Контактная коррекция зрения показания и противопоказания

Контактную коррекцию широко применяют при миопии. Известно, что пациенты с миопией высокой степени, особенно с анизометропией, плохо переносят полную очковую коррекцию, к тому же возникающие оптические аберрации не компенсируются очками. Контактные линзы хорошо переносятся при миопии практически любой степени и миопической анизометропии при любых различиях рефракции обоих глаз. Они способствуют восстановлению бинокулярного зрения, улучшают состояние аккомодационного аппарата глаза и обеспечивают высокую зрительную работоспособность, тогда как при ношении очков приходится довольствоваться лишь переносимой коррекцией (с разницей в оптической силе очковых линз не более 2,0 дптр).
Таким образом, миопия – это тот вид аметропии, при котором контактные линзы имеют абсолютные преимущества перед очками.
Относительными показаниями к контактной коррекции зрения можно считать гиперметропию и гиперметропическую анизометропию. Если минусовые очковые стекла уменьшают размер изображения на сетчатке, то плюсовые, наоборот, увеличивают, поэтому пациенты с гиперметропией хуже адаптируются к контактным линзам, которые, как известно, не изменяют размер изображения.
При астигматизме далеко не всегда удается достичь максимальной остроты зрения с помощью очковой коррекции. Контактные линзы удачно компенсируют корнеальные деформации. При использовании линз пациенты не предъявляют жалоб на астенопию. Торические мягкие контактные линзы и газопроницаемые жесткие контактные линзы дают четкое высококонтрастное изображение.
Контактные линзы применяют также для коррекции афакии.
При кератоконусе средняя острота зрения больных при использовании контактных линз примерно в 2 раза выше, чем при очковой коррекции. К тому же у больных, которые носят контактные линзы, отмечается устойчивое бинокулярное зрение. Для коррекции зрения в начальных стадиях кератоконуса применяют газопроницаемые жесткие контактные линзы. При выраженной деформации роговицы подбор контактных линз затруднен, а если и удается это сделать, то их переносимость снижена. В этом случае показана кератопластика.
Косметические маскирующие контактные линзы с успехом применяют при врожденных и посттравматических поражениях глаз. В случае колобом радужки или аниридии контактные линзы с окрашенной периферической зоной и прозрачным зрачком не только дают косметический эффект, но также уменьшают светорассеяние на сетчатке, устраняют светобоязнь и повышают остроту зрения.
Для коррекции пресбиопии применяют жесткие контактные линзы, но в последние годы появились бифокальные и мультифокальные мягкие контактные линзы.
Контактную коррекцию используют в лечении амблиопии. С этой целью назначают косметические контактные линзы с закрашенной (непрозрачной) зрачковой зоной или линзы высокой оптической силы для выключения лучше видящего глаза. При этом создаются условия для подключения амблиопичного глаза к зрительной работе.
Контактные линзы могут быть применены с лечебными целями при различных заболеваниях роговицы. Как показывает практика, мягкие контактные линзы, насыщенные лекарственными препаратами, весьма эффективны в лечении заболеваний и травм глаз (при буллезной кератопатии, незаживающих язвах роговицы, синдроме сухого глаза для поддержания влажности роговицы, для реабилитации пациентов после кератопластики и ожогов глаза).
Однако имеются объективные медицинские противопоказания к контактной коррекции. Прежде всего это воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. Ношение контактных линз обусловливает ухудшение состояния больных с паразитарными заболеваниями глаза (особенно при распространенном клещевом блефарите – демодекозе). С особой осторожностью следует назначать контактные линзы пациентам с сухостью глаза. В этом случае лучше применять высокогидрофильные мягкие контактные линзы (с содержанием влаги больше 55 %), а также использовать специальные увлажняющие капли при ношении линз.
Контактные линзы противопоказаны при непроходимости слезных путей и дакриоциститах.
При итеригиуме и пингвекуле подбор контактных линз затруднен из-за механических препятствий для их движения по роговице. В этих случаях рекомендуется предварительно выполнить хирургическое лечение.
Наконец, абсолютным общим противопоказанием к ношению контактных линз являются психические заболевания.
Основные принципы подбора контактных линз и их особенности. Основные критерии предпочтения жестким контактным линзам перед мягкими контактными линзами – наличие выраженного астигматизма (боле 2,0 дптр), небольшая глазная щель, малый диаметр роговицы, непереносимость мягких контактных линз. Следует подчеркнуть, что уход за жесткими контактными линзами проще, они вызывают меньше осложнений, их можно использовать в течение более длительного периода времени.
Для выбора оптимальных параметров роговичных жестких контактных линз необходимо определить общий диаметр линзы, диаметр оптической зоны, оптическую силу линзы и форму ее Внутренней поверхности. При выборе общего диаметра жестких контактных линз учитывают размеры глазной щели, положение и тонус век, степень выстояния глазного яблока, диаметр и форму роговицы. Общий диаметр жестких контактных линз должен быть на 1,5-2 мм меньше горизонтального диаметра роговицы. Внутренняя поверхность роговичных жестких контактных линз имеет три зоны: центральную, или оптическую, зону скольжения и краевую зону. Диаметр оптической зоны линзы должен быть больше ширины зрачка, определяемой при рассеянном свете, настолько, чтобы смещение линзы при моргании не приводило к заметному сдвигу оптической зоны линзы за пределы зрачка. Зона скольжения должна максимально соответствовать форме роговицы в этом месте и предназначена для удержания жестких контактных линз на роговице за счет сил капиллярного притяжения. Чем меньше будет давление линзы на роговицу в зоне скольжения, тем выше переносимость линз. Форму края линзы определяют эмпирически. Она должна обеспечивать образование мениска слезной жидкости и не вызывать у пациента неприятных ощущений. Для удержания линзы на глазу за счет капиллярных сил зазор между линзой и роговицей должен быть достаточно малым, близким по толщине естественной слезной пленке.
Оптическую силу контактной линзы определяют по результатам исследования клинической рефракции глаза: она равна сферическому компоненту рефракции + 1/2 величины цилиндрического компонента. Окончательно оптическую силу линзы устанавливают с помощью пробной линзы, оптическая сила которой наиболее близка к величине клинической рефракции. К пробной линзе
приставляются разные очковые стекла из набора, чтобы получить максимальную остроту зрения. При коррекции миопии выбирают очковое стекло минимальной диоптрийной силы для получения наибольшей остроты зрения, а при коррекции гиперметропии и афакии – стекло максимальной диоптрийной силы.
Для вычисления рефракции контактной линзы к оптической силе пробной линзы прибавляют оптическую силу того очкового стекла, с которым у пациента наблюдалась максимальная острота зрения. Успех подбора контактных линз зависит от следующих факторов: соответствия внутренней поверхности линзы форме роговицы, центрации линзы и ее подвижности.
При подборе жестких контактных линз стремятся к максимальному соответствию внутренней поверхности линзы форме роговицы с учетом сохранения определенной толщины слоя слезной жидкости между линзой и роговицей в различных зонах. Слезную жидкость подкрашивают 0,5 % раствором флюоресцеина и с помощью щелевой лампы в свете синего светофильтра оценивают распределение флюоресцеина под пробной линзой и определяют необходимость внесения изменений в конструкцию индивидуально изготавливаемой линзы.
Чрезвычайно важным является исследование чувствительности роговицы, состояния слезных органов, продукции слезной жидкости, времени разрыва слезной пленки. Затем определяют размер глазной шели, тургор век и диаметр зрачка.
После обычного офтальмологического исследования приступают к выбору формы линзы и ее оптической силы. С помощью офтальмометра определяют радиус кривизны роговицы в главных меридианах и решают вопрос о выборе типа линзы.
Под местной анестезией (0,5 % раствор дикаина) на глаз надевают жесткие контактные линзы из пробного набора линз, оптическая сила которой и конструктивные параметры (общий диаметр, диаметр оптической зоны и форма внутренней поверхности)в наибольшей степени соответствуют параметрам корригируемого глаза. Оценивают положение линзы на глазу, ее подвижность, распределение флюоресцеина под линзой. Если конструкция выбранной из пробного набора линзы является оптимальной, изготавливают индивидуальную жесткую контактную линзу.
Для окончательного подтверждения правильности подбора газопроницаемых жестких контактных линз необходимо наблюдать за пациентом в течение 2-3 дней, ежедневно постепенно увеличивая время ношения линзы. В период адаптации возможна доработка линзы. По окончании испытательного периода изготовленную линзу выдают пациенту, проинструктировав его о правилах пользования и режиме ношения.
Сферические мягкие контактные линзы благодаря своей эластичности эффективны только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, поскольку в большей степени повторяют ее неправильную форму (например, при астигматизме свыше 2,0 дптр). Подбор мягких контактных линз достаточно прост и основан на результатах офтальмометрии. Существуют специальные таблицы соответствия радиусов и рефракций роговицы, оптической силы очковых линз и мягких контактных линз. Толщину мягких контактных линз выбирают с учетом индивидуальных особенностей глаза. При умеренном астигматизме или сниженной продукции слезной жидкости назначают более толстые мягкие контактные линзы (тонкие высокогидрофильные мягкие контактные линзы быстрее обезвоживаются и не корригируют астигматизм). После первичного подбора мягких контактных линз оценивают положение линзы на глазу, ее подвижность и субъективные ощущения пациента.
Правильность положения линзы можно проверить с помощью “теста смешения”, когда линзу сдвигают по роговице на 1/3-1/2 ее диаметра: при хорошей посадке линза должна медленно возвращаться в центральное положение.
Рекомендуемая продолжительность ношения мягких контактных линз на период адаптации: в первые 3 дня – по 1-2 ч в день, в последующие 3 дня – до 3 ч в день, со 2-й недели – в течение 4 дней по 4 ч в день, затем 3 дня по 5 ч в день, с 3-й недели ежедневно увеличивают время ношения мягких контактных линз на 1 ч, доводя его до 12 ч в день.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник
Если лазерную коррекцию зрения делать нельзя или страшно, а носить всю жизнь очки не хочется, на помощь приходит контактная коррекция зрения. Этот метод подходит детям и взрослым. Он используется офтальмологами для лечения и профилактики офтальмологических проблем.
Метод контактной коррекции зрения называется ортокератологией.
Контактная коррекция зрения: что это?
Это нехирургический метод лечения и профилактики заболеваний, таких как миопия. В нем используются специальные газопроницаемые контактные линзы.
Эта методика подтвердила свою эффективность и с каждым годом все больше пациентов к ней прибегает.
К тому же, это очень удобно — надеть на ночь, а утром их снять. Днем вы будете прекрасно видеть, надевать очки не придется.
Ночные ортокератологические контактные линзы для коррекции зрения должны изготавливаться в лабораториях, подбираться исключительно с врачом-офтальмологом после первичного осмотра и проведения компьютерной диагностики.
ОК-терапия применяется для лечения, астигматизма, миопии, дальнозоркости до -10 диоптрий.
Показания к контактной коррекции
1. Первая и основная причина по которой обращаются к контактной коррекции — наличие следующих медицинских показаний:
- близорукость высокой степени,
- афакия (нет хрусталика),
- кератоконус (роговица истончилась, приобрела форму конуса),
- высокая степень астигматизма (нарушена сферичность глаза), еще ряде нарушений.
При близорукости лечение методом ортокератологии показывает больше результативности чем постоянное ношение очков, так как нет преломления, изменения размеров изображения на сетчатке. Для детей регулярное использование ок-линз станет отличной профилактикой развития близорукости (миопии).
Отсутствие своевременного лечения может привести к нарушению бинокулярного зрения.
2. При наличии терапевтических показаний:
- Среди них механические, химические, термические повреждения роговицы, глаза;
- Чрезмерная сухость глаз;
- Реабилитация после кератопластики — пересадки роговицы от донора;
- Язвы, кератопатия роговицы.
3. При наличии косметических показаний:
- Примером может служить бельмо (помутневшая роговица);
- Наличие рубцов, шрамов на глазах;
- Гетерохромия;
- Альбинизм;
У альбиносов радужка имеет розово-красноватый подтон. Причина тому — отсутствие в организме достаточного количества красящих пигментов.
4. Случаи, когда пользование очками нежелательно. Есть ряд профессий, представителям которых очки мешают надевать защиту. К ним относятся пожарные, которые должны носить шлемы, водолазы, медицинские работники.
Противопоказания
- Воспалительные процессы (конъюктивит, кератит, склерит, блефарит и пр.). ОК-терапия рекомендуется после того, как будет вылечено воспаление;
- Аллергические заболевания;
- Простудные заболевания;
- Бронхит, туберкулез, другие заболевания дыхательной системы;
- Возраст до 6 лет;
- Также противопоказанием может стать прием ряда препаратов.
Перед тем, как подобрать, врач проведет опрос обо всех перенесенных заболеваниях и принимаемых препаратах.
Проходите осмотр у врача-офтальмолога хотя бы раз в год, чтобы на самой ранней стадии обнаружить проблемы с глазами, принять меры по предотвращению развития осложнений.
Какие линзы бывают?
Все контактные линзы различаются по множеству показателей:
— форма (роговичная или склеральная),
— по времени ношения.
Одни, можно не снимать по двое суток, а другие можно носить не более двенадцати часов. По материалу из которого производят, бывают: мягкиме и жесткие. Подбираются они врачом-офтальмологом под конкретный тип нарушения, основываясь на результатах осмотра, диагностики.
Сравнение мягких и жестких линз: преимущества и недостатки
Чтобы скорректировать аметропию врачи назначают жесткие или мягкие линзы. Они различаются и по материалу, и по ситуации, в которой их нужно носить, и, естественно, имеют свои плюсы и минусы.
Жесткие контактные линзы назначаются пациентам с астигматизмом, близорукостью и кератоконусом для коррекции формы роговицы. Они выполнены из плотных экологичных газопроницаемых материалов. Производятся по индивидуальным меркам, после множественных тестирований и примерок в специальных лабораториях, путем вытачивания на станке.
Преимущества ЖКЛ:
- Хорошая газопроницаемость, они «дышат»;
- Стабильное изображение. Благодаря жесткой форме, линза не мнется во время моргания, сохраняет форму;
- Более прочные, чем мягкие, удобно надевать даже пожилым людям;
- Долгий срок службы за счет устойчивости к белковым отложениям;
- Не пересыхают;
- Просто ухаживать;
- Один раз в сутки, необходимо помещать их в специальный раствор;
- Окупаются за счет более долгой эксплуатации.
К недостаткам ЖКЛ можно отнести:
- Более долгий срок изготовления. Их делают по индивидуальным параметрам, а не подбираются из готовых, как мягкие;
- Более высокая цена;
- Требуется время на адаптацию к ношению.
Соблюдайте правила ухода и советы офтальмолога, чтобы продлить срок службы линз.
Мягкие линзы делаются из эластичного полимерного материала, например, силикона. Они различаются по степени гидрофильности. МКЛ с высокой степенью гидрофильности плохо держат форму и не подходят для назначения при высоких степенях нарушений зрения.
Преимущества МКЛ:
- Всегда доступны. Подбор происходит из готовых комплектов, поэтому получить их можно на второй день и быстро заменить;
- Всегда увлажнены;
- Легко крепятся на роговице, подходят для занятий активными видами спорта;
Помимо преимуществ, есть и множество недостатков:
- Низкая прочность;
- Сложный уход — возможно появление вредоносной микрофлоры;
- Гидрофильность означает впитывание не только влаги, но и слез, косметики, парфюма, пота. Как следствие — более высокая скорость загрязнения.
- Маленький срок эксплуатации.
Как происходит подбор корректирующих линз?
Процедура подбора линз происходит в несколько этапов:
- Прежде всего врач проводит полную диагностику, осматривает пациента, проводит различные тестирования, определяет остроту зрения, проверяет на наличие противопоказаний.
- В клиниках с надежной репутацией диагностика проводится на самом современном компьютерном оборудовании, чтобы не допустить погрешностей, назначить подходящее лечение.
- Если противопоказаний нет, врач подбирает подходящие ортокератологические линзы, описывает их, отдает техническое задание на изготовление. По готовности происходит примерка, далее пациент проводит в ОК-линзах первую ночь. Во время первого приема офтальмолог учит правильно надевать, снимать и ухаживать за ними.
- После первого сеанса пациент приходит на повторную диагностику, чтобы врач мог провести опрос, оценить степень улучшения, расписать дальнейший план лечения, ухода.
Максимальная острота зрения достигается примерно через месяц. Через три-четыре недели пациенту снова нужно будет явиться на осмотр. Далее посещать окулиста понадобится раз в три месяца.
Подбор мягких линз происходит по такому же алгоритму, только они выбираются из готовых, а не производятся по индивидуальным параметрам.
Корректный уход сделает ношение контактных линз комфортнее. Самый лучший способ ухода за всеми типами линз – пероксидный раствор SEEWAY Peroxide (Cooper Vision). ВНИМАНИЕ- перед тем как начать пользоваться данным методом очистки и дезинфекции линз ВНИМАТЕЛЬНО изучите инструкцию к применению раствора!
Что лучше выбрать для контактной коррекции зрения?
Подбор правильных линз, которые помогут ускорить процесс коррекции зрения, нужно доверить опытному офтальмологу. Их нельзя подобрать, соотнеся диоптрии с оптической силой очков.
Эту ошибку совершают многие пациенты, забывая, что очки находятся в удалении от глаз, а линзы крепятся непосредственно к роговице.
Чтобы не пришлось устранять последствия самолечения, лучше обратиться в клинику ЭлитПлюс для подбора жестких контактных линз как более быстрого и современного вида коррекции зрения.
Врачи-офтальмологи клиники проведут полную диагностику, распишут правильную ОК-терапию, проконтролируют ход лечения, чтобы вы могли наслаждаться здоровым зрением!
Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/kontaktnaya-korrekcziya-zreniya.html
Источник