Контрпульсация показания и противопоказания

Баллонная контрпульсация

При внезапном падении сократительной способности левого желудочка (из-за кардиогенного шока, аритмии, во время операции) используется метод нагнетания крови в просвет аорты при помощи контрпульсации.

Аппарат в период диастолического расслабления желудочков раздувает баллончик на конце катетера, подведенный в зону подключичной артерии. Это может временно поддержать насосную функцию сердца и кровоток в коронарных артериях, а также обеспечить кислородом и энергией внутренние органы.

Показания к внутриаортальному вмешательству

Использование способа контрпульсации рекомендуется в таких клинических ситуациях:

  • шоковое и предшоковое состояние в результате слабых сокращений сердца;
  • расширение зоны некроза при инфаркте миокарда;
  • прогрессирующая стенокардия, устойчивая к препаратам;
  • аритмия желудочкового происхождения с нарушением кровообращения;
  • травмы сердца;
  • дефекты клапанов и перегородки, отрыв сосочковых мышц;
  • аневризма стенки левого желудочка;
  • операции и диагностические вмешательства на сердце и сосудах (ангиография венечных сосудов, пластика артерий, установка стента и другие);
  • хирургическое лечение больных с сердечной или коронарной недостаточностью;
  • необходимость в подключении аппарата искусственного кровообращения.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях инфаркта, классификации осложнений, ранних и поздних последствиях, лечении и мерах профилактики.

А здесь подробнее о кардиогенном шоке.

Противопоказания

Методика внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) не может быть рекомендована пациентам, имеющим следующие заболевания:

  • выраженная недостаточность или операции на клапане аорты,
  • аневризматическое расширение аорты, угроза расслоения,
  • недостаточность правых отделов сердца,
  • артериальный тромбоз,
  • тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей,
  • метастазы при опухолевых процессах,
  • последние стадии почечной или печеночной недостаточности.

Преимущества баллонной контрпульсации

После проведения процедуры проявляются такие положительные изменения кровообращения и работы сердца:

  • улучшается питание миокарда кровью по коронарным артериям,
  • понижается нагрузка на сердечную мышцу,
  • возрастает сердечный выброс,
  • увеличивается приток крови в головной мозг,
  • нормализуется частота сокращений сердца,
  • постепенно ликвидируется застой крови в легочной ткани,
  • кровь насыщается кислородом,
  • стимулируется выделение мочи.

К достоинствам метода ВАБК относятся: простота установки и использования аппарата, длительный метод применения и достаточный положительный опыт лечения пациентов кардиологического профиля, не требуется долгой предоперационной подготовки.

Недостатки

При проведении баллонной контрпульсации частота осложнений может достигать 20 — 25%, кроме этого, величина сердечного выброса повышается, но незначительно. Этот способ проявил свою низкую результативность при учащенном сердечном ритме, сложных аритмиях и недостаточности правого желудочка. Для того чтобы провести ВАБК, сердце пациента должно обязательно иметь и собственные сокращения.

Необходимый аппарат

Система ВАБК содержит консоль, полиэтиленовый баллон емкостью от 2 до 50 мл, линию нагнетания углекислого газа или гелия. Баллончик проводится в нисходящую часть аорты, затем происходит настройка прибора таким образом, чтобы его расширение приходилось на начало расслабления желудочков, что соответствует периоду диастолы, а сжимание было непосредственно перед систолическим сокращением сердца.

Для этого система, регулирующая подачу газа, подключается к электродам электрокардиографа или прикроватного монитора. Фаза расширения синхронизируется с верхушкой Т, а спада – с высшей точкой R на ЭКГ.

Методика установки

Введение катетера с баллоном происходит через артерию бедра, затем его продвигают до отхождения левой подключичной артерии. Эту длину нужно измерить предварительно в ходе рентгеновского или УЗИ обследования. Затем катетер фиксируется и подключается к аппарату ВАБК.

Если доступ через бедренную артерию выполнить нельзя, то баллон заводят в восходящую часть или дугу аорты.

Это требует проведения специальной операции, так как рассекается грудина, при удалении (также хирургическим путем) восстанавливается ее целостность.

Смотрите на видео о внутриаортальной балонной контрпульсации:

Возможные осложнения

Во время установки катетера можно повредить или рассечь бедренную артерию, а в период проведения контрпульсации возникают такие неблагоприятные последствия:

  • эмболия сосудов головного или спинного мозга, почек, органов пищеварения,
  • разрыв аорты,
  • нарушение кровотока в конечностях,
  • тромбоз,
  • сепсис,
  • попадание газа в кровь через просвет баллончика.
Читайте также:  Противопоказания для становой тяги

Неправильно заведенный катетер может закупорить подключичную или почечную артерию, а некорректный режим работы аппарата приводит к ухудшению внутрисердечной и системной гемодинамики.

Когда нужно снимать

После нормализации артериального давления и основных показателей кровообращения нужно постепенно урежать ритм контрпульсации. Это проводится под контролем ЭКГ, степени насыщения крови кислородом. Одновременно продолжают или возобновляют введение инфузионным путем препаратов, когда их доза для поддержки сердечной деятельности станет минимальной, принимают решение об отсоединении от аппарата ВАБК.

Если был выбран закрытый метод удаления, то артерия на несколько секунд пережимается ниже места введения катетера для вымывания кровяных сгустков, затем на место разреза накладывается давящая повязка. При открытом способе перед сшиванием артерии проводится ее ревизия и удаление тромбов специальными инструментами.

После извлечения катетера возможна закупорка артериальных сосудов тромбами или эмболами, инфицирование разреза и ухудшение состояния пациентов. Предрасполагающими факторами в таких случаях являются:

  • сахарный диабет,
  • возраст после 70 лет,
  • низкая масса тела,
  • сопутствующие заболевания внутренних органов.

Рекомендуем прочитать статью об искусственном сердце. Из нее вы узнаете об установке искусственного органа, принципах его работы, действии искусственного кровоснабжения на организм и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о баллонной ангиопластике.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация считается одним из наиболее эффективных способов поддержания работы сердца в условиях острой декомпенсации его деятельности. При ее проведении улучшается коронарное кровообращение и повышается снабжение кровью внутренних органов.

Для стимуляции сокращений сердца и понижения на него нагрузки в аорту вводится катетер с баллоном. В него подается газ для расширения в период диастолы и откачивается на протяжении систолы. Показана ВАБК при кардиогенном шоке, операциях на сердце и сосудах, диагностических процедурах.

Источник

Врач Шашенков Иван Васильевич

Врач-кардиолог, пульмонолог, терапевт

Стаж 13 лет

член Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского кардиологического общества (РКО), Европейского кардиологического общества (ESC), Европейского общества профилактической кардиологии (EAPC); эксперт Международного общества усиленной наружной контрпульсации (IEECPS)

Записаться на прием

Усиленная наружная контрпульсация — современный метод лечения различных кардиологических и цереброваскулярных патологий, который применяется широко и весьма успешно. О том, что это за метод, о показаниях и противопоказаниях к его применению МЕД-инфо, рассказывает Иван Васильевич Шашенков, врач-кардиолог клиники “Медицина”, ассистент кафедры пульмонологии ФПДО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, руководитель Научно-методического центра по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации, член Европейского кардиологического общества (ESC), Европейского общества по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации (EACPR), Европейского респираторного общества (ERS), эксперт Международного общества усиленной наружной контрпульсации (IEECPS).

— Как вы пришли в профессию? 
— С раннего детства я мечтал о том, что буду врачом, как мой дедушка, Иван Сергеевич Шашенков. Как видите, меня и назвали в его честь. Дедушка был врачом-терапевтом, неврологом, военным врачом. Для него профессия была служением людям и Родине. У него была очень интересная судьба. Как и многие мальчишки в 30-е годы прошлого века, он мечтал быть летчиком, но началась война, которую дедушка встретил на границе как сержант Красной Армии и прошел ее всю «от звонка до звонка»: бои на границе, оборона Москвы, Сталинград, Курская дуга… Закончил старшиной гвардии в Берлине и Праге. После войны поступил в медицинский институт, а после ординатуры его снова призвали, и началась новая служба, только уже в другом качестве. В армии дедушка специализировался на авиационной и космической медицине, служил врачом ВВС Балтийского флота, участвовал в отборе первого отряда космонавтов, занимался вопросами влияния сверхзвуковых скоростей и перегрузок на организм человека. Словом, мой дедушка — самый обыкновенный герой, хотя сам себя он таковым не считал. Для меня он — образец для подражания на всю жизнь.

Вспоминая свое детство (или, скорее, опираясь на воспоминания моих папы и мамы), приблизительно в 2 года одними из самых желанных игрушек для меня были дедушкин фонендоскоп и молоточек невролога. А еще книги из дедушкиной библиотеки — огромные медицинские атласы… В общем, выбор профессии был сделан задолго до поступления в медицинскую академию.

Читайте также:  Противопоказания к работе с действующими электроустановками

Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением. Это правило, которое в нашей семье заложил дедушка. Поэтому, скажем, мой папа стал прекрасным инженером, руководителем, а не врачом. То есть семейственность мы не разводим.

Думаю, очень важно, чтобы в деле, которое ты делаешь, было созидательное начало: ты должен видеть результаты труда, который нужен людям. В работе врача цель (и необходимый результат) очевидна — здоровье человека. Когда ты получаешь этот результат, когда ты его видишь, ты счастлив.

«Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением»

— Вы с первого дня обучения в медицинском вузе знали, какую специализацию выберете? 
— Не знал, и мне многие врачебные специальности нравились и нравятся до сих пор. С кардиологией, как основным направлением своей работы, определился на пятом курсе и сразу записался в кружок кафедры кардиологии к одному из моих любимых учителей — профессору Сыркину Абраму Львовичу. Одновременно пошел в кружок кафедры госпитальной терапии к другому моему любимому учителю — профессору Приваловой Елене Витальевне (она тоже кардиолог). Там, на кафедре госпитальной терапии № 1, я проходил интернатуру и ординатуру после окончания Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Интернатура и ординатура у меня были по специальности «терапия», здесь нужно сделать небольшое отступление, чтобы пояснить возникшее противоречие: хотел быть кардиологом, а стал терапевтом. Один из корифеев российской кардиологии академик Александр Леонидович Мясников, заведовавший моей родной кафедрой госпитальной терапии полвека тому назад, на вопрос своего студента о собственной специализации отвечал: «Я терапевт с кардиологическим уклоном». Я солидарен с Александром Леонидовичем, то есть я сначала терапевт, а потом кардиолог. По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое.

Обычно со словом «терапевт» в нашей стране, прежде всего, ассоциируется врач, ведущий участковый прием в обычной поликлинике. Но при всем уважении к участковым врачам и их очень важной работе, во множестве случаев они не терапевты, а скорее врачи общей практики. Терапевт — это врач, который диагностирует и лечит все известные «внутренние болезни» и, как правило, осуществляет общее руководство лечебным процессом, принимая все ключевые решения. Из терапии вышло множество клинических специальностей, давно и прочно воспринимаемых как самостоятельные: кардиология, пульмонология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология и даже психиатрия, но базисом, основой основ, всегда была и будет терапия.

Таким образом, я пошел от общего к частному и сначала, закончив интернатуру и ординатуру, стал терапевтом, а затем, пройдя более узкую специализацию, еще и кардиологом, а за этим — пульмонологом.

— Наверное, это заняло много времени? 
— Конечно. Вообще нужно обязательно предупреждать всех мечтающих о профессии врача, что это потребует очень много времени и сил, но оно того стоит.

— Вы ведете прием как врач усиленной наружной контрпульсации (УНКП)? 
— Врача УНКП не существует. Есть врач-кардиолог, который применяет усиленную наружную контрпульсацию в своей работе.

«По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое»

— Тогда что такое усиленная наружная контрпульсация? 
— Усиленная наружная контрпульсация — это современный высокотехнологичный метод лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, прежде всего — ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Это метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения.

Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности.

— То есть контрпульсация применяется не только в кардиологии? 
— Совершенно верно. Данные клинических исследований говорят о высокой эффективности метода в лечении цереброваскулярных заболеваний, таких как хроническая вертебробазилярная ишемия, транзиторная ишемия головного мозга, в терапии сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний. За последнее время появились крайне интересные данные о возможностях контрпульсации в терапии сочетанной патологии, в первую очередь, кардиопульмональной. Недавно мы завершили исследование, посвященное применению контрпульсации в лечении пациентов, страдающих одновременно ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна. Результаты были очень хорошими не только по кардиологической составляющей (собственно заболевание сердца), но и по явлениям, ассоциированным с апноэ, то есть с нарушением дыхания во сне.

Читайте также:  Вакцина против туляремии противопоказания

— Как проходит процедура? 
— В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые синхронно с ритмом сердца (во время диастолы) с высокой скоростью и последовательно по направлению от икр к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое давление пациента. В результате увеличивается диастолическое давление в аорте, развивается ретроградный (обратный) ток артериальной крови (собственно контрпульсация), что, в свою очередь, ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению наполнения кровью артерий, кровоснабжающих сердце и другие жизненно важные органы. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца.

Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При регулярном и длительном таком воздействии, помимо чисто гидравлической составляющей, развиваются полезные биологические эффекты: во-первых, ангиогенез, то есть рост и развитие новых мелких сосудов (капилляров, прежде всего) внутри сердечной мышцы и не только, во-вторых, стабилизация функции эндотелия, то есть улучшение состояния и функциональной способности внутреннего слоя артериальной стенки, нарушения в котором являются важным элементом развития различных заболеваний.

— Кому рекомендовано лечение контрпульсацией? 
— Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности. Также применение УНКП рекомендовано в лечении гипертонической болезни, цереброваскулярных ишемических заболеваний (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемических заболеваний глаз (ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии). Новым направлением в клиническом применении контрпульсации является лечение сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний.

«Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении»

— А есть ли противопоказания? 
— Конечно. Тяжелая недостаточность аортального клапана, флеботромбоз вен нижних конечностей, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, аневризма аорты, требующая хирургического лечения, геморрагический диатез, тяжелая легочная гипертензия.

— Как давно вы используете этот метод в своей практике? 
— Контрпульсацией я занимаюсь 6 лет. Ей посвящена тема моей кандидатской диссертации. А началось все на кафедре госпитальной терапии № 1, в Клинике госпитальной терапии имени А.А. Остроумова ММА им. И.М. Сеченова, где под руководством академика Юрия Никитича Беленкова было впервые создано подразделение, занимающееся новым направлением — регенеративной кардиологией. Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении.

Усиленную наружную контрпульсацию измеряют часами, поэтому уместно говорить: «Сделал 100 часов контрпульсации». Так вот, после того, как я пересек планку в 10 тыс. часов, я просто перестал считать. Шесть лет для активно практикующего врача — очень большой срок, то есть очень много всего было сделано за это время. Сейчас я работаю одновременно на нескольких комплексах УНКП, руковожу первым в нашей стране Научно-методическим центром по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации (НМЦ УНКП), читаю уникальный в своем роде курс по УНКП на русском и английском языках, который приезжают слушать врачи практически со всего мира.

— УНКП — это что-то совсем новое? Ведь не все о ней знают? 
— Совсем нет. Усиленная наружная контрпульсация — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

В прошлом году УНКП была включена в клинические рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC), и наши коллеги из Западной Европы, столкнувшиеся с необходимостью освоения этой технологии, просят нас о помощи и приезжают учиться. Как раз сейчас я занимаюсь проектом Европейской школы наружной контрпульсации.

— Вы получаете удовольствие от преподавания? 
— Огромное! Мне очень нравится передавать коллегам опыт и знания. Я считаю, что идеальная триада врача-клинициста состоит из лечебной, научной и преподавательской работы. Это сочетание позволяет максимально реализовать себя в нашей профессии и заставляет постоянно двигаться вперед и не останавливаться на достигнутом.

— Что для вас работа? 
— Работа для меня — самое главное увлечение. И если наше интервью прочтет кто-то, кто хочет быть врачом в будущем, то нужно обязательно уточнить, что профессия действительно тяжелая. Тяжелая, но самая лучшая из тех, что я знаю!

Источник