Косметология противопоказания для щитовидной железы

Косметология противопоказания для щитовидной железы thumbnail

Список Литературы

1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017

2 Сертификат GMP-0036-000221/18

3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;

4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]

5 На основании отчета IQVIA март 2018 – март 2020 г.

6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»

7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про

8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128

9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.

10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008

11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты

12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка

13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase

14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.

15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532.

16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010

17 По данным Vademecum. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2016 году.

18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань

19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.

20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –

21 Н.В.Влипинина, РЖК, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт 2007 .1-7

22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.

23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));

24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5

25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358

26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96

27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113

28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243

29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 https://www.far.org.ru/recomendation

30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98

31 https://www.1nep.ru/articles/issledovanie-sostava-populyarnykh-mestnykh-anestetikov/

32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н

33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.

34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137

35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.

36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.

37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.

39 Dermatol Surg 1999;25:950-954

40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10

41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92

42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.

44 https://www.1nep.ru/estetic/articles/13952/

45 Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО “Издательство Фолиант”, 2008 – 632 с

46 https://www.1nep.ru/estetic/articles/132197/

47 https://medside.ru/dikain

48 https://medi.ru/instrukciya/novokain_9473/

49 https://medside.ru/anestezin

50 https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003

52 https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/methemoglobinemia

53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.

55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018

56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. https://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html

57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954

58 https://www.1nep.ru/articles/rynok-kosmeticheskikh-anestetikov-dlya-kozhi/

59 https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_879.htm

60 https://yandex.ru/health/pills/product/ultrakain-d-s-2195

61 https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 09.10.2019

62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153

63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India

64 https://www.gazeta.ru/science/2012/11/01_kz_4837701.shtml

65 https://www.kp.md/daily/23716.3/53610/

66 https://doktorbel.livejournal.com/29873.html

67 https://politeka.net/zdorovye/870023-uchenye-vyjasnili-kak-muzhchiny-i-zhenshhiny-zapominajut-bol-kto-vynoslivee/

68 https://spacefacts.ru/news/people-and-medicine/psychology/792-udovolstvie-ili-bol.html

69 https://tattooinfo.ru/raznoe/foto-prokolotoj-guby-vidy-kak-delat-uxod-za-mestom-prokola.html

70 https://tatuazhpro.ru/pirsing/indastrial.html

71 https://sprs-therapy.ru/faq/V-kakih-sluchayah-nuzhno-primenyat-SPRS-terapiyu_i-v-kakih-nelzya

72 https://sprs-therapy.ru/faq/Kakim-obrazom-provoditsya-SPRS-terapiya

73 https://cosmetology-info.ru/6425/Metody-udaleniya-vtorogo-podborodka/

74 https://beauty.net.ru/public/inektsionnaya_konturnaya_plastika_nososleznoy_borozdy/

75 https://www.1nep.ru/articles/131016/

76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.

77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с

78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.

79 https://www.1nep.ru/estetic/articles/119953/

80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

Читайте также:  Желтый боярышник полезные свойства и противопоказания

81 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=019941

82 Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать – https://medbooking.com/blog/post/

83 Особенности срединных пилингов – https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/

84 Пилинг лица – https://cosmetology-info.ru/668/Piling-litsa/

85 Пластика скул филлерами – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami

86 Озонотерапия (O3) для лица – революционная технология красоты – https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7

87 Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html

88 Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей – https://www.manuolog.ru/info/about/articles/stati-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/

89 Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html

90 Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки – https://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki

91 Канюля в косметологии и медицине – https://ladysdream.ru/kanyulya.html

92 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? – https://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/

93 Срединный пилинг – бескомпромиссный метод омоложения – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3

94 Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 – https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#

95 Ким Лоулесс – 10 секретов удачной эпиляции – https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/

96 Все о Шугаринге – https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476

97 Гирсутизм – https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism

Источник

Противопоказания к процедурам аппаратной косметологии Противопоказания к физиотерапии и процедурам аппаратной косметологии обязательно нужно изучить и проконсультироваться перед их проведением.

Противопоказания к электрофорезу (ионофорезу) и гальванизации

Системные заболевания крови; нарушения свёртываемости крови; нарушение кровообращения выше 2-й стадии; почечная и печёночная недостаточность; новообразования; беременность; активный туберкулёз лёгких и почек; острые гнойные воспалительные процессы; острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния; кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия; имплантированный кардиостимулятор; гиперчувствительность к току; индивидуальная непереносимость тока, непереносимость вводимого вещества (для ионофореза).

Специфические (при работе на лице)

Заболевания щитовидной железы; гайморит и фронтит в стадии обострения; кисты и опухолевые заболевания груди; кистозные образования зубов и парадонта; выраженная куперозная сетка; золотое армирование; кожные высыпания.

Следует обратить внимание на то, что инъекционные гелевые наполнители, филлеры (коррекция морщин, наполнение губ) будут рассасываться быстрее. Быстрее восстановятся мышцы после ботокса.

Противопоказания к миостимуляции

Системные заболевания крови; нарушение кровообращения выше 2-й стадии; почечная и печёночная недостаточность; новообразования; беременность; активный туберкулёз лёгких и почек; тромбофлебит (в зоне воздействия); камни в почках, мочевом или желчном пузыре (при воздействии в области живота и поясницы); острые внутрисуставные повреждения; острые гнойные воспалительные процессы; кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия; имплантированный кардиостимулятор; гиперчувствительность к току; рассеянный склероз, психоз; индивидуальная непереносимость тока.

Специфические (при работе на лице)

Заболевания щитовидной железы, гайморит и фронтит в стадии обострения, кисты и опухолевые заболевания груди, золотое армирование.

Невралгия тройничного нерва в стадии обострения – противопоказание. А в стадии ремиссии нужно проявить особую осторожность. Нередко пациенты не знают о «спящей» невралгии, отмечая лишь повышенную чувствительность зубов. Учитывая это, не допускаем ни малейшего дискомфорта при миостимуляции.

Следует обратить внимание на то, что инъекционные гелевые наполнители (коррекция морщин, наполнение губ) будут рассасываться быстрее. Быстрее восстановятся мышцы после ботокса.

Электроды не ставят на области с выраженной сосудистой сеточкой (купероз). При этом на соседние области электроды устанавливать можно.

Противопоказания к микротоковой терапии

Злокачественные новообразования любой локализации; острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния; золотое и платиновое армирование; распространённое поражение кожи в зоне воздействия (дерматиты, экзема и др.); герпес; психические расстройства и эпилепсия; индивидуальная непереносимость электрического тока.

Противопоказания к ультразвуковой терапии и фонофорезу

онкологические заболевания, нарушение двигательных функций (паралич), гипотония, вегето-сосудистые дисфункции, беременность ранних сроков, тромбофлебит, хронические дерматозы, острые инфекционные заболевания, присутствие в зоне воздействия металлических материалов (протезы и штифты в костях и суставах), внутриматочная спираль(при работе в проекции матки), камни в почках, желчном пузыре и печёночных протоках (при работе в соответствующих проекциях).

При работе на лице

паралич лицевого нерва, невралгия тройничного и глазодвигательного нерва, состояния после операции на глазном яблоке, гайморит и синуситы в стадии обострения, золотые и платиновые нити. В зоне проекции глазного яблока работать нельзя.

Противопоказания к лазерной терапии

Новообразования, системные заболевания крови, нарушения свёртываемости крови, активный туберкулез легких, инфекционные заболевания в острой стадии, сердечная недостаточность 2-ой стадии, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, почечная и печеночная недостаточность, тяжелые формы и декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость лазерного излучения.

Противопоказания к вакуумной терапии

Опухоли любого характера и локализации; резкое истощение организма; острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния; выраженный склероз сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям; неврозы и психозы с аффективными состояниями и судорожными припадками; заболевания сердечно-сосудистой системы: острые воспалительные процессы в миокарде, эндокарде, перикарде, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь III степени, инфаркт миокарда в остром периоде, частые приступы стенокардии, острая сердечно-сосудистая недостаточность; варикозное расширение вен II-III степени, тромбофлебит; гнойные и грибковые поражения кожи; вторая половина беременности.

Относительные противопоказания

Неясный диагноз; состояния после тяжёлой физической нагрузки; грудной или старческий (свыше 80 лет) возраст; состояние алкогольного опьянения; психические расстройства.

Внимание! Нельзя проводить вакуумный массаж на области сердца, глаз, ушей, беременным на область живота. На область молочных желёз вакуумное воздействие проводится только в специальных процедурах.

Наталия Баховец

Наталия Баховец

Кандидат медицинских наук, физиотерапевт, косметолог, автор многочисленных книг и методических пособий по аппаратной косметологии,
руководитель и методолог учебного центра АЮНА.

Источник

Косметология противопоказания для щитовидной железы

Косметология противопоказания для щитовидной железы

Щитовидная железа – один из ключевых органов эндокринной системы. Щитовидная железа принимает участие в контроле за весом тела, за работой сердечно-сосудистой, нервной и половой систем, отвечает за регуляцию водно-солевого баланса. Болезни щитовидной железы считаются одними из самых распространённых хронических заболеваний в целом и среди эндокринных заболеваний в частности. В большинстве случаев заболевания щитовидной железы сопровождаются нарушением её гормонопродуцирующей функции в сторону её уменьшения или увеличения.

Среди всех заболеваний щитовидной железы в настоящее время наиболее часто выявляемая патология это аутоиммунный тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается у 3-4% населения земного шара. Частота клинически выраженных форм заболевания составляет 1%. Число женщин с аутоиммунным тиреоидитом превышает количество мужчин в 4-8 раз, частота в популяции 6-11%. (2, 3, 7)

Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов (ТГ) на ткани-мишени.

Самой частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором щитовидная железа испытывает агрессию со стороны собственной иммунной системы организма, в результате чего разрушается значительная часть клеток железы. Таким образом, щитовидная железа  постепенно теряет свою основную функцию – перестаёт вырабатывать гормоны щитовидной железы, развивается их дефицит. (15)

Когда развивается аутоиммунный тиреоидит, в крови пациентов часто определяется большое количество антител к щитовидной железе (чаще всего антитела к тиреопероксидазе) – белковых структур, которые вызывают аутоиммунное воспаление в железе. Однако для пациента и врача с клинической точки зрения более важны гормоны щитовидной железы, а не антитела, поскольку именно гормоны определяют качество жизни пациента.(8, 15)

Этиология аутоиммунных тиреопатий изучена недостаточно. Провоцирующими факторами в развитии аутоиммунного тиреоидита могут быть радиационное поражение, избыточное употребление йода, йодсодержащих препаратов, использование рентгенконтрастных веществ, препаратов лития, курение, беременность и старение, каждый из которых влияет на имунную систему. В последние годы всё больше подтверждений находит гипотеза генетического дефекта иммунной системы, в результате которого клетки эндокринных желёз подвергаются морфологическим изменениям различной выраженности. (8, 9)

Аутоиммунному тиреоидиту в основном подвержены женщины детородного возраста. Его обнаруживают у каждой десятой женщины в возрасте от 17 до 50 лет.

Читайте также:  Плазма в лицо противопоказания

Гипотиреоз может быть как манифестным, так и субклиническим. При манифестном гипотиреозе в крови повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон (или ТТГ, тиреотропин, тиротропин (англ. thyrotropine, TSH, thyroid stimulating hormone)) – тропный гормон передней доли гипофиза. ТТГ стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), а когда их уровень поднимается, они подавляют выделение ТТГ – так работает принцип регуляции «с обратной связью». Таким образом, норма ТТГ и Т4, а также Т3 находится в зависимости. Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная зависимость: превышение концентрации тироксина (Т4) некоторого уровня приводит к снижению выработки ТТГ, понижение концентрации Т4 относительно этого уровня повышает выработку гормона. (2, 4, 6, 12)

При манифестном гипотиреозе на фоне повышения уровня ТТГ, уровень Т4 свободного снижен ниже нормы. Свободный тироксин Т4 – фракция циркулирующего в крови тироксина, несвязанного с белками крови. Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ по механизму отрицательной обратной связи. Т4 является предшественником Т3. Увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Т4 свободный наиболее адекватно и прямо отражает гормональную функцию щитовидной железы. Т3 свободный (трийодтиронин свободный) – гормон щитовидной железы, стимулирующий обмен и поглощение кислорода тканями. Т3 более активен, чем Т4, но находится в крови в меньшей концентрации. (9, 13)

Чаще всего если уровень ТТГ в крови повышен, но содержание Т4 св. ещё остаётся в пределах нормы, клинических симптомов недостаточности функции щитовидной железы нет. Частота клинически манифестного гипотиреоза составляет 1-2%, причём у женщин он встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Субклинический гипотиреоз выявляется у 6-8% женщин (в возрасте старше 55 лет – у 10%) и у 3% мужчин. Ежегодно 5-15% всех случаев субклинического гипотиреоза переходят в манифестный. (8, 13)

Как мы уже сказали, наиболее информативным считается определение уровня ТТГ в крови, в меньшей степени – собственно гормонов щитовидной железы, тироксина (Т4 св.) и свободного трийодтиронина (Т3 св.). Гипофиз очень чутко реагирует на снижение количества гормонов щитовидной железы и тут же посылает свой сигнал к активации её работы – ТТГ. Пока щитовидная железа может под воздействием увеличенных доз ТТГ  активизировать свою работу, уровни её гормонов (Т3 св. и Т4 св.) будут оставаться нормальными при повышенной концентрации ТТГ (это и есть состояние субклинического гипотиреоза), и только при неспособности щитовидной железы выполнять свои функции в анализах будут наблюдаться низкие показатели Т3 св. и Т4 св при высоком ТТГ.

Те или иные проявления изменений со стороны кожи, ногтей или волос наблюдаются почти у всех больных гипотиреозом, но они слишком неспецифичны, поэтому пациенты могут долго не обращать на них внимания либо объяснять другими причинами. Кожа становится одутловатой, тестообразной, бледной, отёчной. Изменения особенно выражены на лице и веках. Волосы становятся редкими, сухими, тусклыми, легко обламываются. Характерно выпадение волос не только в области скальпа, но и ресниц, бровей, в зонах полового оволосения. (6, 14)

Наиболее характерным проявлением дермопатии при гипотиреозе считается выраженный отёк за счёт снижения клиренса и увеличение синтеза гиалуроновой кислоты. Помимо муцинозного отёка, к клиническим проявлениям гипотиреозной дермопатии относят сухость, бледность кожи, истончение эпидермиса с участками гиперкератоза, снижение кожной температуры, снижение сало- и потоотделения. (4, 15)

Гипотиреоз проявляется в виде таких симптомов, как повышение массы тела, появление зоба, сухость кожи, выпадение волос, запоры, повышение чувствительности к холоду.

У пациентов с гипотиреозом в стадии субкомпенсации или декомпенсации вследствие нарушения метаболизма гиалуроновой кислоты в коже повышена гидрофильность тканей. Поэтому у них крайне высок риск развития длительной отёчности после введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты и вероятность контурирования геля над поверхностью кожи. Стандартные противоотёчные мероприятия обычно малоэффективны. На фоне дефицита гормонов щитовидной железы и сопутствующем нарушении иммунитета возможно плохое заживление и длительное, но не слишком бурное воспаление в местах введения геля. (10, 11)

С другой стороны, вследствие замедленной деградации гиалуроновой кислоты длительность сохранения эстетического результата может увеличиваться.

Наиболее частая причина гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит, а аутоиммунные болезни стоят в перечне противопоказаний к контурной пластике.

Аутоиммунный хронический тиреоидит – заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы (в норме антитела в организме человека вырабатываются только на чужеродное вещество). Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит может приводить как к гипотиреозу, так и к гипертиреозу.

Кожа – классическая мишень для действия ТГ (тиреиодных гормонов). Известно, что Т3 св. участвует в дифференцировке эпидермиса, увеличивая его чувствительность к факторам роста, в регуляции деятельности сальных желёз, апокриновых потовых желёз, росте волос и продукции протеогликанов и гликозаминогликанов фибробластами дермы. Весь спектр действия ТГ опосредуется взаимодействием с их рецепторами, которые служат регуляторами транскрипции. Связываясь со своими рецепторами на меланоцитах, Т3 св. оказывает угнетающее действие на меланогенез, что было показано в исследованиях на культуре клеток меланомы. (10, 11)

Тиреотоксикоз  состояние противоположное гипотиреозу и представляет собой клинический синдром, связанный с избыточной продукцией гормонов щитовидной железой.

При аутоиммунном тиреоидите антитела вырабатываются исключительно к щитовидной железе и ни к каким другим органам. (14, 17)

Основная цель лечения – поддержание стойкого эутиреоза, то есть, нормального количества гормонов щитовидной железы в крови. При наличии эутиреоза – лечение не проводится. То есть устраняется лишь следствие заболевания – проводится компенсация гормонов приёмом L-тироксина. Дозировка L-тироксина подбирается индивидуально врачом-эндокринологом. Назначается лечение с небольшой дозы, постепенно происходит её увеличение под постоянным контролем гормонов щитовидной железы. Подбирают поддерживающую дозу препарата, на фоне которой достигается нормализация уровня гормонов. Такая терапия левотироксином в поддерживающей дозе обычно принимается пожизненно. Показано регулярное гормональное обследование Т3 св., Т4 св. и ТТГ 1 раз в 6 месяцев. (1, 5, 14)

При аутоиммунных поражениях щитовидной железы показано также проверять уровень антител к тиреопероксидазе. Антитела к тиреоидной пероксидазе представляют собой аутоантитела, направленные против энзима клеток щитовидной железы (данный энзим участвует в образовании тиреоидных гормонов). Тиреоидная пероксидаза представляет собой фермент, который участвует в образовании активного йода, участвующего в реакции иодификации тиреоглобулина. Аутоантитела, направленные против фермента, приводят к подавлению его функции, что в итоге приводит к снижению выделения гормонов щитовидной железы (тироксина – T4 и трийодтиронина – T3). При этом Анти-ТПО могут являться лишь своеобразными “свидетелями” аутоиммунного процесса. Обнаружение антител к тиреопероксидазе является наиболее информативным тестом для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. (14, 16)

Соответственно, пациентам с хорошо скомпенсированным гипотиреозом (стойкие нормальные показатели ТТГ и гормонов щитовидной железы в течение не менее 6 месяцев) и отсутствием клинических симптомов можно проводить контурную пластику. Если же диагноз гипотиреоза установлен меньше года, течение заболевания нестабильно (дозу принимаемого L-тироксина постоянно приходится корректировать) или речь идёт о не до конца обследованном процессе в щитовидной железе – от контурной пластики следует воздержаться. (10, 11)

Тиреотоксикоз (или гипертиреоз) так же как и гипотиреоз, не заболевание, а комплекс симптомов, которые могут возникнуть при различных заболеваниях. Это состояние, когда в кровь выбрасывается слишком много гормонов. Лабораторные признаки тиреотоксикоза будут противоположны гипотиреозу: ТТH резко снижается или исчезает совсем, а гормонов щитовидной железы (Т3 св. и Т4 св.) становится больше нормы.

Читайте также:  Листья и цветки боярышника противопоказания

Потливость и влажность кожных покровов у больных тиреотоксикозом наблюдается практически всегда. У многих из них кожа нежная, тонкая, иногда происходит потемнение её на веках (симптом Еллинека), лице, шее, белой линии живота, на пояснице, разгибательных поверхностях конечностей и в других местах. При длительном течении тиреотоксикоза развивается отёчность век (симптом Зенгера). Иногда у лиц, длительно страдающих тиреотоксикозом, на голенях наблюдаются распространённые или очаговые уплотнения подкожной клетчатки, на которых при надавливании не остаётся ямки. Причина их появления неясна. В одних случаях при гистологическом изучении подобных очаговых припуханий обнаруживается разрастание жировой ткани, в других выявляются изменения, напоминавшие склеродермические; иногда эти уплотнения имеют строение микседематозной кожи и подкожной клетчатки, вследствие чего они и получили название Myxedema cutis tuberosum circumscriptum. Myxedema cutis tuberosum circumscriptum не имеет отношения к обычной микседеме. Крапивница и упорный зуд, наблюдающиеся иногда у больных тиреотоксикозом, связаны с токсическим влиянием тироксина. Подобные явления встречаются также при приёме тиреоидных препаратов. У этих больных можно ещё отметить дилататорный (красный) дермографизм как выражение лабильности и лёгкой возбудимости вазомоторов. Электрическая сопротивляемость кожи (так называемый симптом Вигуру) у больных тиреотоксикозом несколько понижена. (1, 12, 14)

Рост волос в начале заболевания как будто даже усилен, но в дальнейшем, особенно при тяжёлых формах тиреотоксикоза, волосы всюду сильно выпадают и рано седеют. После оперативного лечения, даже при тяжёлой форме тиреотоксикоза, отмечается не только восстановление нормального роста волос и прекращение их выпадения, но и исчезновение поседения.

Методы лечения тиреотоксикоза и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии заключается в хирургическом удалении щитовидной железы или её деструкции при помощи радиоактивного йода-131. Это связано с тем, что тиреостатической терапией полной ремиссии тиреотоксикоза добиться не удаётся, после отмены препарата все симптомы возвращаются. (5, 8, 14)

Поэтому без стойкой компенсации уровня гормонов щитовидной железы проводить какие-либо пластические операции и инвазивные косметические процедуры нельзя.

Материалы и методы

Мы наблюдали 14 пациентов (женщин) с аутоиммунным тиреоидитом (І группа), 5 из них была произведена контурная пластика препаратами гиалуроновой кислоты, 4 – биоревитализация, 6 – произведены инъекции ботулотоксина в  область верхней трети лица. Все пациентки принимали L-тироксин в дозе от 25 до 75 мкг в сутки не менее 1 года. Группой контроля (ІІ группа) служили 18 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, принимавшие L-тироксин в таких же дозах. Пациентки из группы контроля косметологических процедур не проводили.

Всем пациентам исследовали ТТГ, Т3 св., T4 св. и Анти-ТРО (антитела к тиреопероксидазе) на аппарате Cobas E 411 до проведения косметологических процедур, а также через 3 и 6 месяцев после проведения данных процедур.

Полученные результаты  были обработаны с помощью методов вариационной статистики. Для каждого показателя высчитывали среднее арифметическое М, среднюю ошибку среднего арифметического М. Достоверность показателей вычисляли при помощи t критерия по таблице Стъюдента.

Результаты и их обсуждение

Данные, полученные в результате исследования, представлены в таблице 1.

Показатели функции щитовидной железы у пациентов с гитотиреозом до и после проведения косметических процедур

Как видно из таблицы в І и ІІ группах пациентов при первом исследовании уровни ТТГ  были в І группе – 4,18±0,12 мкМЕ/мл; во ІІ – 4,01±0,09 мкМЕ/мл, то есть не отличались от нормы. Уровни Т3 св., T4 св.также не отличались от нормы. Уровни Анти-ТРО были несколько повышены в обеих группах: в І – 137,4±9,6 ME/мл во ІІ – 146,4±10,8ME/мл (при норме 0-34ME/мл). После проведённых косметических процедур при повторных обследованиях через 3 и 6 месяцев в ІІІ группах уровни ТТГ, Т3 св., T4 св. также достоверно не отличались от нормы, уровни Анти-ТРО оставались несколько повышенными, но достоверно не отличались от показателей при первом исследовании. В І группе через 3 месяца Анти-ТРО был 142,6±11,5 ME/мл; во ІІ – 128,9±8,3 ME/мл (р>0,05); при обследовании через 6 месяцев в І группе 112,8±9,7 ME/мл; во ІІ группе – 134,1±10,4 ME/мл (р>0,05). То есть уровни Анти-ТПО в период исследования достоверно не отличались от таковых до проведения процедур, а также достоверно не отличались от показателей контрольной группы.

Выводы

Как видно из проведённых исследований, при компенсированном состоянии применение гиалуроновой кислоты с целью контурной коррекции и для биоревитализации не влияет на функцию щитовидной железы и не приводит к достоверным изменениям показателей.

Применение ботулинотерапии также не влияет на изменение гормонов щитовидной железы.

Исследуемые параметры не отличаются от таковых у пациентов, которые не проводили никаких косметических процедур.

Следовательно, у пациентов с компенсированным гипотиреозом применение гиалуроновой кислоты и ботулотоксина не приводит к ухудшению заболевания.

Необходимо отметить, что количество наблюдений было небольшим, при большем количестве пациентов возможно получение иных данных.

Литература:

  1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002. С.258-270.
  2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «Фундаментальная и Клиническая Тироидология», М.: Медицина, 2007. С.816.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007. С.367.
  4. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012. С.515-519.
  5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006. С.358-363.
  6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие, М., 2005.
  7. Кэттайл У.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ., под ред. Н.А. Смирнова. М.: Изд-во Binom publisher, С.-Пб.: Невский диалект. 2001.
  8. Лавин Н. Эндокринология. Изд-во «Практика», 1999.
  9. Медицинский справочник «Эндокринология», https://med-endokrin.com/tbl/t28.html.
  10. Шарова А.А. Осложнения филлеров у пациентов с эндокринопатиями: причины и стратегия лечения. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология : 2013. №3. С.24-31.
  11. Шарова А.А. Контурная пластика у пациентов с заболеваниями эндокринной природы. Метаморфозы. №1. 2012. С. 2-7.
  12. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Певый шаг к консенсусу. Проблемы эндокринологии, 2001.
  13. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей, М.:РКИ Соверопресс, 2002.
  14. Iddah M.A., Macharia B.N. Autoimmune Thyroid Disorders (Review Article) EndocrinologyVol. 2013, Article ID 509764, 9 pages https://dx.doi.org/10.1155/2013/509764.
  15. McGrogan A., Seaman H.E., Wright J.W., de Vries C.S. The incidence of autoimmune thyroid disease: a systematic review of the literature. Clin Endocrinol (Oxf), 2008 Nov; 69(5): 687-96. doi: 10.1111/j. 1365-2265. 2008. 03338.x. Epub 2008 Jul 31.
  16. Weetman A.P. Cellular immune responses in autoimmune thyroid disease. Clin Endocrinol. (Oxf). 2004; 61:405; 13.
  17. Ban Y., Tomer Y. The contribution of Immune regulatory and thyroid specific genes to the etiology of Graves’ and Hashimoto’s diseases. Autoimmunity. 2003; 36:367-79.

Владлена АВЕРИНА – врач–дерматолог КБ “Феофания” ДУС. Научный координатор, тренер «Академии Научной Красоты» по контурной коррекции, ботулинотерапии и мезотерапии

Людмила ОСИПОВА – к.м.н., главный внештатный иммунолог ДУС Украины, доцент кафедры иммунологии НМАПО имени П.Л. Шупика
AMWC 2016 (Monaco)

По материалам Академия Научной Красоты

Источник