Криодеструкция эрозии шейки матки противопоказания
Криодеструкция эрозии шейки матки, которую можно еще назвать заморозкой — популярный способ лечения этого заболевания прижиганием.
В ряде случаев рекомендуют эту процедуру. Но нужно разобраться, что она собой представляет, кому подходит.
Суть и особенности процедуры
При криодеструкции эрозии шейки матки пораженные ткани обрабатывают жидким азотом с помощью криозонда.
Процедура обычно выглядит так: во влагалище помещается гинекологическое зеркало для получения хорошего обзора, затем туда вводят криозонд – устройство, которое подсоединено к наполненному азотом баллону.
Специалист воздействует холодом локально на пострадавшие участки эпителия, и они замораживаются. Температура жидкого азота составляет до -90 градусов.
Криозонд – устройство высокой точности, а специалист тщательно контролирует процедуру, поэтому при правильном выполнении ее здоровые ткани практически не затрагиваются.
Замораживание обычно не провоцирует неприятных ощущений, что является преимуществом этой методики перед многими другими.
Часто пациентка ощущает только легкое жжение и покалывание. Но иногда реакции бывают более сложными, потому предварительно нужно проводить комплексную диагностику.
После прижигания на обрабатываемых тканях возникает отек, который скоро спадает. Примерно в течение 3-6 месяцев после процедуры пораженные клетки целиком отмирают, их заменяют здоровые.
Эластичность шейки матки при этом не снижается, поэтому методика лечения рекомендуется нерожавшим женщинам.
Показания и противопоказания к заморозке
Основное показание к процедуре – это эрозия шейки матки. Она может быть рекомендована при лейкоплакии, эктопии, эктропионе, кондиломах, папилломах на вульве и во влагалище, при первой и второй степени дисплазии, цервиците и ретенционной кисте.
Учтите, что у прижигания жидким азотом есть ряд противопоказаний:
- беременность – проводить процедуру ни в коем случае нельзя, так как она с высокой вероятностью спровоцирует выкидыш;
- менструация;
- наличие кровотечений или выделений кровянистого характера;
- травмы шейки матки, зарубцевавшиеся ткани на ней;
- любые процессы воспаления в организме, особенно те, что касаются репродуктивной системы;
- болезни инфекционного характера;
- опухоли матки и яичников;
- третья степень дисплазии;
- обширная локализация пострадавших тканей – в данном случае лучше выбрать другой метод.
Если противопоказаний нет, то криодеструкция может использоваться для лечения эрозии, если сама пациентка не возражает.
Правила подготовки
Перед процедурой нужно посетить гинеколога. Специалист должен:
- выслушать жалобы женщины, занести их в медицинскую карту (собрать анамнез);
- осмотреть пациентку в кресле с применением зеркал;
- взять мазок секрета влагалища на микрофлору;
- выполнить осмотр кольпоскопом.
Следующий шаг при подготовке – постановка конечного диагноза на основе проведенных обследований и полученных результатов анализов.
Пациентке, согласившейся на процедуру, врач дает всю информацию о методике и особенностях ее проведения, о возможных ощущениях, восстановительном периоде.
Техника замораживания
Пациентка для проведения манипуляций помещается на гинекологическое кресло. Методика предполагает несколько этапов.
Сначала обрабатываемая область должна быть очищена. С этой целью во влагалище вводится смоченный в физрастворе тампон.
На шейку матки наносят слабый раствор уксусной кислоты – это поможет точно определить пострадавшие участки.
В этом момент можно ощутить несильное жжение или дискомфорт. По окончании манипуляций маточная область еще раз обрабатывается физраствором.
Следующий этап – применение криодеструктора. Его наконечник вводится в область влагалища, концевую часть направляют в пораженный участок. Важно, чтобы врач действовал аккуратно, избегал здоровых тканей.
Когда зонд достигнет нужного места, выставляется таймер, и аппарат, чтобы заморозить эрозию шейки матки, включается.
Из-за низких температур применяемого газа область воздействия покрывается белым налетом, который говорит о том, что пораженные участки заморожены.
Если обрабатываемые зоны большие или существует вероятность распространения поражения глубоко в ткани, заморозку делают в два захода.
Обработка выполняется в течение трех минут, после область воздействия оттаивает в течение 4-5 минут и замораживается повторно.
В конце выполняется осмотр шейки матки. Если кровотечения нет, необходимая область обрабатывается пастой Монселя.
Криодеструкция длится не более получаса. Воздействие холодного азота продолжается в течение нескольких минут.
Для контроля эффективности лечения специалист назначает прием спустя 14-21 день после процедуры.
Через полгода после криодеструкции проводится цитологическое обследование полости матки. Если нужно, врач берет мазок, проводит кольпоскопию.
Особенности реабилитационного периода
Если процедура была выполнена правильно, то для стопроцентного заживления тканям потребуется примерно 28-42 дня. К концу четвертой недели должны пройти водянистые выделения.
Учтите, что в течение примерно двух месяцев после процедуры запрещены половые контакты.
Когда это время истечет, нужно посетить гинеколога, который проведет осмотр, даст заключение относительно процесса заживления и возможности возобновить половые контакты.
В течение двух месяцев нужно избегать посещения бассейна, бани и сауны. Важно исключить подъемы тяжелого, сильные физические нагрузки.
Это позволит избежать инфицирования и кровотечения, сократит реабилитационный период.
Возможные последствия и осложнения
Сразу после криодеструкции могут проявиться такие реакции: головокружение, головная боль, ощущение общей слабости и недомогания, обморок.
В первый день возможны тянущие боли в нижней части живота разной интенсивности. В течение месяца после процедуры нормой считаются обильные водянистые выделения.
Возможны незначительные выделения с кровяными примесями – это неопасный симптом.
Если криодеструкция применяется при воспалении в области влагалища или матки, есть риск, что воспаление распространится на придатки. При нарушенной технике выполнения риск развития негативных реакций намного выше.
Характерный признак того, что врач работал некорректно – это повреждение стенок влагалища. Тогда водянистые выделения могут продолжаться более положенного месяца, возможно постоянное ощущение сильной боли, открытие кровотечения.
Для предотвращения неприятных последствий нужно учитывать все противопоказания и доверять процедуру тому врачу, в компетентности которого вы точно уверены.
Заметив влагалищные выделения желтого цвета с явно неприятным запахом, как можно раньше посетите специалиста. Этот симптом говорит о наличии инфекции, которое требует применения медикаментов.
Важно обратиться к врачу, если после вмешательства наблюдаются следующие признаки:
- температура тела от 38 градусов;
- ощущение озноба либо лихорадки;
- сильные болевые ощущения внизу живота;
- примеси гноя в выделениях из влагалища;
- кровотечение, длящееся больше двух дней.
Если все правила соблюдены, то риски осложнений сводятся к минимуму.
Мифы и факты о прижигании жидким азотом
Основной миф относительно криодеструкции— это самый эффективный способ лечения эрозии, который подходит всем.
В этом есть доля правды – методика имеет эффективность 85-90%, что заметно больше, чем при обычном прижигании.
Из минусов стоит выделить большое число противопоказаний, необходимость придерживаться запрета на половые контакты, купания в море и бассейне в течение нескольких месяцев.
Во многих отношениях процедура проигрывает лазерной хирургии, но решение о том, какой вариант подходит в конкретном случае, должен принимать врач.
Процедура противопоказана при менструации. Хотя она относительно безболезненна, воздействие все равно приводит к возникновению на шейке матки раневых поверхностей.
Они заживают в течение определенного времени, поэтому, если выполнить криодеструкцию во время или сразу перед месячными, риски воспаления значительно повысятся. Оптимально проведение манипуляций на 7-10 день цикла.
Криодеструкция шейки матки — эффективная, безопасная процедура, позволяющая избавиться от заболевания в короткие сроки.
Небольшой список противопоказаний и сниженный риск побочных эффектов дают возможность применять ее, когда другие методы противопоказаны, например, если девушка еще не рожала.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Криохирургические манипуляции на шейке матки проводятся во многих как государственных, так и частных медицинских центрах пациенткам любого возраста. Одной из самых частых причин, приводящих к необходимости криодеструкции шейки матки, считается эрозия, которая довольно распространена у молодых женщин, как имеющих детей, так и еще не родивших.
Криодеструкция считается современным способом лечения, она малотравматична, длится не более четверти часа и не требует нахождения в стационаре. Суть методики состоит в воздействии на шейку матки холодом (до -150 градусов), который разрушает патологически измененные ткани. Для определения границ участка поражения на поверхность шейки наносится специальный препарат, точность деструкции достигается локальным действием криозонда.
Сильное охлаждение тканей вызывает нарушение в них кровоснабжения, ишемию и некроз, в результате которого эрозированная поверхность замещается сначала струпом, а затем — новообразованным поверхностным эпителием. Полная регенерация завершается к концу второго месяца после процедуры.
Чаще всего криодеструкцию шейки матки проводят без обезболивания, однако чувство жжения и даже небольшая болезненность могут вызвать сильный дискомфорт, поэтому сегодня многие клиники предлагают провести процедуру под местной анестезией или даже внутривенным кратковременным наркозом. Выбор метода обезболивания остается за лечащим врачом, который оценивает общее состояние и субъективные пожелания пациентки, а также тяжесть патологии.
Когда показана и почему бывает запрещена криодеструкция шейки матки?
Поводом к криодеструкции шейки матки могут стать самые разные патологические изменения органа:
- Разрастания грануляционной ткани после операции удаления матки, повреждений органа во время родов или внутриматочных манипуляций;
- Дисплазия поверхностного эпителия малой степени;
- Наличие полипа в шеечном канале;
- Лейкоплакия шейки и крауроз наружных половых органов;
- Наличие кондилом;
- Папилломы;
- Крупные наботовы кисты шейки матки;
- Хроническое воспаление;
- Псевдоэрозия (цервикальная эктопия);
- Выворот слизистой шеечного канала после родов (эктропион);
- Истинная эрозия шейки матки.
Таким образом, практически любое очаговое доброкачественное изменение шейки матки может быть подвергнуто холодовой деструкции.
Прежде чем назначить криодеструкцию, акушер-гинеколог оценит наличие возможных противопоказаний, коими могут стать:
- Острые воспалительные процессы в половых путях;
- Умеренная и тяжелая степень дисплазии;
- Диагностированные инфекции, передаваемые половым путем;
- Миома матки и эндометриоз, при которых необходима операция;
- Новообразования яичников;
- Острые общие инфекции;
- Рубцовые изменения шейки матки;
- Тяжелые заболевания внутренних органов (печени, легких, сердца);
- Патология свертываемости крови;
- Менструация;
- Подозрение или доказанная злокачественная опухоль женских половых органов;
- Беременность и кормление грудью;
- Слишком большая площадь поражения шейки.
При наличии препятствий к криодеструкции женщине может быть назначено предварительное лечение в виде противовоспалительных средств, антибактериальных и противовирусных препаратов. При общей инфекции (ОРВИ, например) операцию откладывают до полного выздоровления.
Преимущества криодеструкции и подготовка к ней
Помимо криодеструкции, есть и другие способы местного лечения патологии шейки матки, однако холодовое воздействие имеет ряд преимуществ:
- Процедура малоинвазивна, не сопровождается повреждением здоровых тканей и считается одной из самых щадящих хирургических манипуляций на шейке;
- Охлаждение не сопровождается кровоточивостью благодаря спазму и быстрому тромбированию сосудов под влиянием низких температур;
- Не характерно образование рубцов с сужением цервикального канала;
- Отсутствие влияния на гормональный фон, возможность забеременеть и родить здорового ребенка в будущем;
- Безболезненность за счет действия холода на нервные окончания;
- Безопасность применения у нерожавших пациенток;
- Сохранение трудоспособности;
- Возможность амбулаторного лечения;
- Малая вероятность осложнений;
- Низкая стоимость и широкая доступность методики.
Недостатком криохирургии шейки матки считают довольно продолжительный период восстановления эпителия, на протяжении которого женщине придется придерживаться некоторых ограничений. Кроме того, зачастую гинекологу сложно определить, на какую глубину происходит воздействие холода, из-за чего очаг поражения может быть удален не полностью, что потребует повторного сеанса лечения.
Криодеструкция не предполагает госпитализации и малотравматична, однако перед процедурой женщине предстоит пройти тщательное обследование для исключения противопоказаний. Назначаются общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиография, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, определение свертываемости крови. При себе необходимо будет иметь результат флюорографического обследования.
Специфическая подготовка к деструкции шейки матки холодом включает:
- Осмотр в гинекологическом кресле;
- Забор материала из половых путей для определения микрофлоры и возможных возбудителей инфекции;
- Цитологическое исследование;
- Кольпоскопию.
За две недели до процедуры отменяются кроверазжижающие препараты. Следует ограничить половую активность, исключив половые контакты за двое суток до деструкции. Перед манипуляцией следует провести тщательную гигиену половых органов и переодеться в чистое белье из натуральных тканей. Процедуру назначают в первой половине менструального цикла, лучше всего — на 7-10 день.
Технические особенности процедуры
Криодеструкция эрозии шейки матки и других ее изменений считается технически простой процедурой. Для ее проведения необходимо наличие специального криозонда и емкости с замораживающим веществом (жидкий азот, углекислота). Когда сжиженный газ выходит наружу, он становится очень холодным, обеспечивая глубокую заморозку тканей, жидкость внутри клеток которых превращается в кристаллы.
Криодеструкция вызывает омертвение тканей из патологического очага. Уже спустя полчаса нарастают ишемические и некротические изменения, спазмируются и тромбируются сосуды, становится выраженным отек. Спровоцированное действием низких температур местное воспаление усиливается и достигает максимума к концу первой недели, что сопровождается обильными водянистыми выделениями. Спустя примерно три недели воспаление утихает, и на месте раны формируется струп (корочка), после отторжения которого дефект заместится нормальным поверхностным эпителием.
Для криодеструкции шейки матки пациентку располагают в гинекологическом кресле. Во время манипуляции она находится в сознании, а для уменьшения дискомфорта могут применяться противовоспалительные препараты и анальгетики.
Половые пути обеззараживаются, в них помещается гинекологическое зеркало, затем шейка матки обрабатывается раствором Люголя, чтобы лучше видеть границы патологического очага. Криозонд, введенный во влагалище, прижимается к очагу эрозии на протяжении 2-3 минут, затем следует период размораживания длительностью около 5 минут. При необходимости повторяют замораживание. Удалять сразу же зонд от замороженных участков нельзя, он должен сам отделиться, потому что без оттаивания он способен оторвать фрагмент ткани. По завершении криодеструкции шейки матки женщина может воспользоваться гигиенической прокладкой и покинуть клинику.
Видео: техника криодеструкции шейки матки
Восстановительный период и последствия
Криодеструкция обычно переносится хорошо, однако некоторые меры предосторожности придется соблюдать до полного восстановления эпителия. Большинство женщин отмечают появление довольно обильных водянистых выделений, которые продолжаются 2-3 недели. Спустя несколько часов после процедуры шейка становится резко отечной, красной, затем появляются пузыри, заполненные прозрачным или кровянистым содержимым. Через два месяца орган покроется новым эпителием, а окончательное завершение регенерации произойдет спустя полгода.
Ограничения после криодеструкции шейки матки включают:
- Запрет на подъем тяжестей более 5 кг и физические нагрузки — на протяжении первого месяца;
- Исключение половых контактов минимум на месяц, возобновление половой жизни только после осмотра гинекологом;
- Горячая ванна, бассейн и открытые водоемы под запретом до полного заживления из-за риска инфицирования;
- Влагалищные тампоны, спринцевания нельзя применять до двух месяцев;
- Питание с исключением алкогольных напитков, жареных и острых блюд, которые могут усилить воспаление.
Для ускорения регенерации и профилактики инфекционно-воспалительных процессов врач может назначить антибактериальные препараты, местно — свечи. Пренебрежение рекомендациями специалистов может повлечь кровотечение, инфицирование, замедление регенерации, из-за чего могут назначить повторную криодеструкцию.
Осложнения и неблагоприятные последствия криодеструкции шейки матки считаются редкостью. Они могут быть связаны не только с техническими погрешностями при проведении процедуры, но и с пренебрежением женщиной рекомендациями врача. Самыми распространенными после криодеструкции считаются жалобы на дискомфорт и болезненность в нижней части живота на протяжении первых 1-2 дней, которые связаны с напряжением мышц, а также на обильные водянистые выделения.
Возможными последствиями также считают криотравму стенок половых путей, которая возникает при неосторожных манипуляциях зонда во влагалище, сужение зева шейки, воспаление и инфицирование при несоблюдении правил гигиены, половых контактах.
Появившиеся признаки кровотечения — повод обращаться к врачу, так как сама по себе процедура бескровна и способствует тромбированию сосудов шейки матки. Кровотечение может возникнуть при тяжелой физической нагрузке, половом акте, при этом его нужно будет дифференцировать с преждевременно наступившей менструацией.
К специалисту следует обращаться, если:
- Боли в животе продолжаются более двух суток;
- Водянистые выделения не прекращаются через месяц;
- Выделения имеют неприятный запах, стали мутными, желтого или зеленого цвета.
При воспалении врач назначит противовоспалительные средства, антибиотики, при кровотечении — уточнит его причину и попытается ее устранить. В редких случаях приходится прибегать к повторной криодеструкции.
Источник