Криотерапия шейки матки показания и противопоказания
Криодеструкция шейки матки – это процедура прижигания жидким азотом, в основе которой лежит использование газообразных веществ, находящихся в жидком агрегатном состоянии. Эта операция считается малоинвазивной и щадящей. В медицине широко применяются: закись азота, углекислый газ и жидкий азот, у которого удельная плотность 0,808 г/см3, а температура кипения составляет – 195,75℃.
Криодеструкция в гинекологии используется с целью лечения заболеваний шейки матки.
Статистические подсчеты показывают, что 15% женщин репродуктивного возраста подвержены заболеваниям шейки матки. Если нарушение эпителия шейки обнаруживается на ранних стадиях заболевания, то лечение ограничивается медикаментами. Запущенные формы заболеваний нуждаются в оперативном лечении.
Криотерапия шейки матки – это промежуточный вариант терапии. Этот метод эффективнее местного лекарственного лечения и более щадящий, чем оперативное вмешательство.
Криодеструкция как современный метод лечения шейки матки
Данный метод терапии популярен среди женщин, которые хотят продолжить свой род. Прижигание эрозии шейки матки жидким азотом вызывает разрушение пораженных участков с дальнейшим отторжением.
Как происходит процедура
Выполняется процедура криодеструкции с помощью аппарата, в основу действия которого положен механизм местного криогенного воздействия на поверхностные ткани организма.
Чаще всего он заполняется жидким азотом. К аппарату присоединяется наконечник, через который сжиженный газ попадает на аппликатор. Через 1 – 2 мин замороженный аппликатор подводится к пораженному участку шейки матки.
Аппарат с криогенным воздействием
Особенности методики
Метод основан на кратковременном воздействии низкой температуры на эпителий шейки матки. Больная ткань прижигается и отторгается в виде струпа. Кровеносные сосуды при этом суживаются, а затем расширяются и активизируют работу резервных мелких сосудов. С улучшением капиллярного кровообращения ускоряется восстановление здоровых клеток эпителия.
Преимущества и недостатки прижигания жидким азотом
Любое внешнее воздействие на организм вызывает реакцию. Перед тем, как приступить к лечению эрозии шейки матки азотом, нужно подумать о достоинствах этого метода и предусмотреть возможность осложнений.
Метод имеет свои преимущества:
- проведение процедуры происходит амбулаторно;
- низкая температура воздействует на ткани щадяще (здоровый эпителий не повреждается);
- не больно (нервные окончания под действием холода теряют чувствительность);
- не кровоточит (сосуды суживаются и тромбируются);
- полностью восстанавливается здоровая ткань;
- отсутствуют деформации и рубцы после заживления;
- разрешается нерожавшим женщинам;
- риск осложнений низкий.
Но есть и ряд недостатков, к ним относятся:
- длительность восстановления раневой поверхности;
- невозможность измерить глубину промерзания тканей;
- лимфорея (значительное увеличение количества выделений);
- интимный покой 1 – 2 месяца.
После окончания процедуры женщина может ощущать головокружение, тошноту. Дискомфорт продолжается недолго, проходит самостоятельно. Связано это с воздействием холода на организм и проявляется в виде вегетососудистой дистонии.
В каких случаях назначают проведение криодеструкции шейки матки и кому она противопоказана
Процедура криогенной деструкции настолько хороша и безвредна, что ее можно назначать при любой патологии шейки матки. Возрастная категория женщин не ограничена. Нет противопоказаний для нерожавших женщин. Но, как при любом заболевании, существуют определенные показания и противопоказания для проведения.
Показания к проведению криодеструкции
Методика лечения жидким азотом основана на вымораживании патологически измененного эпителия (охлаждение до 90 – 180℃ ниже нуля).
Криолечение рекомендовано при заболеваниях:
- гиперкератоз шейки матки;
- эрозированная шейка;
- хронический цервицит;
- полипоз шейки и цервикального канала;
- ретенционные кисты на шейке;
- эктопия цилиндрического эпителия;
- папилломы и кондиломы шейки матки;
- I – II степени дисплазии эпителия шейки.
В результате отморожения происходит деструкция больного участка ткани и его отторжение.
Противопоказания для криотерапии шейки матки
Метод лечения жидким азотом безвреден и безболезнен, однако не рекомендуется проводить в случаях:
- наличия беременности;
- больших или слишком больших размеров пораженных участков;
- острых или подострых воспалительных процессов;
- миомы матки, нуждающейся в оперативном лечении;
- рубцовых изменений шейки;
- при III степени дисплазии шейки матки;
- рака шейки матки;
- опухолей яичников;
- инфицирования слизистой влагалища.
Лечить шейку матки надо сразу после выявления патологического процесса. В гинекологии не существует заболевания, которое может «рассосаться» самостоятельно. Криогенная терапия считается более щадящим методом лечения заболеваний шейки матки.
Применение криодеструкции при беременности
Криолечение шейки матки во время беременности не безопасно, в силу высокого риска ее прерывания. В этот период все процедуры на шейке матки противопоказаны. Ограничением для криогенной деструкции после родов – это период лактации. После криотерапии женщина может свободно беременеть.
Криолечение во время беременности не безопасно
Криодеструкция и менструальный цикл
Лечение эрозии шейки матки азотом является щадящим методом но, несмотря на это, после прижигания образуется воспаленный участок, который может легко инфицироваться.
Так как кровь является питательной средой для бактерий, лечение рекомендовано проводить в спокойный период. Считается лучшим временем для криотерапии это 7 – 10 день менструального цикла. В это время уже нет кровянистых выделений, и вряд ли успеет появиться новая беременность.
Как подготовиться к криотерапии шейки матки
Любая подготовка к операции начинается с посещения врача. На приеме доктор собирает анамнез, проводит осмотр женщины в зеркалах, назначает дополнительное обследование:
- мазок из влагалища и цервикального канала на флору;
- исследование крови на сифилис (твердый шанкр при сифилисе внешне похож на эрозию шейки);
- мазок для цитологического исследования (с целью исключить злокачественность процесса);
- обследование на наличие хламидии и уреаплазмы методом ПЦР или ИФА;
- проведение кольпоскопии;
- биопсия шейки матки.
Основным в лечении больного – это общение доктора с пациенткой. Правильно подобранные слова – залог успеха проведенного лечения.
До того, как приступить к операции криодеструкции шейки, надо санировать все очаги заболевания. Необходимо к этому тщательно подготовиться. До прижигания нужно вылечить все воспалительные процессы во влагалище, придатках матки, полости матки. Ничего не должно болеть.
Перед тем, как женщина решит прижечь эрозию, иммунная система организма должна находиться в хорошем состоянии. Во влагалище обеспечивается определенный уровень кислотности и микрофлоры для создания защитной пробки в зоне цервикального канала.
За два дня до прижигания, рекомендовано отказаться от интимной жизни. Врач информирует пациентку о возможных неприятных ощущениях во время операции и о правилах интимной жизни после нее.
Перед применением обязательно соблюдать рекомендации врача
Техника проведения криодеструкции
Операция занимает не больше 30 мин. Чтобы четко увидеть границы пораженной части, врач обрабатывает участок шейки матки раствором Люголя или слабым раствором уксусной кислоты. После уточнения размеров пораженного участка, подбирается аппликатор нужного диаметра. С его помощью будет осуществляться заморозка больного эпителия.
Аппарат для криотерапии наполняется жидким азотом. Через проводник к аппликатору поступает сжиженный газ. Аппликатор прикладывается к пораженной ткани. Засекается время подачи жидкого азота. Продолжается прижигание 5 минут, затем поступление азота прекращается. Аппликатор отмерзает и его можно легко снять с шейки матки. Замороженный эпителий по мере нагревания из белого цвета становится красным.
Онкологи рекомендуют повторить эту процедуру после оттаивания шейки матки еще на 5 минут.
Для более быстрого оттаивания некоторые специалисты рекомендуют орошать аппликатор водой или изотоническим раствором. Однако суть прижигания состоит в том, чтобы выдержать время заморозки. Чем дольше будет аппликатор воздействовать на пораженную ткань, тем глубже произойдет замораживание.
Если пораженная часть больше диаметра аппликатора, то его можно перемещать в стороны для полного охвата больного эпителия.
После любого другого способа прижигания шейки матки, во влагалище вставляется тампон с антисептиком. Криодеструкция в этом не нуждается.
В течение часа появляется лимфорея – это вытекание лимфы в результате повреждения лимфатических сосудов во время операции. Интенсивность лимфореи зависит от участка поврежденной ткани на шейке и калибра лимфатических сосудов.
Для лучшего представления криодеструкции шейки матки, систематизируем порядок работы:
- Обработка шейки раствором Люголя или уксусной кислотой.
- Заморозка жидким азотом (5мин.).
- Разморозка аппликатора и шейки (10мин.).
- Повторная заморозка пораженного участка (5мин.)
- Повторное отмораживание аппликатора и шейки матки (10мин).
Боль внизу живота во время криогенной обработки и сразу после нее связана с переохлаждением части шейки матки. Интенсивность ее не сильная, характер ноющий, тянущий. Проходит болезненность быстро, самостоятельно.
Послеоперационный период
В течение часа после операции появляется отек в области прижигания, усиливаются выделения. Это не осложнение, а нормальная реакция организма. Наибольшая интенсивность выделений появляется на 7 – 10 день после процедуры и продолжаются около месяца.
В послеоперационном периоде после криодеструкции шейки матки происходит отторжение раневой поверхности и регенерация новой ткани, поэтому очень важно соблюдать следующие рекомендации:
- полное исключение половой жизни;
- соблюдение гигиены;
- санация влагалища противовоспалительными свечами: «Гравагин», «Ревитакса»,»Гексикон», свечи с синтомицином, хлорхинальдином;
- употреблять противовоспалительные препараты в течение пяти дней после операции (Парацетамол, Бисептол, Нимесил);
- отказаться от посещения бассейна;
- воздержаться от посещения бани, сауны.
Послеоперационный период после криодеструкции шейки матки проходит, как правило, без осложнений, но через месяц желательно посетить врача. Врач откорректирует проводимое лечение и проследит за этапом восстановления эпителия после его разрушения. К этому времени выделения после криодеструкции шейки матки уменьшаются.
Полная регенерация эпителия происходит за 3 – 4 месяца. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год. В течение этого срока женщина контролирует состояние шейки матки каждые 3 месяца. Каждые 6 месяцев проводится кольпоскопия. А расшифровку анализов кольпоскопии должен делать лечащий врач
Криодеструкция является эффективным методом лечения, но его нельзя применять при запущенных формах заболеваний и подозрении на онкологическое перерождение эпителия шейки матки.
Применение в послеоперационный период
Последствия и осложнения
Обычно воздействие жидкого азота на организм не влияет на него и проходит без последствий. Но при несоблюдении правил поведения после операции возникают осложнения:
- появление неприятного запаха выделений;
- кровотечение;
- боли внизу живота;
- повышение температуры.
Данные признаки свидетельствуют об инфицировании раневой поверхности и появлении воспалительного процесса. В таком случае необходима квалифицированная помощь врача. Если вовремя не обратиться, то могут возникнуть осложнения, которые приведут к нежелательным последствиям, таким как:
- нарушение менструальной функции;
- сложности с наступлением беременности;
- местные воспалительные процессы, переходящие в воспалительные заболевания матки и ее придатков.
Несоблюдение правил гигиены, и раннее нарушение полового запрета приводят к проблемам, которые потом приходится лечить годами.
При заболеваниях шейки матки можно использовать лазерный метод лечения или радиоволновой.
Принципы терапии похожие, отличия незначительные. Осложнение встречается редко. Показание для применения то же самое. Беременность и роды после операций по удалению патологической ткани на шейке матки протекают без особенностей. Рубцов и деформаций лазер и радиоволны не вызывают.
Криодеструкция с помощью сжиженных газов является хорошим методом лечения заболеваний шейки матки. Процедура по времени длится не долго, нет противопоказаний для нерожавших женщин, проводится в амбулаторных условиях. Криотерапия шейки матки – это качественное лечение, которое при правильном соблюдении определенных условий, не вызывает рецидивов.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Криохирургические манипуляции на шейке матки проводятся во многих как государственных, так и частных медицинских центрах пациенткам любого возраста. Одной из самых частых причин, приводящих к необходимости криодеструкции шейки матки, считается эрозия, которая довольно распространена у молодых женщин, как имеющих детей, так и еще не родивших.
Криодеструкция считается современным способом лечения, она малотравматична, длится не более четверти часа и не требует нахождения в стационаре. Суть методики состоит в воздействии на шейку матки холодом (до -150 градусов), который разрушает патологически измененные ткани. Для определения границ участка поражения на поверхность шейки наносится специальный препарат, точность деструкции достигается локальным действием криозонда.
Сильное охлаждение тканей вызывает нарушение в них кровоснабжения, ишемию и некроз, в результате которого эрозированная поверхность замещается сначала струпом, а затем — новообразованным поверхностным эпителием. Полная регенерация завершается к концу второго месяца после процедуры.
Чаще всего криодеструкцию шейки матки проводят без обезболивания, однако чувство жжения и даже небольшая болезненность могут вызвать сильный дискомфорт, поэтому сегодня многие клиники предлагают провести процедуру под местной анестезией или даже внутривенным кратковременным наркозом. Выбор метода обезболивания остается за лечащим врачом, который оценивает общее состояние и субъективные пожелания пациентки, а также тяжесть патологии.
Когда показана и почему бывает запрещена криодеструкция шейки матки?
Поводом к криодеструкции шейки матки могут стать самые разные патологические изменения органа:
- Разрастания грануляционной ткани после операции удаления матки, повреждений органа во время родов или внутриматочных манипуляций;
- Дисплазия поверхностного эпителия малой степени;
- Наличие полипа в шеечном канале;
- Лейкоплакия шейки и крауроз наружных половых органов;
- Наличие кондилом;
- Папилломы;
- Крупные наботовы кисты шейки матки;
- Хроническое воспаление;
- Псевдоэрозия (цервикальная эктопия);
- Выворот слизистой шеечного канала после родов (эктропион);
- Истинная эрозия шейки матки.
Таким образом, практически любое очаговое доброкачественное изменение шейки матки может быть подвергнуто холодовой деструкции.
Прежде чем назначить криодеструкцию, акушер-гинеколог оценит наличие возможных противопоказаний, коими могут стать:
- Острые воспалительные процессы в половых путях;
- Умеренная и тяжелая степень дисплазии;
- Диагностированные инфекции, передаваемые половым путем;
- Миома матки и эндометриоз, при которых необходима операция;
- Новообразования яичников;
- Острые общие инфекции;
- Рубцовые изменения шейки матки;
- Тяжелые заболевания внутренних органов (печени, легких, сердца);
- Патология свертываемости крови;
- Менструация;
- Подозрение или доказанная злокачественная опухоль женских половых органов;
- Беременность и кормление грудью;
- Слишком большая площадь поражения шейки.
При наличии препятствий к криодеструкции женщине может быть назначено предварительное лечение в виде противовоспалительных средств, антибактериальных и противовирусных препаратов. При общей инфекции (ОРВИ, например) операцию откладывают до полного выздоровления.
Преимущества криодеструкции и подготовка к ней
Помимо криодеструкции, есть и другие способы местного лечения патологии шейки матки, однако холодовое воздействие имеет ряд преимуществ:
- Процедура малоинвазивна, не сопровождается повреждением здоровых тканей и считается одной из самых щадящих хирургических манипуляций на шейке;
- Охлаждение не сопровождается кровоточивостью благодаря спазму и быстрому тромбированию сосудов под влиянием низких температур;
- Не характерно образование рубцов с сужением цервикального канала;
- Отсутствие влияния на гормональный фон, возможность забеременеть и родить здорового ребенка в будущем;
- Безболезненность за счет действия холода на нервные окончания;
- Безопасность применения у нерожавших пациенток;
- Сохранение трудоспособности;
- Возможность амбулаторного лечения;
- Малая вероятность осложнений;
- Низкая стоимость и широкая доступность методики.
Недостатком криохирургии шейки матки считают довольно продолжительный период восстановления эпителия, на протяжении которого женщине придется придерживаться некоторых ограничений. Кроме того, зачастую гинекологу сложно определить, на какую глубину происходит воздействие холода, из-за чего очаг поражения может быть удален не полностью, что потребует повторного сеанса лечения.
Криодеструкция не предполагает госпитализации и малотравматична, однако перед процедурой женщине предстоит пройти тщательное обследование для исключения противопоказаний. Назначаются общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиография, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, определение свертываемости крови. При себе необходимо будет иметь результат флюорографического обследования.
Специфическая подготовка к деструкции шейки матки холодом включает:
- Осмотр в гинекологическом кресле;
- Забор материала из половых путей для определения микрофлоры и возможных возбудителей инфекции;
- Цитологическое исследование;
- Кольпоскопию.
За две недели до процедуры отменяются кроверазжижающие препараты. Следует ограничить половую активность, исключив половые контакты за двое суток до деструкции. Перед манипуляцией следует провести тщательную гигиену половых органов и переодеться в чистое белье из натуральных тканей. Процедуру назначают в первой половине менструального цикла, лучше всего — на 7-10 день.
Технические особенности процедуры
Криодеструкция эрозии шейки матки и других ее изменений считается технически простой процедурой. Для ее проведения необходимо наличие специального криозонда и емкости с замораживающим веществом (жидкий азот, углекислота). Когда сжиженный газ выходит наружу, он становится очень холодным, обеспечивая глубокую заморозку тканей, жидкость внутри клеток которых превращается в кристаллы.
Криодеструкция вызывает омертвение тканей из патологического очага. Уже спустя полчаса нарастают ишемические и некротические изменения, спазмируются и тромбируются сосуды, становится выраженным отек. Спровоцированное действием низких температур местное воспаление усиливается и достигает максимума к концу первой недели, что сопровождается обильными водянистыми выделениями. Спустя примерно три недели воспаление утихает, и на месте раны формируется струп (корочка), после отторжения которого дефект заместится нормальным поверхностным эпителием.
Для криодеструкции шейки матки пациентку располагают в гинекологическом кресле. Во время манипуляции она находится в сознании, а для уменьшения дискомфорта могут применяться противовоспалительные препараты и анальгетики.
Половые пути обеззараживаются, в них помещается гинекологическое зеркало, затем шейка матки обрабатывается раствором Люголя, чтобы лучше видеть границы патологического очага. Криозонд, введенный во влагалище, прижимается к очагу эрозии на протяжении 2-3 минут, затем следует период размораживания длительностью около 5 минут. При необходимости повторяют замораживание. Удалять сразу же зонд от замороженных участков нельзя, он должен сам отделиться, потому что без оттаивания он способен оторвать фрагмент ткани. По завершении криодеструкции шейки матки женщина может воспользоваться гигиенической прокладкой и покинуть клинику.
Видео: техника криодеструкции шейки матки
Восстановительный период и последствия
Криодеструкция обычно переносится хорошо, однако некоторые меры предосторожности придется соблюдать до полного восстановления эпителия. Большинство женщин отмечают появление довольно обильных водянистых выделений, которые продолжаются 2-3 недели. Спустя несколько часов после процедуры шейка становится резко отечной, красной, затем появляются пузыри, заполненные прозрачным или кровянистым содержимым. Через два месяца орган покроется новым эпителием, а окончательное завершение регенерации произойдет спустя полгода.
Ограничения после криодеструкции шейки матки включают:
- Запрет на подъем тяжестей более 5 кг и физические нагрузки — на протяжении первого месяца;
- Исключение половых контактов минимум на месяц, возобновление половой жизни только после осмотра гинекологом;
- Горячая ванна, бассейн и открытые водоемы под запретом до полного заживления из-за риска инфицирования;
- Влагалищные тампоны, спринцевания нельзя применять до двух месяцев;
- Питание с исключением алкогольных напитков, жареных и острых блюд, которые могут усилить воспаление.
Для ускорения регенерации и профилактики инфекционно-воспалительных процессов врач может назначить антибактериальные препараты, местно — свечи. Пренебрежение рекомендациями специалистов может повлечь кровотечение, инфицирование, замедление регенерации, из-за чего могут назначить повторную криодеструкцию.
Осложнения и неблагоприятные последствия криодеструкции шейки матки считаются редкостью. Они могут быть связаны не только с техническими погрешностями при проведении процедуры, но и с пренебрежением женщиной рекомендациями врача. Самыми распространенными после криодеструкции считаются жалобы на дискомфорт и болезненность в нижней части живота на протяжении первых 1-2 дней, которые связаны с напряжением мышц, а также на обильные водянистые выделения.
Возможными последствиями также считают криотравму стенок половых путей, которая возникает при неосторожных манипуляциях зонда во влагалище, сужение зева шейки, воспаление и инфицирование при несоблюдении правил гигиены, половых контактах.
Появившиеся признаки кровотечения — повод обращаться к врачу, так как сама по себе процедура бескровна и способствует тромбированию сосудов шейки матки. Кровотечение может возникнуть при тяжелой физической нагрузке, половом акте, при этом его нужно будет дифференцировать с преждевременно наступившей менструацией.
К специалисту следует обращаться, если:
- Боли в животе продолжаются более двух суток;
- Водянистые выделения не прекращаются через месяц;
- Выделения имеют неприятный запах, стали мутными, желтого или зеленого цвета.
При воспалении врач назначит противовоспалительные средства, антибиотики, при кровотечении — уточнит его причину и попытается ее устранить. В редких случаях приходится прибегать к повторной криодеструкции.
Источник