Критерии противопоказаний групповой психотерапии

Из результатов многочисленных исследований сле­дует [Bond G., Lieberman M., 1978], что от 17 до 57% пациентов, начинающих групповую психотерапию, от­казываются от этой формы лечения до планового сро­ка ее окончания. Это можно рассматривать в качестве информации, что для подобных пациентов, по крайней мере по их субъективным представлениям, групповая психотерапия не дает ожидаемых результатов. Ока­залось, что процент лиц, отказавшихся от лечения групповой психотерапией, значительно выше в сравне­нии с лицами, леченными индивидуальной психотера­пией [Frank J., 1957; O’Brien С., 1972; Hargrea-ves W., 1974].

Большинство больных, отказавшихся от групповой психотерапии, пытались объяснить свой отказ отличи­ем групповой психотерапии от индивидуальной. Груп­повая психотерапия в начальном периоде пребывания в группе оказывается для пациента более напряжен­ной, чем индивидуальная психотерапия. Из работ I. Yalom (1975) и С. O’Brien (1972) следует, что этот трудный период длится до момента создания в группе ощущения общности (принадлежности), которое осно­вывается на вовлечении пациента в групповой про­цесс, создает у него ощущение принятия группой и психотерапевтом.

Независимо от трудностей, вытекающих из самой формы групповой психотерапии, отмечается, что пове­дение группового психотерапевта также может способ­ствовать отказу от этой формы психотерапии некото­рых пациентов. Вероятно, существенную роль здесь играет определенный стиль руководства группой со

стороны психотерапевта [Yalom I., 1966]. Существен­ным оказался также подход психотерапевта к пациен­ту, особенно предвидение возможности отказа по­следнего от участия в лечении. Имеется большая вероятность отказа пациента от лечения групповой психотерапией, если психотерапевт с самого начала предусматривает такую возможность для него [Rosen-zweig S., Folman R., 1974]. Это могло бы свидетельст­вовать об отсутствии понимания со стороны психоте­рапевта пациента и мотивировать его к прекращению лечения.

В ходе исследований были попытки ответить на вопрос, существуют ли определенные черты у самих пациентов, которые указали бы на то, что групповая психотерапия для таких лиц противопоказана. Резуль­таты указывают на следующие черты пациентов, кото­рые отрицательно влияют на возможность лечения их групповой психотерапией:

1) меньшая эффективность деятельности в обще­
ственных ситуациях [Frank J., 1957];

2) тенденция к доминированию при отсутствии по­
пулярности в группе [Taylor A., 1961];

3) предшествующее неэффективное лечение инди­
видуальной психотерапией [Kotkov В., 1958].

М. Lieberman (1973), использовав множество раз­личных методик, показал, что лица, отказывающиеся от участия в «группах встреч» («encounter»), отлича­ются от остальных главным образом иной иерархией ценностей. Не имели значения такие особенности, как психопатологическая картина, установка в отношении «групп встреч», интерперсональные предпочтения, от-Н( шение к другим.

I. Yalom (1966) сравнивал лиц, отказывающихся от психотерапии с остальными по 33 переменным; досто­верными оказались различия только по 4 переменным:

1) пациенты, решившиеся до конца продолжать
лечение, предоставляли больше информации о себе;

2) они имели большую мотивацию к лечению психо­
терапией;

3) проявляли больший интерес к другим членам
группы;

4) были более популярными в группе.

При рекомендации групповой формы лечения необ­ходимо учитывать также возраст, образование, соци­альное происхождение, мотивацию [Rosenthal D., Frank J., 1958; Lubin B. et al., 1973].

G. Bond и М. Lieberman (1978), анализируя дан­ные, касающиеся противопоказаний к групповой пси­хотерапии, предлагают одновременно учитывать как личностные черты лиц, направляемых на лечение, так и особенности психотерапевтической ситуации, в кото­рой окажется пациент. Это согласуется с современным пониманием личности, которую нельзя описывать не­зависимо от ситуационного контекста. Примером тако­го анализа могут быть данные, полученные I. Yalom (1966). Выяснилось, что отказались от группового ле­чения те лица, у которых наблюдалось слишком мало или слишком много типов поведения, связанного с нормами данной психотерапевтической группы.

Опираясь на проведенные исследования, трудно однозначно заявить, кому групповая психотерапия не поможет. Они позволяют, однако, думать над тем, най­дет ли данный пациент в данной терапевтической си­туации ожидаемые терапевтические результаты. Груп­повая психотерапия поэтому не будет полезной для всех, которым теоретически она должна помочь. Более того, результаты исследований М. Lieberman (1973) предполагают (на основе различий по некоторым пси­хологическим показателям между лицами, отказавши­мися от «групп встреч», и теми, которые оставались в них до конца с негативными результатами), что от­каз от группы или совет пациенту не предпринимать подобного лечения (сделать это возможным для него) может быть более полезным для отдельных пациентов, чем оставление их в группе, или проведение этой фор­мы лечения.

Из результатов многочисленных исследований сле­дует [Bond G., Lieberman M., 1978], что от 17 до 57% пациентов, начинающих групповую психотерапию, от­казываются от этой формы лечения до планового сро­ка ее окончания. Это можно рассматривать в качестве информации, что для подобных пациентов, по крайней мере по их субъективным представлениям, групповая психотерапия не дает ожидаемых результатов. Ока­залось, что процент лиц, отказавшихся от лечения групповой психотерапией, значительно выше в сравне­нии с лицами, леченными индивидуальной психотера­пией [Frank J., 1957; O’Brien С., 1972; Hargrea-ves W., 1974].

Большинство больных, отказавшихся от групповой психотерапии, пытались объяснить свой отказ отличи­ем групповой психотерапии от индивидуальной. Груп­повая психотерапия в начальном периоде пребывания в группе оказывается для пациента более напряжен­ной, чем индивидуальная психотерапия. Из работ I. Yalom (1975) и С. O’Brien (1972) следует, что этот трудный период длится до момента создания в группе ощущения общности (принадлежности), которое осно­вывается на вовлечении пациента в групповой про­цесс, создает у него ощущение принятия группой и психотерапевтом.

Независимо от трудностей, вытекающих из самой формы групповой психотерапии, отмечается, что пове­дение группового психотерапевта также может способ­ствовать отказу от этой формы психотерапии некото­рых пациентов. Вероятно, существенную роль здесь играет определенный стиль руководства группой со

стороны психотерапевта [Yalom I., 1966]. Существен­ным оказался также подход психотерапевта к пациен­ту, особенно предвидение возможности отказа по­следнего от участия в лечении. Имеется большая вероятность отказа пациента от лечения групповой психотерапией, если психотерапевт с самого начала предусматривает такую возможность для него [Rosen-zweig S., Folman R., 1974]. Это могло бы свидетельст­вовать об отсутствии понимания со стороны психоте­рапевта пациента и мотивировать его к прекращению лечения.

В ходе исследований были попытки ответить на вопрос, существуют ли определенные черты у самих пациентов, которые указали бы на то, что групповая психотерапия для таких лиц противопоказана. Резуль­таты указывают на следующие черты пациентов, кото­рые отрицательно влияют на возможность лечения их групповой психотерапией:

1) меньшая эффективность деятельности в обще­
ственных ситуациях [Frank J., 1957];

2) тенденция к доминированию при отсутствии по­
пулярности в группе [Taylor A., 1961];

3) предшествующее неэффективное лечение инди­
видуальной психотерапией [Kotkov В., 1958].

М. Lieberman (1973), использовав множество раз­личных методик, показал, что лица, отказывающиеся от участия в «группах встреч» («encounter»), отлича­ются от остальных главным образом иной иерархией ценностей. Не имели значения такие особенности, как психопатологическая картина, установка в отношении «групп встреч», интерперсональные предпочтения, от-Н( шение к другим.

I. Yalom (1966) сравнивал лиц, отказывающихся от психотерапии с остальными по 33 переменным; досто­верными оказались различия только по 4 переменным:

1) пациенты, решившиеся до конца продолжать
лечение, предоставляли больше информации о себе;

2) они имели большую мотивацию к лечению психо­
терапией;

3) проявляли больший интерес к другим членам
группы;

4) были более популярными в группе.

При рекомендации групповой формы лечения необ­ходимо учитывать также возраст, образование, соци­альное происхождение, мотивацию [Rosenthal D., Frank J., 1958; Lubin B. et al., 1973].

G. Bond и М. Lieberman (1978), анализируя дан­ные, касающиеся противопоказаний к групповой пси­хотерапии, предлагают одновременно учитывать как личностные черты лиц, направляемых на лечение, так и особенности психотерапевтической ситуации, в кото­рой окажется пациент. Это согласуется с современным пониманием личности, которую нельзя описывать не­зависимо от ситуационного контекста. Примером тако­го анализа могут быть данные, полученные I. Yalom (1966). Выяснилось, что отказались от группового ле­чения те лица, у которых наблюдалось слишком мало или слишком много типов поведения, связанного с нормами данной психотерапевтической группы.

Опираясь на проведенные исследования, трудно однозначно заявить, кому групповая психотерапия не поможет. Они позволяют, однако, думать над тем, най­дет ли данный пациент в данной терапевтической си­туации ожидаемые терапевтические результаты. Груп­повая психотерапия поэтому не будет полезной для всех, которым теоретически она должна помочь. Более того, результаты исследований М. Lieberman (1973) предполагают (на основе различий по некоторым пси­хологическим показателям между лицами, отказавши­мися от «групп встреч», и теми, которые оставались в них до конца с негативными результатами), что от­каз от группы или совет пациенту не предпринимать подобного лечения (сделать это возможным для него) может быть более полезным для отдельных пациентов, чем оставление их в группе, или проведение этой фор­мы лечения.

Групповая терапия подходит, прежде всего, тем пациентам, внутренние конфликты которых проявляются в интерперсональных конфликтах; однако ее можно рекомендовать также и для лечения клиентов, у которых такие конфликты проявляются менее явно. Показания к психоаналитической индивидуальной и групповой терапии перекрываются. Специфические эффекты групповой психотерапии, в противоположность индивидуальному лечению, достигаются вследствие ситуации множественности. Из этого можно вывести большинство критериев, которые в каждом конкретном случае говорят в пользу групповой или индивидуальной терапии.

Нарциссические способы поведения могут быть более эффективно прояснены и проработаны в ситуации группы, чем в индивидуальной ситуации. Недостаточная активность шизоидных пациентов может быть также гораздо быстрее усилена в группе, чем в ситуации индивидуальной терапии. Для депрессивных пациентов группа представляет собой фрустрацию их тенденций отграничения и слияния и побуждение к самоограничению и поиску идентичности.

Всегда, когда пациенту необходима «непредвиденная» обратная связь, как, например, при неврозах навязчивых состояний, это становится возможным почти исключительно в условиях группы, так как именно индивидуальная обстановка благоприятствует тенденциям мобилизации на основании возможных реакций терапевта, ограниченных техникой лечения. Пациенты с неврозами навязчивых состояний могут быть выведены из равновесия именно вусловиях группы.

Многие конфликты, источником которых не являются диадические отношения раннего детства, легче разрешаются в ситуации, когда присутствуют несколько человек, когда могут наблюдаться и быть опробованы конфликты соперничества и авторитетов. Групповая терапия подходит также и для пациентов, которые боятся отношений в диаде. Глубокая регрессия проявляется быстро, поскольку группа представляет собой потенциальный пусковой стимул переноса, особенно для ранних отношений. В то же время она быстрее, по сравнению с индивидуальной терапией, обратима в конце группового сеанса, так как пусковой стимул переноса группы в целом распадается в конце группового сеанса на отдельных индивидов.

Нарушения личности или выраженные нарушения структуры отношений часто лучше поддаются групповому лечению. Отношения уравновешиваются с помощью Я и быстрее проявляются в социальных ситуациях группы, где они могут быть выявлены и хорошо проработаны в ходе интерперсональных действий.

Показания могут быть расширены с учетом дифференциации групповых предложений. Широкий спектр показаний при групповой терапии, направленной на взаимодействие, охватывает шизоидных клиентов, клиентов с пограничными расстройствами и психосоматических клиентов с недостаточной дифференцированностью аффектов, которые в такой группе получают максимальную пользу.

Показания зависят также от окружающей ситуации, на фоне которой проходит группа. Так, вполне возможно принятие в терапевтическую группу одного или двух амбулаторных пациентов с пограничными расстройствами. Групповая же терапия многочисленных пациентов со структурными нарушениями требует, как правило, стационарных или частично стационарных условий. В амбулаторных группах, которые состояли бы только из пациентов с пограничными расстройствами, терапевту непрерывно пришлось бы заниматься кризисными вмешательствами.

Психотерапевтические группы самого разного характера работают в психиатрических и соматических больницах, в консультационных и психотерапевтических центрах, в университетах, организациях и т.п. Одни группы работают под руководством профессионалов – психологов и психотерапевтов, другие – самостоятельно, одни группы длятся годами, другие собираются только по выходным дням; распространяются группы-движения (например, группы анонимных алкоголиков) и т.п. Однако в психиатрических, а тем более соматических клиниках, применение групповой психотерапии долгое время было достаточно ограниченным. Несмотря на то, что началом групповой психотерапии считается появление в начале XX века в Америке групп, страдающих туберкулезом больных, для ее настоящего признания в клиниках понадобились десятилетия.

Еще недавно групповая психотерапия применялась только в работе с людьми, имеющими невротические расстройства, психологические трудности. Большинство практиков считали, что идеальными клиентами групповой психотерапии являются лица с невротическими симптомами и проблемами.

В условиях изменения в течение последних десятилетий стратегий лечения большинства тяжелых нарушений психики оказалось, что групповая психотерапия может быть эффективной и в этой области. Психотические пациенты традиционно считались неблагоприятными клиентами групповой психотерапии. Но однородные (гомогенные) группы таких пациентов при постановке адекватных целей и выборе средств оказались подходящими для решения локальных терапевтических задач. Для большинства таких пациентов окружающий мир представляется таящим в себе угрозу местом, где невозможно чувствовать себя в безопасности. Благодаря созданию в группе атмосферы безопасности, терпимости, где не критикуют и не осуждают, такие пациенты находят возможность позитивного взаимодействия с другими. Как свидетельствуют работы последних лет, в поле групповой психотерапии попадают шизофрения, булимия, депрессия, клинически выраженная тревога, алкоголизм, синдром посттравматического стресса, т. е. те случаи, которые еще недавно И. Ялом называл в числе неблагоприятных для групповой психотерапии.

Групповая психотерапия распространяется и в соматических клиниках в работе с тяжелобольными и их близкими. Групповой метод считается особо ценным при решении проблем больных, страдающих хроническими соматическими заболеваниями (рассеянным склерозом, диабетом, дистрофией мышц, ревматоидным артритом и др. болезнями). Они нередко чувствуют себя беспомощными, брошенными на произвол судьбы, обиженными на весь окружающий мир из-за своих недугов. Специальные группы таких людей могут помочь им более реально оценить свое положение, существующие возможности, принять в жизни то, что неизбежно, и изменить то, что возможно. Во многих странах психотерапевтические группы работают в онкологических клиниках и центрах. Так, исследования показали, что женщины с раком груди, прошедшие групповую психотерапию, жили дольше, и качество их жизни было выше. Кратковременная групповая психотерапия оказалась эффективной для больных СПИДом, особенно в преодолении психологических последствий после ознакомления с диагнозом.

Групповую психотерапию начали применять также для преодоления психологических кризисов, связанных с переживанием утраты. Люди, в ситуации утраты часто переживают чувство изоляции. Групповая психотерапия может дать им возможность выразить чувства, связанные с одиночеством, утратами. Групповая психотерапия используется также для групп пожилых людей. Распространенное мнение, будто интеллектуальные силы пожилых людей убывают, является мифом, так как и в старости продолжается интеллектуальное развитие, если обеспечено достаточное стимулирование мыслительных процессов. Как раз таким стимулятором для пожилых людей может стать однородная психотерапевтическая группа, помогающая уменьшить изоляцию и преградить путь интеллектуальной атрофии.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: