Лапароскопия по хирургии противопоказания

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Еще 30 лет назад термин «малоинвазивность» по отношению к практической хирургии вызывал удивление и считался фантастикой. Оперативное вмешательство ассоциировалось с большими разрезами и длительным реабилитационным периодом. Сегодня лапароскопия получила широкое распространение, и является приоритетным выбором хирургов и их пациентов. Подробнее об этом здесь – https://puzyr.info/osobennosti-provedeniya-laparoskopii/

Суть лапароскопии – проведение внутрибрюшных хирургических манипуляций при помощи эндоскопического оборудования, оснащенного микроскопической видеокамерой с подсветкой. Прибор видеонаблюдения позволяет хирургу выполнять сложные операции, благодаря детальной визуализации операционного поля на экране монитора. Для доступа к пораженному участку делают маленькие проколы, чтобы ввести инструментарий и лапароскоп в полость живота.

Для абдоминальных хирургов малоинвазивный способ – «золотой стандарт» лечения. Микроразрезы обеспечивают малую травматичность и кратковременность восстановительного периода, на животе остаются маленькие «следы» в виде точек. Метод применяется для лечения и диагностики, в большинстве случаев под общей анестезией.

Показания к проведению лапароскопической операции на органах пищеварения:

• хронический калькулезный холецистит;
• полипы желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• камни в холедохе;
• «отключенный» желчный пузырь;
• свищи, абсцессы билиарной системы (желчного пузыря, печени);
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• удаление воспаленного аппендикса;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость.

Само грыжевое выпячивание уже является показанием к операции. Лапароскопию грыжевого образования (герниопластику) практикуют для лечения грыж:

• пупка, белой линии живота;
• послеоперационных (вентральных);
• паховых, пахово-мошоночных;
• параколостомических.

Методика применяется в ходе запланированного лечения, а срочные операции чаще выполняются при помощи лапаротомии – через большой разрез. Если грыжа сочетается с патологией желчного пузыря, хирургическое вмешательство выполняется в рамках одной операции.

Широкий спектр показаний методика получила в сфере гинекологических заболеваний:

• бесплодие неясной этиологии;
• внематочная беременность;
• киста яичника;
• эндометриоз, разрыв маточных труб;
• миома матки;
• наличие спаечного процесса;
• удаление матки и яичников.

Малоинвазивные операции для восстановления женского репродуктивного здоровья делают в определенные дни менструального цикла. Оптимальное время для лапароскопии – период после овуляции. Именно в эти дни выявляются причины и клинические проявления заболеваний женских половых органов. А вот послеоперационные осложнения – внутренние кровотечения, инфицирование, могут развиться после операции, выполненной женщинам во время месячных.

Лапароскопию активно применяют для хирургической терапии опухолей злокачественного генеза, локализованных в тканях органов малого таза или полости живота. В дополнение это отличный диагностический метод, обладающий хорошей информативностью.

Современные разработки и опыт врачей позволяет применять лапароскопию, когда разрастание раковых клеток обнаружено внутри органа. В этом случае применяется совокупность методов:

• ангиографию (для оценки состояния сосудов);
• компьютерную томографию, результаты которой в виде объемного изображения выводятся на монитор.

По итогам дополнительного обследования врач при помощи инструментов проводит резекцию опухолевидного образования с частью органа или применяет радикальные меры полного удаления.

Лапароскопическая операция, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет противопоказания:

• шоковое состояние, кома;
• острая кровопотеря;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности в стадии декомпенсации;
• кахексия (критично низкая масса тела);
• наличие гнойных полостей на брюшной стенке;
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушение свертываемости крови;
• онкология матки и яичников;
• патологии нервной системы;
• выраженный метеоризм;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• диафрагмальная грыжа;
• затруднение дыхания.

При любом из перечисленных состояний операцию проводить опасно. Но существует ряд временных факторов, при которых лапароскопию откладывают:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• высокая степень ожирения;
• беременность, начиная с 14 недели;
• большое количество спаек;
• после оперативных вмешательств на брюшной или тазовой полости.

Перед оперативным вмешательством обязательно выявляют аллергические реакции, которые могут стать причиной анафилактического шока в момент выполнения лапароскопии.

Перед плановой лапароскопической операцией больному предстоит пройти предварительный осмотр у врача и сдать анализ для лабораторного исследования:

• крови для определения группы и резус-фактора, биохимию, коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, RW;
• общий анализ крови;
• мазок на флору (в гинекологии).

Для оценки работы сердца предоставляются результаты электрокардиограммы. Из инструментальных обследований потребуется сделать УЗИ брюшной полости или органов малого таза. Консультация анестезиолога необходима для выбора оптимального типа наркоза и препаратов в каждом конкретном случае.

Подготовка включает переход на диетическое питание с исключением продуктов, вызывающих брожение и газообразование в кишечнике:

• горох, фасоль, чечевица, соя;
• молочные продукты;
• сырые фрукты и овощи;
• газированные напитки.

Диету начинают соблюдать за 3-4 дня до операции, при необходимости врач назначает ферментные препараты, адсорбенты. Помимо нормализации пищеварения, за неделю больные перестают принимать лекарства, разжижающие кровь.

За 12 часов до лапароскопии нельзя пить и есть. В случае сильной жажды, можно промокнуть губы салфеткой, смоченной в теплой воде. Накануне проводятся мероприятия по очищению кишечника – клизму (традиционным способом или с использованием медикаментов). Перед хирургическим вмешательством следует обязательно принять душ, удалить волосы с живота.

Несмотря на малоинвазивность, для проведения лапароскопии требуется общий наркоз. Но для эндоскопического вмешательства возможно применение и местной анестезии. Иногда используется эпидуральная анестезия, после которой больной остается в сознании. Эффект полного отключения чувствительности и миорелаксации мышц нижней половины тела достигается путем введения лекарства через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

На выбор способа обезболивания влияет длительность и расположение оперируемых органов. Чаще всего малоинвазивное вмешательство проводится с применением ингаляционного наркоза, когда жидкие летучие вещества подаются в легкие через трубку. Не исключено использование комбинированного обезболивания – введение препаратов внутривенно параллельно с поступлением средств эндотрахеально.

Независимо от цели выполнения лапароскопии, манипуляция проводится по одной схеме:

• Сначала для усиления действия наркоза проводится предварительная медикаментозная подготовка – комплексное введение препаратов с седативным, антигистаминным и анальгетическим действием.
• Спустя некоторое время (в среднем 1 час) анестезиолог ставит наркоз. Специалист остается в операционной и следит за состоянием больного во время операции.
• Врач обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, делает 3 отверстия по 1-1,5 см: 1 – под пупком, 2 – с правого и левого бока.
• Для обеспечения оптимального обзора оперируемых органов и увеличения между ними пространства, в брюшную полость нагнетают порцию углекислого газа. Перед введением его обязательно увлажняют и нагревают. Данная мера предупреждает переохлаждение органов и внутренние травмы.
• Через разрезы в область живота вводят лапароскоп и инструменты – зажимы, скальпели, устройство для наложения швов, помещенные в полые защитные трубки.
• Лапароскоп снабжен осветительными элементами (галогеновыми или светодиодными), которые дают «холодный свет». Они обеспечивают оптимальную визуализацию, а изображение по оптоволокну передается на экран.
• Современные цифровые матрицы и оптика увеличивают «картинку» в десятки раз, в результате чего хирурги имеют возможность рассмотреть малейшие детали пораженных органов.
• При помощи инструментов врач выполняет необходимые процедуры внутри брюшной или тазовой полости – удаляет орган, грыжевой мешок, опухоль.
• После лечебной манипуляции, место операции еще раз осматривается, после чего манипуляторы извлекаются, а на разрезы накладывают швы и повязку.

После хирургической манипуляции больного переводят в реабилитационную палату для дальнейшего мониторинга.

Лапароскопическая процедура по сравнению с полостной операцией имеет массу преимуществ. Риск ошибки практически исключен – все действия врача плановые и очень хорошо контролируемые. Отличный обзор обеспечивается современными видеокамерами, подсветкой эндоскопического оборудования оперируемой области и четким изображением происходящего внутри живота.

Положительные стороны лапароскопии:

• кровопотеря во время операции часто не превышает 40 мл;
• маленькие разрезы обеспечивают минимальную травматизацию передней брюшной стенки;
• реабилитация в рекордно короткие сроки, поэтому человек возвращается к привычной жизни через неделю после лапароскопии;
• быстрое восстановление работы кишечника;
• боль после оперативного вмешательства не наблюдается, а если появляется, то спокойно купируется слабыми ненаркотическими анальгетиками;
• небольшая вероятность инфицирования и расхождения швов;
• за счет отсутствия прямого контакта рук хирурга и перевязочного материала с внутриполостными тканями минимизируется риск спаечного процесса после лапароскопии;
• при выполнении манипуляции для постановки диагноза – 100 % точность.

Во время выполнения лапароскопии существует риск развития следующих осложнений:

• Травма органов брюшной полости и малого таза, кровеносных сосудов при введении троакара. Вероятность повреждения повышена у больных с небольшой массой тела, с ранее проведенными операциями в абдоминальной области.
• Ожоги тканей электродами, подающими ток в ткани организма. Опасность заключается в их малозаметности для хирургов и позднем обнаружении проблемы.
• Переохлаждение вследствие длительного воздействия очень холодного газа, а также его непереносимость больными с заболеваниями легких.
• Распространение газа в ткани и сосуды, что приводит к эмфиземе подкожной клетчатки или эмболии при повреждении сосудов.

Эти последствия влекут более опасные состояния – внутреннее кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация, которые часто становятся показаниями для лапаротомии.