Лапароскопия при беременности противопоказания
Лапароскопия при беременности применяется не часто. Позволяет выявить и устранить проблемы в случаях, когда другие методы неэффективны.
Что такое лапароскопия
Это малоинвазивный метод, широко применяющийся в области гинекологии.
Суть операции заключается во введении лапароскопа через разрезы на передней стенке живота равные 0,5 – 1,0 см.
Лапароскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную камерой. Весь процесс отражается на мониторе.
Хирургическое вмешательство данного вида проводится в лечебных и профилактических целях.
При невозможности установления диагноза методом ультразвука применяется лапароскопия.
Гинекологические проблемы устраняются даже при вынашивании малыша.
Хирурги отмечают быстрый восстановительный этап и минимальный риск кровопотери. Кроме того реабилитационный период не занимает большого количества времени
Что такое лапароскопия при беременности
Некоторые виды осложнений при вынашивании малыша необходимо пресекать до наступления момента родов.
Именно в таком случае применяется оперативное вмешательство лапароскопическими технологиями.
Процедура не приносит вреда здоровью матери и будущего ребенка.
Является безопасной и гуманной, с минимальными рисками осложнений.
Проводится в любом сроке гестации по обоснованным показаниям.
Для исключения возможных рисков следует пройти ряд диагностических процедур, подтверждающих возможность проведения манипуляции.
Причины для проведения вмешательства
При беременности внедрение применяется в целях диагностики, когда иные способы не увенчались успехом ввиду некоторых факторов.
Например, при подозрении эктопической беременности ультразвуковая диагностика может не установить локализацию плодного яйца.
Лапароскоп позволяет исследовать органы малого таза и выявить расположение эмбриона.
Основания для проведения высокотехнологичной процедуры в гестационный период:
- Миома тела матки, препятствующая нормальному развитию и росту плода;
- Кисты желтого тела, увеличивающиеся пропорционально увеличению матки;
- Новообразования в яичниках диагностируемые после 16 недель гестации;
- Придаточный перекрут. Опасность процесса заключается в нарушении кровоснабжения маточных придатков. Патология может привести к полному отмиранию ткани (некрозу) или пельвиоперитониту;
- Острый аппендицит, диагностируемый в процессе вынашивания малыша, вне зависимости от срока;
- Обострение холецистита с образованием камней в желчном пузыре.
Несмотря на то что, женщина находится в положение, недуги могут развиваться стремительно, и отсутствие их лечения путем удаления становится опасным для жизни плода и матери. Такой щадящий способ облегчает течение гестации.
Если существует возможность консервативного лечения, врачи используют его. Лапароскопический метод применяется в крайнем случае.
Преимущества лапароскопии
Операция с использованием высоко инновационных технологий характеризуется большими преимуществами по сравнению с хирургическими вмешательствами открытого типа:
- Отсутствие болезненности. Болевой синдром может стать причиной угрозы прерывания беременности;
- Длительность операции не превышает 40 минут. Реже манипуляция длится 1 час;
- Отсутствие косметических дефектов в виде рубцов на передней стенке живота;
- Восстановительный этап занимает не более 24 часов;
- Минимальный риск образования спаек на детородных органах и в их полости;
- Матка остается в фиксированном положении;
За счет использования специального оборудования и минимальных надрезов риск кровотечения практически исключен.
Для беременных важно, что в ходе выполнения процедуры применяется эндотрахеальный наркоз, усыпляющий мать, плод и расслабляющий мышечный орган.
Перенос изображения на экран монитора, увеличенное в несколько раз.
Основной плюс хирургического вмешательства – кругозор, позволяющий рассмотреть хирургу строение ткани, ее структуру и границы патологического процесса.
Возможные осложнения после
Последствия лапароскопии носят относительный и абсолютный характер.
Относительные осложнения проявляются в виде высокого болевого порога пациентки. Проявляется болевым синдромом, и ее впечатлительности (на фоне изменения гормонального баланса).
Абсолютные осложнения могут привести к серьезным нарушениям здоровья. Частота их крайне мала.
Последствия хирургического вмешательства в организм беременной женщины:
- Ангионевротический отек, повышенная восприимчивость к анестезирующим препаратам;
- Пневмония – осложнение наркоза;
- Риск развития угрозы прерывания беременности или выкидыша (в зависимости от триместра);
- Повышенный риск преждевременных или ранних родов;
- Гипоксия плода – может развиться из-за применения углекислого газа в ходе операционных действий. Для создания «воздушной атмосферы» используется до 6000 мл углекислого газа, часть которого может проникнуть через плаценту в организм малыша;
- Перфорация стенки матки – хирургическая ошибка, которая становится причиной гибели матери и нерожденного ребенка;
- Заражение крови при применении нестерильного инструментария;
- Разрыв матки – может произойти при удалении миоматозных узлов. Разрыв приводит к фатальным последствиям, в некоторых случаях является врачебным пренебрежением.
Оптимальные сроки для проведения лапароскопии
Самым приемлемым сроком выполнения процедуры является 2 триместр гестационного периода.
Матка не достигает больших размеров, а малыш не способен еще сильно толкаться.
Хирурги предпочитают иметь дело с женщинами на 16-19 неделе гестации. Органогенез завершен, и лекарственные препараты не окажут негативного воздействия на органы и системы будущего ребенка.
В большинстве случаев операция проводится в плановом порядке. Однако случаются ситуации, требующие экстренной помощи.
Например острый аппендицит. В данном случае срок гестации не важен.
Методика проведения процедуры во время беременности
Методика манипуляционных действий такая же, как и у женщин, не находящихся в «интересном положении».
Разница заключается в отсутствии применения рентгенографии и подготовительном этапе.
Обязательны лабораторные анализы, консультации и заключения узких специалистов. Обязательный документ с разрешением от лечащего акушера-гинеколога.
Как делают лапароскопию во время беременности
- В день проводимых мероприятий пациентки ставится очистительная клизма, и сбриваются волосы с лобка;
- Пациентку укладывают на горизонтальную поверхность и погружают в наркоз, руки-ноги зафиксированы;
- Операционная область обрабатывается антисептиком;
- На передней стенки живота производятся несколько разрезов не более 1 см, через которые вводятся стерильные инструменты;
- В полость вводится углекислый газ для расширения давления;
- Обнаружение изъяна и его удаление;
- Местные меры профилактики гемостаза и микробной инфекции;
- Инструментарий выводится из разрезов и хирургами ушивается рана;
- В сознание женщина приходит под пристальным вниманием медицинских сестер в отделении реанимации.
Ход операции может изменяться при обнаружении дополнительных негативных процессов.
В операционной бригаде должен присутствовать врач неонатолог.
В процессе восстановления беременной пациентке советуется соблюдать половой покой и постельный режим.
В целях профилактики развития угрозы прерывания гестации врачом назначаются препараты, устраняющие тонус матки (магнезия), гормонотерапия (например, утрожестаном) и дополнительный прием витаминов (обязательно токоферол и фолиевая кислота).
Внематочная беременность и лапароскопия
Эктопическая (или внематочная) беременность – явление не из редких. Она подлежит обязательному устранению, так как угрожает жизни и здоровью матери, а плод не является жизнеспособным.
Лапароскопия – один из видов устранения внематочной беременности.
При сомнительном диагнозе пациентке проводится диагностическая процедура, которая подтверждает наличие плодного яйца, вне полости матки.
Метод имеет свои плюсы при эктопии:
- Возможность удаления при диагностике;
- Плодное яйцо удаляется с сохранением трубы, что невозможно при сальпингоскопии;
- Одномоментно проводится прижигание эрозивных участков, очагов эндометрита и спаек;
- По завершению операции исследуются фаллопиевы трубы на проходимость и отсутствия забитости для увеличения шансов забеременеть.
Видео: Беременность после лапароскопии
Источник
Потребность в срочной операции – к сожалению, не редкость. Только в США количество прооперированных беременных женщин – более 80 000 в год. Самые частые причины – аппендицит, холецистит и непроходимость тонкого кишечника. К счастью, возможности современной медицины позволяют спасать жизнь матери, не травмируя ее ребенка.
Лапароскопия при беременности
Самыми распространенными патологиями, при которых проводятся подобные вмешательства во время вынашивания ребенка, считаются острый аппендицит, непроходимость тонкого кишечника и острый холецистит (с камнями). Беременность зачастую считают провоцирующим фактором для формирования подобных патологий, но проявления при них вполне типичны — это боли в области живота нарастающего характера, появление тошноты с рвотой. Однако, поставить точный диагноз при поражении пищеварительного тракта в процессе вынашивания плода иногда бывает затруднительно, так как зачастую и нормальная беременность может давать тошноту как проявление токсикоза.
Помимо этого, точная и правильная диагностика патологи затруднена еще и потому, что формируются особые анатомические изменения брюшной полости, которые обусловлены ростом матки. Объем диагностических исследований при патологии пищеварения сильно ограничен, особенно в плане рентгенологических методов. Но, в то же время, как при любой острой хирургической патологии, такие состояния у беременных требуют быстрых и точных действий, дабы снизить риск осложнений и гибели. Если диагноз будет поставлен неправильно — это риск лишних вмешательств и приема медикаментов, которые потенциально могут навредить плоду. Любые манипуляции с маткой или около нее несут угрозу преждевременных родов. Именно поэтому, лапароскопия как метод диагностики и лечения многих хирургических болезней сегодня предпочтительна. По мнению опытных хирургов, если правильно планировать предоперационный период и умело выполнять все манипуляции при лапароскопии, можно достаточно безопасно проводить хирургическое лечение будущим мамам с минимальным риском осложнений и негативного влияния на плод.
ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЯ И КАК ОНА ПРОХОДИТ?
Лапароскопия – это способ прооперировать больной внутренний орган, не разрезая брюшную стенку, а лишь сделав небольшой аккуратный надрез, длинной не более 1,5 см. Очевидно, что через такое маленькое отверстие добраться до очага воспаления скальпелем и другими инструментами из стандартного хирургического набора просто невозможно. Для этого используют лапароскоп – тонкую гибкую трубку, полую внутри. Она оснащается источником света и миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на экран в операционной.
Полую структуру лапароскоп имеет не спроста – через отверстие в трубке просовываются специальные микроинструменты, с помощью которых и выполняются все необходимые манипуляции. Чтобы в брюшной полости было место для маневров лапароскопом, ее наполняют углекислым газом. То есть живот надувается, как воздушный шар.
Надо сказать, что лапароскопия – это не всегда операция, а иногда и метод диагностики. Если состояние пациентки ухудшается, но ни анализы, ни стандартное ультразвуковое исследование не позволяют выявить причину, то использование лапароскопии вполне оправдано. Такая диагностическая процедура позволит заглянуть в каждый уголок брюшной полости и увидеть, что же на самом деле там происходит.
ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
Осложнения
Некоторые считают, что лапароскопия и беременность – это два несовместимых понятия, ведь есть вероятность осложнений. Как и при любой другой операции, пациентка не застрахована от осложнений, но назначается лапароскопическая методика в самых крайних случаях. Частота осложнений при лапароскопии невелика. Основные последствия:
- прокол стенки матки или травмирование миометрия, когда хирург неправильно выбрал место или угол наклона введения троакара;
- разрыв матки, если во время беременности удаляют миоматозные узлы;
- выкидыш или преждевременные роды могут спровоцировать любые вмешательства, и лапароскопия в том числе;
- гипоксия плода может возникнуть, если вводимый в брюшную полость углекислый газ через стенки попадет к эмбриону;
- аллергические реакции от лекарственных средств (кожная сыпь, отек Квинке и прочие);
- пневмония, как осложнение эндотрахеального наркоза, если содержимое желудка попадет в дыхательные пути.
КАК ДЕЛАЮТ ЛАПАРОСКОПИЮ БЕРЕМЕННЫМ: 5 ВАЖНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
Несмотря на безопасность и кажущуюся простоту метода, лапароскопия во время беременности имеет некоторые нюансы.
- Самый важный вопрос – место прокола. Категорически запрещено делать разрез возле пупка, чтобы не зацепить матку и не спровоцировать преждевременные роды.
- Лапароскопию делают при общем ингаляционном наркозе. Он, как правило, не вызывает мышечных сокращений и даже наоборот расслабляет матку. Но во время беременности в несколько раз повышается риск возникновения осложнений со стороны деятельности органов дыхания. Дело в том, что большая матка давит на внутренние органы и может спровоцировать аспирацию – попадание жидкости из желудка в дыхательные пути.
- Во время операции беременная должна принять особое положение – полулежа. Если уложить женщину на спину, как и всех остальных пациентов, то тяжелая матка может передавить нижнюю полую вену, что чревато серьезными осложнениями.
- Все препараты, которые вводятся матери, неизбежно дойдут до плода. Поэтому доза наркоза должна быть тщательно выверена.
- Еще один спорный момент – наполнение брюшной полости углекислым газом, который может всасываться тканями матери и через плаценту попадать в кровоток ребенка. Если операция затянется, риск гипоксии плода (кислородного голодания) увеличится. По крайней мере так считали в 90х годах прошлого столетия. Дальнейшие исследования показали, что проведение лапароскопии не отражается на сроках вынашивания плода и никак не влияет на его массу. Однако, медики до сих пор не решаются делать однозначные клинические выводы по этому поводу, ссылаясь на недостаточную исследовательскую базу.
Учитывая эти обстоятельства, лапароскопические манипуляции выполняются только при условии постоянного наблюдения за состоянием плода. Для этого в операционной непременно должен присутствовать акушер, который будет следить за сердцебиением ребенка при помощи стетоскопа или кардиотокографа.
Боли и швы после лапароскопии у беременных
На сегодня все еще изучаются и систематизируются данные о влиянии лапароскопических операций на будущую мать и беременность, на плод. Естественно, что у такого вида операции есть существенные преимущества — разрезы и швы после лапароскопии совсем небольшие, заживают быстро и не требуют сложного ухода. Кроме того, снижается и интенсивность боли после лапароскопии, так как операционный доступ совсем небольшой и затрагивается совсем минимальное количество тканей. Кроме того, период выздоровления при подобной операции проходит быстрее, сам операция длится не столь длительно и потеря крови минимальна. При проведении операции по поводу абдоминальной боли, после лапароскопии женщину практически сразу переводят в палату, без длительного пребывания в условиях интенсивной терапии.
ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
Еще одним несомненным плюсом будет и то, что швы после лапароскопии не дают сильной болезненности, и не потребуется длительного применения сильных анальгетиков, которые могут влиять на плод. Не смотря на все эти плюсы, современные хирурги еще недостаточно широко применяют лапароскопические методики, опасаясь возможных негативных исходов при создании пневмоперитонеума (газ в брюшной полости).
ИСТОЧНИКИ:
https://proskopiyu.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-pri-beremennosti.html
https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fmedaboutme.ru%2Fmat-i-ditya%2Fpublikacii%2Fstati%2Fberemennost_i_rody%2Flaparoskopiya_pri_beremennosti%2F&d=1
https://sovets.net/18956-laparoskopiya-pri-beremennosti.html
Источник
Лапароскопия в гинекологии
Показания к лапароскопии
Преимущества лапароскопии
Перед, во время и после лапароскопии
Стоимость лапароскопических операций
Абсолютных противопоказаний к лапароскопии не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).
В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.
Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.
Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.
Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.
Факторы риска при лапароскопии:
- Ожирение. Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени. У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле. Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии. Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.
- Возраст. Другим хорошо известным фактором риска является возраст. По мере «старения населения», показания к лапароскопии будут возникать у большего количества женщин преклонного возраста. Пожилые пациентки, как правило, имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут повысить риск возникновения осложнений во время проведения лапароскопических операций.
Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.
Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.
- Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза.
- Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.
Факторы риска анестезии при лапароскопии:
- Время последнего приема пищи. Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.
В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца. Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.
- Заболевания легких. Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.
Где предоставляется услуга
Клиника на ул. Кузнечная, 83
ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург, 620075, Россия
График работы клиники:
Пн–Пт: 7:30 – 21:00; Сб: 8:00 – 18:00; Вс: 9:00 – 16:00
Для взрослых
Наши специалисты
Семенихин Денис Сергеевич
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Клокова Жанна Олеговна
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Цены
Гинеколог – хирург первичный прием
Источник