Лапароскопия в гинекологии показания противопоказания

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

• если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
• когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
• если нужно провести операции на яичниках;
• при эндометриозе шейки матки, спайках;
• при постоянных болях в нижней части живота;
• при подозрении на миому или фиброму;
• для перевязывания труб матки;
• при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
• при перекручивании ножки кисты яичников;
• при тяжелой дисменорее;
• при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

• сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
• сдать ОАМ;
• сделать общий мазок со стенок шейки матки;
• провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
• предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
• сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

• За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
• За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
• Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
• Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Больно ли делать

Женщины, боящиеся боли, часто спрашивают гинекологов, будет ли им больно во время лапароскопии. Однако в гинекологии этот метод считается самой безболезненной и быстрой инвазией. Лапароскопия делается под общим наркозом, поэтому вы просто уснете и ничего не почувствуете. Перед операцией самым эмоциональным пациенткам гинекологи назначают успокаивающие и обезболивающие препараты, проводят предварительные беседы, рассказывая, какие гинекологические процедуры будут проводить.

Как делают

Лапароскопия начинается с общего внутривенного наркоза. Затем весь живот гинекологи обрабатывают антисептическими растворами, после чего на коже в районе пупка и вокруг него делают надрезы, в которые вводят троакары, служащие для нагнетания углекислого газа внутрь брюшной полости. Троакары оснащены видеокамерами для визуального контроля, позволяющими гинекологу видеть на экране монитора состояние внутренних органов. После проведения манипуляций гинекологи накладывают швы небольших размеров.

Восстановление после лапароскопии

Некоторые гинекологи предпочитают, чтобы пациентка приходила в сознание после лапароскопии прямо на операционном столе. Так можно проверить общее состояние больной и предотвратить осложнения. Однако в большинстве случаев больную перекладывают на каталку и отвозят в палату.

Гинекологи предлагают подъем с кровати уже через 3-4 часа после лапароскопии, чтобы женщина ходила для стимуляции кровообращения. Больная наблюдается еще 2-3 дня, после чего выписывается домой для дальнейшей реабилитации. На работу можно выйти примерно через неделю, однако физическую активность надо ограничить.

Питание

Непосредственно после операции пациентке не разрешается ничего есть – можно только пить чистую воду без газа. На второй день разрешается пить нежирные бульоны и несладкий чай. И только на третий день разрешается прием пюре, каши, протертых тефтелей или котлеток, мясного пюре, йогуртов. Поскольку кишечник находится очень близко от половых органов, при заживлении нужна максимально щадящая диета, которая не будет способствовать газообразованию, повышенной перистальтике.

Половой покой

В зависимости от того, с какой целью гинекологами проводилось вмешательство, доктором будет определен срок абсолютного сексуального воздержания. Если лапароскопия проводилась с целью удаления спаек для зачатия младенца, то гинекологи рекомендуют начать половую жизнь как можно раньше, чтобы увеличить вероятность забеременеть, ведь уже через пару месяцев маточные трубы вновь могут стать непроходимыми. Во всех иных случаях гинекологи могут запретить заниматься сексом в течение 2-3 недель.

Противопоказания

У лапароскопии немного противопоказаний. К ним относятся:

• интенсивный процесс умирания организма – агония, кома, состояние клинической смерти;
• перитонит и другие серьезные воспалительные процессы в организме;
• внезапная остановка сердца или нарушение дыхания;
• тяжелое ожирение;
• грыжа;
• последний триместр беременности с угрозой для матери и плода;
• гемолитические хронические недуги;
• обострение хронических болезней ЖКТ;
• протекание ОРВИ и простудных заболеваний. Придется подождать полного выздоровления.

Последствия

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций. Вся система половых женских органов работает по-прежнему, поскольку проникновение внутрь брюшной полости максимально щадящее и не травмирует их. Схему проведения лапароскопии можно увидеть на фото.

Осложнения

Как и при любом проникновении в брюшную полость, при лапароскопии бывают осложнения. Например, после проколов при введении лапароскопа могут лопнуть кровеносные сосуды и начаться небольшое кровоизлияние, а углекислый газ в брюшной полости может попасть в ткани и способствовать подкожной эмфиземе. Если сосуды недостаточно пережаты, то кровь может попасть внутрь брюшной полости. Однако профессионализм гинеколога и тщательная ревизия брюшной полости после процедуры снизят вероятность таких осложнений до нуля.

Цена

Поскольку лапароскопия является вмешательством под общим наркозом, стоимость данной гинекологической процедуры велика. Разбежка цен по Москве приведена в нижеследующей таблице:

Видео

Лапароскопия в гинекологии

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Если раньше все гинекологические проблемы решались путем проведения полостных операций, то последние годы врачи отдают предпочтение менее травматичным способам. Лапароскопия – это разновидность оперативного вмешательства, не требующая осуществления полостных разрезов на коже. Диагностическая лапароскопия в гинекологии расширила возможности врачей в диагностировании заболеваний половой системы и лечении бесплодия.

Применение лапароскопии в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии получила свое распространение за счет многофункциональности. Во время проведения процедуры можно поставить диагноз и сразу устранить обнаруженную проблему. Операция проводится лапароскопическим путем, с использованием эндоскопа. При этом она считается малотравматичной из-за отсутствия необходимости делать послойный разрез кожи. К преимуществам такого вида вмешательства относят:

Процесс лапароскопии в разрезе

• легкость проведения;
• короткий срок реабилитации;
• небольшие швы;
• точность постановки диагноза.

Показания к лапароскопии в гинекологии

Лапароскопию в гинекологии проводят при наличии показаний. При острой необходимости операцию делают экстренно. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• бесплодие неясного характера;
• эндометриоз;
• доброкачественные опухоли;
• кистозные образования;
• спаечный процесс;
• утолщенная капсула яичников.

В экстренном порядке проблему
решают лапароскопическим путем в случае высокой угрозы жизни пациентки. К
проведению операции может сподвигнуть подозрение на следующие патологии:

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• некроз миоматозного узла;
• разрыв кисты.

Перед оперативным вмешательством
следует удостовериться в отсутствии противопоказаний. К ним относят:

• патологии печени и почек;
• злокачественные образования;
• геморрагический шок;
• половые инфекции;
• заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой
  системы;
• нарушение свертываемости крови.

Подготовка к лапароскопии

Перед тем, как ложиться в
стационар, женщина должна пройти через ряд манипуляций. Это необходимо для
исключения противопоказаний. Также проводится беседа с анестезиологом,
эндокринологом, терапевтом и гинекологом.

Анализы перед лапароскопией по гинекологии

Перед гинекологическими вмешательствами важно удостовериться в том, что женщина не болеет ничем серьезным. Для этого проводят комплексное обследование организма. В него входит следующее:

• анализ на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• общий анализ крови и мочи;
• флюорография;
• взятие влагалищного мазка;
• биохимическое исследование крови.

флюорография

В день запланированного
хирургического вмешательства категорически запрещено пить и употреблять пищу.
Желательно сделать очистительную клизму. На голени перед операцией следует
надеть компрессионные чулки. За неделю до операции следует отказаться от приема
любых медикаментов. Особенно важно прекратить прием препаратов, влияющих на
свертываемость крови.

Непосредственная подготовка

Первые часы нахождения в стационаре
женщина проводит в своей палате. При необходимости, медсестра делает укол с
успокаивающим препаратом. Непосредственно в операционной прикрепляют электроды
и ставят внутривенный наркоз. Электроды позволяют следить за показателями
сердечной деятельности. Также производится внутривенный ввод релаксантов,
который расслабляют мускулатуру. Это позволяет беспроблемно осуществить ввод
интубационной трубки в трахею.

Как проводится лапароскопия в гинекологии?

Операцию лапароскопическим путем проводят в несколько этапов. Проколы делают в области пупка и обоих яичников. Их диаметр не превышает 1 см. Сначала в брюшную полость через инсуффлятор подается углекислый газ. Он позволяет получить свободный доступ к органам брюшины. Следующим шагом через небольшие проколы вводят тубусы. Через них проводят эндоскопические инструменты. Самым главным инструментом считается лапароскоп. Он оснащен видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора. Через проколы в области придатков вводят инструменты, с помощью которых делают необходимые манипуляции.

После проведение всех манипуляций оценивается общее состояние органов брюшной полости. Дальнейшие действия зависят от того, имеются ли опухоли, очаги эндометриоза или серозное содержимое. В рамках проведения лапароскопии детально оценивается состояние труб и матки.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена, их могут удалить. О возможности удаления женщину предупреждают заранее, на этапе подготовительных процедур.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

• За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
• За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
• Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
• Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Подробнее: Беременность после лапароскопии.

Осложнения лапароскопии в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии считается одной из самых безопасных процедур. Но вероятность возникновения нежелательных последствий после ее проведения все же присутствует. Чаще всего их провоцирует наличие углекислого газа в брюшине. К наиболее распространенным осложнениям относят:

• пневмоторакс;
• развитие подкожной эмфиземы;
• внутреннее кровотечение;
• газовая эмболия;
• повреждение стенок кишечника.

Восстановление после лапароскопии

В послеоперационном периоде женщине
следует обращать особое внимание на любую симптоматику. Если операция была
проведена правильно, то организм восстанавливается быстро. Уже на следующий
день женщина может самостоятельно перемещаться. Поэтому ее выписывают в этот же
день. Для профилактики спаечного процесса следует активно двигаться. Но
категорически запрещено поднимать тяжелое и заниматься физическими
упражнениями. Могут присутствовать незначительные болевые ощущения, которые не
требуется купировать медикаментами.

Примерно через неделю после процедуры потребуется посетить стационар повторно для снятия швов. Если появятся кровянистые или гнойные выделения из половых путей, следует сообщить лечащему врачу. Это может указывать на развитие осложнений.

Лапароскопия в гинекологии играет особую роль. Но перед ее проведением важно изучить все нюансы и возможные осложнения. Скорость реабилитации напрямую зависит от того, насколько точно женщина будет соблюдать наставления медиков.