Лечение зубов показания и противопоказания

Содержание статьи:

• Симптомы, показания и противопоказания к лечению
• Первоочередные меры
• Методы и этапы лечения
• Очистка, расширение и формирование каналов
• Методы восстановления зуба
• Рекомендации для пациентов, прошедших лечение

Из-за кариеса и других повреждений зубы постепенно разрушаются, и, если процесс не остановить, он затронет пульпу и корень. В этом случае пациенту понадобится эндодонтическое лечение, при котором врач работает с корневыми каналами. Сегодня, благодаря современным методам обработки и восстановления зубов, стоматологи сохраняют их даже в ситуациях, которые ранее привели бы к неизбежному удалению. Однако, откладывать с визитом к врачу нельзя.

Если пульпа (тонкая нитеобразная ткань в центре зуба), нерв или корень инфицируются, воспаляются, возникают выраженные болевые ощущения. При пульпите, распространенной форме поражения, приступы мучительны, обостряются в ночное время, при механическом и температурном раздражении и заставляют обращаться к стоматологу экстренно. Поэтому при появлении первых симптомов нужно посетить врача — это позволит остановить разрушительный процесс на ранних стадиях и избежать неприятных последствий и осложнений. Зачастую пациента останавливает мысль о болезненности и неэффективности лечения, но это заблуждение. Современные методики премедикации и анестезии минимизируют неприятные ощущения. Воспалительный процесс с успехом останавливается, стоматологи сохраняют и восстанавливают поврежденный зуб.

Симптомы, показания и противопоказания к лечению

Инфицирование, воспаление пульпы и корня вызывают характерные симптомы. Основной, который чаще всего заставляет пациента обращаться к врачу — болевые ощущения, изменяющиеся от слабых до выраженных и сильных. Они могут усилиться:

• при жевании;
• в ночное время или в течение дня;
• при употреблении горячей пищи и напитков.

Распространенные причины проблем с зубными каналами — глубокие кариозные поражения, которые вовремя не лечили, что привело к проникновению в полость зуба бактерий. Микроорганизмы провоцируют воспалительный процесс — пульпит, сопровождаемый сильной болью или протекающий бессимптомно. Если заболевание не лечить, инфекция переходит на околокорневую ткань и может вызвать периодонтит — повреждение кости у основания зуба. Оно опасно болями, отеками, повышением температуры, появлением гнойных свищей на десне. При периодонтите зубы во многих случаях удаляют. Эндодонтическое лечение может понадобиться при болезнях пародонта — при повреждениях десны, отеках, повышении чувствительности. Необходимость в нем возникает и при трещинах, переломах и повреждениях зубов из-за ударов, других воздействий. Нельзя проводить лечение при поражениях перидонта (их сначала устраняют). Также к нему не прибегают, если зуб в принципе невозможно восстановить — к примеру, при вертикальном переломе.

Первоочередные меры

При обнаружении симптомов пациент должен связаться с врачом, который порекомендует методику неотложной помощи. При воспалениях пульпы болевые ощущения уменьшает холод. Чтобы (хотя бы частично) устранить боль и отечность десны, к челюсти с внешней стороны прикладывают пакет со льдом или бутылку с холодной водой, завернутые в салфетку или чистую ткань.

Стоматолога необходимо посетить как можно скорее — только он грамотно подберет методику лечения. Врач осматривает зуб, проводит рентген-исследование, выясняет, в чем причина поражения нервной ткани. Чаще всего при эндодонтическом лечении удаляют пульпу (поврежденную или отмершую), освободившееся пространство очищают и затем восстанавливают целостность зуба. Однако, врач может выбрать и другой метод, менее инвазивный — способ определяется в каждом конкретном случае. В любом случае, первоочередное значение имеет профессионализм стоматолога, потому что лечение корня и нервной ткани зуба по трудоемкости сопоставимо с микрохирургией:

• врач работает на ограниченном участке, а точность в действиях требуется «ювелирная» — нужно удалить все продукты распада, очистить полость в зубе от бактерий с помощью ультратонких файлов, каждое движение кисти должно быть выверенным и аккуратным;
• лечение выполняется практически на ощупь — увидеть, что происходит в канальной полости, стоматолог не может и ориентируется, прежде всего, на знания и опыт;
• канальные системы зубов зачастую узкие, искривленные, их очищение и обработку нужно выполнять сложными ручными инструментами и оборудованием — чтобы сформировать ровные, выпрямленные и гладкие стенки, не повредить их при прохождении участка, нужна высокая степень профессионализма;
• при заполнении полостей пломбировочными материалами важно подобрать количество — если его недостаточно, верхушка корня не заполнится, что спровоцирует вторичный воспалительный процесс, а избыток приведет к болезненным ощущениям при реконструкции зуба.

Методы и этапы лечения

При вмешательствах, первичных или вторичных (при неудачной первоначальной терапии, осложнениях) обязательно используют анестезию и материалы, обеспечивающие стерильность — такие, как коффердам. Процедура по лечению зубной нервной ткани и корней начинается с этапа вскрытия пульповой камеры и наполнения ее и каналов лекарственным препаратом. Далее следует их очищение, расширение и формирование.

После этого врач восстанавливает зуб, его внешний вид и структуру. Реставрацию делают при помощи пломбирования, иногда прибегают к микропротезированию керамическими накладками или устанавливают коронки — метод зависит от характера и масштаба повреждений. После лечения необходим контроль его качества, например рентгеновский снимок.

Отдельный случай — перепломбирование каналов при вторичном вмешательстве. Оно может понадобиться при повторном развитии воспаления из-за неустраненного очага инфекции. Врач удаляет старый материал с поверхности зуба и из канальной системы. Пломбы нередко кальцинируются, и убрать плотную, тесно прилегающую к стенкам массу трудно. Врач действует «аккуратно, но сильно», чтобы не поломать инструмент и не повредить зуб.

Очистка, расширение и формирование каналов

На первом этапе, после обезболивания, врач делает вскрытие стенки — на передних зубах с внутренней стороны поверхности, на коренных, включая малые через коронку. Далее он расчищает пространство для работы, с помощью бора извлекает воспаленные нервные ткани, инфицированную пульпу, удаляет продукты распада. Это позволяет точно установить длину канальной системы и подготовить ее к дальнейшим стадиям лечения. Упростить работу помогают приборы — рентгены или апекслокаторы. Стоматолог должен:

• промыть полости в зубе антисептическими средствами, следя, чтобы они проникли во всю корневую систему — чтобы удалить все остаточные загрязнения и продезинфицировать участок;
• расширить обрабатываемую полость, придать ей ровную форму, сделать стенки гладкими, чтобы пломбировочный материал лег правильно;
• заполнить материалом полость так, чтобы не осталось пустот и риск повторного проникновения микроорганизмов в зуб был минимизирован — после удаления пульпы собственных «защитных барьеров» у пациента не остается.

Методы восстановления зуба

При восстановлении зуба сначала пломбируют канальные полости, а затем проводят временную или постоянную реставрацию. В эндодонтическом лечении используют прогрессивные материалы — прочные, биосовместимые с тканями ротовой полости, плотно заполняющие пространство, не деформирующиеся и не рассасывающиеся со временем, проницаемые для рентген-лучей. Пломбирование — ответственная стадия, поэтому врач тщательно подбирает его методы и составы. В работе стоматологи используют отвердевающие материалы из группы цементов, нетвердеющие пасты, штифты. У каждого наполнителя своя сфера применения, поэтому составы для лечения врач выбирает для конкретного случая.

Оптимальным, «классическим» выбором для канальной системы стоматологи считают гуттаперчу. У конусовидного латексоподобного материала много достоинств — эластичность, устойчивость к разнообразным воздействиям, высокий уровень защиты зуба от заражений и так далее. Канальные полости заполняют с помощью термафила, латеральной конденсации или термогуттаперчи.

Первый и второй варианты используют при лечении доступных стоматологу корней. Третий метод, в котором применяется подвижный, теплый состав, дает возможность заполнить материалом и основные, и микро-полости, где не оперируют инструментами. При застывании термогуттаперча проникает даже в крошечные трещины в зубе, блокируя размножение бактерий, поэтому ее считают наиболее прогрессивной и результативной для лечения.

После заполнения корней зуб восстанавливают. Если стоматолог видит, что одного посещения для лечения недостаточно, он проводит временную реставрацию, накладывая материал поверх гуттаперчи. При реставрации специалист:

• закрепляет материал в канальной системе зуба с помощью цемента — при необходимости, над гуттаперчей ставят штифт под будущую коронку;
• удаляет временный материал (если он был) и накладывает постоянную пломбу, восстанавливая анатомически правильную форму зуба;
• завершает лечение обработкой ротовой полости для профилактики, при необходимости — устанавливает коронку.

Рекомендации для пациентов, прошедших лечение

Сразу после лечения пациент ощущает, что чувствительность зуба усилилась, появилась боль, дискомфорт при надавливании, общее недомогание. Это распространенные временные последствия, которые уходят в течение нескольких дней. После лечения нужно ограничить нагрузки на обработанный участок ротовой полости, тщательно проводить ее гигиену, выполнять предписания стоматолога. Если дискомфортные, болевые ощущения не проходят через 5-7 дней, необходимо повторно обратиться к стоматологу. Врачи московской клиники «Мазот» выполняют все виды лечения зубов, оперативно помогут при острой боли, пульпите и любой другой патологии.

Записаться на прием