Лечение зубов с кардиостимулятором противопоказания
С практической точки зрения, есть некоторые противопоказания в стоматологии для людей с установленными кардиостимуляторами. Формально не существуют ограничений в лечении зубов для лиц с кардиостимуляторами при соблюдении правил эксплуатации стоматологической техники.
На практике пациенты часто жалуются, что им не хотят оказывать квалифицированную медицинскую помощь в виде того, что, например, фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппаратов и привести к остановке сердца. Т.е. пациентам отказывают в установке пломб из светоотверждающих материалов. При этом ни кардиологи, ни стоматологи, в большинстве своем, не в состоянии пояснить мотивацию таких отказов. Например, скейлеры не рекомендуют использовать в СПбГУ, однако причины студентам не поясняют.
В 2010 году проводились исследования по изменению активности кардиостимуляторов (дефибрилляторов) из-за электромагнитных взаимовлияний с работающими электронными стоматологическими приборами. Авторы исследования проверили влияние 9-и стоматологических приборов на работу 2-х ЭКС и 2-х дефибрилляторов.
Стимулирующая активность имплантированных приборов снижалась во время работы излучателя для светового отверждения композитных материалов, если его генератор (внутри корпуса) или подводящие к излучателю провода оказывались на расстоянии 2 – 10 см от ЭКС (дефибриллятора).
Электрическая щетка, приборы электродиагностики, электрохирургический инструмент, низко- и высокооборотные наконечники, амальгамосмесители на работу искусственных водителей ритма сердца (ИВР) и дефибрилляторов влияния не оказали (в рамках экспериментов).
Результаты исследования: опасный эффект для больных с имплантированными стимуляторами сердечного ритма и (или) дефибрилляторами может быть вызван использованием ультразвуковых чистящих систем и скейлеров, световых полимеризаторов композитных материалов (зубных пломб) с внутренним источником постоянного тока.
Речь идет не о световом луче (с тем же успехом можно запретить человеку загорать на солнце), а об электромагнитном излучении. Здесь ситуация примерно такая же, как и с использованием мобильных телефонов. Тем не менее, многое зависит и от устройства ЭКС: современные приборы могут иметь помехоустойчивую защиту от действия посторонних любых ЭМИ (электромагнитных импульсов).
Согласно другому исследованию, могут наблюдаться снижение (замедление) желудочковой и предсердной активностей, однако при нормальном (адекватном) клиническом использовании стоматологического оборудования заметного влияния на кардиостимуляторы нет.
Нет противопоказаний к прохождению стоматологических процедур и в инструкциях по эксплуатации стимуляторов ритма сердца. Но ради перестраховки стоматологи могут не браться не только за установку светоотверждающихся пломб, но и за проведение лечения корневых каналов с использованием апекслокатора, за удаление зубных отложений с помощью ультразвуковых наконечников.
На сайте Городской Клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова, тем не менее, я нашел в инструкциях уже к стоматологам противопоказания для лиц с пейсмеккерами о противопоказаниях при лечении зубов на использование апекс-локаторов, электрокоагуляторов (они могут вмешиваться в работу ИВР).
Разняться и отзывы пациентов с кардиостимуляторами касательно озвучиваемых им стоматологами и кардиологами противопоказаний при лечении зубов: здесь и здесь, например, говорится о том, что кардиологи не видят никаких противопоказаний и рисков. Правда, оговариваются некоторые ограничения касательно применения (расположения) зубоврачебной техники:
- снятие зубных отложений (ultrasonic) допускается, но сам аппарат скейлера должен находиться на расстоянии от 1,5 метров от пациента;
- есть риски, если больной оказался сразу между двух источников электромагнитных полей (например, кресло и апекслокатор или ЭОД).
Очередное зарубежное исследование о влиянии электромагнитных полей на работу водителя ритма сердца дает рекомендацию перед прохождением процедуры проконсультироваться с кардиологом.
Также справедлив совет наблюдать за частотой ритма сердца (ЧСС, пульсом) во время лечения зубов – и в случае сильных отклонений посетить кардиоцентр для внеплановой проверки настроек ИВР. К другим признакам сбоя в работе ЭКС можно отнести: слабость, пот, потерю сознания, брадикардию.
Другие ограничения в жизни с кардиостимулятором.
Источник
Кардиостимулятор — специальный прибор, предназначенный для искусственной стимуляции сокращений сердца. Эти аппараты устанавливаются лишь в том случае, когда поддерживать собственный ритм сердца организм не в состоянии, например, при АВ-блокадах. Наличие такого аппарата накладывает свои особенности на повседневную жизнь пациента, а также на некоторые виды терапии, особенно в кресле стоматолога. MedAboutMe расскажет об особенностях лечения зубов у пациентов с наличием кардиостимуляторов.
Особенные пациенты с болезнями сердца
Пациенты с сопутствующими патологиями требуют особого внимания со стороны стоматолога. Нередко такие пациенты проходят предварительную подготовку для планового лечения. Если говорить о болезнях сердца и сосудов, то к данным пациентам стоматологи относятся предельно внимательно.
Лекарства, используемые в ходе терапии, анестетики, сильный страх пациента перед лечением, боль и многочисленные другие факторы могут спровоцировать тяжелые последствия, угрожающие здоровью и даже жизни пациента.
Пациенты с гипертонической болезнью, если в анамнезе были прединфарктные состояния или сам инфаркт, нуждаются в предварительной подготовке — премедикации, контроле уровня давления. Нередко, если состояние пациента вызывает опасения, его лечение может проводиться в стенах стационара, где в случае непредвиденных обстоятельств стоматологи смогут оказать квалифицированную помощь пациенту.
Больное сердце требует организованности от пациента. В кабинете стоматолога, независимо от вида предстоящего лечения, необходимо предупредить доктора о болезнях, терапии и принимаемых лекарствах.
Такие знания помогут стоматологу составить план лечения, свести все риски к минимуму и предупредить их вовремя. Особенно важно упомянуть о наличии кардиостимулятора, который накладывает некоторые ограничения на используемые аппараты в лечении.
Риски в кресле стоматолога
Часто пациенты с кардиостимуляторами жалуются на отказ со стороны врача. Как только стоматолог узнает о кардиостимуляторе — следует отказ и ограничение в некоторых методиках лечения.
Одна из них — постановка пломб светового отверждения. Некоторые стоматологи уверены, что фотополимеризатор (лампа для отверждения композиционного материала) может изменить частоту импульсов аппарата и остановить сердце.
В 2010 году было проведено исследование. Специалисты оценивали активность кардиостимуляторов при влиянии электромагнитных взаимодействий на фоне работы стоматологических приборов. Для оценки данных было использовано 9 аппаратов. Оценивалось их влияние на электрокардиостимуляторы и дефибрилляторы. Стимулирующая активность имплантированных приборов снижалась лишь в случае, если генератор аппарата или подводящие к излучателю провода оказывались на расстоянии 2-10 см от самого кардиостимулятора. В остальном, противопоказаний для постановки светоотверждаемых пломб — нет.
Страхи пациентов распространяются и на другие аппараты, которые стоматолог может использовать в ходе лечения. Доказано, что использование электрических зубных щеток, низко- и высокооборотных наконечников не оказывают влияния на работу водителей ритма сердца, что было подтверждено рядом экспериментов.
Категорический запрет для пациентов с кардиостимуляторами распространяется на использование ультразвуковых чистящих аппаратов — скейлеров, а также приборов, имеющих электромагнитное излучение. Но кардиологи отмечают, что большинство современных аппаратов имеют помехоустойчивость от действия импульсов. Поэтому все ограничения будут зависеть от самого аппарата, установленного пациенту.
Лечение осложнений кариеса также может быть связано с некоторыми трудностями. Так, многие кардиологи запрещают использовать апекслокаторы при лечении корневых каналов. Сам прибор используется для определения длины корневого канала, когда визуальные методы диагностики не могут быть применены. Тонкая игла, которая вводится в корневой канал, проходит его полностью, а прибор выдает информацию о длине канала и его проходимости. Такие же запреты распространяются на использование электрокоагуляторов, которые способны вмешиваться в работу искусственных водителей ритма.
Зарубежные стоматологи перед лечением пациента с кардиостимуляторами советуются с кардиологами: тщательно обсуждают план лечения, используемые препараты, даже обсуждают оборудование кабинета, ведь некоторые приборы, используемые стоматологами, могут негативно сказаться на работе водителя ритма и даже остановить сердце на расстоянии от него .
В любом случае, даже убрав из поля влияния все оборудование, которое может негативно сказаться на самочувствии пациента, стоматолог тщательно следит за состоянием пациента во время лечения. Строго отслеживается частота сердечных сокращений, давление. Даже если состояние пациента ухудшилось, и произошел сбой, стоматологи могут оказать первую помощь пациенту.
Источник
Какие ограничения при лечении таких пациентов?В институте говорили,что нельзя использовать фотополимеризующую лампу.Честно говоря,столкнувшись с таким пациентом,я побоялась применять скелер и анестезию с адреналином.
Нет апесклокатор, нет электроодонтометрия, нет электротермокоагуляция и любые другие методы исследования и терапии сопровождающиеся прохождением электрического тока сквозь тело пациента + ограничения связанные с сердечнососудистым заболеванием нет вазоконстрикторы, нет горизонтальное положение в кресле и т.п.
Да премедикация, да рекомендации по лечению у лечащего врача (кардиолога) письменно.
Про фотополимеризационную лампу не верно. Свет не влияет на работу водителя сердечного ритма.
Медицина – это наука. А в науке нет догадок, есть только объяснения.
Спасибо! А про лампу даже на экзамене по терапии кому-то снизили балл,т.к. в противопоказаниях к применению фотополимеризационных материалов не было названо наличае кардиостимулятора у пациента. Ну вот,вводят студентов в заблуждение…
Насчёт лампы нас в своё время тоже вводили в заблуждение. Уж не знаю кому и верить.
Около таких пациентов микроволновые печи нельзя включать (особенно дешёвые китайские) и некоторые виды стерилизаторов.
наличие кардиостимулятора является АБСОЛЮТНЫМ противопоказанием к применению фотополимеров. Ежели кто не согласен, готовы рискнуть?
простите-не просвещены на эту тему-а от чего-позвольте поинтересоваться.спасибо заранее.плюс-это ко всем аппаратам относится-поддерживающм существование-или только к кардиостимуляторам ?
Честно говоря я не смогу сразу доложить механизм воздействия, это было давно, но запрет уже просто где-то в подкорке отпечатался. Постараюсь откопать информацию и выложить. Уж извините.
на данный момент выловилось следующее:
1.запрет на физиопроцедуры – ультразвук( кроме стоматологического), диатермия, токи Дарсонваля, электрофорез. нельзя МРТ.
2. в быту – осторожно с мобильниками, микроволновками, жк мониторами. не рекомендуется пользование электродрелями и электробритвами. нельзя находиться вблизи генераторов и высоковольтных линий.
исходя из того, что я перечитала – запрет на фотополимеры связан с тем, что “лампа” является электроприбором, располагается достаточно близко к пациенту ( + в проводных лампах работает вентилятор). Возможно, аккумуляторные лампы более безопасны, и сейчас появились новые модели кардиостимуляторов с какой-то там защитой ,но наши противопоказания пока никто не отменил.
по поводу скелера – наши аппараты работают механически, глубоких волн не производят, наверное поэтому не противопоказаны.
я не физик, подробнее не знаю.
я тожжж не физик-однако-полагаю-что мрт нельзя-тк там сильное магнитное поле-что может привести к сбою работы в подобной технике-НО-что могеть быть страшного в УФО-лампе-все-равно не просекла………
по поводу скалеров информация различная. добавка – СпбГУ студентам не советует применять скалер, причин не объясняют.
могу попытаться объяснить-как вариант-студент-по-скоку наши преподы все из себя крутые-и ни фига не объясняют-могут попросту скайлером круговую связку порвать-а потом пациента жааааалко-:))а не объясняют они мега простыя вещи -чтобы за пять минут-потом на индивидуальных курсах по парадонтологии по500 уе заграбастать-ну откуда у студента такия бабосы :))?
Если очень страшно, можете надеть свинцовый фартук на пациента во время фотополимеризации или обернуть его алюминиевой фольгой, можно такой “экран” даже занулить (заземлить) медной проволокой к установке, например. Но с физической точки зрения мощность электромагнитного излучения от мобильного телефона в сотни раз сильнее, чем электромагнитный фон от блока фотополимеризационной лампы. Даже в момент включения телевизора рукой электромагнитный импульс будет в десятки раз сильнее. А телефоном и телевизором такие пациенты пользуются каждый день.
Запрет на использование фотополимеризационных ламп был введен в свое время из-за того, что их отнесли к “физиотерапевтическим” аппаратам. Лечебный факультет проходит стоматологию одним циклом, когда им разбираться и зачем? – проще запретить, ведь “ставят же цементные пломбы в дырки и ничего”…
Это к вопросу о стандартах стоматологической помощи у нас в стране.
Минимальный электромагнитный фон имеют светополимеризационные лампы на светодиодах.
P.S. если хотите проверить возможно ли испортить сердечный водитель ритма:
1. Купите крупного гуся.
2. Купите электронные наручные часы “Электроника”.
3. Положите часы внутрь гуся, накройте полотенцем.
… и начинайте неистово и беспощадно светить сквозь мясо и ткань прямо в них!!! Пока лампа не перегреется. Ну что? Смогли отановить часы? Нет? Ничего страшного. Добавьте яблоки, соль, перец и засуньте Рождесвенского гуся в духовку. Запекать до хрустящей корочки. Приятного аппетита! (а часы – отличный подарок вашему вахтеру Семену Федоровичу)
С Рождеством!
“Обернуть его алюминевой фольгой и заземлить ” +1:) улыбнуло.
Максим Мишнёв.
***А телефоном и телевизором такие пациенты пользуются каждый день.***
Я помню одну пациентку. Едва сев ко мне в кресло она сказала: “У меня кардиостимулятор. Кардиолог сказал что фотополимерные пломбы ставить мне нельзя!!!” При этом сотовым телефоном она пользовалась вполне спокойно.
Максим, Вы сообщили весьма обнадёживающую информацию в отношении применения фотополимеризующей лампы у пациентов с кардиостимулятором. А не могли бы Вы привести веб-ссылки на какие-либо авторитетные источники?
Ссылок нет. Так как исследования не проводились, насколько я знаю.
Если пациент умрет когда Вы будете “светить” пломбу – то формально по существующим положениям будете виноваты Вы…
Это довольно грустно, но люди с водителями сердечного ритма иногда не доживают до нарушения краевого прилегания реставрации…
хихикс-а игде-то шестым чуйством я тожж думала-что енто так же забавно-как и классная история про гууууууууся :)))))))))
дорогие мои стоматологи!!!
не хочу вас пугать, но вспомните пожалуйста мои слова, когда у вас будет пациент с кардиостимулятором!!!!этот случай из практики моей знакомой!!!
Моя коллега была в шоке, когда пациентка перед лечением не сказала о том что у нее есть кардиостимулятор, зато после лечения рассказывала доктору, что испытывала необычные подергивания в области сердца.
Анестетик не применялся!!! Реставрация, зуб депульпирован уже до нее!!!
А по отношению к искусственным клапанам какие ограничения? Спасибо
у меня на приёме была пациентка с кардиостимулятором. оба посещения я пользовалась лампой. эндодонтия, конечно, без апекс-локатора и вазоконстрикторов. и усё в порядке:))
Источник
Несмотря на то, что через 2-3 месяца после имплантации кардиостимулятора пациенты возвращаются к обычному образу жизни, существуют некоторые аспекты, которые необходимо знать пациентам с имплантированными устройствами.
Сразу после установки кардиостимулятора
Непосредственно после выписки из стационара в течение первой недели необходимо наблюдать за местом имплантации устройства. При появлении признаков воспаления, выделений из раны или расхождения швов, необходимо немедленно обратиться к врачу.
В первый месяц следует избегать подъема тяжестей, чрезмерной нагрузки на плечевой пояс и амплитудных движений руки на стороне имплантации. Через два месяца пациенты могут вернуться к обычной физической активности и возобновить занятия спортом, если они занимались спортом до имплантации стимулятора.
Не рекомендуются следующие виды физической активности:
- Подъем тяжестей больше 5 кг.
- Контактные виды спорта, такие как каратэ, борьба, футбол и т.д., во время которых могут быть нанесены удары в область имплантации устройства или спровоцированы падения.
- Стрельба из ружья и винтовки в связи с тем, что отдача во время выстрела может привести к повреждению ложа стимулятора.
- При работе на приусадебном участке использование газонокосилок, колка, рубка дров.
- Работа с перфораторами и электрическими дрелями.
- Физическая активность, связанная с подъемом и круговыми движениями руки со стороны имплантации устройства (плавание баттерфляем, кролем, на спине).
Кардиостимулятор и электромагнитные приборы
Также имеются некоторые ограничения, связанные с возможным воздействием на устройство магнитных и электромагнитных полей. В настоящее время все устройства имеют достаточно надежную защиту от электромагнитных полей, и использование приборов и техники, окружающих нас в обычной жизни, не требует особых ограничений. Это касается компьютеров, микроволновых печей, мобильных телефонов. Не рекомендуется только носить мобильный телефон в нагрудном кармане.
Тем не менее, то или иное мощное воздействие может нарушить работу имплантированного устройства или причинить вред пациенту.
Запрещается:
1. Подвергаться воздействию мощных полей СВЧ, магнитных и электромагнитных полей, электрического тока (например, при использовании оборудования высокого напряжения, магнитов, используемых в промышленных зонах, радаров или других источников электромагнитного воздействия).
2. Выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда имплантируемое устройство не является МРТ-совместимым.
3. Использовать методы физиотерапии, связанные с магнитотерапией и электрическим воздействием.
4. Применять монополярную электрокоагуляцию при проведении хирургических вмешательств, в случаях, когда работа эндокардиального электрода запрограммирована в монополярном режиме
5. При проведении ультразвуковых исследований направлять луч непосредственно на корпус имплантированного устройства.
- 6. Проводить диатермию (лечение с использованием токов высокой частоты, коротковолнового воздействия, воздействия СВЧ токов).
С осторожностью разрешается проводить следующие медицинские манипуляции и исследования:
- 1. Компьютерную томографию.
2. МРТ: в случае МРТ-совместимого устройства необходимо запрограммировать устройство в МРТ режим.
3. Ультразвуковые исследования.
4. Дефибрилляцию и электрическую кардиоверсию.
- 5. Литотрипсию.
6. Радиочастотные методы лечения.
7. Чрескожную электрическую нейростимуляцию.
8. Электролиз.
Также с осторожностью следует себя вести при прохождении досмотра в аэропорту. Рекомендуется иметь с собой документ об имплантации устройства (карточка владельца имплантированного устройства или копия выписной справки) и предъявить его сотрудникам аэропорта для прохождения личного досмотра, чтобы не проходить через средство контроля. Тем не менее, пройти через «рамку» можно, устройство не будет повреждено, однако, при появлении головокружения или перебоев в работе сердца необходимо немедленно покинуть зону воздействия средства контроля.
Без каких-либо ограничений разрешается проводить стоматологические вмешательства и рентгенографические методы исследования.
Пациент должен наблюдаться специалистом, который будет с периодичностью 1-2 раза в год осуществлять проверку (программирование) имплантированного устройства с помощью специального оборудования-программатора. При появлении каких-либо симптомов (головокружение, предобморочные состояния, обмороки) следует незамедлительно обратиться к специалисту, который наблюдает пациента.
Важно
При появлении каких-либо симптомов (головокружение, предобморочные состояния, обмороки) следует незамедлительно обратиться к специалисту, который наблюдает пациента.
Источник