Лекарство ко перинева побочные действия
ðÒÅÐÁÒÁÔÙ ÌÉÔÉÑ:
îÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ Ó ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ ÌÉÔÉÑ.
îÁÒÕÛÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË
ôÅÒÁÐÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÁ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ Ó ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØÀ (ëë ÍÅÎÅÅ 30 ÍÌ/ÍÉÎ). õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÅÊ ÂÅÚ ÐÒÅÄÛÅÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË ÎÁ ÆÏÎÅ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÍÏÇÕÔ ÐÏÑ×ÉÔØÓÑ ÐÒÉÚÎÁËÉ ÏÓÔÒÏÊ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ. ÷ ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ. ÷ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÍÏÖÎÏ ×ÏÚÏÂÎÏ×ÉÔØ ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ, ÉÓÐÏÌØÚÕÑ ÎÉÚËÉÅ ÄÏÚÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ, ÌÉÂÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌ É ÉÎÄÁÐÁÍÉÄ × ÍÏÎÏÔÅÒÁÐÉÉ.
ôÁËÉÍ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÁÌÉÑ É ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ × ÓÙ×ÏÒÏÔËÅ ËÒÏ×É ÞÅÒÅÚ ËÁÖÄÙÅ 2 ÎÅÄÅÌÉ ÐÏÓÌÅ ÎÁÞÁÌÁ ÔÅÒÁÐÉÉ É ËÁÖÄÙÅ ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÅ 2 ÍÅÓÑÃÁ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ.
ïÓÔÒÁÑ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ ÞÁÝÅ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÔÑÖÅÌÏÊ èóî ÉÌÉ ÉÓÈÏÄÎÙÍ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ, ÐÒÉ Ä×ÕÓÔÏÒÏÎÎÅÍ ÓÔÅÎÏÚÅ ÐÏÞÅÞÎÙÈ ÁÒÔÅÒÉÊ ÉÌÉ ÓÔÅÎÏÚÅ ÁÒÔÅÒÉÉ ÅÄÉÎÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÏÎÉÒÕÀÝÅÊ ÐÏÞËÉ.
ðÒÉÅÍ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÎ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ Ó Ä×ÕÓÔÏÒÏÎÎÉÍ ÓÔÅÎÏÚÏÍ ÐÏÞÅÞÎÙÈ ÁÒÔÅÒÉÊ ÉÌÉ ÓÔÅÎÏÚÏÍ ÁÒÔÅÒÉÉ ÅÄÉÎÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÏÎÉÒÕÀÝÅÊ ÐÏÞËÉ.
óÎÉÖÅÎÉÅ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ É ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ×ÏÄÎÏ-ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÎÏÇÏ ÂÁÌÁÎÓÁ
çÉÐÏÎÁÔÒÉÅÍÉÑ Ó×ÑÚÁÎÁ Ó ÒÉÓËÏÍ ×ÎÅÚÁÐÎÏÇÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä (ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó Ä×ÕÓÔÏÒÏÎÎÉÍ ÓÔÅÎÏÚÏÍ ÐÏÞÅÞÎÙÈ ÁÒÔÅÒÉÊ ÉÌÉ ÓÔÅÎÏÚÅ ÁÒÔÅÒÉÉ ÅÄÉÎÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÏÎÉÒÕÀÝÅÊ ÐÏÞËÉ). ðÏÜÔÏÍÕ ÐÒÉ ÄÉÎÁÍÉÞÅÓËÏÍ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÉ ÚÁ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÂÒÁÝÁÔØ ×ÎÉÍÁÎÉÅ ÎÁ ×ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÅ É ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÏ× × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É, ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÐÏÓÌÅ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÊ ÄÉÁÒÅÉ ÉÌÉ Ò×ÏÔÙ. ôÁËÉÍ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÏ× × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É.
ðÒÉ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÍ ÓÎÉÖÅÎÉÉ áä ÍÏÖÅÔ ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØÓÑ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ 0,9% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÎÁÔÒÉÑ ÈÌÏÒÉÄÁ.
ðÒÅÈÏÄÑÝÁÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ ÎÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÅÍ ÄÌÑ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÇÏ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÔÅÒÁÐÉÉ. ðÏÓÌÅ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ïãë É áä ÍÏÖÎÏ ×ÏÚÏÂÎÏ×ÉÔØ ÔÅÒÁÐÉÀ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ, ÐÒÉÍÅÎÑÑ ÎÉÚËÉÅ ÄÏÚÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ, ÌÉÂÏ ÐÒÉÍÅÎÑÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌ É ÉÎÄÁÐÁÍÉÄ × ÍÏÎÏÔÅÒÁÐÉÉ.
óÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ËÁÌÉÑ
ëÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌÁ É ÉÎÄÁÐÁÍÉÄÁ ÎÅ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÁÅÔ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÇÉÐÏËÁÌÉÅÍÉÉ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ ÉÌÉ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØÀ. ëÁË É × ÓÌÕÞÁÅ ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× É ÄÉÕÒÅÔÉËÁ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÁÌÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É.
÷ÓÐÏÍÏÇÁÔÅÌØÎÙÅ ×ÅÝÅÓÔ×Á
óÌÅÄÕÅÔ ÕÞÉÔÙ×ÁÔØ, ÞÔÏ × ÓÏÓÔÁ× ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ × ËÁÞÅÓÔ×Å ×ÓÐÏÍÏÇÁÔÅÌØÎÏÇÏ ×ÅÝÅÓÔ×Á ×ÈÏÄÉÔ ÌÁËÔÏÚÁ ÍÏÎÏÇÉÄÒÁÔ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ Ó ÎÁÓÌÅÄÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÇÁÌÁËÔÏÚÅÍÉÅÊ, ÄÅÆÉÃÉÔÏÍ ÌÁËÔÁÚÙ, ÇÌÀËÏÚÏ-ÇÁÌÁËÔÏÚÎÏÊ ÍÁÌØÁÂÓÏÒÂÃÉÅÊ.
ðÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌ
îÅÊÔÒÏÐÅÎÉÑ/ÁÇÒÁÎÕÌÏÃÉÔÏÚ
õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÐÒÉÎÉÍÁÀÝÉÈ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ, ×ÏÚÍÏÖÎÙ ÓÌÕÞÁÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÎÅÊÔÒÏÐÅÎÉÉ/ÁÇÒÁÎÕÌÏÃÉÔÏÚÁ, ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÐÅÎÉÉ É ÁÎÅÍÉÉ. õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÎÏÒÍÁÌØÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÅÊ ÐÏÞÅË × ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÄÒÕÇÉÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ ÎÅÊÔÒÏÐÅÎÉÑ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÒÅÄËÏ É ÐÒÏÈÏÄÉÔ ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÐÏÓÌÅ ÏÔÍÅÎÙ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ.
ðÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ Ó ÂÏÌØÛÏÊ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÍÉ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ ÔËÁÎÉ É ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÈ ÉÍÍÕÎÏÓÕÐÒÅÓÓÉ×ÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ, ÁÌÌÏÐÕÒÉÎÏÌ ÉÌÉ ÐÒÏËÁÉÎÁÍÉÄ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÈ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË. õ ÔÁËÉÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÍÏÇÕÔ ÒÁÚ×É×ÁÔØÓÑ ÔÑÖ£ÌÙÅ ÉÎÆÅËÃÉÉ, ÎÅ ÐÏÄÄÁÀÝÉÅÓÑ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÊ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÉ. ÷ ÓÌÕÞÁÅ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌÁ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÉ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÌÅÊËÏÃÉÔÏ× × ËÒÏ×É. ðÁÃÉÅÎÔ ÄÏÌÖÅÎ ÂÙÔØ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄ£Î Ï ÔÏÍ, ÞÔÏ × ÓÌÕÞÁÅ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ËÁËÉÈ-ÌÉÂÏ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ (ÂÏÌØ × ÇÏÒÌÅ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ) ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ.
ðÏ×ÙÛÅÎÎÁÑ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ/ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË (ÏÔÅË ë×ÉÎËÅ)
ðÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌÁ, × ÒÅÄËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÍÏÖÅÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔ£ËÁ ÌÉÃÁ, ÇÕÂ, ÑÚÙËÁ, ÑÚÙÞËÁ ×ÅÒÈÎÅÇÏ ÎÅÂÁ, É/ÉÌÉ ÇÏÒÔÁÎÉ. ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÜÔÉÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÄÏÌÖÅÎ ÂÙÔØ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÐÒÅËÒÁÝÅÎ, ÂÏÌØÎÏÊ ÄÏÌÖÅÎ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÄÏ ÔÅÈ ÐÏÒ, ÐÏËÁ ÐÒÉÚÎÁËÉ ÏÔÅËÁ ÎÅ ÉÓÞÅÚÎÕÔ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ.
åÓÌÉ ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË ÚÁÔÒÁÇÉ×ÁÅÔ ÔÏÌØËÏ ÌÉÃÏ É ÇÕÂÙ, ÔÏ ÅÇÏ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÏÈÏÄÑÔ ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÉÌÉ ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÅÇÏ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÍÏÇÕÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ ÁÎÔÉÇÉÓÔÁÍÉÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ. áÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÊÓÑ ÏÔÅËÏÍ ÑÚÙËÁ ÉÌÉ ÇÏÒÔÁÎÉ, ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÏÂÓÔÒÕËÃÉÉ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ É Ë ÌÅÔÁÌØÎÏÍÕ ÉÓÈÏÄÕ.
ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÔÁËÉÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ××ÅÓÔÉ ÐÏÄËÏÖÎÏ ÜÐÉÎÅÆÒÉÎ (ÁÄÒÅÎÁÌÉÎ) (× ÒÁÚ×ÅÄÅÎÉÉ 1:1000 (0,3 ÉÌÉ 0,5 ÍÌ) É/ÉÌÉ ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÐÒÏÈÏÄÉÍÏÓÔØ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ.
õ ÂÏÌØÎÙÈ, × ÁÎÁÍÎÅÚÅ ËÏÔÏÒÙÈ ÏÔÍÅÞÁÌÓÑ ÏÔÅË ë×ÉÎËÅ, ÎÅ Ó×ÑÚÁÎÎÙÊ Ó ÐÒÉÅÍÏÍ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ, ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÐÏ×ÙÛÅÎ ÒÉÓË ÅÇÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÜÔÏÊ ÇÒÕÐÐÙ.
÷ ÒÅÄËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÎÁ ÆÏÎÅ ÔÅÒÁÐÉÉ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁÍÉ áðæ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË ËÉÛÅÞÎÉËÁ. ðÒÉ ÜÔÏÍ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÂÏÌØ × ÖÉ×ÏÔÅ ËÁË ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÓÉÍÐÔÏÍ ÉÌÉ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ÔÏÛÎÏÔÏÊ É Ò×ÏÔÏÊ, × ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÂÅÚ ÐÒÅÄÛÅÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔÅËÁ ÌÉÃÁ É ÐÒÉ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÍ ÕÒÏ×ÎÅ ó-1 -ÜÓÔÅÒÁÚÙ. äÉÁÇÎÏÚ ÕÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ËÏÍÐØÀÔÅÒÎÏÊ ÔÏÍÏÇÒÁÆÉÉ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ, ÕÌØÔÒÁÚ×ÕËÏ×ÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÉÌÉ × ÍÏÍÅÎÔ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á.
óÉÍÐÔÏÍÙ ÉÓÞÅÚÁÀÔ ÐÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÐÒÉÅÍÁ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ. õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÂÏÌØÀ × ÖÉ×ÏÔÅ, ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÈ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ, ÐÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÄÉÆÆÅÒÅÎÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÉÁÇÎÏÚÁ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÕÞÉÔÙ×ÁÔØ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔÅËÁ ËÉÛÅÞÎÉËÁ.
áÎÁÆÉÌÁËÔÏÉÄÎÙÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÐÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÐÒÏÃÅÄÕÒ ÄÅÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÁÃÉÉ
éÍÅÀÔÓÑ ÏÔÄÅÌØÎÙÅ ÓÏÏÂÝÅÎÉÑ Ï ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÙÈ, ÕÇÒÏÖÁÀÝÉÈ ÖÉÚÎÉ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÏÉÄÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ Õ ÂÏÌØÎÙÈ, ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÈ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÄÅÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÉÒÕÀÝÅÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÑÄÏÍ ÐÅÒÅÐÏÎÞÁÔÏËÒÙÌÙÈ ÎÁÓÅËÏÍÙÈ (ÐÞÅÌÙ, ÏÓÙ).
éÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ Ó ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÓËÌÏÎÎÙÈ Ë ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÍ ÒÅÁËÃÉÑÍ, ÐÒÏÈÏÄÑÝÉÈ ÐÒÏÃÅÄÕÒÙ ÄÅÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÁÃÉÉ. óÌÅÄÕÅÔ ÉÚÂÅÇÁÔØ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁ áðæ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ, ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÍ ÉÍÍÕÎÏÔÅÒÁÐÉÀ ÑÄÏÍ ÐÅÒÅÐÏÎÞÁÔÏËÒÙÌÙÈ ÎÁÓÅËÏÍÙÈ. ôÅÍ ÎÅ ÍÅÎÅÅ, ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÏÉÄÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ ÍÏÖÎÏ ÉÚÂÅÖÁÔØ ÐÕÔÅÍ ×ÒÅÍÅÎÎÏÊ ÏÔÍÅÎÙ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁ áðæ ÎÅ ÍÅÎÅÅ ÞÅÍ ÚÁ 24 ÞÁÓÁ ÄÏ ÎÁÞÁÌÁ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÐÒÏÃÅÄÕÒÙ ÄÅÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÁÃÉÉ.
áÎÁÆÉÌÁËÔÏÉÄÎÙÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÐÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÁÆÅÒÅÚÁ ìðîð
÷ ÒÅÄËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÈ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ, ÐÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÁÆÅÒÅÚÁ ìðîð Ó ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÓÕÌØÆÁÔÁ ÄÅËÓÔÒÁÎÁ ÍÏÇÕÔ ÒÁÚ×É×ÁÔØÓÑ ÕÇÒÏÖÁÀÝÉÅ ÖÉÚÎÉ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÏÉÄÎÙÅ ÒÅÁËÃÉÉ. äÌÑ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÅÎÉÑ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÏÉÄÎÏÊ ÒÅÁËÃÉÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ ÔÅÒÁÐÉÀ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏÍ áðæ ÐÅÒÅÄ ËÁÖÄÏÊ ÐÒÏÃÅÄÕÒÏÊ ÁÆÅÒÅÚÁ ìðîð Ó ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅÍ ×ÙÓÏËÏÐÒÏÔÏÞÎÙÈ ÍÅÍÂÒÁÎ.
çÅÍÏÄÉÁÌÉÚ
õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÈ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ, ÐÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÇÅÍÏÄÉÁÌÉÚÁ Ó ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅÍ ×ÙÓÏËÏÐÒÏÔÏÞÎÙÈ ÍÅÍÂÒÁÎ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, AN69R) ÂÙÌÉ ÏÔÍÅÞÅÎÙ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÏÄÎÙÅ ÒÅÁËÃÉÉ. ðÏÜÔÏÍÕ ÖÅÌÁÔÅÌØÎÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÍÅÍÂÒÁÎÕ ÄÒÕÇÏÇÏ ÔÉÐÁ ÉÌÉ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÄÒÕÇÏÊ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÏÊ ÇÒÕÐÐÙ.
ëÁÌÉÊÓÂÅÒÅÇÁÀÝÉÅ ÄÉÕÒÅÔÉËÉ É ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ËÁÌÉÑ
óÏ×ÍÅÓÔÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌÁ É ËÁÌÉÊÓÂÅÒÅÇÁÀÝÉÈ ÄÉÕÒÅÔÉËÏ×, Á ÔÁËÖÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ËÁÌÉÑ É ËÁÌÉÊÓÏÄÅÒÖÁÝÉÈ ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÅÊ ÐÉÝÅ×ÏÊ ÓÏÌÉ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ.
ëÁÛÅÌØ
îÁ ÆÏÎÅ ÔÅÒÁÐÉÉ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏÍ áðæ ÍÏÖÅÔ ×ÏÚÎÉËÁÔØ ÓÕÈÏÊ ËÁÛÅÌØ, ËÏÔÏÒÙÊ ÉÓÞÅÚÁÅÔ ÐÏÓÌÅ ÏÔÍÅÎÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÜÔÏÊ ÇÒÕÐÐÙ. ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÓÕÈÏÇÏ ËÁÛÌÑ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÏÍÎÉÔØ Ï ×ÏÚÍÏÖÎÏÊ Ó×ÑÚÉ ÜÔÏÇÏ ÓÉÍÐÔÏÍÁ Ó ÐÒÉÅÍÏÍ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁ áðæ. åÓÌÉ ×ÒÁÞ ÓÞÉÔÁÅÔ, ÞÔÏ ÔÅÒÁÐÉÑ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏÍ áðæ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÁ ÐÁÃÉÅÎÔÕ, ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎ.
äÅÔÉ É ÐÏÄÒÏÓÔËÉ ÍÏÌÏÖÅ 18 ÌÅÔ
ðÒÅÐÁÒÁÔ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎ ÄÅÔÑÍ É ÐÏÄÒÏÓÔËÁÍ ÍÏÌÏÖÅ 18 ÌÅÔ ÉÚ-ÚÁ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÑ ÄÁÎÎÙÈ Ï ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ É ÂÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ.
òÉÓË ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÉ É/ÉÌÉ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ (Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó èóî, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ×ÏÄÎÏ-ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÎÏÇÏ ÂÁÌÁÎÓÁ É ÄÒ.)
ðÒÉ ÃÉÒÒÏÚÅ ÐÅÞÅÎÉ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÍÓÑ ÏÔÅËÁÍÉ É ÁÓÃÉÔÏÍ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÅÊ, èóî ÍÏÖÅÔ ÏÔÍÅÞÁÔØÓÑ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÁÑ ÁËÔÉ×ÁÃÉÑ ÒÅÎÉÎ-ÁÎÇÉÏÔÅÎÚÉÎ-ÁÌØÄÏÓÔÅÒÏÎÏ×ÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ (òááó), ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÇÉÐÏ×ÏÌÅÍÉÉ É ÓÎÉÖÅÎÉÉ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÏ× × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É (ÎÁ ÆÏÎÅ ÂÅÓÓÏÌÅ×ÏÊ ÄÉÅÔÙ ÉÌÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÐÒÉÅÍÁ ÄÉÕÒÅÔÉËÏ×).
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁ áðæ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÂÌÏËÁÄÕ òááó, × Ó×ÑÚÉ Ó ÜÔÉÍ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÒÅÚËÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä É/ÉÌÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É, Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÀÝÅÅ Ï ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÏÓÔÒÏÊ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ, ÞÔÏ ÞÁÝÅ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ÐÅÒ×ÏÊ ÄÏÚÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÉÌÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ Ä×ÕÈ ÎÅÄÅÌØ ÔÅÒÁÐÉÉ.
ðÁÃÉÅÎÔÙ ÐÏÖÉÌÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ
ðÅÒÅÄ ÎÁÞÁÌÏÍ ÐÒÉ£ÍÁ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÃÅÎÉÔØ ÆÕÎËÃÉÀ ÐÏÞÅË É ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ËÁÌÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É. îÁÞÁÌØÎÕÀ ÄÏÚÕ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÏÄÂÉÒÁÀÔ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÉ ïãë É èóî (IV ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÊ ËÌÁÓÓ ÐÏ ËÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÉ NYHA). ðÏÄÏÂÎÙÅ ÍÅÒÙ ÐÏÚ×ÏÌÑÀÔ ÉÚÂÅÖÁÔØ ÒÅÚËÏÇÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä.
áÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚ
òÉÓË ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÉ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÅÔ Õ ×ÓÅÈ ÂÏÌØÎÙÈ, ÏÄÎÁËÏ ÏÓÏÂÕÀ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØ ÓÌÅÄÕÅÔ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÐÒÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÉÛÅÍÉÞÅÓËÏÊ ÂÏÌÅÚÎØÀ ÓÅÒÄÃÁ É ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØÀ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ. õ ÔÁËÉÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÌÅÞÅÎÉÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÞÉÎÁÔØ Ó ÄÏÚÙ 0,625 ÍÇ/2 ÍÇ (ÎÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ).
âÏÌØÎÙÅ ÒÅÎÏ×ÁÓËÕÌÑÒÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÅÊ
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ ÉÌÉ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÍÙÍ ÓÔÅÎÏÚÏÍ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÞÉÎÁÔØ × ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÁ Ó ÄÏÚÙ 0,625 ÍÇ/2 ÍÇ, ËÏÎÔÒÏÌÉÒÕÑ ÆÕÎËÃÉÀ ÐÏÞÅË É ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ËÁÌÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É. õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÍÏÖÅÔ ÒÁÚ×ÉÔØÓÑ ÏÓÔÒÁÑ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ËÏÔÏÒÁÑ ÏÂÒÁÔÉÍÁ ÐÏÓÌÅ ÏÔÍÅÎÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.
äÒÕÇÉÅ ÇÒÕÐÐÙ ÒÉÓËÁ
õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÊ ÓÅÒÄÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØÀ (IV ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÊ ËÌÁÓÓ ÐÏ ËÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÉ NYHA) É ÂÏÌØÎÙÈ ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ 1 ÔÉÐÁ (ÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÓÐÏÎÔÁÎÎÏÇÏ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÑ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÁÌÉÑ) ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÎÁÞÉÎÁÔØ Ó ÎÁÞÁÌØÎÏÊ ÄÏÚÙ 0,625 ÍÇ/2 ÍÇ É ÐÏÄ ×ÒÁÞÅÂÎÙÍ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ.
ðÁÃÉÅÎÔÙ Ó ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ
ðÒÉ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ Ó ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ, ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÍ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÞÅÓËÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á ÄÌÑ ÐÒÉÅÍÁ ×ÎÕÔÒØ ÉÌÉ ÉÎÓÕÌÉÎ, × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÏÇÏ ÍÅÓÑÃÁ ÔÅÒÁÐÉÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÒÅÇÕÌÑÒÎÏ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÇÌÀËÏÚÙ × ËÒÏ×É.
üÔÎÉÞÅÓËÉÅ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ
ðÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌ (ËÁË É ÄÒÕÇÉÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ), ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÍÅÎÅÅ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÎÅÇÒÏÉÄÎÏÊ ÒÁÓÙ ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÐÒÅÄÓÔÁ×ÉÔÅÌÑÍÉ ÄÒÕÇÉÈ ÒÁÓ.
èÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÅ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á/ïÂÝÁÑ ÁÎÅÓÔÅÚÉÑ
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ Õ ÂÏÌØÎÙÈ, ÐÏÄ×ÅÒÇÁÀÝÉÈÓÑ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÍÕ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Õ Ó ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅÍ ÏÂÝÅÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ, ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÍÕ ÓÎÉÖÅÎÉÀ áä, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÓÒÅÄÓÔ× ÄÌÑ ÏÂÝÅÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ, ÏËÁÚÙ×ÁÀÝÉÈ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ.
òÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ ÐÒÉÅÍ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌÁ, ÚÁ 12 ÞÁÓÏ× ÄÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á, ÐÒÅÄÕÐÒÅÄÉ× ×ÒÁÞÁ-ÁÎÅÓÔÅÚÉÏÌÏÇÁ Ï ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ.
áÏÒÔÁÌØÎÙÊ ÓÔÅÎÏÚ/íÉÔÒÁÌØÎÙÊ ÓÔÅÎÏÚ/çÉÐÅÒÔÒÏÆÉÞÅÓËÁÑ ÏÂÓÔÒÕËÔÉ×ÎÁÑ ËÁÒÄÉÏÍÉÏÐÁÔÉÑ
éÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ ÄÏÌÖÎÙ Ó ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÏÂÓÔÒÕËÃÉÅÊ ×ÙÈÏÄÎÏÇÏ ÔÒÁËÔÁ ÌÅ×ÏÇÏ ÖÅÌÕÄÏÞËÁ É ÐÒÉ ÁÏÒÔÁÌØÎÏÍ É/ÉÌÉ ÍÉÔÒÁÌØÎÏÍ ÓÔÅÎÏÚÅ.
ðÅÞÅÎÏÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ
÷ ÒÅÄËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉÅÍÁ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÈÏÌÅÓÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÖÅÌÔÕÈÁ, ÐÒÉ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÏ×ÁÎÉÉ ËÏÔÏÒÏÊ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÆÕÌØÍÉÎÁÎÔÎÙÊ ÎÅËÒÏÚ ÐÅÞÅÎÉ, ÉÎÏÇÄÁ Ó ÌÅÔÁÌØÎÙÍ ÉÓÈÏÄÏÍ. ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÖÅÌÔÕÈÉ ÉÌÉ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ‘ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ’ ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉÅÍÁ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ.
áÎÅÍÉÑ
áÎÅÍÉÑ ÍÏÖÅÔ ÒÁÚ×ÉÔØÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÐÏÓÌÅ ÔÒÁÎÓÐÌÁÎÔÁÃÉÉ ÐÏÞËÉ ÉÌÉ Õ ÂÏÌØÎÙÈ, ÎÁÈÏÄÑÝÉÈÓÑ ÎÁ ÇÅÍÏÄÉÁÌÉÚÅ.
çÉÐÅÒËÁÌÉÅÍÉÑ
íÏÖÅÔ ÒÁÚ×ÉÔØÓÑ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁÍÉ áðæ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ É ÐÅÒÉÎÄÏÐÒÉÌÏÍ. æÁËÔÏÒÁÍÉ ÒÉÓËÁ ÇÉÐÅÒËÁÌÉÅÍÉÉ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÐÏÖÉÌÏÊ ×ÏÚÒÁÓÔ, ÓÁÈÁÒÎÙÊ ÄÉÁÂÅÔ, ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ (ÓÎÉÖÅÎÉÅ ïãë, ÏÓÔÒÁÑ ÓÅÒÄÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ × ÓÔÁÄÉÉ ÄÅËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÉ, ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÉÊ ÁÃÉÄÏÚ), ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ËÁÌÉÊÓÂÅÒÅÇÁÀÝÉÈ ÄÉÕÒÅÔÉËÏ× (ÔÁËÉÈ ËÁË ÓÐÉÒÏÎÏÌÁËÔÏÎ, ÜÐÌÅÒÅÎÏÎ, ÔÒÉÁÍÔÅÒÅÎ, ÁÍÉÌÏÒÉÄ), Á ÔÁËÖÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ËÁÌÉÑ ÉÌÉ ËÁÌÉÊÓÏÄÅÒÖÁÝÉÈ ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÅÊ ÐÉÝÅ×ÏÊ ÓÏÌÉ É ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÄÒÕÇÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÁÌÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÇÅÐÁÒÉÎ). çÉÐÅÒËÁÌÉÅÍÉÑ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÓÅÒØÅÚÎÙÍ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÍ ÓÅÒÄÅÞÎÏÇÏ ÒÉÔÍÁ, ÉÎÏÇÄÁ Ó ÌÅÔÁÌØÎÙÍ ÉÓÈÏÄÏÍ. ëÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÅÒÅÞÉÓÌÅÎÎÙÈ ×ÙÛÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ Ó ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ.
éÎÄÁÐÁÍÉÄ
æÏÔÏÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ
éÍÅÀÔÓÑ ÓÏÏÂÝÅÎÉÑ Ï ÓÌÕÞÁÑÈ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ÆÏÔÏÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉ£ÍÁ ÔÉÁÚÉÄÎÙÈ É ÔÉÁÚÉÄÏÐÏÄÏÂÎÙÈ ÄÉÕÒÅÔÉËÏ×. ðÒÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÒÅÁËÃÉÉ ÆÏÔÏÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉÅÍÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ. åÓÌÉ ÉÍÅÅÔÓÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔØ ×ÏÚÏÂÎÏ×ÉÔØ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ, ÓÌÅÄÕÅÔ ÚÁÝÉÝÁÔØ ÏÔËÒÙÔÙÅ ÕÞÁÓÔËÉ ËÏÖÉ ÏÔ ÐÒÑÍÏÇÏ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÓÏÌÎÅÞÎÙÈ É ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÕÌØÔÒÁÆÉÏÌÅÔÏ×ÙÈ ÌÕÞÅÊ.
÷ÏÄÎÏ-ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÎÙÊ ÂÁÌÁÎÓ.
óÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ÎÁÔÒÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É
äÏ ÎÁÞÁÌÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÏÐÒÅÄÅÌÉÔØ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ÎÁÔÒÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É É ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉÅÍÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÏ× × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É. ÷ÓÅ ÄÉÕÒÅÔÉÞÅÓËÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á ÓÐÏÓÏÂÎÙ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ÇÉÐÏÎÁÔÒÉÅÍÉÀ, ÐÒÉ×ÏÄÑÝÕÀ Ë ÓÅÒØÅÚÎÙÍ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑÍ.
óÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ËÁÌÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É
ôÅÒÁÐÉÑ ÔÉÁÚÉÄÎÙÍÉ É ÔÉÁÚÉÄÏÐÏÄÏÂÎÙÍÉ ÄÉÕÒÅÔÉËÁÍÉ Ó×ÑÚÁÎÁ Ó ÒÉÓËÏÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÇÉÐÏËÁÌÉÅÍÉÉ (ÍÅÎÅÅ 3,4 ÍÍÏÌØ/Ì) Õ ÓÌÅÄÕÀÝÉÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×: ÐÏÖÉÌÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ, ÉÓÔÏÝÅÎÎÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÃÉÒÒÏÚÏÍ ÐÅÞÅÎÉ, ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÍÉ ÏÔÅËÁÍÉ, ÁÓÃÉÔÏÍ, ÉÛÅÍÉÞÅÓËÏÊ ÂÏÌÅÚÎØÀ ÓÅÒÄÃÁ, èóî. çÉÐÏËÁÌÉÅÍÉÑ Õ ÜÔÉÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÔÏËÓÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÓÅÒÄÅÞÎÙÈ ÇÌÉËÏÚÉÄÏ× É ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÒÉÔÍÉÉ.
ë ÇÒÕÐÐÅ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÇÏ ÒÉÓËÁ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ ÐÁÃÉÅÎÔÙ Ó Õ×ÅÌÉÞÅÎÎÙÍ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÏÍ QT ÎÁ üëç. çÉÐÏËÁÌÉÅÍÉÑ, ËÁË É ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÅÔ ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÔÑÖÅÌÙÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÓÅÒÄÅÞÎÏÇÏ ÒÉÔÍÁ, ïÓÏÂÅÎÎÏ ÁÒÉÔÍÉÉ ÔÉÐÁ ‘ÐÉÒÕÜÔ’, ËÏÔÏÒÁÑ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÌÅÔÁÌØÎÏÊ. ÷Ï ×ÓÅÈ ÏÐÉÓÁÎÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÁÌÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É. ðÅÒ×ÏÅ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÅ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÁÌÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÅÓÔÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÏÊ ÎÅÄÅÌÉ ÏÔ ÎÁÞÁÌÁ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ.
óÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ËÁÌØÃÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É
ôÉÁÚÉÄÎÙÅ É ÔÉÁÚÉÄÏÐÏÄÏÂÎÙÅ ÄÉÕÒÅÔÉËÉ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ ×Ù×ÅÄÅÎÉÅ ËÁÌØÃÉÑ ÐÏÞËÁÍÉ, ÐÒÉ×ÏÄÑ Ë ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÍÕ É ×ÒÅÍÅÎÎÏÍÕ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÁÌØÃÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É. ÷ÙÒÁÖÅÎÎÁÑ ÇÉÐÅÒËÁÌØÃÉÅÍÉÑ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅÍ ÓËÒÙÔÏÇÏ ÇÉÐÅÒÐÁÒÁÔÉÒÅÏÚÁ. ðÅÒÅÄ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅÍ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÁÒÁÝÉÔÏ×ÉÄÎÙÈ ÖÅÌÅÚ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÔÍÅÎÉÔØ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.
ëÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÑ ÇÌÀËÏÚÙ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É
óÌÅÄÕÅÔ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÇÌÀËÏÚÙ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ.
íÏÞÅ×ÁÑ ËÉÓÌÏÔÁ
õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÅÊ ÍÏÞÅ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É ÎÁ ÆÏÎÅ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÍÏÖÅÔ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÔØÓÑ ÞÁÓÔÏÔÁ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÑ ÔÅÞÅÎÉÑ ÐÏÄÁÇÒÙ.
äÉÕÒÅÔÉÞÅÓËÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á É ÆÕÎËÃÉÑ ÐÏÞÅË
çÉÐÏ×ÏÌÅÍÉÑ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ïãë ÉÌÉ ÇÉÐÏÎÁÔÒÉÅÍÉÑ, ×ÙÚ×ÁÎÎÁÑ ÐÒÉ£ÍÏÍ ÄÉÕÒÅÔÉËÏ×, × ÎÁÞÁÌÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÏÄÉÔØ Ë ÓÎÉÖÅÎÉÀ ÓËÏÒÏÓÔÉ ËÌÕÂÏÞËÏ×ÏÊ ÆÉÌØÔÒÁÃÉÉ É ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÔØÓÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ É ÍÏÞÅ×ÉÎÙ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É.
óÐÏÒÔÓÍÅÎÙ
éÎÄÁÐÁÍÉÄ ÍÏÖÅÔ ÄÁÔØ ÌÏÖÎÏÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÕÀ ÒÅÁËÃÉÀ ÐÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÄÏÐÉÎÇ-ËÏÎÔÒÏÌÑ.
÷ÌÉÑÎÉÅ ÎÁ ÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØ ÕÐÒÁ×ÌÑÔØ Á×ÔÏÔÒÁÎÓÐÏÒÔÏÍ É ÄÒÕÇÉÍÉ ÓÌÏÖÎÙÍÉ ÍÅÈÁÎÉÚÍÁÍÉ:
îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØ ÐÒÉ ÕÐÒÁ×ÌÅÎÉÉ Á×ÔÏÔÒÁÎÓÐÏÒÔÏÍ É ÄÒÕÇÉÍÉ ÔÅÈÎÉÞÅÓËÉÍÉ ÕÓÔÒÏÊÓÔ×ÁÍÉ, ÔÒÅÂÕÀÝÉÍÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÇÏ ×ÎÉÍÁÎÉÑ É ÂÙÓÔÒÏÔÙ ÐÓÉÈÏÍÏÔÏÒÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ.
Источник
Препараты лития. Не рекомендуется одновременное применение препарата Ко-Перинева® с препаратами лития.
Нарушение функции почек. Терапия препаратом Ко-Перинева® противопоказана пациентам с выраженной почечной недостаточностью (Cl креатинина менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии препаратом Ко-Перинева® могут появиться признаки острой почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом Ко-Перинева® следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препарата Ко-Перинева®, либо применять препараты периндоприл и индапамид в монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови через каждые 2 нед после начала терапии и каждые последующие 2 мес терапии препаратом Ко-Перинева®.
Острая почечная недостаточность чаще развивается у пациентов с тяжелой ХСН или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки. Прием препарата Ко-Перинева® не рекомендован пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки.
Снижение АД и нарушение водно-электролитного баланса. Гипонатриемия связана с риском внезапного снижения АД (особенно у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижение содержания электролитов в плазме крови, например после продолжительной диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль электролитов в плазме крови. При выраженном снижении АД может потребоваться в/в введение 0,9% раствора натрия хлорида.
Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию препаратом Ко-Перинева®, применяя низкие дозы препарата либо применяя препараты периндоприл и индапамид в монотерапии.
Содержание калия. Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Как и в случае комбинированного применения гипотензивных средств и диуретика, необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
Вспомогательные вещества. Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата Ко-Перинева® входит лактозы моногидрат, поэтому препарат противопоказан пациентам с наследственной галактоземией, дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией (см. раздел «Противопоказания»)
Периндоприл
Нейтропения/агранулоцитоз. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ.
Периндоприл необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. В случае назначения периндоприла рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры) необходимо немедленно обратиться к врачу.
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек (отек Квинке). При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, губ, языка, язычка верхнего неба и/или гортани. При появлении этих симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью.
Если ангионевротический отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка или гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и летальному исходу.
При появлении таких симптомов следует немедленно ввести п/к эпинефрин (адреналин) (в разведении 1:1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.
У больных, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, УЗИ или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.
Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации. Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала проведения процедуры десенсибилизации.
Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП. В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран.
Гемодиализ. У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы (см. раздел «С осторожностью»).
Калийсберегающие диуретики и препараты калия. Совместное применение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется.
Кашель. На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ. Если врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата Ко-Перинева® может быть продолжен.
Дети и подростки моложе 18 лет. Препарат Ко-Перинева® противопоказан детям и подросткам моложе 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения.
Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с ХСН, нарушением водно-электролитного баланса и др.). При циррозе печени, сопровождающимся отеками и асцитом, артериальной гипотензией, ХСН может отмечаться значительная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков).
Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду РААС, в связи с этим возможно резкое снижение АД и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующее о развитии острой почечной недостаточности, что чаще наблюдается при приеме первой дозы препарата Ко-Перинева® или в течение первых 2 нед терапии.
Пациенты пожилого возраста. Перед началом приема препарата Ко-Перинева® следует оценить функцию почек и содержание калия в плазме крови. Начальную дозу препарата Ко-Перинева® подбирают в зависимости от степени снижения АД, особенно при уменьшении ОЦК и ХСН (IV функциональный класс по классификации NYHA). Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.
Атеросклероз. Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, однако особую осторожность следует соблюдать при применении препарата Ко-Перинева® у пациентов с ишемической болезнью сердца и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с дозы 0,625/2 мг препарата Ко-Перинева® (начальная доза).
Больные реноваскулярной гипертензией. Лечение препаратом Ко-Перинева® пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии следует начинать в условиях стационара с дозы препарата Ко-Перинева® 0,625/2 мг, контролируя функцию почек и содержание калия в плазме крови. У некоторых пациентов может развиться острая почечная недостаточность, которая обратима после отмены препарата.
Другие группы риска. У пациентов с ХСН (IV функциональный класс по классификации NYHA) и больных сахарным диабетом типа 1 (опасность спонтанного увеличения содержания калия) лечение необходимо начинать с начальной дозы 0,625/2 мг препарата Ко-Перинева® и под врачебным контролем.
Пациенты с сахарным диабетом. При назначении препарата Ко-Перинева® пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Этнические особенности. Периндоприл (как и другие ингибиторы АПФ), оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.
Хирургические вмешательства/Общая анестезия. Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие.
Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
Аортальный стеноз/Митральный стеноз/Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при аортальном и/или митральном стенозе.
Печеночная недостаточность. В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных трансаминаз на фоне приема ингибиторов АПФ прием препарата Ко-Перинева® следует прекратить.
Анемия. Может развиться у пациентов после трансплантации почки или у больных, находящихся на гемодиализе.
Гиперкалиемия. Может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например гепарин). Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Комбинированное применение перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью.
Индапамид
Фоточувствительность. Имеются сообщения о случаях повышенной фоточувствительности на фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. При развитии реакции фоточувствительности на фоне приема препарата Ко-Перинева®лечение необходимо прекратить. Если имеется необходимость возобновить применение препарата Ко-Перинева®, следует защищать открытые участки кожи от прямого воздействия солнечных и искусственных УФ-лучей.
Водно-электролитный баланс. Содержание натрия в плазме крови. До начала лечения препаратом Ко-Перинева® необходимо определить содержание натрия в плазме крови и на фоне приема препарата проводить регулярный контроль электролитов в плазме крови. Все диуретические средства способны вызывать гипонатриемию, приводящую к серьезным осложнениям.
Содержание калия в плазме крови. Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии (менее 3,4 ммоль/л) у следующих пациентов: пожилого возраста, истощенных пациентов, пациентов с циррозом печени, пациентов с периферическими отеками, асцитом, ишемической болезнью сердца, ХСН. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии.
К группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT на ЭКГ. Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно аритмии типа «пируэт», которая может быть летальной. Во всех описанных случаях необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови. Первое определение содержания калия в плазме крови необходимо провести в течение первой недели от начала терапии препаратом Ко-Перинева®.
Содержание кальция в плазме крови. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием скрытого гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием препарата Ко-Перинева®.
Концентрация глюкозы в плазме крови. Следует контролировать концентрацию глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.
Мочевая кислота. У больных с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии препаратом Ко-Перинева® может увеличиваться частота обострения течения подагры.
Диуретические средства и функция почек. Гиповолемия в результате снижения ОЦК или гипонатриемия, вызванная приемом диуретиков, в начале лечения препаратом Ко-Перинева® может приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации и сопровождаться повышением концентрации креатинина и мочевины в плазме крови.
Спортсмены. Индапамид может дать ложноположительную реакцию при проведении допинг-контроля.
Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и работе с техническими устройствами, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Источник