Лидокаин с адреналином в стоматологии побочные действия
Чем отличается анестезия без адреналина в стоматологии от той, которая содержит адреналиновый компонент? Это очень важный вопрос, от которого может зависеть не только степень обезболивания, но и здоровье, а иногда и жизнь пациента. Стоматолог должен строго разделять два этих типа местных анестетиков, чтобы сделать максимально полезную и безопасную анестезию.
Препараты для анестезии в стоматологии
Прошло то время, когда для лечения зубов требовалось огромное терпение и мужество. Сегодня все хирургические стоматологические операции и даже терапевтические манипуляции проводятся с предварительным обезболиванием. И даже самих уколов можно не бояться, потому что перед ними тоже делают анестезию – аппликационную. Она заключается в нанесении на десну анестетика, который временно лишает чувствительности зону покрытия. Только после этого делается инъекция.
Самые часто используемые в стоматологии анестетики:
- лидокаин;
- тетракаин;
- артикаин;
- ультракаин;
- убистезин;
- скандонест;
- септонест.
Интересно, что и для аппликационного, и для инфильтрационного обезболивания используются одни и те же анестетики. Разница только в технике их применения. На десну препарат наносится ватной палочкой (гель, мазь) или разбрызгивается (спрей). А для укола требуется только жидкий раствор анестетика, который попадает внутрь слизистой и снижает чувствительность обширного участка десны.
Для более серьезных стоматологических операций существуют и другие виды анестезии:
- проводниковая (для вскрытия абсцессов, дренирования гнойников);
- интралигаментарная (для лечения глубокого кариеса)
- внутрикостная (при удалении сложных зубов, например, зубов мудрости);
- стволовая (при невозможности открыть рот из-за сильных болей: лицевая невралгия, перелом челюсти).
Анестетики для всех этих методов обезболивания в стоматологии те же самые.
Препараты с адреналином
Еще одна классификация предполагает разделение анестетиков по содержанию адреналина. Это вещество, которое усиливает свойства обезболивающего компонента, делая анестезию более мощной. При этом сам адреналин не оказывает анестезирующего эффекта: его задача – сужение сосудов и капилляров, которое позволяет анестетику удерживаться в месте введения. То есть, он не растекается по всей ближайшей кровеносной системе, а концентрируется в одном участке.
Иначе препараты адреналина в стоматологической анестезии называют вазоконстрикторами. Сужение сосудов позволяет выделить еще одно свойство этих веществ – снижение кровотечения. Поэтому вазоконстрикторы используют при сложных операциях, предполагающих большую потерю крови (например, удаление зуба мудрости с предварительным иссечением десны).
Кстати! Благодаря тому, что адреналин усиливает действие анестетика, последнего нужно в разы меньше.
Самыми часто используемыми вазоконстрикторами являются адреналин и норадреналин. Они входят в составы препаратов с торговыми названиями Эпинефрин и Норэпинефрин соответственно. Для приготовления обезболивающего раствора стоматолог может использовать их в сочетании с любыми анестетиками. Но в последнее время все чаще используются готовые препараты с адреналином. Лучше всего вазоконстрикторы сочетаются с артикаином, поэтому и самая распространенная комбинация – это артикаин + адреналин в различных соотношениях:
- ультракаин;
- убистезин;
- альфакаин;
Анестезия с адреналином – это почти мгновенное действие и эффект на долгое время. Также во время врачебных манипуляций минимизировано кровотечение, что, безусловно, очень комфортно как для пациента, так и для врача.
Препараты без адреналина
Немного искусственно-введенного адреналина в кровь не навредит только здоровому человеку. Если же анамнез пациента осложнен тяжелыми заболеваниями (причем не обязательно гормональными), то стараются использовать безадреналиновые обезболивающие:
- лидокаин;
- артикаин;
- прилокаин;
- тримекаин;
- бупивакаин;
- пиромекаин.
Анестетик без адреналина будет действовать медленнее (пациенту придется какое-то время подождать, пока десна «заморозится»), а его эффект закончится достаточно быстро. Иногда врачу даже приходится делать повторную обезболивающую инъекцию, если операция длится долго.
Противопоказания для использования адреналина
Если бы адреналин не имел противопоказаний, то для анестезии в стоматологии использовали бы только его. Ведь это быстрое обезболивание и минимум крови во время операций. Но вазоконстрикторы нельзя использовать в некоторых случаях:
- тяжелая гипертония;
- заболевания эндокринной системы;
- патологии сердца;
- астма;
- возраст до 5 лет;
- дни менструации у женщин.
Насчет использования адреналина при беременности – это спорный вопрос. Одни врачи считают, что лучше применять вазоконстрикторы, потому что они позволяют снизить дозу токсичного анестетика. Другие уверены, что лучше не рисковать, т.к. можно спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Правых и неправых здесь нет, потому что каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Беременная женщина сначала консультируется со своим гинекологом по поводу лечения зубов с анестезией. Затем уже стоматолог изучает ее медицинскую карту. Совместными усилиями они принимают решение. Чтобы не попадать в подобные ситуации, женщинам рекомендуют планировать беременность и предварительно проходить полное медицинское обследование, включая стоматологический осмотр.
Возможные осложнения
Каждый препарат имеет побочные эффекты, которые проявляются не у всех. Они чаще развиваются у людей со слабым иммунитетом, отягощенным хроническими заболеваниями. Это может быть тошнота и головокружение, сонливость, слабость. Сюда же можно отнести стандартные реакции на стоматологическое обезболивание в целом: боль в месте укола, небольшая аллергия.
Реже проявляются более опасные побочные эффекты на анестезию с адреналином. Это учащение сердцебиения, повышение давления, холодный пот. Если такое состояние проходит спустя 10 минут, меры можно не принимать, но в будущем отказываться от адреналиновой анестезии. Если же пациенту становится хуже, необходима экстренная помощь.
Самые тяжелые реакции, которые можно назвать осложнениями, развиваются в крайних случаях, если пациент заранее не предупредил врача (а врач, в свою очередь, не поинтересовался у пациента) о наличии противопоказаний.
Тяжелая аллергическая реакция
Проявляется в виде отека Квинке или анафилактического шока. Наступает почти сразу после введения адреналина. Пациент начинает задыхаться, закатывает глаза, теряет сознание. Требуется экстренная реанимация.
Психогенная реакция
Проявляется обмороком, который называется вазодепрессорным. Пациент начинает терять сознание. Для предотвращения этого стоматологическое кресло быстро переводят в горизонтальное положение, чтобы ноги были чуть выше головы. Если человек все-таки «отключается», проводятся действия по приведению его в чувство.
Токсическая реакция
Проще говоря – передозировка. Проявляется также угнетением сознания и иногда его потерей. Связано не только с фактической передозировкой препарата, но и со слишком быстрым его введением.
Стоматолог должен быть внимателен к пациенту: отслеживать внешние реакции организма (кожа, дыхание, прикрытие век) и прислушиваться к его жалобам. Человеку же не следует скрывать какие-либо симптомы и при их появлении сразу сообщать врачу о своем состоянии.
Для пациентов, которые впервые лечат зубы с обезболиванием, следует использовать анестетики без адреналина. Хоть они и имеют токсическое воздействие, но оно все равно проявится менее интенсивно, чем эффект от вазоконстрикторов. Адреналиновые препараты все же считаются более опасными.
Источник
ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ
òÅÇÉÏÎÁÒÎÁÑ ÁÎÅÓÔÅÚÉÑ × ÓÔÏÍÁÔÏÌÏÇÉÉ: ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÏÎÎÁÑ ÁÎÅÓÔÅÚÉÑ, ÍÁÎÄÉÂÕÌÑÒÎÁÑ ÂÌÏËÁÄÁ.
÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)
äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ
ìÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÆÏÒÍÁ
òÁÓÔ×ÏÒ ÄÌÑ ÉÎßÅËÃÉÊ
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ
çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, óóóõ (Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÐÏÖÉÌÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ), AV ÂÌÏËÁÄÁ II-III ÓÔ. (ËÒÏÍÅ ÓÌÕÞÁÅ×, ËÏÇÄÁ ××ÅÄÅÎ ÚÏÎÄ ÄÌÑ ÓÔÉÍÕÌÑÃÉÉ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×), ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ, ËÁÒÄÉÏÇÅÎÎÙÊ ÛÏË, èóî, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ×ÎÕÔÒÉÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÏÊ ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔÉ, ÐÅÞÅÎÏÞÎÁÑ É/ÉÌÉ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ (ÐÒÏÎÉËÁÅÔ × ÇÒÕÄÎÏÅ ÍÏÌÏËÏ).
ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ
÷ÚÒÏÓÌÙÍ – ÐÏ 1-5 ÍÌ, 10 ÍÌ (20-100-200 ÍÇ), ÄÅÔÑÍ ÄÏ 10 ÌÅÔ – ÐÏ 1-2 ÍÌ (20-40 ÍÇ).
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ
ëÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï, ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ËÏÔÏÒÏÇÏ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÏ ×ÈÏÄÑÝÉÍÉ × ÅÇÏ ÓÏÓÔÁ× ËÏÍÐÏÎÅÎÔÁÍÉ. ìÉÄÏËÁÉÎ – ÍÅÓÔÎÏÁÎÅÓÔÅÚÉÒÕÀÝÅÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï, ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÏÂÒÁÔÉÍÕÀ ÂÌÏËÁÄÕ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÉÍÐÕÌØÓÏ× ÐÏ ÎÅÒ×ÎÏÍÕ ×ÏÌÏËÎÕ ÚÁ ÓÞÅÔ ÂÌÏËÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÐÒÏÈÏÖÄÅÎÉÑ Na+ ÞÅÒÅÚ ÍÅÍÂÒÁÎÕ.
üÐÉÎÅÆÒÉÎ ÓÔÉÍÕÌÉÒÕÅÔ ÁÌØÆÁ- É ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÒÅÃÅÐÔÏÒÙ; ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÍÅÓÔÎÏÅ ÓÕÖÅÎÉÅ ÓÏÓÕÄÏ×, ÓÎÉÖÁÅÔ ×ÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ÌÉÄÏËÁÉÎÁ É ÕÄÌÉÎÑÅÔ É ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÌÉÄÏËÁÉÎÁ.
îÁÞÁÌÏ ÜÆÆÅËÔÁ – × ÔÅÞÅÎÉÅ 2-3 ÍÉÎ ÐÏÓÌÅ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÉ, ÐÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÍÁÎÄÉÂÕÌÑÒÎÏÊ ÂÌÏËÁÄÙ ÜÆÆÅËÔ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÞÅÒÅÚ 5 ÍÉÎ. äÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÜÆÆÅËÔÁ – 1 Þ, ÐÒÉ ÍÁÎÄÉÂÕÌÑÒÎÏÊ ÂÌÏËÁÄÅ – ÄÏ 2 Þ.
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ
áÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ: ÁÎÁÆÉÌÁËÔÉÞÅÓËÉÊ ÛÏË; ÐÁÒÅÓÔÅÚÉÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ. ïÓÔÒÙÊ ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ (ÐÒÉ ÓÌÕÞÁÊÎÏÍ ×ÎÕÔÒÉÓÏÓÕÄÉÓÔÏÍ ××ÅÄÅÎÉÉ, ÂÙÓÔÒÏÊ ÁÂÓÏÒÂÃÉÉ, ÐÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÅ): ×ÏÚÂÕÖÄÅÎÉÅ, ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ, Ú×ÏÎ × ÕÛÁÈ, ÓÕÄÏÒÏÇÉ, ÜÊÆÏÒÉÑ, ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ, ÄÉÐÌÏÐÉÑ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÐÏÔÅÒÑ ÓÏÚÎÁÎÉÑ, ÏÓÔÁÎÏ×ËÁ ÄÙÈÁÎÉÑ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÅ ÐÏÔÏÏÔÄÅÌÅÎÉÅ, ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä, ËÏÌÌÁÐÓ, ÉÛÅÍÉÑ ÍÉÏËÁÒÄÁ, ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, ÏÓÔÁÎÏ×ËÁ ÓÅÒÄÃÁ.
ìÅÞÅÎÉÅ: ÐÏÌÏÖÉÔØ ÐÁÃÉÅÎÔÁ × ÇÏÒÉÚÏÎÔÁÌØÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ Ó ÐÒÉÐÏÄÎÑÔÙÍÉ ÎÏÇÁÍÉ, ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ Ó×ÏÂÏÄÎÏÇÏ ÄÙÈÁÎÉÑ, ÄÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÓÕÄÏÒÏÇ ××ÏÄÑÔ 5-15 ÍÌ ÄÉÁÚÅÐÁÍÁ ÉÌÉ 50-200 ÍÇ ÔÉÏÐÅÎÔÁÌÁ ÎÁÔÒÉÑ, ×/× ××ÅÄÅÎÉÅ ÖÉÄËÏÓÔÉ, ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ – ÜÐÉÎÅÆÒÉÎ 5-10 ÍÇ, ÒÅÁÎÉÍÁÃÉÏÎÎÙÅ ÍÅÒÏÐÒÉÑÔÉÑ.
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ
÷×ÅÄÅÎÉÅ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ÍÅÄÌÅÎÎÏ, Ó ÐÒÅÄ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏÊ ÉÌÉ ÐÏÓÔÏÑÎÎÏÊ ÁÓÐÉÒÁÃÉÅÊ ×Ï ×ÒÅÍÑ ××ÅÄÅÎÉÑ, ÞÔÏÂÙ ÉÓËÌÀÞÉÔØ ×ÎÕÔÒÉÓÏÓÕÄÉÓÔÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ. òÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÍÉÎÉÍÁÌØÎÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÕÀ ÄÏÚÕ. éÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÒÅÁÎÉÍÁÃÉÏÎÎÏÊ ÁÐÐÁÒÁÔÕÒÙ É ìó ÄÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÈ ÒÅÁËÃÉÊ. ðÒÉÅÍ ÐÉÝÉ ÏÔÌÏÖÉÔØ ÄÏ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ, ÉÚÂÅÇÁÔØ ÓÌÕÞÁÊÎÙÈ ÔÒÁ×Í ÇÕÂ, ÑÚÙËÁ, ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ ÝÅË, ÍÑÇËÏÇÏ ÎÅÂÁ ÐÏÓÌÅ ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÑ. éÚÂÅÇÁÔØ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ ËÏÎÔÁËÔÁ ÍÅÓÔÎÏÇÏ ÁÎÅÓÔÅÔÉËÁ Ó ÍÅÔÁÌÌÉÞÅÓËÉÍ ÉÚÄÅÌÉÅÍ (ÉÇÌÙ, ÍÅÔÁÌÌÉÞÅÓËÉÅ ÞÁÓÔÉ ÛÐÒÉÃÁ), ÐÏÓËÏÌØËÕ ÄÉÓÓÏÃÉÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÉÏÎÙ ÍÅÔÁÌÌÁ ÍÏÇÕÔ ×ÙÚ×ÁÔØ ÍÅÓÔÎÏÅ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅ, ÏÔÅÞÎÏÓÔØ × ÍÅÓÔÅ ÉÎßÅËÃÉÉ. äÅÚÉÎÆÅËÃÉÀ ÒÅÚÉÎÏ×ÏÊ ÍÅÍÂÒÁÎÙ ËÁÒÔÒÉÄÖÁ É ÅÇÏ ×ÎÅÛÎÅÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÐÒÏÍÁËÉ×ÁÎÉÅÍ ÈÌÏÐÞÁÔÏÂÕÍÁÖÎÏÊ ÔËÁÎØÀ, ÓÍÏÞÅÎÎÏÊ ÄÅÚÉÎÆÅËÔÁÎÔÏÍ. òÁÓÔ×ÏÒÙ, ÎÅ ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ËÏÎÓÅÒ×ÁÎÔÏ×, ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ÓÒÁÚÕ ÐÏÓÌÅ ×ÓËÒÙÔÉÑ ËÏÎÔÅÊÎÅÒÁ.
÷Ï ÉÚÂÅÖÁÎÉÅ ÔÒÁ×ÍÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÎÅÒ×Á, ÕÍÅÎØÛÅÎÉÑ ÒÉÓËÁ ÉÎÔÒÁÎÅ×ÒÁÌØÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÌÅÇËÁ ×ÙÔÑÇÉ×ÁÔØ ÉÇÌÕ, ËÁË ÔÏÌØËÏ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÁÎÅÓÔÅÚÉÑ. éÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÉÇÌÙ Ó ËÏÒÏÔËÉÍ ÓÒÅÚÏÍ ÄÌÑ ÒÅÇÉÏÎÁÒÎÙÈ ÂÌÏËÁÄ, Ó ÄÌÉÎÎÙÍ – ÄÌÑ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÏÎÎÏÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ.
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ
÷ ËÏÍÂÉÎÁÃÉÉ Ó ÔÏËÁÉÎÉÄÏÍ, ÄÒ. ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÍÉ ìó ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÕÓÉÌÅÎÉÅ ÔÏËÓÉÞÅÓËÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ.
ðÒÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÉ Ó ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁÍÉ íáï, ÔÒÉÃÉËÌÉÞÅÓËÉÍÉ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÁÍÉ É ìó ÜÒÇÏÔÁÍÉÎÏ×ÏÇÏ ÒÑÄÁ ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ É ËÏÒÏÎÁÒÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ.
æÅÎÏÔÉÁÚÉÎÙ, ÂÕÔÉÒÏÆÅÎÏÎÙ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ ÉÌÉ ÉÚ×ÒÁÝÁÀÔ ÐÒÅÓÓÏÒÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÜÐÉÎÅÆÒÉÎÁ.
÷ ËÏÍÂÉÎÁÃÉÉ Ó ìó ÄÌÑ ÉÎÇÁÌÑÃÉÏÎÎÏÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ – ÒÉÓË ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÁÒÉÔÍÉÉ.
îÁÌÉÞÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ìÉÄÏËÁÉÎ-ÁÄÒÅÎÁÌÉÎ*
ðÒÅÐÁÒÁÔ É ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ × ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÎÙÈ ÁÐÔÅËÁÈ, × ÐÒÏÄÁÖÅ ÐÒÉÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ ÓÌÅÄÕÀÝÉÅ ÇÒÕÐÐÏ×ÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ, ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ËÏÔÏÒÙÈ ÄÏÌÖÎÏ ÂÙÔØ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÌÉÞÎÏ ÓÏÇÌÁÓÏ×ÁÎÏ Ó ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ:
÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ ìÉÄÏËÁÉÎ-ÁÄÒÅÎÁÌÉÎ
ðÒÉ×ÅÄÅÎÎÁÑ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÑ ÐÒÅÄÎÁÚÎÁÞÅÎÁ ÄÌÑ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÈ É ÆÁÒÍÁÃÅ×ÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÏ×. îÁÉÂÏÌÅÅ ÔÏÞÎÙÅ Ó×ÅÄÅÎÉÑ Ï ÐÒÅÐÁÒÁÔÅ ÓÏÄÅÒÖÁÔÓÑ × ÉÎÓÔÒÕËÃÉÉ, ÐÒÉÌÁÇÁÅÍÏÊ Ë ÕÐÁËÏ×ËÅ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌÅÍ. îÉËÁËÁÑ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÑ, ÒÁÚÍÅÝÅÎÎÁÑ ÎÁ ÜÔÏÊ ÉÌÉ ÌÀÂÏÊ ÄÒÕÇÏÊ ÓÔÒÁÎÉÃÅ ÎÁÛÅÇÏ ÓÁÊÔÁ ÎÅ ÍÏÖÅÔ ÓÌÕÖÉÔØ ÚÁÍÅÎÏÊ ÌÉÞÎÏÇÏ ÏÂÒÁÝÅÎÉÑ Ë ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ.
Источник
Анестетики стали известны в конце 19 века. Кокаин стал первым обезболивающим средством. Со временем от него отказались ввиду его высокой токсичности. Позже появился Новокаин, который уже много десятилетий широко используется как эффективное обезболивающее средство.
Фармакологическая промышленность разрабатывает новые эффективные анестетики, которые не провоцируют аллергические реакции и не оказывают токсического действия на организм.
В стоматологической практике анестетики очень востребованные препараты. С их использованием лечение зубов безболезненно. В стоматологической практике проводится как местное, так и общее обезболивание.
Выбор анестезии определяет вид необходимых лечебных мероприятий. В арсенале средств для безопасного обезболивания препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина назначается детям, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным.
Методы обезболивания, применяемые в стоматологии
Для проведения стоматологических манипуляций чаще применяется местная анестезия. Фармакологические средства, которые используются с этой целью, делят на две группы:
- Сложные эфиры (относятся к препаратам 1-го и 2-го поколения). В современной стоматологии с их помощью обезболивают все реже. Вещества оказывают непродолжительное действие, а токсичность их высока. Самым безвредным веществом из этой группы является Новокаин. В мягких тканях его обезболивающий эффект длится 15-20 минут. При сильном воспалительном процессе препарат не эффективен. Чтобы увеличить продолжительность анестезии, в 5-10 мл вещества добавляют 1 каплю 0,1% адреналина.
- Амиды (препараты 3-го и 4-го поколения). Первым препаратом этой группы стал Лидокаин. Его обезболивающий эффект в 4 раза сильнее, чем у Новокаина. Но высокая токсичность анестетика нового поколения ограничивает возможность его применения. Его не применяют для лечения детей, беременных, пациентов с печеночной недостаточностью. Лидокаин оказывает сосудорасширяющее действие. При необходимости его комбинируют с адреналином (эпинефрином), который оказывает противоположное действие.
Как правило, эпинефрин(уже входит в состав лекарственного средства для анестезии. Пациент с противопоказаниями к веществу обязательно должен предупредить об этом врача перед началом лечения. Анестетики без адреналина в стоматологии востребованы, их эффективность подтверждена практикой использования. Безболезненное лечение зубов доступно для пациентов с хроническими заболеваниями или особыми состояниями, являющимися противопоказанием к применению эпинефрина.
Качество анестезии улучшается, если выполнять рекомендации:
- Перед визитом к врачу не волноваться, можно выпить успокоительные препараты (например, настойку валерианы).
- Нельзя употреблять алкоголь, он ослабляет действие обезболивающих средств. Как минимум за сутки нужно воздержаться от употребления спиртных напитков.
- Врачу необходимо сообщить о наличии аллергических реакции и необычных состояниях, которые наблюдались при ранее проведенных анестезиях.
- При плохом самочувствии плановый визит к стоматологу лучше отложить.
- Женщинам не рекомендуется проводить стоматологические процедуры при ПМС и во время менструации.
В стоматологии применяется местная анестезия нескольких видов:
- Аппликационная. Применяется для терапии слизистых оболочек ротовой полости, обезболивания места укола. Гель и спрей непосредственно наносятся на поверхность слизистой.
- Инфильтрационная. Обезболивающее вещество инъекции пропитывает мягкие ткани. Используется для лечения зубов верхней челюсти.
- Мандибулярная проводниковая. Укол делается в угол нижней челюсти, где проходит нерв. Обезболивание распространяется на половину нижней челюсти, половину языка и губы.
- Интралигаментарная. Инъекция делается в связочный аппарат зубов, расположенных на нижней челюсти. Для выполнения манипуляции используется специальный шприц.
Противопоказания для использования адреналина
Побочная реакция на адреналин встречается у многих пациентов. Появляется головокружение, учащенное сердцебиение, сильная слабость, изменяется артериальное давление. Подобное состояние длится около 10 минут, но если оно имело место быть, лучше использовать обезболивание без адреналина, а в дальнейшем обязательно предупреждать врача о неадекватной реакции организма.
В стоматологии анестезию без эпинефрина применяют в следующих случаях:
- Повышенное кровяное давление. При незначительных отклонениях от нормы концентрацию адреналина в анестетике снижают, при высоких значениях – полностью исключают.
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
- Детский возраст до 5 лет.
- Беременность и период лактации. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют использовать анестетики с минимальной концентрацией адреналин. Для этого подбирают такую концентрацию, чтобы он не проникал через гематоплацентрарный барьер, но способствовал медленному всасыванию анестетика в кровь.
- Патологии желез внутренней секреции.
- Возрастные изменения. У женщин период менопаузы.
- Женщины в период месячных.
- При высоком риске развития побочных реакций на фоне сильного нервного потрясения, приема антидепрессантов, лекарств для снижения давления, лечения сердечно-сосудистых патологий.
Анестетики без адреналина
Анестезия без адреналина проводится с использованием препаратов Скандонест, Мепивакаин. Эти лекарственные средства оказывают незначительное сосудорасширяющее действие, поэтому дополнительное применение эпинефрина не требуется.
После инъекции препарата обезболивание наступает через 3-5 минут. Анестезия пульпы длится 30-40 минут, мягких тканей – около 3 часов. Лекарственные препараты этой группы востребованы при проведении челюстно-лицевых операций и других видов стоматологических манипуляций.
Функция вазоконстрикторов
Препараты для обезболивания расширяют кровеносные сосуды. При их попадании в кровяное русло, анестетик оказывает токсическое действие на организм и быстро выводится. По это причины длительность анестезии сокращается. Небольшое количество адреналина, добавленного в обезболивающее средство, препятствует его попаданию в кровь, что обеспечивает длительность действия анестезии.
Таким образом, вазоконстрикторы (например, эпинефрин) усиливают действие обезболивающих средств, что позволяет снизить их токчичную концентрацию. Кроме этого, при оперативном вмешательстве снижают риск возникновения кровотечений. Сосудосуживающий эффект оказывают норадреналин, вазопрессин, левонордерфин, фелипрессин. Но эти вещества имеют большое количество побочных действий, поэтому в качестве вазоконстрикторов не применяются. Адреналин при анестезии – лучший сосудосуживающий препарат.
Препараты
Анестезия без адреналина в стоматологии проводится с применением различных препаратов:
- Артикаина гидрохлорид (или Ультракаин). Лидер среди обезболивающих средств, используется для местной, общей анестезии. Выпускается в трех вариантах: без эпинефрина и с ним, с увеличенной концентрацией вазоконстриктора. Надежное лекарственное средство, назначается детям, пожилым пациентам, беременным.
- Убистезин. Действие подобно Ультракаину. Применяется для пациентов любого возраста, исключение составляют дети до 4 лет. Обезболивание наступает через 1-3 минуты после укола и длится от 45 до 240 минут. Пациентам с бронхиальной астмой, со склонностью к аллергии, с болезнями щитовидной железы, гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью назначают препарат с маркировкой «Д». Это указывает на отсутствие адреналина в составе лекарственного средства.
- Прилокаин. Сила анестезии подобна Лидокаину, но токсичность меньше в 2 раза. Немного медленнее наступает обезболивающий эффект. Его продолжительность 40 минут. Используется без вазоконстрикторов или с минимальными их концентрациями. Не назначают при аллергии на амиды, анемии, патологиях печени, сердца, легких, беременным.
- Тримекаин. Обезболивание наступает быстрее, чем у Новокаина или Лидокаина. Сила и продолжительность анестезии в 2 раза выше, чем у других анестетиков из группы сложных эфиров. Более токсичен, чем Новокаин. Обладает слабым успокаивающим и снотворным действием. В стоматологии применяется редко.
- Бупивакаин. Препарат обладает самым продолжительным обезболивающим действием среди всех анестетиков, которые применяются в стоматологии. В сравнении с Новокаином сила анестезии выше в 5 раз, а токсичность – в 6 раз. Длительность обезболивания 12 часов. Назначают при стоматологических манипуляциях длительностью более 3 часов. Не применяют при гиперчувствительности к сложным амидам, заболеваниях печени, тяжелых формах патологий сердца. Противопоказанием является беременность и детский возраст до 12 лет.
- Пиромекаин. Обладает сильным обезболивающим действием, в 12-15 раз сильнее новокаина. Относительно низкая токсичность. Обладает противоаритмическим действием, поэтому лекарственное средство назначают пациентам с аритмией. Анестезия наступает через 1 минуту и длится 15-20 минут. Используют для аппликационной анестезии, глубина обезболивания около 5 мм.
Применение анестетиков в стоматологии позволяет лечить зубы и проводить другие манипуляции безболезненно. Существует несколько поколений обезболивающих средств.
Часть из них используется вместе с адреналином, чтобы продлить длительность обезболивания. Ввиду того, что на эпинефрин возникают побочные реакции, разработаны анестетики, которые можно использовать без применения сосудосуживающих средств.
Источник