Линейная томография показания противопоказания

В диагностической практике линейная томография — доступный по стоимости способ получения четкой картинки внутренних органов и структур в любой плоскости на заданной глубине. Также метод известен как ламинография, продольная томография или классическая рентгенологическая томография. По своей сути он занимает промежуточное значение между обычной рентгенографией и КТ, но применяется реже их обоих из-за большей трудоемкости по сравнению с рентгеном и меньшей информативностью по сравнению с КТ.

Как работает линейная томография?

Классическая линейная томография (сокращенно ЛТ) используется для получения изолированного изображения определенного органа или структуры человеческого тела. Процедура выполняется не с помощью томографа, а с помощью рентгеновского аппарата специальной конструкции, оснащенной тремя движущимися относительно друг друга компонентами:

• рентгеновской трубкой, создающей сфокусированное ионизирующее излучение;
• рентген-чувствительной пленкой (детектором), которая в процессе создания снимка удаляется от рентгеновской трубки;
• панелью-столом, на котором пациент фиксируется под необходимым углом относительно плоскости трубки и пленки.

Описываемая методика позволяет получить изображение, как при классической рентгенографии — монохромное с четко видимыми контурами органов и структур. В отличие от классического рентгена результат линейной томографии более четкий. Он не показывает наслоенные друг на друга структуры, а отображает их как один слой. Особую ценность принцип метода линейной томографии имеет в диагностике заболеваний органов грудной клетки. На рентгеновских снимках пятна на легких и в области средостения могут оказаться невидимыми за реберными дугами, или переломы ребер могут быть приняты за дефекты органов дыхания. Метод ЛТ исключает подобные ошибки и неточности.

Принцип создания снимка ЛТ:

1. Для проведения исследования тело человека остается неподвижным. Его фиксируют под определенным углом на столе рентгенологической установки.

2. Рентгеновская трубка и пленка синхронно двигаются в противоположных друг от друга направлениях. Экспозиция снимка происходит в точке их остановки с фокусом в центре вращения, а области вокруг нее на снимке отображаются смазанными.

3. Толщина «среза» зависит от амплитуды движения трубки и пленки — при высоких показателях получают более тонкий срез.

Несмотря на то, что у метода есть много недостатков в сравнении с более совершенными компьютерной и магнитно-резонансной томографиями, его широко используют из-за дороговизны последних и недоукоплектованности государственных клиник современным оборудованием. 

Важно! Доступность и более высокая, чем у простого рентгена, точность — основные преимущества продольной томографии.

Какие заболевания покажет линейная томография?

Линейный метод рентгенографии используют для выявления патологий внутренних органов, которые плохо визуализируются на обычном рентгене. Чаще всего его применяют для обнаружения аномальных очагов в бронхолегочной, пищеварительной, мочевыделительной системах:

• сужение или расширение просвета бронхов вследствие воспалений, аутоиммунных и опухолевых процессов;
• изменение формы трахеи на фоне воспалений, опухолей и врожденных дефектов;
• стеноз или расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов или новообразований;
• полые новообразования с признаками инфильтрации, очагами обызвествления;
• признаки ретикулярных изменения в тканях, прилегающих к новообразованиям;
• воспалительные и гнойные очаги на фоне пневмонии, панкреатита, гайморита и других инфекционно-воспалительных заболеваний;
• признаки туберкулеза легких, яичников, мочевого пузыря и других органов;
• инфаркт органов;
• аномалии сосудистой системы внутренних органов;
• увеличение лимфоузлов в области средостения;
• инородные тела в дыхательных путях и легких, кишечнике, мочеполовых органах.

Ламинография помимо определения наличия аномалий предполагает проведение дифференциации заболеваний, имеющих схожие диагностические признаки. Например, при анализе полученных снимков в нескольких проекциях рентгенолог сможет отличить воспалительный очаг и гнойным инфильтратом от распадающейся злокачественной опухоли.

Когда назначают линейную томографию?

Процедура показана пациентам, у которых есть клинические признаки, позволяющие предположить воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы, но которые остаются невидимыми на обычном рентгене. Ее назначают, если есть следующие симптомы:

• хронический кашель с сукровичным, гнойным, прозрачным отделяемым;
• хронические тупые боли за грудиной на фоне отсутствия сердечной симптоматики;
• систематические или постоянные трудности с дыханием;
• желтуха неясного генеза;
• систематические нарушения пищеварения и диспепсия;
• хронические боли в брюшной полости;
• хронические боли в пояснице;
• болезненное мочеиспускание с присутствием в моче примесей крови, гноя и других примесей.

Также поводом для проведения линейной рентгенографии может стать стремительная потеря веса при сохранении привычного рациона, указывающая на злокачественные процессы в организме. Используют ее и когда назначенные ранее необходимые диагностические процедуры не выявили источники проблем, а доступа к более информативным КТ и МРТ нет.

Не рекомендуется делать линейную томографию пациентам в детском возрасте, беременным женщинам и тем, кому недавно делали рентген.

Как проходит процедура линейной томографии?

Проводится линейная томография в оборудованном рентгенографическим аппаратом кабинете. Накануне процедуры врач дает пациенту рекомендации по подготовке к обследованию. Они включают:

• переход на щадящее питание, состоящее из отварных овощей, яиц, мяса;
• при склонности к запорам прием накануне вечером легких слабительных препаратов для опорожнения кишечника;
• устранение пирсинга с области исследования.

Непосредственно перед созданием снимков нужно рассказать рентгенологу о проведенных ранее операциях в области обследования, перенесенных в недавнем времени заболеваниях. Иногда описание ранее проведенных хирургических вмешательств указываются в направлении на диагностику этим методом.

Для проведения сканирования пациент принимает определенное положение: сидя, стоя, лежа на спине, животе или боку — зависит от того, какой орган и в какой проекции нужно зафиксировать на снимке. После укладки больного врач покидает помещение и включает рентген-аппарат на несколько секунд. Если для постановки диагноза недостаточно одного ракурса, пациента просят изменить позицию и вновь делают снимок. Во время проведения диагностики пациент не чувствует дискомфорта. Единственное, что может его беспокоить — психологическое напряжение из-за гула аппарата.

Изображение сразу появляется на мониторе компьютера в цифровом формате. При необходимости их распечатывают на пленке и дополняют расшифровкой. В ней указывают обнаруженные патологические очаги, их локализацию, размеры, взаимодействие с окружающими тканями и другие параметры.

Такие серьезные, высокотехнологичные и информативные методы диагностики как компьютерная томография все увереннее входят в нашу жизнь. Еще недавно КТ было новинкой и относились к методу с опаской из-за используемого в томографах рентгеновского излучения. А теперь все чаще на форумах пользователи интернета обсуждают, что же лучше, УЗИ или КТ. Сравнивают КТ и с другими методами диагностики. В пользу компьютерной томографии свидетельствует тот факт, что по своей информативности метод может сравниться разве что с магнитно-резонансной томографией, да и то не во всех случаях.

Показания для выполнения компьютерной томографии

Универсальными показаниями для проведения обследования являются:

1. онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей;
2. определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли перед хирургическим ее удалением или началом лучевой терапии;
3. травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;
4. наличие изменений на рентгеновских снимках, на УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
5. контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;
6. обследование области тела, органа, сосудов  перед предстоящей операцией;
7. контроль состояния тканей после выполнения хирургического вмешательства.

Получить у врача направление на обследование брюшной полости можно в следующих случаях:

1. определение причины механической желтухи;
2. выявление и контроль динамики развития аневризмы аорты;
3. выявление повреждений органов брюшной полости, гематом, свободной жидкости, инородных тел, которые могут появиться после травмы живота;
4. определение состояния лимфатических узлов при лимфогранулематозе, лимфосаркоме и некоторых других заболеваниях кроветворной системы.

Показаниями для КТ легких являются:

1. фистула (ход) между трахеей и пищеводом;
2. проведение дифференциальной диагностики туберкулеза, рака, пневмонии;
3. хронический плеврит с частыми обострениями;
4. воспаление легких;
5. увеличение лимфатических узлов;
6. врожденные пороки сердца;
7. перикардит;
8. диагностика туберкулеза, определение распространенности туберкулезного процесса и его стадии;
9. подозрение на аденому бронхов;
10. патология сосудов грудной клетки, тромбозы;
11. паразитарные поражения тканей легких и грудной стенки;
12. дивертикулы пищевода, расширение его просвета;
13.  диафрагмальные грыжи;
14. подозрение на нарушение целостности стенок легочной артерии, других крупных сосудов.

Обследование суставов проводят в следующих случаях:

1. остеомиелит;
2. хронические боли в области сустава, которые не проходят несмотря на проводимое лечение;
3. ограничение подвижности сустава, блокировка сустава;
4. симптомы воспаления в суставе или окружающих его тканях (припухлость, покраснение, локальное повышение температуры, боли);
5. возрастные или посттравматические изменения в суставе;
6. инородные тела в суставе и окружающих его мягких тканях;
7. поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
8. скопление жидкости в суставе (крови, выпота, гноя).

Показаниями для проведения КТ матки и яичников являются:

1. травмы матки, яичников , костей малого таза;
2. воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы;
3. резкие боли внизу живота или в малом тазу, установить причину которых без проведения дополнительных исследований невозможно.

Получить у врача направление на КТ головы можно в следующих случаях:

1. повышение внутричерепного давления;
2. нарушение высших мозговых функций, таких как речь, память;
3. судороги;
4. обмороки;
5. неврологические признаки повреждения отделов мозга, если симптомы появились впервые или начали прогрессировать со временем;
6. черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепную гематому;
7. последствия травмы головы в виде непрекращающихся головных болей и прочих неблагоприятных симптомов;
8. подозрение на разрыв аневризмы с формированием субарахноидального кровотечения;
9. повышение внутричерепного давления;
10. подозрение на невриному слухового нерва при нарушении слуха;
11. для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта;
12. контроль эффективности лечения, проводимого по поводу воспалительных заболеваний головного мозга (абсцесс, эмпиема, гранулема и проч.);
13. травма костей лицевого черепа.

Показания для КТ-ангиографии сосудов головного мозга:

1. подозрение на наличие врожденных аномалий сосудов (мальформации);
2. синдром сдавления сосудов объемных образованием (опухолью);
3. прорастание сосудов раковой опухолью.

КТ желудка применяется для:

1. выявления язвы слизистой;
2. поиска очагов кровотечения.

Получить у врача направление на КТ тонкого кишечника:

1. новообразования (лимфомы, рак);
2. воспаление (колит);
3. язвы слизистой;
4. кровотечение;
5. повреждение стенок тонкого кишечника при целиакии;
6. очаги некроза (омертвения) при тромбозе сосудов брыжейки кишечника.

КТ толстого кишечника выполняется по следующим показаниям:

1. подозрение на наличие полипов и других доброкачественных новообразований;
2. рак толстой кишки;
3. кровь в стуле, боли в области прямой кишки;
4. профилактическое обследование пациента при обнаружении рака кишечника у кровных родственников;
5. наличие «малых признаков» онкологического заболевания: чередование поносов с запорами, беспричинная потеря веса, недомогание, утомляемость и проч.

КТ позвоночника назначается в следующих случаях:

1. искривление позвоночника;
2. воспаление межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба;
3. определение плотности костной ткани;
4. сужение спинномозгового канала;
5. поражение позвоночного столба при ряде заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;
6. появление неприятных симптомов в спине и конечностях, причины которых неясны (боль, ограничение движения, мышечная слабость, онемение и проч.);
7. наличие имплантированных хирургических устройств, которые доставляют проблемы.

Компьютерная томография сердца проводится в следующих случаях:

1. наличие заболеваний сердца, случаи ранней смерти от инфаркта, повторные инфаркты миокарда у кровных родственников пациента;
2. высокий уровень холестерина в крови;
3. сахарный диабет;
4. артериальная гипертензия;
5. длительный стаж курения;
6. ожирение;
7. недостаточная физическая активность;
8. очаги отложения солей кальция в коронарных сосудах, на клапанах сердца, в сердечной мышце или перикарде, выявленные при выполнении КТ грудной клетки;
9. подозрение на наличие тромбов в полостях сердца при наличии старых постинфарктных рубцов, аневризм крупных сосудов;
10. боль в груди, когда нельзя исключить ишемическую болезнь сердца;
11. стенокардия;
12. оценка кровоснабжения сердечной мышцы после операций на сердце.

Проведение КТ почек показано в следующих случаях:

1. камни в почках, мочеточниках, почечных лоханках, мочевом пузыре;
2. гидронефроз;
3. выяснение причины почечной колики, установление локализации и размера камня, который спровоцировал появление болей;
4. злокачественная гипертония;
5. воспалительные процессы в почках и околопочечной клетчатке.

КТ щитовидной железы показано при:

1. увеличении шейных лимфоузлов;
2. узловом зобе;
3. признаках сдавления пищевода и гортани: изменение голоса пациента, затруднения при глотании, ощущение комка в горле.

Противопоказания для выполнения компьютерной томографии

К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

1. масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг);
2. беременность независимо от срока.

Относительные противопоказания:

1. детский возраст до 12 лет;
2. период грудного вскармливания (необходимо будет в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко);
3. сахарный диабет (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);
4. заболевания почек;
5. непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования (обследование может быть проведено без йодсодержащих контрастных препаратов).

В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:

1. непереносимость препаратов, содержащих йод;
2. беременность и лактация;
3. заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;
4. сахарный диабет.

К числу противопоказаний по некоторым источникам также относят клаустрофобию, наличие у пациента гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела), выраженный болевой синдром, когда пациент не сможет длительное время лежать неподвижно, тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.