Ложные и истинные противопоказание

И это неудивительно: первые прививки нашим детям делают (или по крайней мере должны делать) еще в роддоме, и дальше — практически ни года без «уколов» или капель. Но так ли уж они необходимы, эти «уколы». И можно ли их делать всем подряд?

Если раньше в пользе поголовной вакцинации с самого раннего возраста практически никто не сомневался, то в последнее время все чаще родители отказываются прививать своих детей. Более того — раздаются голоса против такого метода профилактики болезней вообще: мол, и неэффективны вакцины, и небезопасны, и вообще — ребенок еще слишком маленький и слабенький, постоянно болеет, так что вырастет, окрепнет, вот тогда и привьем…

Противопоказания ложные

Кстати, эта причина отказа от прививки — «ребенок слабый и болезненный» — одна из наиболее часто встречающихся. И, увы, как раз в этом случае отказ от прививки не только не обоснован — в большинстве случаев опасен для малыша. Дело в том, что слабые дети гораздо хуже и с более тяжелыми осложнениями переносят те заболевания, от которых их защищает прививка. При этом даже такое серьезное, тяжелое состояние, как первичный иммунодефицит (не просто «слабый иммунитет»), отнюдь не является абсолютным противопоказанием против всех прививок.

Просто нужно правильно подобрать и применить вакцину — например, вместо живой использовать инактивированную, с убитыми возбудителями.

Риск осложнений есть, разумеется, и в этом случае, но он гораздо меньше того риска, которому подвергается ребенок при встрече с тем же возбудителем, но живым-здоровым, активным и проникающим в организм без всякого предупреждения. Так что слабость и болезненность ребенка во всем мире считается не истинным, а ложным противопоказанием против вакцинации.

К ложным относят и другие противопоказания, выявленные не специалистами, разрабатывающими, испытывающими и применяющими вакцины, а самими родителями и — увы! — некоторыми врачами, чья компетентность в таком сложном вопросе вызывает вполне определенные сомнения.

Фактически ложные противопоказания — это самые распространенные заблуждения относительно эффективности и безопасности вакцин, и по строгому (и достаточно старому) указанию Минздрава РФ использование врачом таких противопоказаний для освобождения ребенка от прививок считается свидетельством врачебной некомпетентности.

Хороший, опытный врач в тех случаях, когда у него есть сомнения, прививать ребенка или нет, будет ли вакцинация достаточно безопасной, должен назначить дополнительные обследования и проконсультироваться со специалистами.

Существует несколько ложных противопоказаний:

Аллергия, астма, экзема. Если нет аллергических реакций на какой-либо из компонентов конкретной вакцины, например на куриный белок или пивные дрожжи (в таких случаях нужна консультация у аллерголога). Ну и, разумеется, не является основанием для освобождения от прививок аллергия не у самого ребенка, а у кого-то из родственников: такие реакции сугубо индивидуальны. Проверка нужна — но бояться «на всякий случай» все-таки не следует. Вообще следует учитывать, что у детей-аллергиков даже обычные детские болезни могут протекать заметно тяжелее. Так что дополнительная защита от опасных инфекций им особенно нужна.

Анемия, особенно в легкой форме. Если ребенок получает соответствующее лечение и наблюдается у врача, прививать можно и нужно. В тяжелых случаях нужно обязательно найти и учитывать причину анемии, а также эффективность лечения и поддерживающей терапии. Возможно, нужно будет просто перенести время вакцинации на более подходящий период.

Перинатальная энцефалопатия (повреждение центральной нервной системы при рождении, проявляющееся в первые месяцы жизни). Если нарушения не прогрессируют, то врач вполне может принять решение о необходимости прививки.

Дисбактериоз. Само по себе отклонение от нормы микрофлоры в анализе кала противопоказанием для прививок не является. Оно может быть вызвано различными причинами. Если расстройство стула и нарушение микрофлоры вызваны длительным применением антибиотиков при лечении какого-нибудь тяжелого заболевания, сроки прививки переносятся до полного выздоровления и отмены лечения.

Поддерживающая терапия теми или иными лекарствами: противоаллергическими, сердечными, эндокринными, антибиотиками и т.д. В этом случае нужно учитывать противопоказания и совместимость, указанные и для лекарства, и для вакцины. И если таких противопоказаний нет, прививку можно делать. Однако это относится именно к поддерживающей терапии, а не к лечению заболевания: в случае обострений, тяжелых и затяжных болезней и т.д. нужно учитывать и общее состояние маленького пациента.

Недоношенность. При весе новорожденного менее 2 кг требуется отсрочка противотуберкулезной прививки БЦЖ, но не из-за опасности вакцины, а из-за тонкой и чувствительной кожи. В дальнейшем, когда ребенок набирает вес и развивается так же, как и обычные дети, отменять прививки только из-за сокращенного срока вынашивания не следует.

Вообще список ложных противопоказаний достаточно обширен, причем в каждой стране он свой. В США, например, (у нас на американскую медицину зачастую равняются как на самую передовую) к ложным противопоказаниям относят: легкие простудные заболевания и расстройства кишечника. Наблюдавшиеся в семье побочные реакции на прививки (если они не были вызваны иммунодефицитом), вес меньше нормы и даже, например, побочные реакции на АКДС, если воспаление наблюдалось только непосредственно возле места укола, а температура тела поднималась не выше 40,5 градусов — не являются противопоказанием для повторной вакцинации.

Истинные противопоказания

В России сильная реакция на вакцину или осложнения после прививки (поствакцинальные) являются истинными противопоказаниями против дальнейшего применения такой вакцины (заметим —; не против любых прививок вообще!).

Истинные противопоказания — это те, которые указаны либо производителем вакцины, либо руководящими документами для врачей. Список таких противопоказаний достаточно велик (вопреки распространенному убеждению, что «доктора хотят прививать всех подряд»), и отнюдь не является какой-либо врачебной тайной. Кроме уже упоминавшихся сильных реакций на вакцину, в нем можно найти и другие истинные противопоказания:

Иммунодефицитные состояния и иммуносупрессия (подавление иммунитета какими-либо препаратами). При таких состояниях нельзя применять живые вакцины, но в ряде случаев можно использовать инактивированные, с убитыми возбудителями. Кроме того, дефицит иммунитета, при котором отменяются прививки — это не просто болезненность ребенка, а вполне определенная (и тяжелая!) клиническая картина. К счастью, наблюдающаяся достаточно редко — до «непрививочного» уровня иммунитет у обычного ребенка не снижается.

Прогрессирующие заболевания нервной системы. При них не применяется вакцина АКДС (но можно применять вакцину АДС — в ней отсутствует коклюшный компонент, являющийся причиной противопоказания).

Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и куриный белок. Повышенная чувствительность такого рода является противопоказанием для введения живых вакцин от кори, краснухи и паротита, а также комплексных вакцин, включающих соответствующие компоненты.
Аллергия на пекарские дрожжи (обычно проявляется непереносимостью хлеба и т.п.). В этом случае противопоказана вакцина от гепатита В, делающаяся на дрожжевой основе. Кроме того, обычно не прививаются дети с острыми заболеваниями или хроническими в стадии обострения. В этих случаях вакцинация откладывается до полного выздоровления или ремиссии (улучшения при хроническом заболевании). При острых тяжелых болезнях нервной системы (менингит и т.д.) график прививок изменяется — сроки между прививками увеличиваются. Такие противопоказания называются временными — полностью отменять профилактику вакцинами не следует, нужно только немного подождать.

Все относительно

Надо заметить, что с развитием медицины и фармакологии меняется не только отношение к прививкам, но и возможности их применения, и списки противопоказаний. Например, новые технологии позволили избавить ряд вакцин от значительного количества куриного белка. И теперь врач может сам принимать решение — назначать или нет такую вакцину человеку с аллергией.

Появился и выбор между препаратами более и менее опасными. Такие противопоказания называются относительными: если нет оснований опасаться заражения (риск болезни ниже риска осложнений) — прививать не обязательно, если создалась угроза эпидемии — лучше защитить от нее ребенка, проведя при этом профилактику возможных поствакцинальных осложнений.

Вообще если есть возможность, лучше обеспечить малышу защиту от таких почти забытых, но страшных (и, увы, возвращающихся к нам!) заболеваний, как дифтерия, туберкулез.

Источник: журнал «Страна здоровья»

Иллюстрация: thinkstockphotos.com

На правах рекламы

Прививки у детей: когда их точно нельзя делать, а когда не только можно, но и нужно! Как помочь ребенку легче перенести вакцинацию?

Вакцинация, или прививки от различных болезней, помогают детям оставаться здоровыми. Но каждая мама перед очередным посещением прививочного кабинета думает не только о здоровье в перспективе, но и о том, как помочь малышу легко перенести процедуру. Порой опасения настолько велики, что родители отказываются прививать детей, ссылаясь на противопоказания к вакцинации. Но «отвод от прививки» по медицинским показаниям – вопрос не такой простой. Рассказываем, какие противопоказания к вакцинации относятся к истинным, какие — к ложным, а какие являются временными.

Истинные противопоказания: от чего они зависят?

Абсолютным противопоказанием ко всем прививкам без исключения является только сильная аллергическая реакция на вакцину или осложнения после первого введения. При этом не стоит путать нормальную реакцию на введение вакцины, которая может быть у ребенка, и осложнения после прививки.

К допустимым (нормальным) реакциям на вакцины относят покраснение, небольшую отечность (до 5 см в диаметре) в месте введения препарата, колебания настроения у малыша (капризность, утомляемость, сонливость, снижение аппетита) в течение нескольких дней, повышение температуры тела до 38-38.5 (1). При этом сонливость – в пределах чуть удлиненного сна, утомляемость – в желании посидеть чуть дольше, а не бегать все время, температура, которую ребенок хорошо переносит и которая сбивается жаропонижающими средствами.

• При введении живых вакцин истинными противопоказаниями считаются иммунодепрессивные состояния и злокачественные новообразования. Других абсолютных противопоказаний у детей к таким прививкам нет.
• БЦЖ, противотуберкулезную вакцину не делают, если после первой вакцинации у ребенка образовался келоидный рубец. А первую прививку БЦЖ в роддоме не делают детям с массой тела меньше 2 кг.
• Вакцины АКДС, АаКДС запрещены при прогрессирующих заболеваниях и патологиях нервной системы, а также при судорожных состояниях у ребенка. Но не стоит путать: фебрильные судороги, возникающие на фоне высокой температуры тела, к противопоказаниям не относятся!
• Прививки от кори, паротита, краснухи, ветрянки — как в моно-, так и в комбинированных вакцинах — противопоказаны детям с аллергией на белок куриного яйца, если она выражается в анафилактическом шоке, отеке Квинке. Сыпь как проявление аллергии — это не противопоказание. То же относится и к аллергии на аминогликозиды: упомянутые выше живые вакцины не вводят, если имеется тяжелая, угрожающая здоровью и жизни, аллергическая реакция на гентамицин, канамицин и т. д.
• Вакцина от гепатита В противопоказана при тяжелой форме аллергии на пекарские дрожжи, поскольку содержит их компоненты.

Ложные противопоказания: когда прививки делать можно

Многие родители детей с особенностями здоровья подозрительно относятся к вакцинации, переживая, что для их ребенка она небезопасна. Однако стоит помнить: детям с некоторыми болезнями и состояниями инфекция, которая может поразить организм при отсутствии вакцинации от нее, навредит намного больше, чем здоровому непривитому малышу. Поэтому детей с хроническими заболеваниями и состояниями следует прививать в обязательном порядке — их организм требует особой защиты!

Какие противопоказания к вакцинации специалисты считают ложными (2):

• неврологические заболевания в стабильном состоянии, непрогрессирующие;
• перинатальная энцефалопатия;
• «семейная» история осложнений на прививки, аллергия или эпилепсия у близких родственников;
• аллергия (астматический компонент и астма, экзема, крапивница, дерматит);
• дисбактериоз (особенно выявляемый не по симптомам, а по анализам кишечной флоры);
• врожденные пороки развития;
• диагностированное увеличение тени тимуса;
• поддерживающая или местная стероидная терапия.

Недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных и сепсис в анамнезе также не являются противопоказанием для вакцинации.

Как помочь ребенку легче перенести прививку?

Итак, у малыша нет противопоказаний к вакцинации, и, вроде бы, можно смело идти в прививочный кабинет. При этом рассказы знакомых и истории в интернете все равно могут напугать: «…не все дети одинаково хорошо реагируют на вакцины…». Хотя количество осложнений статистически незначительно, срабатывает «эффект неудачного опыта»: о приятных ожидаемых событиях мы рассказываем в 10 раз реже, чем о неприятностях. Поэтому порой кажется, что после прививок болеет множество детей — их родители говорят о реакции на прививку чаще, чем те, кто легко перенес «укол для здоровья».

Что советуют специалисты?

Во-первых, надо помнить о временных противопоказаниях для любой прививки: обострение хронических болезней, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также период выздоровления. Если малыш начинает заболевать или совсем недавно начал поправляться от ОРВИ или иной болезни — надо обязательно рассказать об этом педиатру.

Во-вторых, к прививке следует подготовиться. За пару дней до введения вакцины не стоит вводить новые продукты в прикорм или впервые угощать малыша наконец-то созревшей клубникой. Не надо посещать многолюдные мероприятия и шумные места, где выше вероятность подхватить инфекцию, инкубационный период которой придется на время прививки.

К доктору стоит идти с отдохнувшим, веселым ребенком — ни в коем случае не стоит пугать его «врачами со шприцами». Лучше рассказать сказку об Айболите, взять с собой любимую игрушку и тоже ее «полечить». Да и самим мамам надо постараться не волноваться — дети прекрасно чувствуют наше настроение.

После прививки надо успокоить ребенка и не уходить сразу. Аллергические реакции проявляются в первые 30-40 минут, и это время необходимо провести рядом с вакцинальным кабинетом, о чем предупреждают врачи.

Настоящих противопоказаний к вакцинации немного, и это очень хорошо. Это означает, что абсолютное большинство малышей могут получить защиту от опасных болезней и вырастут крепкими и здоровыми.

(1) Основы безопасности вакцин. Электронный учебный курс// Всемирная Организация Здравоохранения, 2013
https://vaccine-safety-training.org/tl_files/vs/pdf/vsb-manual.zip

(2) Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002.
https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4716

автор Екатерина Собжак

опубликовано 07/02/2019 14:40
обновлено 06/02/2019