Маннит показания и противопоказания

Маннит – осмотическое диуретическое средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для инфузий: прозрачная бесцветная жидкость (по 200 или 400 мл в стеклянных бутылях, в картонной пачке 1 бутыль, в ящике картонном 12 или 24 пачки; по 100, 200, 400 мл в бутылях для крови и кровезаменителей, по 1 бутыли в картонной пачке или по 15 либо 28 бутылей в коробке из гофрированного картона).

Действующее вещество – маннитол, в 1 мл – 0,15 г.

Вспомогательные компоненты: натрия хлорид, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Маннит представляет собой осмотический диуретик, который обеспечивает удерживание воды в почечных канальцах и увеличение объема мочи вследствие повышения осмотического давления в плазме крови и фильтрации в почечных клубочках. При этом маннитол практически не подвергается обратному всасыванию, а последующая канальцевая реабсорбция отсутствует.

Действие активного компонента препарата проявляется преимущественно в проксимальных канальцах, хотя незначительный эффект наблюдается и в собирательных трубочках, и нисходящей петле нефрона. Маннитол не проникает через тканевые и клеточные барьеры (к примеру, гематоэнцефалический барьер) и не приводит к повышению содержания остаточного азота в крови. Препарат обеспечивает повышение осмолярности плазмы крови, что обуславливает транспортировку жидкости из тканей (в частности, головного мозга или глазного яблока) в сосудистое русло.

Диурез сочетается с умеренным повышением натрийуреза, причем это не отражается на выведении калия из организма. Диуретический эффект прямо пропорционален повышению концентрации маннитола в крови. Маннит считается неэффективным при фильтрационных дисфункциях почек. При азотемии, сопровождающей асцит или цирроз печени, препарат вызывает увеличение объема циркулирующей крови.

Фармакокинетика

При пероральном приеме маннитол плохо всасывается, поэтому он вводится внутривенно. Объем распределения вещества идентичен объему экстрацеллюлярной жидкости, поскольку распределение происходит исключительно во внеклеточном секторе. Маннитол незначительно метаболизируется в печени с образованием гликогена. Его период полувыведения составляет примерно 100 минут. Препарат выводится через почки, причем этот процесс определяется клубочковой фильтрацией, практически не связанной с канальцевой реабсорбцией и секрецией. При внутривенном введении 100 г Маннита на протяжении 3 часов 80% его экскретируется с мочой. У больных с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола может увеличиваться до 36 часов.

Показания к применению

Показаниями к Манниту являются:

• Внутричерепная гипертензия (вызванная почечной или почечно-печеночной недостаточностью), отек мозга;
• Форсированный диурез в случае отравления салицилатами, барбитуратами;
• Комбинированная терапия олигурии в случае острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с действующей фильтрационной способностью почек;
• Посттрансфузионные осложнения, возникшие на фоне введения несовместимой крови;
• Профилактика гемолиза при проведении хирургических операций с использованием экстракорпорального кровообращения (для предупреждения ишемии почек и острой почечной недостаточности).

Противопоказания

• Геморрагический инсульт;
• Субарахноидальное кровоизлияние, не включая кровотечения при трепанации черепа;
• Левожелудочковая недостаточность (особенно, при сопутствующем отеке легких);
• Анурия при остром некрозе канальцев почек;
• Тяжелая форма дегидратации;
• Гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью рекомендуется применять Маннит в период беременности, грудного вскармливания, у пациентов пожилого возраста.

Инструкция по применению Маннита: способ и дозировка

Раствор Маннит предназначен для внутривенного (в/в) капельного или медленного струйного введения. Перед применением раствор необходимо подогреть на водяной бане до температуры 37 °C.

Рекомендованное суточное дозирование:

• Профилактика: из расчета по 0,5 г на 1 кг веса пациента;
• Лечение: по 1-1,5 г на 1 кг веса, но не более 140-180 г в сутки.

При хирургических операциях с использованием искусственного кровообращения 20-40 г раствора вводят в аппарат до начала перфузии.

Перед началом лечения больных с олигурией требуется пробное в/в капельное (в течение 3-5 минут) введение препарата в дозе 0,2 г на 1 кг веса. При отсутствии повышения скорости диуреза до 30-50 мл/ч спустя 2-3 часа после инфузии дальнейшее применение препарата не целесообразно.

Побочные действия

• Обмен веществ: обезвоживание (жажда, сухость во рту, мышечная слабость, сухость кожи, диспепсия, судороги, понижение артериального давления (АД), галлюцинации), нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемия (редко), гипонатриемия, повышение объема циркулирующей крови);
• Прочие: редко – кожная сыпь, боль за грудиной, тахикардия, тромбофлебит.

Передозировка

Передозировка может наступить не только при введении препарата в чрезмерно высоких дозах, но и при слишком быстрой инфузии. Ее симптомами являются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, гиперволемия, повышение внутриглазного или внутричерепного давления. В этом случае обычно назначается симптоматическая терапия.

Особые указания

Из-за большого риска развития отека легких у больных с левожелудочковой недостаточностью применение Маннита необходимо сочетать с петлевыми диуретиками быстрого действия. Лечение следует сопровождать контролем АД, диуреза, содержания электролитов (калий, натрий) в сыворотке крови.

При повторном применении раствора Маннит следует тщательно контролировать показатели водно-электролитного баланса.

Перед началом введения препарата следует предупредить больного о необходимости информирования медперсонала о появлении головной боли, нарушения зрения, симптомов рвоты, головокружения в ходе инфузии. В случае поступления указанных жалоб дальнейшее введение необходимо прекратить и принять меры для недопущения развития субдурального и субарахноидального кровотечения.

В случае появления признаков обезвоживания необходимо обеспечить введение жидкости.

Применение препарата при сердечной недостаточности возможно только в сочетании с петлевыми диуретиками.

Согласно инструкции, Маннит может применяться при гипертоническом кризе с энцефалопатией.

Применение при беременности и лактации

Адекватные и научно достоверные исследования воздействия маннитола на организм в период беременности и лактации не проводились. Применение Маннита по показаниям возможно только в случаях, когда потенциальная польза лечения для матери существенно превосходит возможные риски для здоровья плода или ребенка.

При нарушениях функции почек

Препарат противопоказан при нарушениях фильтрационной функции почек и хронической почечной недостаточности. Его применяют с осторожностью у пациентов с любыми дисфункциями почек.

Лекарственное взаимодействие

При гипокалиемии одновременное применение маннитола может повышать токсический эффект сердечных гликозидов.

Аналоги

Аналогами Маннита являются: Д-Маннит, Маннитол, Фуросемид, Трифас, Верошпирон, Лазикс.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре не выше 20 °C, не допускать замораживания.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Манните

Как свидетельствуют отзывы о Манните, он широко используется как у взрослых пациентов, так и в педиатрической практике. Многие больные считают его высокоэффективным препаратом. Лекарственное средство часто назначается при лечении гидроцефалии у детей, что позволяет улучшить сон и значительно снизить болевые ощущения.

Однако некоторые пациенты отмечают, что терапия Маннитом, кроме наблюдающегося улучшения состояния, сопровождается побочными эффектами – тахикардией и болями за грудиной. Специалисты советуют при появлении первых настораживающих признаков сразу же обратиться к врачу, который подберет подходящую замену препарату.

Цена на Маннит в аптеках

В среднем цена на Маннит во флаконах объемом 200 мл варьируется в диапазоне от 55 до 115 рублей в зависимости от фирмы-производителя. Препарат, поставляющийся во флаконах объемом 400 мл, можно приобрести за 180–200 рублей.

Содержание

• Структурная формула
• Латинское название вещества Маннитол
• Фармакологическая группа вещества Маннитол
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Характеристика вещества Маннитол
• Фармакология
• Применение вещества Маннитол
• Противопоказания
• Ограничения к применению
• Побочные действия вещества Маннитол
• Взаимодействие
• Пути введения
• Меры предосторожности вещества Маннитол
• Особые указания
• Взаимодействия с другими действующими веществами
• Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Маннитол

Латинское название вещества Маннитол

Mannitolum (род. Mannitoli)

Химическое название

D-Маннит

Брутто-формула

C6H14O6

Фармакологическая группа вещества Маннитол

• Диуретики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

69-65-8

Характеристика вещества Маннитол

Осмотический диуретик.

Лиофилизированная масса светло-желтого цвета. Растворим в воде (очень легко — в горячей).

Фармакология

Фармакологическое действие – противоотечное, диуретическое.

Повышает осмотическое давление плазмы, способствует переходу жидкости из тканей в сосудистое русло, увеличивает ОЦК. Фильтруется почками без последующей канальцевой реабсорбции, повышает осмотическое давление в канальцах и препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Одновременно значительно возрастает натрийурез без существенного увеличения калийуреза. Диуретический эффект тем выше, чем больше доза. Примерно 80% введенной в/в дозы обнаруживается в моче в течение 3 ч. Не эффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и асцитом.

Может подвергаться незначительному метаболизму в печени.

Применение вещества Маннитол

Отек мозга, повышение внутричерепного давления при почечной или почечно-печеночной недостаточности, эпилептический статус, острый приступ глаукомы, операции с экстракорпоральным кровообращением, острая почечная (при сохраненной фильтрационной функции почек) и печеночная недостаточность, посттрансфузионные осложнения, вызванные введением несовместимой крови, острые отравления барбитуратами и другими веществами (форсированный диурез).

Противопоказания

Гиперчувствительность, органические поражения почек, нарушение фильтрационной функции почек, застойная сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, острый канальцевый некроз.

Ограничения к применению

Беременность, период лактации.

Побочные действия вещества Маннитол

Дегидратация (сухость кожных покровов, диспепсия, миастения, судороги, сухость во рту, жажда, галлюцинации, снижение АД), нарушения электролитного баланса, тахикардия, боль за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Взаимодействие

Возможно увеличение токсического действия сердечных гликозидов (гипокалиемия).

Пути введения

В/в.

Меры предосторожности вещества Маннитол

Для устранения фазы повышения ОЦК, в т.ч. при сердечной недостаточности, следует сочетать с петлевыми диуретиками.

Терапию необходимо проводить под контролем водно-электролитного баланса и центральной гемодинамики. В случае появления при введении головной боли, рвоты, головокружения, нарушения зрения следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения, как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.

Введение маннитола при анурии, вызванной органическими заболеваниями почек, может привести к развитию отека легких.

Особые указания

10% раствор можно готовить при комнатной температуре, 15 и 20% растворы — при подогревании на водяной бане до 37 °C. В 20% растворе маннитола, особенно при его охлаждении, могут образовываться кристаллы, для растворения которых необходимо нагреть флакон в горячей воде или в автоклаве, периодически встряхивая. Перед применением следует охладить до температуры тела или ниже.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Перейти

Торговые названия

Действующее вещество

Состав и форма выпуска препарата

Фармакологическое действие

Осмотический диуретик. Повышая осмотическое давление плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции, приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выведение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора, без существенного выведения калия. Вызывает повышение ОЦК.

Фармакокинетика

При в/в введении маннитола Vd соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости. Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенной канальцевой реабсорбции. T1/2 составляет около 100 мин. Выводится почками, при в/в введении в дозе 100 г 80% определяется в моче в течение 3 ч. При почечной недостаточности T1/2 может увеличиваться до 36 ч.

Показания

Противопоказания

Хроническая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек, левожелудочковая недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких), геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышенная чувствительность к маннитолу.

Дозировка

Побочные действия

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении маннитола с сердечными гликозидами возможно увеличение их токсического действия, связанного с гипокалиемией.

Особые указания

Беременность и лактация

Применение в детском возрасте

Не рекомендуется применять маннитол в виде ингаляций у детей младше 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.

При нарушениях функции почек

При нарушениях функции печени

Применяется по показаниям.

Применение в пожилом возрасте

Применять с осторожностью во избежание риска обострения хронических заболеваний.