Медицинские противопоказания 2016 год

Медицинские противопоказания 2016 год Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 281н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения”

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:

Утвердить:

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;

перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 мая 2016 г.
Регистрационный № 42304

Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н

Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения

I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10*)

II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)

III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)

IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс IV по МКБ-10)

V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)

VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)

VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)

VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)

IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)

X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)

XI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10)

______________________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ-10)

** Функциональный класс (далее – ФК).

*** Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия атриовентрикулярная блокада II-III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н

Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения

I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании туберкулезом (I класс по МКБ-10)

II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании вирусными гепатитами (I класс по МКБ-10)

III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)

IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)

V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)

VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)

VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)

VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)

IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)

X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)

XI. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XVIII по МКБ-10)

XII. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)

XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)

XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)

______________________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ-10)

Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н

Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2. Заболевания, передающиеся половым путем.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

5. Заразные болезни глаз и кожи.

6. Паразитарные заболевания.

7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).

9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

15. Кахексия любого происхождения.

______________________________

* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805).

Обзор документа

Утверждены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется санаторно-курортное лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.

Установлен также перечень противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В их числе заболевания в острой и подострой стадии, заболевания, передающиеся половым путем, эпилепсия с текущими приступами, психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, и др.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

По направлению работодателя медицинские организации проводят обязательные предварительные и периодические медосмотры работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. При выявлении медицинских противопоказаний проводится экспертиза профпригодности.

Минздрав России утвердил новый документ, регламентирующий порядок проведения экспертизы профпригодности, — приказ от 05.05.2016 № 282н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ». Рассмотрим, как регулируют этот и другие нормативно-правовые акты работу врачебной комиссии по данному направлению.

Порядок проведения обязательных медосмотров

Проведение предварительных и периодических медосмотров регулирует приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (далее — Приказ № 302н). Приказом утверждены:

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (далее — Перечень факторов);
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (далее — Перечень работ);

Для проведения медосмотров руководитель утверждает врачебную комиссию во главе с профпатологом

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Для проведения осмотров руководитель медицинской организации утверждает постоянно действующую врачебную комиссию. В ее состав входит врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавляет комиссию врач-профпатолог.

Экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией — один из шести видов медицинской экспертизы, которые установлены ст. 58 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Ее проведению посвящены ст. 24 и 63 Закона об охране здоровья граждан.

Работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медосмотры (ст. 24 «Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья»). Закон выделяет два вида обязательных медосмотров: предварительные — при поступлении на работу и периодические — в период трудовой деятельности. Работодатели обязаны создавать условия для медосмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Если будут выявлены медицинские противопоказания к отдельным видам работ, работник может быть признан временно или постоянно непригодным к работе по состоянию здоровья. Решение принимает врачебная комиссия медицинской организации на основании результатов экспертизы профпригодности.

Статья 63 «Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией» по сути продолжает ст. 24 Закона об охране здоровья граждан.

Экспертизу профпригодности проводит врачебная комиссия по результатам предварительных и периодических медосмотров. Комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ.

Предварительный осмотр

Врачебная комиссия проводит предварительный осмотр на основании направления работодателя. В направлении работодатель указывает предполагаемую должность работника, вид работы, вредные и (или) опасные производственные факторы.

Для прохождения осмотра работник представляет в медорганизацию следующие документы:

направление;
паспорт;
паспорт здоровья работника (при наличии);
решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством РФ).

На каждого проходящего осмотр медорганизация оформляет:

медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н);
паспорт здоровья работника (если он ранее не оформлялся). Сведения, которые указывают в паспорте здоровья, подробно изложены в Приказе № 302н.

Паспорту здоровья присваивают номер, указывают дату его заполнения. На каждого работника ведется один паспорт здоровья.

В период осмотра паспорт здоровья хранится в медорганизации. По окончании осмотра его выдают на руки работнику. В случае утери по заявлению работника медорганизация выдает дубликат паспорта.

Предварительный осмотр является завершенным после осмотра лица всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем факторов и Перечнем работ.

По окончании осмотра медицинская организация оформляет заключение. Форма заключения в Приказе № 302н не представлена, однако перечислены сведения, которые нужно указать:

дата выдачи;
фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол лица, поступающего на работу (работника);
наименование работодателя;
наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
наименование вредного производственного фактора (ов) и (или) вида работы;
результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены).

Заключение подписывает председатель врачебной комиссии. Документ заверяют печатью.

Один экземпляр заключения выдают лицу, поступающему на работу. Второй остается в медицинской карте амбулаторного больного.

В соответствии со ст. 48 Закона об охране здоровья граждан в медорганизации должна быть одна врачебная комиссия, в компетенцию которой входит в т. ч. решение вопросов о профпригодности. Руководствуясь приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», рекомендуем создать в организации подкомиссию, которая будет проводить экспертизу профпригодности.

Периодический осмотр

Частота периодических осмотров зависит от типа вредных (опасных) производственных факторов или вида выполняемых работ. Работодатель организует медосмотр не реже, чем установлено в Перечне факторов и Перечне работ. Работники в возрасте до 21 года проходят осмотр ежегодно.

Медицинская организация согласовывает с работодателем дату начала осмотра. За 2 месяца до этого работодатель направляет в организацию поименный список сотрудников. В 10-дневный срок медорганизация составляет календарный план осмотров. Календарный план согласовывает работодатель (его представитель) и утверждает руководитель медорганизации.

Медицинская организация согласовывает с работодателем дату начала осмотра

Врачебная комиссия (подкомиссия) с учетом указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет, какие врачи-специалисты будут участвовать в осмотрах. Определяет виды и объемы лабораторных и функциональных исследований.

Для прохождения осмотра работник приезжает в медорганизацию в день, установленный календарным планом.

По результатам осмотра врачебная комиссия относит работника к диспансерной группе. В медицинскую карту и паспорт здоровья вносят рекомендации по профилактике заболеваний, в т. ч. профессиональных. При наличии медицинских показаний работнику рекомендуют дальнейшее наблюдение, лечение и реабилитацию.

Если врачебная комиссия заподозрит у работника профзаболевание, ему дают направление в центр профпатологии или специализированную медорганизацию, у которой есть право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией. При этом медорганизация, которая проводила осмотр, направляет извещение в территориальный орган, отвечающий за санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (Роспотребнадзор, ФМБА России и др.) В извещении указывается предварительный диагноз профзаболевания.

Через месяц после завершения периодического осмотра медорганизация обобщает его результаты. Совместно с территориальным органом Роспотребнадзора и представителями работодателя она составляет заключительный акт. Акт утверждает председатель врачебной комиссии. Документ заверяют печатью медорганизации.

Заключительный акт составляют в четырех экземплярах. Первый направляют работодателю, второй — в центр профпатологии субъекта РФ, третий — в территориальный орган Роспотребнадзора, четвертый экземпляр хранится в медорганизации. Срок хранения — 50 лет.

При ликвидации или смене медорганизации, проводившей предварительные (периодические) осмотры, медицинская карта передается в центр профессиональной патологии субъекта РФ. В случаях, предусмотренных законодательством РФ, — в центры профессиональной патологии ФМБА России.

Карты хранят в течение 50 лет.

Если работодатель не продлил договор с медорганизацией на проведение осмотров, то по его письменному запросу карты передают по описи в ту медицинскую организацию, с которой работодатель заключил договор.

Экспертиза профпригодности

Недавно Минздрав России утвердил документ, регламентирующий порядок проведения экспертизы профпригодности — приказ от 05.05.2016 № 282н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ» (далее — Приказ № 282н).

Экспертиза профпригодности проводится по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров в отношении работников, у которых выявлены медицинские противопоказания к отдельным видам работ.

Экспертизу проводит врачебная комиссия. Председатель комиссии — руководитель медорганизации (заместитель руководителя, руководитель структурного подразделения), соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам по специальности «профпатология». (Отметим отличие от Приказа № 302н: врачебную комиссию (подкомиссию), принимающую решение по результатам обязательных медосмотров, возглавляет врач-профпатолог.)

Для экспертизы профпригодности работник предоставляет в медицинскую организацию три документа:

документ, удостоверяющий личность;
направление из медицинской организации, в которой выявлены медицинские противопоказания к работе;
медицинское заключение по данным предварительного или периодического осмотра.

Приказ № 282н определил сроки рассмотрения документов комиссией: в течение 10 рабочих дней со дня их поступления. Врачебная комиссия выносит одно из следующих решений:

пригоден по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ;
временно непригоден по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ;
постоянно непригоден по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.

Сравним это решение с заключением, которое выносит врачебная комиссия по результатам обязательных медосмотров, — «медицинские противопоказания выявлены, не выявлены».

Врачебная комиссия оформляет решение в форме протокола. На основании протокола выдает заключение

Если работник признан временно непригодным к выполнению отдельных видов работ, врачебная комиссия обосновывает данное решение. Указывает сроки временной непригодности, дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные), которые нужно провести работнику. При необходимости назначает лечение. Окончательное решение комиссия выносит после получения результатов дополнительных исследований (лечения).

Врачебная комиссия оформляет решение в форме протокола.

На основании протокола медицинская организация в течение 3 рабочих дней оформляет заключение. Форма заключения приведена в приложении. Медицинское заключение подписывают председатель врачебной комиссии и все ее члены.

Один экземпляр заключения получает работник, о чем он расписывается в журнале регистрации медицинских заключений. Второй экземпляр вклеивается в медицинскую документацию и хранится 50 лет.

Если комиссия не может вынести решение на основании предоставленных документов, она назначает осмотры врачей-специалистов или дополнительные исследования. Если 10 дней недостаточно, срок вынесения решения можно продлить до 30 рабочих дней. Не забудьте отразить данный факт в протоколе.

Приложение >>Вернуться в статью

Источник