Медицинские противопоказания к принудительному лечению от наркомании

Еще раз о пленуме Верховного Суда Российской Федерации от 30 июня 2015 г.
Б.П. Целинский, руководитель отделения организации наркологической помощи и правовых основ наркологии НИИН – филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, кандидат юридических наук
В практической деятельности судебно-психиатрических экспертных комиссий медицинских организаций возникают вопросы связи с новыми разъяснениями Пленума Верховного Суда Российской Федерации. Так, инициатор запроса, поступившего из ГБУЗ Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница», просит дать разъяснения относительно круга вопросов, которые должна решать судебно-психиатрическая экспертиза, проводимая в отношении наркологических больных.
Постановлением Пленума Верховного суда Российской Федерации от 30 июня 2015 г. № 30 «О внесении изменений в постановление Пленума Верховного суда Российской Федерации от 15 июня 2006 года № 14 «О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами» предусмотрено следующее:
«35.1. Суд устанавливает наличие (отсутствие) у лица заболевания наркоманией на основании содержащегося в материалах дела заключения эксперта по результатам судебно-психиатрической экспертизы, проведенной согласно пункту 3.2 статьи 196 УПК РФ. Заключение эксперта должно содержать вывод о наличии (отсутствии) у лица диагноза “наркомания”, а также о том, нет ли медицинских противопоказаний для проведения лечения от такого заболевания.
35.2. Обратить внимание судов на то, что при наличии условий, указанных в части 1 статьи 82.1 УК РФ (лицо осуждено к лишению свободы, признано больным наркоманией, совершило впервые преступление, предусмотренное частью 1 статьи 228, частью 1 статьи 231 и статьей 233 УК РФ, изъявило желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медицинскую реабилитацию, социальную реабилитацию), суд может отсрочить отбывание наказания в виде лишения свободы до окончания лечения и медицинской реабилитации, социальной реабилитации.
Срок такой отсрочки не может превышать пять лет. Срок, необходимый для проведения курса лечения конкретного больного от наркомании и его реабилитации, должен быть определен в заключении эксперта».
Напомним, что пунктом 3.2. статьи 196 УПК РФ установлено, что назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда имеются основания полагать, что он является больным наркоманией.
Таким образом, если в постановлении или определении о назначении судебно-психиатрической экспертизы перед экспертом будут поставлены вопросы о противопоказаниях к лечению наркомании, а также сроках лечения и медицинской реабилитации, в заключении экспертизы необходимо учитывать следующее.
Относительными медицинскими противопоказаниями к лечению заболевания «наркомания» можно считать такие, которые связаны с развитием состояний, угрожающих жизни пациента, то есть острые соматические, неврологические, психические заболевания или их обострения, требующие оказания специализированной помощи.
Сроки, необходимые для проведения курса лечения больным, страдающим синдромом зависимости, определяются стандартами первичной специализированной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи (приказы Минздрава России от 4 сентября 2009 г. №№ 124н-135н):
– острая интоксикация, вызванная употреблением различных видов ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 5 дней;
– абстинентный синдром, вызванный употреблением различных видов ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 10 дней;
– абстинентный синдром, осложненный делирием (стационарно), вызванный употреблением различных видов ПАВ – до 14 дней;
– синдром зависимости, вызванный употреблением различных видов ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 21 дня;
– психотическое расстройство, вызванное употреблением различных видов ПАВ (стационарно) – до 30 дней;
– пагубное употребление ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 10 дней;
– амнестический синдром, вызванный употреблением различных видов ПАВ (стационарно) – до 30 дней;
– амнестический синдром, вызванный употреблением различных видов ПАВ (амбулаторно) – до 60 дней.
Сроки, необходимые для проведения медицинской реабилитации, также предусмотрены в соответствующих стандартах, которые в настоящее время находятся на утверждении в Минздраве России:
– стационарная реабилитационная медицинская помощь – до 90 дней;
– амбулаторная реабилитационная медицинская помощь – до 360 дней.
Сроки, указанные выше, являются усредненными рекомендуемыми. Сроки лечения, необходимые в каждом конкретном случае, определяются экспертным путем индивидуально, исходя из психофизического состояния больного.
Источник
В последние годы, вопрос принудительного лечения от наркомании стоит очень остро. По официальным данным в нашей стране проживает больше 8000000 наркозависимых, подавляющее большинство из которых употребляет наркотики систематически. Каждый год наркозависимость становится причиной гибели сотен тысяч людей.
Одним из основных симптомов наркомании является анозогнозия. Наркоман полностью отрицает свое заболевание, не смотря на очевидные негативные последствия употребления для личного здоровья и семейного благополучия. Данный феномен наверняка не понаслышке знаком близким и родственникам наркоманов. Многие пытаются всячески помочь зависимому человеку, но уговорить наркозависимого начать лечиться без профессиональной помощи или применения принудительных мер практически невозможно.
Возникает вполне логичный вопрос, существуют ли предусмотренные законом РФ методы принудительного оказания помощи наркозависимым?
Принудительное лечение наркозависимости по решению суда
Еще 5 лет назад в России не было закона о принудительном оказании помощи наркоманам и алкоголикам. В федеральном законе «О наркотических средствах и психотропных веществах» вполне ясно написано, для того чтобы лечить взрослого человека врачам необходимо «информированное добровольное согласие».
Специального закона, который предусматривает принудительное медицинское вмешательство, нет и сейчас. Однако после 2013 года в ряде законодательных документов были приняты поправки, которые позволяют судебным органам в принудительном порядке отправлять наркозависимых на прохождение курса реабилитации в специализированные государственные или частные учреждения.
Суд может отправить человека на принудительное лечение наркомании в следующих случаях:
- Если подсудимый совершил административное правонарушение под воздействием психоактивных веществ;
- Если подсудимому уже назначено конкретное наказание в виде штрафа или исправительных работ;
- Когда зависимый уже проходит лечебный курс, но не соблюдает рекомендаций врача, отказывается от процедур или продолжает употреблять ПАВ.
Для доказательства факта злоупотребления психоактивными веществами требуется медицинское освидетельствование. В дальнейшем зависимому могут назначить амбулаторный курс с посещением стационара, либо отправить в бесплатный государственный, либо платный частный реабилитационный центр.
Где принудительно лечат от наркомании
Учреждение для прохождения реабилитации обозначает суд. Однако в ходе судебного дела представители зависимого человека могут сами предложить конкретный центр реабилитации, если для этого есть серьезные аргументы и требуемые финансовые средства.
Важно! Судейское решение обязательно содержит информацию о сроке и месте прохождения терапии. Длительность лечебного курса не должна превышать 2 года. При повторном направлении срок увеличивается до 3 лет. Представители УИИ и МВД осуществляют контроль исполнения судебного решения.
Случается и так, что назначенное судом медицинское учреждение отказывается принимать пациента по каким-либо причинам. Если своевременно не оповестить об этом контролирующие органы, тогда суд может расценить данный факт как попытку уклониться от обязательного прохождения курса наркологической помощи. Подобные действия караются административным штрафом или лишением свободы – все зависит от конкретной ситуации.
Во избежание вышеизложенных последствий необходимо документально заверить тот факт, что медицинская клиника отказывает пациенту в оказании помощи. Для этого необходимо составить обращение в данное учреждение с просьбой уточнить причину отказа.
Принудительное лечение наркозависимых подростков
За последние годы увеличилось не только количество наркотиков на улице, но и их разнообразие. Современные синтетические препараты продают «закладками», поэтому достать желаемое без труда может даже ребенок с помощью своего телефона. Данный факт значительно поспособствовал омоложению среди наркозависимых. За последние 10 лет наркологические отделения по всей стране отмечают многократный рост злоупотребления наркотиками среди подростков.
На сегодняшний день закон позволяет отправить несовершеннолетнего ребенка на принудительное лечение наркомании при желании одного из родителей. Исключением являются случаи, когда ребенок вступает в брак или признается органами опеки дееспособным до 18 лет. Специализированных государственных клиник по оказанию помощи зависимым подросткам на данный момент в нашей стране нет, но есть частные платные лечебные учреждения, где ребенок будет проходить курс реабилитации среди сверстников под контролем опытных специалистов.
Насколько эффективно лечение наркозависимости принудительно?
Решение проблемы наркотической зависимости требует личной мотивации наркомана на выздоровление – это доказанный медицинский факт, подтвержденный статистическими данными. Этим объясняется высокий показатель рецидивов среди пациентов, проходивших терапию в принудительном порядке.
Суд, конечно, может заставить человека полечиться в больнице, особенно если альтернативой является тюремный срок. Но может ли суд повлиять на личное желание человека выздоравливать? К сожалению, это очень маловероятно. Лишь 3-5% наркозависимых, проходивших реабилитацию в принудительном порядке, возвращаются в социум к полноценному образу жизни. Остальные, не получив достаточной мотивации и навыков трезвой жизни, возвращаются к употреблению, продержавшись в лучшем случае несколько месяцев без наркотиков.
К счастью, сегодня существуют и альтернативы принудительному лечению, которые не требуют судебных разбирательств, постановки на учет и всеобщей огласки.
Как замотивировать наркомана лечиться
Наиболее эффективным методом решения данной проблемы является «интервенция». Так называют резкое вмешательство в жизнь наркомана с одной единственной целью – оказание ему помощи. Данный процесс может быть организован семьей зависимого человека самостоятельно, но гораздо результативнее будет привлечь специалистов реабилитационного центра.
Главная цель интервенции – сформировать у наркомана личное желание выздоравливать, или как минимум, на первоначальном этапе добиться его личного согласия на прохождение курса реабилитации. В свою очередь, принудительные меры просто по своей идее не оставляют человеку никакого выбора.
На базе реабилитационного центра «Вита» ежегодно проходят лечение сотни пациентов. Больше половины из них убедили лечиться родственники совместно с командой наших специалистов в ходе проведения интервенции. Мы понимаем, что вы переживаете и возможно даже не верите, что на вашего близкого вообще кто-то способен повлиять. Поверьте, вы не первые и не единственные, кто столкнулся с этой проблемой, и кто может ее преодолеть. От вас требуется сделать первый шаг. Помните, сам наркоман в силу своего заболевания не способен позаботиться о своем здоровье и будущем. На все ваши вопросы мы готовы ответить по телефону анонимной горячей линии.
Источник
Когда родственникам и близким людям не удается уговорить наркозависимого на лечение, то попытки вылечить его принудительно также не увенчаются успехом. Можно заставить человека принять лекарство от вирусной болезни, которая погубит вирус и человек выздоровеет, но если он намерен болеть, то найдет способ заразиться снова.
Принуждение, угрозы и подобные методы, которые идут вразрез с желанием человека, пусть это даже неразумные и неправильные желания, не принесут пользы.
Лечение, действенность которого в случае с наркоманами составляет около 10%, срабатывает только в том случае, если человек очень хочет освободиться от зависимости. Но даже при большом желании терапия не всегда помогает. В случае принудительного лечения наркоман быстро вернется к старому, как только окажется без присмотря и контроля. Эта проблема — не ангига и не грипп, которые поддаются медикаментозной терапии.
Лечение наркомании принудительно — пустая трата времени. Лучше потратить массу усилий и времени, чтобы уговорить наркозависимого, чем пытаться лечить его, используя принуждение.
Почему наркозависимость не поддается принудительному лечению?
Человек стремится получать удовольствие, бысть счастливым и избегать физической и душевной боли. Это естественно, это правильно и разумно. Неестественно и неразумно использовать наркотики для достижения удовольствия и счастья. Но в какой-то момент употребления (возможно в первый раз, а возможно через полгода) наркотические вещества стали единственным решением для человека, единственным способом почувствовать себя хорошо. А когда его состояние сильно усугубилось, то они стали «жизненно необходимы», чтобы избавиться от серьезных душевных и физических страданий. А он не хочет испытывать страдания, хочет продолжать употреблять и не хочет лечиться, поэтому принудительное лечение от наркозависимости даст обратный результат. Запретный плод сладок.
Это не блажь, не вредная привычка, не прихоть и каприз — наркотики в какой-то момент стали для человека всем, и что он ответит, когда вы захотите лишить его принудительно этого «спасительного средства»? Да наркоман будет бороться до конца, чтобы отстоять своё. В конце концов он может сдаться, погрузиться в глубокую апатию, стать безразличным и безучастным ко всему, даже к собственной участи и боли. У некоторых живых существ есть стратегия — притвориться мертвым, чтобы его оставили в покое и он выжил. Такое же отношение возникает к принудительному лечению от наркозависимости — притвориться здоровым, чтобы его оставили в покое.
Более того, некоторые методы лечения наркозависимости (не обязательно принудительные) настолько агрессивные (например, шоки, наркоболевой гипноз, наркозы), и они настолько агрессивно воздействуют, что человек оказывается бессилен перед ними, оказывается подавлен настолько, что у него пропадает интерес к жизни. Это состояние ужасно, оно очень близко к смерти — абсолютная пассивность, безразличие и покорность, отсутствие эмоций и желаний (хоть с виду и может казаться, что человеку стало лучше, он стал более сговорчив, покладист, он может даже улыбаться, но это маска). И мы не думаем, чтобы вы хотели такой участи для вашего близкого человека. Только активный, неравнодушный, чувствующий человек имеет шанс выкарабкаться и исправить свою жизнь, свое состояние. И этого можно достичь исключительно общением с целью зажечь или возродить собственное желание человека избавиться от зависимости, пройти лечение и реабилитацию.
Таким образом, принудительное лечение наркомании и другие насильственные и агрессивные методы — это путь в направлении смерти. Только помогая человеку захотеть бросить наркотики и действовать в этом направлении, можно помочь ему по-настоящему.
Возможно ли лечение зависимости от алкоголя и наркотиков без ведома больного?
Зависимость от наркотиков и алкоголя — это не физическая болезнь. Это нравственная, эмоциональная и духовная деградация, которая сопровождается утратой самоуважения, любви к другим, моральных ценностей и т.п. Справиться с этим не под силу никаким таблеткам, включая антидепрессантам, потому что они по своей сути являются наркотическими веществами, их прием приведет к смене одной зависимости на другую. Наркотики, включая антидепрессанты, в конце концов приводят к деградации, боли и смерти.
Отчаянные родственники принимают попытки принудительного лечения наркомании или зависимости от алкоголя — без ведома больного они подсыпают и подливают разные средства в напитки или еду. Некоторые просто верят, что тот или иной отвар поможет. А некоторые пытаются подсыпать что-то, из-за чего алкоголик, выпив рюмку, почувствует себя настолько плохо, что бросит пить. Да, бывает, из-за серьезной угрозы жизни (пережитый инфаркт или сахарный диабет) человек может изменить свой образ жизни. А бывает и другое — несмотря на болезнь, на собственные страдания, человек не расстается с вредной для него привычкой. Потому что это единственный способ почувствовать себя лучше. Именно поэтому, даже видя гангрены на своем теле, даже лишаясь руки или ноги, наркоман продолжает колоть себе дезоморфин.
Чтобы тяга к химическим веществам прошла, необходимо, чтобы у человека было еще что-то, благодаря чему он будет чувствовать себя лучше. И тогда отпадет потребность лечения наркомании или зависимости от алкоголя принудительно, потому что у человека будет возможность выбрать, использовать другой путь к удовольствию. А хорошее самочувствие — это в том числе самоуважение, наличие целей в жизни, жизненных принципов и идеалов, это хорошие отношения с другими людьми и их доверие и уважение и т.п.
Нельзя без ведома больного восстановить его самоуважение, научить его не бежать от реальности, от жизни, от проблем и сложностей, а успешно справляться с ними. И так далее. Справиться с зависимостью можно только с помощью хорошей программы реабилитации, но он сам должен захотеть пройти программу и освободиться.
Как заставить наркомана лечиться, если он не хочет?
Нельзя заставить наркозависимого лечиться, но можно его уговорить. Поможет доверительное общение без криков и упреков, с любовью и пониманием. Помогут рассказы и примеры тех, кто избавился от зависимости.
Наши консультанты знают, как уговорить человека на реабилитацию. Среди наших сотрудников и выпускников есть те, кто сам находился в ловушке наркотиков и алкоголя и кто может поговорить с вашем близким «на одном языке».
Обратитесь к нам! Консультации анонимные и бесплатные.
ЗАПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Поможем мотивировать человека, чтобы у него появилось желание избавиться от зависимости.
Дадим рекомендации, как общаться с наркозависимым.
8-800-555-10-22
Звонок по России бесплатный. Круглосуточно.
Источник