Медицинские противопоказания к работе в жарком климате

Перечень
медицинских противопоказаний к прохождению службы сотрудниками, к проживанию членов их семей, к работе федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом

1. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким климатом для сотрудников, членов их семей, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ являются:

– все острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения;

– психические заболевания, в том числе в состоянии ремиссии или компенсации;

– психопатии и выраженные невротические состояния;

– хронический алкоголизм и все формы наркоманий;

– эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза;

– сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях мозгового кровообращения;

– последствия инфекционно-вирусных болезней центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при глубоких или умеренно выраженных нарушениях функций;

– последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы;

– хронические заболевания и последствия травм периферических нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики;

– состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания госпитального лечения;

– болезни эндокринной системы, тяжелые и средние формы (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени без нарушения ее функции не являются противопоказанием к выезду). При наличии легких форм эндокринных заболеваний с неосложненным течением, а также после оперативного лечения по поводу диффузного тиреотоксического зоба или после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается индивидуально;

– болезни крови и кроветворных органов (при умеренных железодефицитных анемиях – вопрос о выезде решается индивидуально);

– активные формы туберкулеза легких и других органов (при отсутствии активности процесса в течение 3 лет выезд не противопоказан);

– хронические заболевания легких нетуберкулезного происхождения с явлениями легочной и легочно-сосудистой недостаточности II-III степени;

– бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми обострениями, требующими стационарного лечения;

– ревматизм (без порока сердца) в течение года после окончания лечения по поводу последнего приступа;

– пороки сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана;

– хроническая ишемическая болезнь сердца с хронической коронарной недостаточностью II-III степени, постинфарктный кардиосклероз;

– заболевания мышцы сердца с пароксизмальными частыми (более 1 раза в 2 месяца) или постоянными формами нарушения сердечного ритма или нарушением кровообращения II и III степени;

– гипертоническая болезнь II и III стадии;

– язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего обострения, подтвержденного данными клинического обследования;

– состояния после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

– множественные полипы желудка или кишечника;

– хронические болезни печени с нарушением функции;

– хронический калькулезный холецистит, желчно-каменная болезнь с клиническими проявлениями;

– хронический панкреатит и энтероколит с частыми обострениями и (или) нарушением функции;

– гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующими стационарного лечения;

– состояние после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания госпитального лечения;

– болезни почек с нарушением функции;

– коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит);

– патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения;

– последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем;

– хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным нарушением функции;

– анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного сустава (для членов семей);

– отсутствие всех пальцев на руке, ноге, отсутствие стопы, верхней и нижней конечности на любом уровне (для сотрудников); высокая ампутация бедра (для членов семей);

– злокачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды и снаряжения;

– заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности;

– грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению;

– выпадение прямой кишки III стадии (для сотрудников);

– геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II, III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению;

– мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей;

– часто рецидивирующие хронические гнойные эпимезотимпаниты, полипозно-гнойные синуиты;

– болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при стационарном обследовании;

– резкое снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 метра вследствие отосклероза, хронического кохлеарного неврита, адгезивного отита и др.);

– высокая степень заикания, косноязычие, делающее речь невнятной (для сотрудников);

– афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического ларингита;

– резко выраженные хронические ларингофарингиты;

– озена;

– склерома верхних дыхательных путей и уха;

– стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений;

– пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;

– хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты;

– лейкоплакия слизистой губ, полости рта;

– хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости рта в стадии обострения;

– хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению;

хронические и часто рецидивирующие воспалительные или дегенеративные заболевания роговой, сетчатой, сосудистой оболочек и склеры; хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела; начальная катаракта и др.);

– глаукома некомпенсированная и субкомпенсированная;

– неврит и атрофия зрительного нерва;

– острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 Д;

– расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветовые объекты и работы на транспорте;

– распространенные хронические часто рецидивирующие заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит и др.);

– заразные заболевания кожи до излечения;

– грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или часто рецидивирующие формы;

– фотодерматозы;

– множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы;

– базалиома (даже после излечения);

– сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного излечения;

– СПИД, наличие ВИЧ-инфицирования.

2. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким климатом для сотрудников женского пола, членов их семей, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля, кроме того, являются:

– опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная и узловая формы мастопатии;

– хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующими систематического амбулаторного или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери-, и параметриты);

– дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения;

– беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом;

– климакс, тяжело протекающий, последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение 1 года после операции.

3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок, а также имеющих заболевания, по поводу которых они должны находиться под диспансерным наблюдением, ВВК выносит заключение о противопоказании к проживанию в зарубежной стране с жарким климатом.

4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), выносится заключение о противопоказании к выезду в зарубежную страну с жарким климатом.

Источник

Медицинские противопоказания к работе в жарком климате

заболеваемости) от уровня среднемесячной температуры воздуха (t), среднесуточного потребления воды на санитарно-бы- товые нужды (W, л/чел-сут), а также среднесуточного потребления овощей, картофеля и фруктов (V, г/чел-сут):

Таким образом, общая заболеваемость в низких широтах растет по мере повышения суточной температуры, уменьшения расхода воды на санитарно-бытовые нужды и снижения количества овощей, картофеля и фруктов, употребляемых в пищу.

На протяжении 5 летних месяцев (май-сентябрь) терморегуляторный аппарат человека в районах с жарким климатом испытывает постоянное напряжение. При этом температурный гомеостаз поддерживается в основном за счет усиления деятельности водно-солевого обмена, особенно потовых желез, обеспечивающих выделение и испарение пота. В терморегуляции участвуют сердечно-сосудистая, дыхательная система и железы внутренней секреции. Высокая температура окружающей среды вызывает изменения в деятельности желудочнокишечного тракта, печени, поджелудочной железы и других органов. Естественно, что функциональные и патологические отклонения в деятельности этих систем и органов способны повлиять на состояние организма в целом при гипертермии, затруднить процесс акклиматизации к жаркому климату.

Даже у лиц без каких-либо нарушений в состоянии здоровья после перемещения в район с жарким климатом в весен-не- летний сезон года нередко возникают функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и острые простудные заболевания. Функциональные нарушения желудочно-ки- шечного тракта, очевидно, обусловлены угнетением секреторной и моторной функции желудка и кишечника в условиях высоких температур, а также употреблением большого количества воды, содержащей повышенную концентрацию солей магния [Кассирский И.А., 1935]. Простудные заболевания, очевидно, связаны с употреблением охлажденной воды и напитков, принятием холодного душа, а также снижением иммунобиологической реактивности организма при перепадах температуры [Лихачева Н.П., 1981, и др.].

В то же время высокая температура способна усугубить заболевания при переезде в район с жарким климатом. Например, установлено, что люди с ожирением, нейроциркуляторной дистонией и тиреотоксикозом менее устойчивы к действию

высокой температуры и дольше акклиматизируются к жаркому климату.

Известно, что при высокой температуре окружающей среды тяжелее протекают язвенная болезнь, гастрит, чаще обостряются холецистит и холангиогепатит, заболевания поджелудочной железы [Толмач Д.В. и др., 1975].

Данные А.Ш. Аманаковой (1986) свидетельствуют о том, что летом в условиях жаркого климата водно-солевой обмен изменяется больше у больных сахарным диабетом, чем у здоровых.

Летом в Туркмении при диэнцефальной патологии в гид- ро-электролитном обмене возникают полиурия, полидипсия,

вкрови снижается натрий и меняется калий-кальциевый коэффициент. У таких больных нарушается реакция на водную нагрузку в сторону повышения и понижения минутного диуреза. Ю.В. Чернявская и соавт. (1975) объясняют это повышенной выработкой или задержкой антидиуретического гормона.

Установлено, что выраженность изменений процессов фильтрации, реабсорбции, содержания креатинина в плазме крови

вжаркий период года находится в обратной зависимости от степени функциональной сохранности почек [Кувшинова Э.И.

и др., 1981].

Э.С. Белова, В.А. Ходжиматов (1981) в опытах на крысах изучали распределение воды и минеральных веществ в ткани печени, кишечника, почек, мозга и скелетных, мышц с изолированной минералокортикоидной недостаточностью в условиях высоких температур. Авторы обнаружили пониженное содержание натрия и значительный прирост калия в тканях, снижение соотношения натрий/калий, что объясняли недостаточностью альдостерона, вызывающей нарушение баланса электролитов.

Особенно много внимания уделено функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы специалистов в районах с жарким климатом.

По данным Н.П. Баринова (1976), течение гипертонической болезни значительно утяжеляется во влажном тропическом климате. Автор указал на развитие острых цереброваскулярных расстройств у европейцев в районах с влажным климатом Африки. По мнению Н.П.Баринова, гипертоническая болезнь служит противопоказанием для отъезда специалистов в тропические страны.

Многие исследователи отмечают, что лица, у которых имеется гиперили гипофункция щитовидной железы, плохо переносят жаркий климат [Латыш В.Н., 1959, и др.]. Очевидно, в связи с этим необходимо более тщательно обследовать состояние функции щитовидной железы у специалистов, убывающих для работы в районы с жарким климатом. Диффузный токсический зоб, или тиреотоксикоз, сопровождается усиле-

нием потоотделительной функции организма. После операции у всех больных нормализуется потоотделение [Бабажданова Э.Г., 1966]. Диффузность и симметричность потоотделения у всех больных тиреотоксикозом, а также другие вегетативно-эндок- ринные нарушения позволяют предположить, что нарушения потоотделительной функции при тиреотоксикозе обусловлены изменением ее гипоталамических механизмов.

Таким образом, к медицинским противопоказаниям для перемещения специалистов в районы с жарким климатом относятся заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС), желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, язвенная болезнь), болезни печени (хронические гепатиты), гипертиреоз, недостаточная функция надпочечников, хронические заболевания кожи и подкожной клетчатки, нарушающие эффективное потоотделение; хронические средние отиты, хронические конъюнктивиты, почечнокаменная болезнь.

ОТБОР СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ РАБОТЫ В РАЙОНАХ С ЖАРКИМ КЛИМАТОМ И ПРОГНОЗ

УСТОЙЧИВОСТИ К ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В связи с возможностью функциональных и патологических нарушений в деятельности различных систем и органов у лиц, работающих в условиях высоких температур, возникает необходимость усиленного медицинского контроля и отбора специалистов, готовящихся к переезду в районы с жарким климатом. Вопросы медицинского отбора лиц, устойчивых к воздействию высоких температур, освещены применительно к горноспасателям [Решетюк Л.А. и др., 1971], космонавтам [Ажаев А.Н. и др., 1968], летчикам [Ажаев А.Н. и др., 1985] и т.д.

Во всех этих случаях врач имел дело с практически здоровым человеком, чаще молодого возраста. В связи с этим для отбора могли применяться тесты, связанные с воздействием высокой температуры и интенсивной физической нагрузки. Так, Л.А.Решетюк и соавт. (1971) испытания проводили при температуре воздуха 35±1 °С, влажности 95±5 %, скорости движения воздуха 1,5 м/с в условиях физической работы (подъем груза весом 10 кг на высоту 0,4 м в ритме 20 раз в 1 мин). А.Н.Ажаев и соавт. (1968) тепловую устойчивость оценивали при температуре воздуха и стен 60 °С, влажности 20 %, скорости движения воздуха 0,2-0,3 м/с в состоянии относительного покоя до повышения ректальной температуры на 1,5 °С. Для оценки переносимости высокой температуры авторы исполь-зовали показатели гемодинамики (минутный и систолический объем крови, мощность сокращения левого желудочка), ЭКГ,

Медицинские противопоказания к работе в жарком климате

векторкардиографию, некоторые биохимические показатели крови и мочи (хлориды, фосфаты, титрационная кислотность мочи). В.А. Максимович и соавт. (1977) тепловую устойчивость горнорабочих определяли при воздействии температуры 40 °С и влажности 85 % при выполнении степ-теста на вертикаль-ном эргометре. По данным О.С. Горецкого (1980), для оценки тепловой устойчивости человека информативными показателями являются терморезистентность эритроцитов, вегетативный индекс Кердо, отношение фактического периферического сопротивления кровообращения к должному, содержание креатинина в моче, отношение фактической жизненной емкости легких к должной, а также сердечный индекс. B.C.Кощеев, Е.И. Кузнец (1986) исследования проводили при температуре воздуха и стен 50 °С, влажности 25 % в покое или при выпол-нении физической работы интенсивностью 224-278,5 Вт. Ав-торы оценивали сдвиги физиологических показателей при повышении ректальной температуры на 1 °С от исходного уровня, что делало эту пробу сравнительно безопасной (табл. 12).

Таблица 12

Сдвигифизиологическихпоказателейприповышенииректальной температуры на 1 °С [Кузнец Е.И., Зиночкин В.А., 1980]

* АД минимальное, ** Дикротический индекс РЭГ, ***

Дикротический индекс РЭТ.

По переносимости высокой температуры Е.И. Кузнец и соавт. (1977) выделили 3 группы лиц: лица I группы хорошо переносят тепло, могут находиться длительное время при высокой температуре. При этом высокая теплоустойчивость дос-

тигалась не только за счет сдерживания теплопродукции, но и высокой эффективности физической терморегуляции. У лиц II группы основную роль в борьбе с перегреванием выполняет система физической терморегуляции. У лиц III группы наблюдались рост теплопродукции и недостаточная эффективность потоотделения.

С практической точки зрения, для отъезжающих в район с жарким климатом вышеприведенные методы оценки термоустойчивости могут применяться только для ограниченного контингента лиц, работающих в условиях высоких температур. Для широкого круга специалистов они менее пригодны из-за необходимости использования термокамеры и специальной регистрирующей аппаратуры.

По нашему мнению, для прогнозирования устойчивости специалистов к высокой температуре в районах с жарким климатом нужна углубленная оценка физиологических систем с помощью функциональных нагрузочных проб. При этом следует обращать особое внимание на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез и почек.

Источник

Военно-врачебные комиссии выносят заключение о годности к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом членов семей военнослужащих (сотрудников), направляемых в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, территории которых частично или полностью располагаются в экваториальном, субэкваториальном и (или) тропическом поясах, при отсутствии у них:

острых заболеваний, хронических заболеваний в стадии обострения;

психических и поведенческих расстройств, в том числе в состоянии ремиссии или компенсации;

эпилепсии и пароксизмальных состояний различного генеза;

сосудистых заболеваний головного мозга и спинного мозга при стойких нарушениях функций;

последствий инфекционных и вирусных заболеваний центральной нервной системы, органических поражений головного мозга и спинного мозга при значительно или умеренно выраженных нарушениях функций;

последствий черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы;

хронических заболеваний и последствий травм периферических нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики;

состояний после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания госпитального лечения;

болезней эндокринной системы с умеренным и значительным нарушением функции (диффузное увеличение щитовидной железы I или II степени без нарушения ее функции, легкие формы эндокринных заболеваний с неосложненным течением не являются противопоказанием к выезду);

болезней крови и кроветворных органов (за исключением железодефицитной анемии легкой степени у женщин);

активных форм туберкулеза, а также неактивного туберкулеза до снятия с диспансерного наблюдения;

хронических заболеваний органов дыхания с дыхательной (легочной) недостаточностью II или III степени;

бронхиальной астмы;

ревматизма (без порока сердца) в течение одного года после окончания лечения по поводу последнего приступа;

пороков сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана;

болезней системы кровообращения с сердечной недостаточностью II, III или IV функционального класса, стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, пароксизмальными желудочковыми тахиаритмиями, синдромами Вольфа-Паркинсона-Уайта, слабости синусового узла;

стенокардии напряжения II, III или IV функционального класса, аневризмы сердца, постинфарктного кардиосклероза;

гипертонической болезни с умеренным и значительным нарушением функций “органов-мишеней”;

язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего рецидива, подтвержденного данными клинического обследования;

состояния после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

множественных полипов желудка или кишечника;

хронических болезней печени с нарушением функции;

желчнокаменной болезни;

хронического панкреатита (за исключением латентной формы);

хронического энтероколита;

гастродуоденита, протекающего с ежегодными обострениями, требующими лечения в стационарных условиях, осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

состояния после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания госпитального лечения;

болезней почек с нарушением функции;

коллагенозов (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, узелкового периартериита, дерматомиозита);

последствий повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем;

хронических прогрессирующих болезней и последствий повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющихся или с выраженным нарушением функции;

анкилозов 2 и более крупных суставов, анкилоза тазобедренного сустава;

отсутствия всех пальцев на руке, ноге, отсутствия стопы, верхней и нижней конечности на любом уровне;

злокачественных новообразований независимо от стадии и результатов лечения;

доброкачественных новообразований, склонных к росту, вызывающих расстройство функции органов и препятствующих движению, ношению обуви, одежды и снаряжения;

заболеваний и последствий повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности;

грыж паховых, бедренных, диафрагмальных, послеоперационных, подлежащих оперативному лечению;

выпадения прямой кишки II стадии;

геморроя с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронического парапроктита;

эпителиальных копчиковых ходов, осложненных хроническим воспалением, дермоидных кист параректальной клетчатки, подлежащих лечению;

гипертрофии предстательной железы II или III степени;

мочекаменной болезни с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей;

часто рецидивирующих хронических гнойных эпимезотимпанитов, полипозно-гнойных синуситов;

болезни Меньера или вестибулопатии, подтвержденных при медицинском обследовании в стационарных условиях;

резкого снижения слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 метра);

высокой степени заикания, косноязычия, делающих речь невнятной;

афонии, выраженной охриплости голоса вследствие хронического ларингита;

резко выраженных хронических ларингофарингитов;

зловонного насморка (озены);

склеромы верхних дыхательных путей и уха;

пародонтита, пародонтоза генерализованного тяжелой степени;

хронического язвенного и рецидивирующего афтозного стоматитов, лейкоплакии слизистой губ, полости рта;

хейлита, глоссита, глоссалгии, парестезии других участков полости рта в стадии обострения;

часто рецидивирующих хронических воспалительных заболеваний роговой, сетчатой, сосудистой оболочек, склеры и зрительного нерва;

прогрессирующего кератоконуса;

распространенных хронических часто рецидивирующих заболеваний кожи, в том числе экземы, псориаза, нейродермита;

заразных заболеваний кожи до излечения;

грибковых заболеваний кожи и ее придатков, осложненных или часто рецидивирующих форм;

фотодерматозов;

множественных пигментных родимых пятен и сенильных кератозов;

базалиомы, в том числе после излечения;

сифилиса во всех стадиях, гонореи хронической до полного излечения;

заболевания СПИД, наличия инфицирования вирусом иммунодефицита человека;

заболеваний, состояний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против заболеваний, которые требуются для пребывания в соответствующем иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом;

опухолей матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозной, фиброзной и узловой форм мастопатии;

хронических воспалительных заболеваний женских половых органов с ежегодными обострениями, требующими систематического лечения в амбулаторных или стационарных условиях (аднекситов, периаднекситов, эндо-, пери- и параметритов);

дисфункций яичников и функциональных маточных кровотечений;

беременности во второй половине, а также беременности с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом;

климакса тяжело протекающего.

Не прошедшие полную санацию полости рта члены семей военнослужащих (сотрудников), выезжающих в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, признаются военно-врачебными комиссиями не годными к проживанию в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.

Источник