Местная анестезия в хирургии противопоказания
Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.
Виды местной анестезии:
- регионарная (например, при аппендиците и др.);
- пудендальная (при родах или после);
- по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
- инфильтрационная (инъекции);
- аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
- поверхностная (на слизистых).
Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).
От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.
Терминальная анестезия
Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.
Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.
Регионарная анестезия
При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:
- Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
- Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.
Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.
- Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).
Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.
Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.
Инфильтрационная анестезия
Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:
- прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
- непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.
Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.
Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)
Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.
Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки». Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна. Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».
Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.
Метод Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
Пудендальная анестезия
Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.
Аппликационная анестезия
Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).
Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем. Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.
Анестезия при блефаропластике
Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века. Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют. После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.
При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.
Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.
Препараты-анестетики
Препараты для местной анестезии делятся на виды:
- Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
- Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.
Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:
- редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
- отеки ;
- трудности с дыханием;
- учащенный пульс;
- конъюктивит, насморк;
- головокружение;
- рвота, тошнота;
- нарушения зрения;
- отек Квинке.
Показания к местной анестезии
При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:
- операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
- отказ пациента от общего наркоза;
- люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.
Противопоказания
Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:
- внутреннее кровотечение;
- непереносимость препаратов;
- рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
- возраст младше 10 лет;
- психические нарушения.
При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.
К счастью, медицина не стоит на месте: совершенствуется медтехника, разрабатываются новые препараты, методы лечения. Прогресс заметен во всех областях, в том числе и в хирургии. Возможно, скоро увидят свет и анестетики без побочных эффектов и противопоказаний, дающие только положительные последствия.
Источник
Местная анестезия, или обезболивание – вид анестезии, при которой блокируются импульсы боли, исходящие из участка оперативного вмешательства. При этом передача импульсов по нервной сети обрывается за счет действия введенного препарата. Более половины всех операций в хирургии в настоящее время проводятся под местной анестезией.
Область применения
Местная анестезия в хирургии применяется практически во всех отраслях медицины:
- в зубной практике – при удалении зубов, лечении их и установке протезов;
- при вмешательствах на руках или ногах, а также проведении операций в нижней части живота;
- при вскрытии гнойничков;
- в урологии – при хирургических вмешательствах на почках, удалении простаты, проведении урографии;
- в гинекологии и акушерстве местная анестезия незаменима при операциях на женских репродуктивных органах, обезболивании во время родов и проведении кесарева сечения;
- практически при всех операциях при травмах;
- при разных операциях в проктологии;
- при гастроскопии и зондировании;
- при ЛОР-операциях;
- в офтальмологической практике.
Виды в хирургии
Для качественного обезболивания используются разные виды анестезии. Каждый из них имеет свою сферу применения.
Терминальная
Имеет другие названия – аппликационная или поверхностная. Чаще всего используется в стоматологии и гастроэнтерологии, а также при выполнении некоторых мелких вмешательств в проктологической практике. Терминальная анестезия отличается способом проведения. Анестезирующее вещество наносится на поверхность кожи, либо слизистой оболочки.
Терминальная анестезия незаменима и во время проведения проктологического осмотра. Эта малоприятная процедура связана с болезненными ощущениями, и введение анестетика позволяет провести осмотр с наибольшим комфортом для больного.
Аппликационное обезболивание незаменимо при:
- латексном лигировании варикозно расширенных геморроидов;
- склеротерапии;
- биопсии прямой кишки.
Регионарная
Это вид обезболивания, при котором анестетики вводятся в необходимую область тела с помощью инъекции. Обезболивание оперируемой части может продолжаться до 8 часов, что очень важно в профилактике постоперационного болевого синдрома. Процедура введения анестетика безболезненна.
Регионарная анестезия не проводится, если пациент принимает антикоагулянты, поскольку последние снижают свертываемость крови.
Инъекция также не делается при:
- воспалительном процессе возле области поражения;
- рассеянном склерозе;
- если в течение года пациент болел менингитом, энцефалитом.
Выделяют следующие виды регионарной анестезии:
Спинальная
Другое название этого обезболивания – спинномозговое. Анестезирующее вещество вводится в субарахноидальное пространство с помощью люмбальной пункции. Блокирование нервного импульса происходит уже на уровне спинномозговых нервных корешков.
Местная спинальная анестезия в хирургии вводится между 3 и 4 позвонком
Преимущества спинномозгового обезболивания:
- пациент не нуждается в постнаркозном наблюдении;
- не нужно задействовать дыхательное оборудование;
- не влияет на сознание.
Эпидуральная
При эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника посредством катетера. Блокирование боли происходит в результате воздействия на спинномозговые нервные корешки.
Эпидуральное обезболивание не приводит к расслаблению мышц. Поэтому ее применяют при родах. Оно эффективно и при купировании боли после хирургического вмешательства.
Проводниковая
Так называется блокирование передачи нервного импульса по нерву, сплетению или узлу путем введения местно анестезирующего вещества рядом с нервным волокном.
Это современный способ обезболивания при хирургическом лечении травм. Блокада используется для купирования болевого синдрома у пациентов с болевым синдромом на фоне ишиаса, невралгии тройничного нерва, грыже межпозвонкового диска и прочих патологиях.
По А. В. Вишневскому
Местная анестезия в хирургии широко применялась А.В. Вишневским. Его методика осталась неизменной до настоящего времени. При этом виде обезболивания применяется раствор новокаина. Механизм его заключается в контакте действующего вещества с окончаниями нервов.
Инфильтрируется отдельно брюшина, фасциальные области, апоневрозы и плевра. С помощью одного укола иглы раствор нагнетается под давлением. Он распространяется по фасциальному пространству.
Раствор по Вишневскому вводится внутрикожно. При правильном введении препарата образуется так называемая лимонная корочка. Такие же корочки создаются по ходу разреза. Препарат вводится постепенно под кожу, в апоневроз, в подапоневротическое пространство. Новокаин «пускается» в самые труднодоступные области.
Анестезия по Вишневскому не применяется при длительных хирургических вмешательствах и при операциях, требующих подключения искусственной вентиляции легких. Единственное противопоказание к операции – это повышенная чувствительность организма человека к новокаину. В связи с этим перед применением больших доз новокаина делается диагностическая проба.
Пудендальная
Этот вид анестезии используется для обезболивания родов. При пудендальной анестезии блокируется половой нерв. Раствор анестетика вводится в седалищно-прямокишечную область. В ней происходит разветвление нерва. Преимущества этого вида анестезии в том, что она не отключает сознание, не расслабляет мышцы, и роженица может самостоятельно тужиться.
В то же время существуют определенные недостатки метода:
- сравнительно низкая эффективность;
- в местах укола могут образовываться синяки;
- существует риск инфицирования мягких тканей промежности.
При блефаропластике
Блефаропластика – это операция по поводу изменения формы век, размера глаз. При этом иссекается кожа вверху и внизу глаза, удаляются жировые грыжи.
Операция проводится под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией. Седация исключает слишком частое моргание, что благоприятно сказывается на благополучном течении вмешательства и на его исходе.
В стоматологии
Хирургические манипуляции в стоматологии в большинстве случаев проводятся под местной анестезией. Вид обезболивания определяется лечащим врачом в зависимости от показаний и типа вмешательства.
| Для обезболивания слизистой оболочки | Используют аппликационную анестезию. Как правило, это делают при небольших вмешательствах, чтобы, например, безболезненно вколоть иглу. |
| Для «отключения» зубов, надкостницы, слизистой | используют инфильтрационную анестезию |
| Жевательные зубы | Обезболивают проводниковой анестезией. Депо анестезирующего вещества создается возле нерва. |
| В зубную круговую связку | На каждый зуб делают от 2 до 4 уколов. |
| После вскрытия пульпарной камеры | Анестетик вводится в дентальную полость. Эффект наступает сразу же, через несколько секунд. |
| В костную губчатую ткань | Это делается во время перфорации. |
Обезболивание в стоматологической практике обязательно применяется при:
- терапии кариеса, пульпита и прочих поражений зубов;
- кюретаже;
- гингивопластике;
- протезировании зубов коронками и прочими конструкциями;
- удалении зубов;
- установке имплантатов.
Лучшие препараты
Местная анестезия в хирургии проводится с применением специальных лекарственных средств. Спектр препаратов достаточно широкий и выбор в каждом конкретном случае делает хирург.
Лидокаин
Действующее вещество блокирует натриевые каналы. Это воздействие хорошо купирует способность нерва проводить болевые импульсы. Необходимый эффект возникает очень быстро. Его длительность зависит от количества введенного вещества.
Назначается при терминальной, инфильтрационной, проводниковой анестезии при выполнении операций в глазной и ЛОР-практике, стоматологии. Он незаменим и при малых хирургических вмешательствах. При введении цефалоспориновых антибиотиков применяется как растворитель.
Этот препарат не назначается при:
- кардиопатии;
- повышении АД;
- мигрени;
- диабете;
- нарушении работы щитовидной железы;
- патологиях сосудов.
Новокаин
Это вещество также блокирует натриевые каналы, что в конечном итоге угнетает процесс генерации нервных болевых импульсов. Препарат снижает спазм гладкой мускулатуры.
Это вещество применяется как основа для различных видов анестезии в хирургической практике, урологии, офтальмологических вмешательствах. При грыжах межпозвонкового диска, ишиасе и невралгии применяется в качестве блокады.
Новокаин не используется при выраженном падении артериального давления, кардиогенном шоке, тяжелых брадикардиях, гиповолемии и кровотечении. Максимальная общая доза препарата – не более 800 мг.
Тримекаин
Являет собой порошок, хорошо растворимый в спирте и в воде. Проникает сквозь оболочку нерва, связывается с рецепторами, ответственными за возникновение болевого ощущения, блокирует механизмы проведения импульса.
Применяется при поверхностной, проводниковой, инфильтрационной, спинномозговой анестезии. Для стабилизации состояния кардиологических больных назначается при тахикардии и желудочковых экстрасистолах. При единичных экстрасистолах не применяется.
Местная анестезия в хирургии с применением Тримекаина не назначается при повышенной чувствительности организма пациента к препарату, выраженной брадикардии, патологических состояниях печени.
Побочными эффектами, которые способен вызвать Тримекаин в отдельных случаях, являются:
- головокружение;
- сонливость;
- выраженное беспокойство;
- онемение слизистых оболочек полости рта;
- судороги;
- нарушения зрения.
Использование вазоконстрикторов усиливает эффект Тримекаина.
Анекаин
Вещество предотвращает возникновение, проведение болевого импульса. При спинномозговом обезболивании расслабляются мышцы ног; длительность такого эффекта – около 2 часов. Эффект при межреберной блокаде способен сохраняться до 14 часов. При блокаде мускулатуры нужный эффект длится около часа.
«Отключение» болевой чувствительности наступает примерно через 5 – 10 минут. Выраженное обезболивающее действие сохраняется и после операции. Это уменьшает потребность пациента в болеутоляющих препаратах. Анекаин эффективно применяется для лечения вывихов.
Дикаин
Это эффективное средство для терминального обезболивания. Угнетает механизм образования импульсов в окончаниях нервов, тормозит проведение импульсов по волокнам нервов. Нужный обезболивающий эффект наступает уже после 30 секунд – полторы минуты после нанесения на слизистую. Его длительность варьирует от 15 до 20 минут.
Дикаин выпускается в виде порошка, пленок для глаз. Препарат незаменим для осуществления малых хирургических вмешательств и манипуляций в глазной практике.
Дикаин запрещен к применению при механических повреждения слизистых оболочек. Не назначается пациентам в возрасте до 10 лет.
Хлорэтил
Это местное средство для кратковременного и поверхностного обезболивания покровов кожи. Ее чувствительность понижается за счет охлаждения при условии чрезвычайно быстрого испарения вещества.
В настоящее время это лекарство не используется для наркоза. Сфера его применения – местное средство для непродолжительной анестезии. Попадая на кожу, оно сильно охлаждает ее поверхность. Вследствие этого происходит ее ишемия и значительное снижение чувствительности. Это свойство хлорэтила находит применение при проведении разрезов кожи.
Использование хлорэтила оправдано для лечения:
- зуда кожи;
- невралгии;
- ожогов;
- бородавчатого красного лишая.
Нечувствительность тканей появляется уже после того, как на коже выступил характерный «иней». Препарат применяют с осторожностью, т.к. возможно покраснение кожных покровов и мацерация. Хлорэтил не применяют при нарушении целостности покровов кожи, варикозной болезни и спазмах сосудов.
Другие анальгетики
Местная анестезия в хирургии проводится и с использованием прочих препаратов:
- Артикаина;
- Бензокаина;
- Ультракаина;
- Дентиспрея;
- Анилокаина;
- Буванестина;
- Леокаина;
- Левобупивакаина;
- Мепивакаина;
- Оксибупрокаина;
- Прамокаина;
- Прилокаина;
- Тетракаина;
- Ропивакаина.
Показания
Местная анестезия в хирургии и терапии показана в таких случаях:
- Периферические блокады нервов при вмешательствах на руках и ногах, непродолжительных вмешательствах.
- Спинномозговое обезболивание при оперативных вмешательствах в области малого таза, тазовой кости и костях ног, сосудах ног.
- Обезболивание во время родов.
- Хирургические вмешательства на органах абдоминальной полости, грудной клетки.
- Продолжительное обезболивание у послеоперационных и онкологических больных.
- Хирургические вмешательства, проводимые амбулаторно.
- Ситуации, когда в анамнезе присутствует синдром постоперационной тошноты.
- Ситуации, когда пациент желает быть в сознании во время вмешательства.
Противопоказания, побочные эффекты
Для применения местного обезболивания существует целый ряд противопоказаний:
- Продолжительные операции во время ожирения.
- Операции, требующие управляемого дыхания.
- Непереносимость препаратов.
- Невозможность установления контакта с больным в результате глухонемоты, опьянения;
- Эпилепсия.
- Инфицирование тканей в области введения препарата.
- Возраст до 10 лет.
- Лечение антикоагулянтами.
- Резкая анемия, кахексия, гиповолемия.
- Блокада сердца:
- аллергические реакции;
- выраженная реакция нервной системы;
- тошнота, рвота;
- нервозность;
- головокружение, в тяжелых случаях – потеря сознания.
Отзывы врачей о препаратах
Травматолог из г. Москва пишет об успешном использовании Лидокаина для местного обезболивания во время несложных оперативных вмешательств. В отзыве отмечается, что действие препарата наступает очень быстро. Оно сохраняется все время, необходимое для проведения вмешательства. Побочных эффектов не возникало.
Хирург из г. Санкт-Петербург указывает, что для небольших манипуляций чаще всего использует анестезию на основе Лидокаина или Новокаина. Под их действием быстро наступает обезболивающий эффект. Дозировка подбирается в зависимости от места вмешательства и его сложности.
Травматолог из Омска пишет, что при необходимости наложить швы или провести другое мелкое вмешательство применяется Хлорэтил. Он быстро обезболивает покров кожи или слизистой и дает возможность завершить процедуру.
Использование местной анестезии в хирургии имеет много преимуществ. Прежде всего, это быстрое наступление нужного эффекта, малое количество нежелательных явлений. Эта разновидность обезболивания оказывает несравненно меньшее отрицательное воздействие на организм и позволяет достичь более быстрого выздоровления.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о местной анестезии
Хирург расскажет о местной анестезии:
Источник