Металлические вкладки показания и противопоказания к применению

Обзор металлических вкладок для зубов – разновидности, когда применяются, плюсы и минусы, цены

Металлы используются в стоматологии очень давно, ведь они обладают высокой прочностью и устойчивостью к внешним агрессивным факторам. Из металла изготавливают не только инструменты, но и протезы, а также некоторые технические элементы для поддержания протезов. Например, металлическая вкладка в зуб часто ставится под коронку и продлевает срок службы всей реставрации. Сегодня рассмотрим особенности и разновидности металлических зубных вкладок, показания и противопоказания, этапы протезирования и стоимость.

Общее представление о конструкциях

Итак, что это такое – металлическая вкладка? Стоит начать с того, что в стоматологии в принципе выделяют 2 вида вкладок1 – восстановительные и культевые (или штифтовые). Рассмотрим подробнее их особенности, и какие конструкции могут изготавливаться из металла (и когда это действительно актуально).

Можно ли делать восстановительные вкладки из металла?

вкладка Восстановительные микропротезы, по сути, являются очень прочными и высокоэстетичными аналогами пломб. Устанавливаются они при относительно небольших разрушениях натуральной коронки – не более 50% объема. Восстановительные обычно изготавливаются из эстетичных материалов – композита, керамики, диоксида циркония, и являются полноценными микропротезами. Т.е. одной вкладки достаточно, чтобы отреставрировать зуб после лечения кариеса или выпадения старой пломбы, к примеру.

Металлические культевые вкладки

Культевые вкладки очень сильно отличаются от восстановительных – и по форме, и по назначению. Если восстановительная выглядит как недостающий «кусочек паззла» на коронке, то культевая является подобием или уменьшенной копией целого зуба вместе с корнем. Нижняя часть культевой устанавливается в корневой канал зуба, а верхняя наддесневая часть служит опорой под протез – коронку или протяженную конструкцию (несъемный мост или съемный покрывной протез, например).

Самостоятельно культевая зубная вкладка не используется, тем более из металла. Она всегда закрывается сверху протезом. И металл здесь – одно из лучших решений, т.к. он очень прочный, а его цвет нельзя разглядеть снаружи (но тут есть нюансы, о которых расскажем далее). Конструкции из металла устанавливаются, если «родная» коронка разрушена на 70% и более – вплоть до уровня десны или на 1-2 мм под ней.

Какие разновидности существуют

Металлические культевые зубные вкладки представлены следующими разновидностями:

цельная (неразборная): монолитная конструкция, которая ставится в зуб с 1-2 корнями. В ее нижней части будет 1 или 2 миниатюрных штифта, которые представляют единое целое с наддесневой частью,
разборная: состоит уже из нескольких частей, которые как бы собираются в одно целое в момент установки в зуб. Такие конструкции используют, если в зубе имеется 3 и более корней. Ведь каждый канал находится под определенным наклоном относительно остальных 2-х или 3-х (и даже четырех), и установить цельную конструкцию здесь просто не получится.

культевая вкладка

По способу обработки металла изделия могут быть литыми и фрезерованным. Литые – это самый популярный вариант, т.к. он относительно недорог и несложен для применения зубными техниками. Фрезерованные изготавливаются при помощи CAD/CAM-систем – цифрового моделирования и вытачивания на роботизированных станках. Этот метод стоит дороже, но он практически исключает ошибки и неточности, поэтому реставрации служат дольше.

Читайте по теме: что такое CAD/CAM-технология – как современные разработки помогают создавать идеальные зубные протезы.

Применяемые металлы и их сплавы

кобальтохромоввый сплав Чаще всего стоматологи-ортопеды предлагают изготовить конструкцию из кобальтохромового сплава (КХС) – на сегодняшний день это самый популярный материал. Он достаточно прочен, хорошо распределяет жевательную нагрузку и не оказывает токсического действия на натуральные ткани. Однако индивидуальную аллергическую реакцию нельзя исключать полностью. Поэтому для протезирования могут быть использованы биосовместимые сплавы – золота, палладия, платины, титана, но их цена в несколько раз выше.

Помимо металлических сплавов оправдано использование диоксида циркония (или безметалловой керамики), который обладает очень высокой прочностью и белым цветом. И когда выбирают между металлической культевой вкладкой или керамической, то под последней подразумевают именно ту, что изготовлена из диоксида циркония.

Вообще, диоксид циркониевые реставрации более долговечны и эстетичны, чем металлические, но неоспоримым преимуществом металла является его более низкая стоимость. Поэтому выбирать оптимальный материал надо на основе клинической ситуации, возможностей зуботехнической лаборатории (циркониевые блоки обрабатывать сложнее) и пожеланий пациента.

Показания к протезированию

Металлические вкладки можно ставить под коронки и другие протезы на любую часть ряда – на жевательные и на передние зубы в постоянном прикусе, детям этот вид протезирования не проводят. В целом, показания выглядят следующим образом:

необходимость качественно укрепить зуб изнутри: чтобы он не сломался под нагрузкой и прослужил на несколько лет дольше, чем пломба на штифте (которая выпадет в среднем через 3-4 года)
натуральная коронка сильно разрушена из-за кариеса или травм либо откололась под корень,
сохранилась всего одна стенка, либо несколько очень тонких стенок натуральной коронки,
корни здоровы,
повышенная стираемость зубной эмали и дентина,
аномальное расположение зубов при невозможности ортодонтической коррекции.

культевая вкладка

Когда протезирование противопоказано

К противопоказаниям к протезированию металлическими культевыми вкладками относят следующие факторы:

наличие пульпы в корнях: предварительно зуб следует полностью депульпировать, т.е. удалить зубной нерв,
трещины в корнях,
кисты и гранулемы под корнями,
корни ранее подвергались резекции: т.е. удалены их нижние части, проще говоря – корень слишком короткий,
выраженная подвижность зубов (3-ей степени, а в некоторых случаях и 2-ой),
корневые каналы сильно искривлены и труднопроходимы: это затрудняет их прохождение при удалении нерва, поэтому есть риск вторичного кариеса или пульпита, а также периодонтита под протезом.

Преимущества и недостатки

Положительные стороны применения металлических культевых вкладок уже упоминались выше – это надежность и долговечность реставрации. Например, качественно восстановленный зуб на культевой вкладке может прослужить более 10 лет, конечно, при адекватном уходе за полостью рта. Тогда как массивная пломба, наращенная на тонкий штифт, простоит около 3-х лет – и в процессе эксплуатации пломбировочный материал будет проседать, отслаиваться от стенок, в полость проникнут микробы. Причем от высокой нагрузки может сломаться не только пломба, но и штифт, а также сам корень, а зуб придется полностью удалять. Поэтому культевая вкладка – это самый действенный способ продлить «жизнь» зуба при сохранившихся корнях.

«Мне после родов на разрушенный зуб поставили штифт и коронку. Но через года три она начала шататься и вывалилась вместе со штифтом. Я уже расстроилась, думала, что придется корень вырывать и мост ставить. Но протезист сказал, что сделаем металлическую опору-культю, а сверху новую коронку. А я про такое даже не слышала, если честно. Но сейчас уже несколько лет ношу и вообще проблем не знаю с этим зубом».
Ксения92, отзыв с сайта baby.ru

вкладка
К недостаткам металлических культевых вкладок можно отнести следующие особенности:

стоимость протезирования выше, чем при установке штифта и/или пломбы,
протезирование происходит в течение нескольких недель, т.к. нужно время на подготовку и изготовление конструкций,
вероятность появления гальваноза: например, если во рту уже есть коронки из других металлов либо основание искусственной металлокерамической коронки выполнено из другого металла (не того, из которого изготовлена вкладка),
при протезировании передних зубов металл может просвечивать через тонкие стенки искусственной коронки: в результате реставрация будет выглядеть неэстетично. Здесь ортопеду важно правильно подобрать материалы для протезирования, и часто выбор падает на безметалловую керамику – диоксид циркония, который имеет непрозрачный белый цвет – из него можно сделать как коронку, так и вкладку, но это будет стоить дороже,
на металл не рекомендуется ставить обычные керамические коронки: они быстро разрушатся от давления о металлическую опору.

Этапы изготовления и протезирования

Сначала стоматолог-ортопед проводит диагностику, в т.ч. и рентгенологическое обследование, чтобы оценить состояние корней и окружающей их костной ткани. Если противопоказаний нет, то начинается подготовка к протезированию (ее может делать стоматолог-терапевт):

удаляется старая пломба (если она имеется),
тщательно удаляются кариозные участки эмали и дентина,
удаляется пульпа,
проводится тщательная обработка каналов с последующим пломбированием.

изготовление вкладки

Затем начинается работа стоматолога-ортопеда, который обтачивает стенки зуба, придавая им правильный уклон, а также немного распломбировывает корневой канал (на длину нижней части будущей вкладки). После этого снимаются восковые слепки, по которым в лаборатории создается модель – а уже на ее основании изготавливается реальная культевая вкладка. Все это время пациент ходит с временной пломбой или временным протезом. Как устанавливать металлическую вкладку в зуб? После того, как конструкция изготовлена, ее примеряют и при отсутствии неточностей фиксируют на постоянный цемент.

Но протезирование еще не завершено. Далее опять снимаются слепки. Это могут быть как классические оттиски, так и внутриротовое 3D-сканирование, по которым изготавливается постоянная коронка – металлокерамическая или из циркония (а точнее – диоксида циркония) либо иной протез, под которым и будет стоять металлическая вкладка. Пока протез создается в лаборатории, пациенту устанавливают временную коронку из акрила или композита. Таким образом, весь процесс протезирования может занять около 2-3 недель – все зависит от загруженности зуботехнической лаборатории.

Советы по ношению и уходу

Чтобы реставрация служила долгие годы без проблем и нареканий, нужно правильно за ней ухаживать. Для этого необходимо проводить качественную гигиену полости рта – дважды в день чистить зубы и протезы щеткой с пастой, и полоскать рот чистой водой после каждого приема пищи или пользоваться ирригатором. Еще важно не перегружать ортопедическую конструкцию чрезмерно жесткой пищей, не грызть скорлупки орехов, семечки, не открывать крышки зубами. И обязательно 2 раза в год нужно посещать своего стоматолога для профилактики – ведь не все патологические изменения заметны непрофессиональному взгляду.

Если вдруг появляется дискомфорт – кажется, что протез шатается, под коронкой болит, есть кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, то это повод для внепланового визита к ортопеду.

Стоимость протезирования зубов

Цена металлической вкладки в зуб полностью зависит от стоимости и массы металла, из которого она изготовлена, а также от сложности и способа производства. Например, литая цельная конструкция из кобальтохромового сплава для одно- или двухканального зуба стоит в среднем 5000 рублей, разборная (более 2-х корней) – от 6000 рублей. Цена фрезерованных изделий (титан, например), а также литых конструкций из благородных металлов составляет около 12-15 тысяч рублей. Но не забывайте, что в полной стоимости протезирования также будет учитываться подготовка зуба и изготовление коронки, которая стоит 10-20 тысяч рублей в зависимости от материала.

1Абакаров С.И. Микропротезирование в стоматологии, 2019.

Автор: Кример Д. А.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Источник

Показания к постановке металлической вкладки в зуб

Использование металлических зубных вкладок практикуется с давних пор и до настоящего времени. Но достижения стоматологии за последние годы значительно усовершенствовали этот способ протезирования.

Появились новые материалы, сплавы и способы изготовления вкладок. Это дало возможность восстановить проблемный элемент челюстного ряда в самых сложных ситуациях, считавшихся ранее безнадежными.

Общее представление и виды

Зубная вкладка – это своеобразный миниатюрный протез, который помещается на место удаленного фрагмента. Вкладку можно считать аналогией пломбы.

Существенная разница заключается в том, что местом изготовления вкладки является не полость рта, а стоматологическая лаборатория.

В отличие от простой пломбы изготовление вкладки требует гораздо большего времени. Но результатом такой кропотливой работы является воссозданный элемент, неотличимый от ранее существовавшего. При этом идеально повторяется его форма, цвет и анатомические особенности.

Существуют различия по способу изготовления изделий:

Прямой метод. Стоматолог сам делает и моделирует слепок из воска. Дальнейшую отливку из металла и последующую доводку выполняет техник в лаборатории. Наиболее часто это применимо к культевым вкладкам.
Непрямой метод. В задачу стоматолога входит только снятие слепка, причем с обеих челюстей. Это позволяет учесть все детали и нюансы конкретного прикуса.
Моделирование, отливка и обработка металлической вкладки выполняется техником. Изделие при этом наиболее точно соответствует анатомическому строению челюсти пациента. Дискомфорта от нахождения в полости рта, как правило, не наблюдается.

Такой способ в основном применяется для восстановительных вкладок.

Изготовление металлических вкладок

По функциональному назначению микропротезы делятся на два типа:

Восстановительные. С их помощью реставрируется утраченная часть на любом участке элемента челюстного ряда, в том числе и на фронтальном. При этом восстанавливаются изначальный цвет и форма поврежденной единицы.
Культевые. Согласно своему названию они являются воссозданной культей утраченной коронковой части элемента челюстной дуги.
Одновременно также служат основой для последующей установки коронки. Преимуществами таких вкладок является биосовместимость, небольшой вес, противокариесная защита корня.

Металл и металлические сплавы наиболее часто применяются при изготовлении вкладок этого типа.

Важно! Установка культевых вкладок возможна только на качественно депульпированных зубах.

Используемый для изготовления материал

Основными аргументами для применения металлических вкладок служат их надежность и долговечность. Эти факторы, помимо прочих, являются решающими в выборе материала для изделия.

Дело в том, что их в основном используют для единиц, не входящих в линию улыбки. А в этом случае гораздо важнее сделать упор на прочность, а не на эстетику.

Многие клиники (в том числе и зарубежные) предпочитают использование металлических вкладок другим, даже более современным. Предлагаем список наиболее употребляемых материалов.

Золото

Этот металл традиционно применяется в стоматологии для реставрации. Следует отметить ряд качественных характеристик золота в работе и использовании:

долговечность и надежность;
мягкость и податливость;
простота в обработке;
неподверженность коррозии;
отсутствие аллергических реакций со стороны организма пациента.

Внимание! При изготовлении изделий используется только высококачественное золото (сусальное) – пробы выше 900 единиц.

Перечисленные свойства золотых моделей, позволяют с их помощью надежно и на длительное время исключить возникшие проблемы с зубом.

Сплав хрома и кобальта

Этот сплав не относится к числу благородных. Но, благодаря своим возможностям, нашел широкое применение в стоматологии.

Используется он в большинстве случаев при восстановлении единиц, имеющих наибольшую нагрузку — жевательных.

Характерными чертами изделий можно назвать:

отсутствие окисления в полости рта;
биосовместимость;
неподверженность усадке;
надежная фиксация;
возможность замены коронки, не трогая вкладку;
гарантия изготовления максимально точного слепка.

Модели из хромово-кобальтового сплава достаточно прочны и долговечны (хотя и уступают золотым). Относительно низкая стоимость делает этот материал привлекательным для многих пациентов.

Циркониевый сплав

Металлическая вкладка в зуб под коронку

Особенностью такого элемента как цирконий является его высокая устойчивость к воздействию кислот и щелочей. Он способен противостоять влиянию азотной и соляной кислоты.

Это особенно важно для поддержания здорового состояния ротовой полости. Такие возможности явились ключевыми факторами при изготовлении микропротезов.

В стоматологии этот элемент используется не в чистом виде, а в виде соединения с кислородом. Такой материал получил название диоксид циркония. Вкладки из циркониевого сплава обладают рядом преимуществ.

Среди прочих наиболее отмечаются:

высокая прочность;
минимальный риск развития аллергической реакции;
отсутствие дальнейшей усадки;
эстетичность изделия.

Минусами в данном случае можно считать их высокую стоимость. Хотя, статистика выполненных работ показывает, что этот аргумент достаточно условный.

В большинстве случаев цена оправдывается превосходным качеством изделий.

Металлокерамика

К числу последних нововведений в стоматологии относится применение металлокерамики. Основой для изготовления моделей являются разновидности керамики с добавлением металлических внедрений.

Используются они в основном из-за своих великолепных эстетических возможностей и хорошей биосовместимости.

Однако следует учитывать негативные особенности вкладокзделий этого вида:

прочность их невысока;
разница в показателях термического расширения материалов (металла и керамики) в дальнейшем может привести к расшатыванию и выпадению вкладки.

При выборе материалов рекомендуется изучить информацию обо всех нюансах каждого из них. К сожалению, красивой, долговечной и недорогой вкладки в одном лице пока не существует. Чему отдать предпочтение, должен решать пациент.

Показания и противопоказания

Культевая вкладка металлическая

Для применения металлических моделей в стоматологии существуют определенные показания. К ним относятся:

обширные кариозные поражения;
значительные размеры полостей;
гипоплазия тканей;
заболевание флюорозом;
травматическое повреждение;
клиновидные дефекты;
для дальнейшего протезирования (установка мостов или коронок);
иные патологии после консультации врача.

Перед принятием решения об использовании изделий рекомендуется изучить список противопоказаний. Ими являются:

размер пораженной полости, меньший допустимого;
заболевания кариесом в стадии обострения;
отсутствие гигиены ротовой полости;
заболевания ЦНС;
ограничения по возрасту.

При выявлении одного или нескольких пунктов противопоказаний следует выбрать другой способ лечения.

Алгоритм производства и постановки

Процедура установки металлической вкладки аналогична процедуре обычного протезирования. Но, как и каждый стоматологический процесс, она имеет свои особенности.

Знание и соблюдение всех нюансов заметно сказывается на результате сразу и при дальнейшем использовании.

Всему процессу предшествует стадия подготовительных работ:

После беседы с пациентом врач проводит тщательное обследование его полости рта. При этом выявляются противопоказания к данной процедуре и возможные стоматологические заболевания.
При отсутствии противопоказаний стоматолог проводит лечение заболеваний (если таковые обнаружены) и санацию полости рта.
По согласованию с пациентом выбирается вид и материал для изготовления будущей вкладки.

Процедура изготовления выбранного изделия проходит две стадии:

Клиническая. Выполняется подготовка полости, снятие слепка из воска, при необходимости стоматолог делает моделирование восковой формы. Для безопасности и удобства пациенту устанавливается временная вкладка.
Лабораторная. На этом этапе в условиях лаборатории извлеченная восковая модель гипсуется, затем отливается металлическая форма. В дальнейшем техник выполняет припасовку и последующую необходимую обработку (включая шлифовку и полировку) полученной модели.

После выполнения этих действий возможно начать непосредственно установку вкладки. Она предусматривает следующий порядок:

При очередном визите пациента в клинику выполняется примерка изготовленной модели.
Врач проверяет ее соответствие форме и цвету остального ряда. Необходимо убедиться в безупречности изготовления вкладки и в отсутствии дискомфорта у пациента.
При необходимости проводится подгонка и корректировка, пока не будет достигнуто желаемое качество установки.
Только тогда проводится фиксация сформированной вкладки в полости с помощью специального клея.
На заключительном этапе выполняется ее окончательная обработка.

Очевидно, что изготовление и установка металлической зубной вставки требует немало времени и усилий.

Не менее важно соблюдение всех предусмотренных регламентом требований. Но результат того стоит – улучшенное качество жизни пациента и максимально долгое функционирование восстановленного элемента.

В видео представлен подготовительный процесс зуба под культевую вкладку.

Плюсы и минусы изделий

Зубные вкладки из металла давно и активно используются стоматологами. За это время у изделий выявился ряд несомненных преимуществ.

Последние медицинские и научные достижения значительно пополнили этот список. На сегодняшний день к плюсам можно отнести:

Длительность срока службы. При надлежащем уходе модель способна прослужить 10 лет. Срок службы изделий из благородных металлов доходит до 20 лет.
Полное восстановление функций единиц. При этом у пациента не наблюдается дискомфорта во время еды или разговора.
Отличная эстетика ряда. Воссоздаются форма и оттенок зубов, существовавших ранее.
Невосприимчивость к негативному воздействию среды в полости рта.
Выполнение защитных функций. Наблюдается дальнейшее предохранение от патогенных микроорганизмов.

Что касается недостатков, то ими являются:

Высокая стоимость. В сравнении с обычным пломбированием затраты на такой вид лечения могут показаться существенными.
Длительный срок исполнения. Этот процесс происходит в несколько этапов. Поэтому период изготовления и постановки занимает несколько дней или недель.

Соотношение плюсов и минусов в данном случае очевидно. Но выбор определяют желание и возможности пациента.

Металлическая вкладка под коронку

Цена

Цена реставрации зубов с помощью металлических вкладок в большей мере зависит от стоимости применяемого материала. Поэтому более дорогостоящими из перечисленных являются вкладки из золота.

Алгоритм расчета их цены выглядит следующим образом:

Стоимость золотой вкладки включает в себя стоимость материала плюс стоимость работы.
Цена 1 гр золота для этого вида работ на сегодняшний день примерно соответствует 4500 рублей (60 евро).
Вес одной вкладки варьируется от 1 до 3 гр.
К цене нужной модели необходимо добавить стоимость работ по подготовке, изготовлению и установке изделия.

Расчет цены на вкладки из других материалов более прост и их результат отражен в следующей таблице.

Наименование материала	Стоимость (1 единица)
Диоксид циркония	От 18 000 руб.
Металлокерамика	От 12 000 руб.
Хромово-кобальтовый сплав	От 3 500 руб.

Важно! Некоторые факторы влияют на изменение цены в ту или другую сторону. Местоположение и высокий статус клиники скажутся на повышении цены. Выполнение работы в момент акций или скидок позволит существенно сэкономить.

Отзывы

Существует немало пациентов, имеющих металлические зубные вкладки. Среди них большинство тех, кто воспользовался новейшими достижениями стоматологии.

Их опыт, мнения и отзывы для многих будет полезно узнать в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.