Методы медицинской реабилитации показания и противопоказания

3.1 ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

Общие показания для реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности в реабилитации (1983). К ним относятся:

· значительное снижение функциональных способностей;

· снижение способности к обучению;

· особая подверженность воздействиям внешней среды;

· нарушения социальных отношений;

· нарушения трудовых отношений.

Общие противопоказания к применению реабилитационных мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

!Необходимо помнить, что для каждого метода реабилитации существуют свои показания и противопоказания.

3.2 Цели реабилитации:

1. Эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к трудовым и бытовым процессам, в общество;

2. Восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса.

3.3 Задачи реабилитации:

1. Полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата;

2. Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду;

3. Восстановление бытовых возможностей;

4. Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Основные принципы реабилитации:

–раннее начало реабилитационных мероприятий ( реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой со­ставной частью процесса лечения с первых дней заболевания. В острой стадии объем реабилитационных мероприятий ограни­чивается определенными противопоказаниями и содержит боль­шой удельный вес медикаментозного направления);

–поэтапность;

–преемственность (партнерство врача, реабилитолога и пациента);

–обязательность их своевременного проведения;

–индивидуальный подход (научно доказано, что при правильно разработанной программе реабилитации (ИПР) к активной жизни можно возвратить до 50% тяжелобольных. Программа должна быть составлена строго для каждого больного – «лечить не болезнь, а больного» (П. Боткин));

–принципы курсового лечения – лечебный эффект наступает в результате проведения курсового лечения от 8-12 до 14-12 процедур;

–принцип оптимального лечения – параметры и методы лечебного фактора должны соответствовать характеру и фазе патологического процесса;

–принцип динамического лечения – лечение должно соответствовать текущему состоянию больного;

–принцип комплексного лечения – вовлечение в патологический процесс других органов и систем обусловливает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов.

3.4 Виды (аспекты) реабилитации:

1. Медицинская реабилитация;

2. Физическая реабилитация;

3. Психологическая реабилитация;

4. Социальная (бытовая) реабилитация;

5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.

!В последние годы появилось понятие «экстренная реабилитация» –комплекс мероприятий, направленный на скорейшее восстановление нарушенных психосоматических функций у людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.

3.5 СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ:

· медикаментозная коррекция;

· физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.);

· механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);

· массаж;

· традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия и другие);

· трудотерапия;

· психотерапия;

· логопедическая помощь;

· социальная помощь;

· педагогическая помощь;

· лечебная физкультура;

· реконструктивная хирургия;

· протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);

· санаторно-курортное лечение;

· технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи через стому, парэнтерально, другие технические средства);

· информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 4752 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

       2 Заболевания, состояния (группы заболеваний или состояний),при которых

противопоказана медицинская помощь по медицинской реабилитации:

• тетрапарез менее 24 баллов по шкале MRC вследствие грубого очагового поражения пирамидных трактов с двух сторон, подтвержденное данным нейровизуализации, с уровнем мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид;

Препятствие коммуникации:

• тяжелый когнитивный дефицит в виде панагнозии (апраксии, афазии,агнозии) MMSE < 16 или MoCA < 11
• синдром поражения лобных долей головного мозга FAB < 12;
• тотальная афазия с отсутствием выполнения инструкции по голосовой команде и по подражанию;
• сниженный гравитационный градиент меньше 30 градусов при условии выполнения протокола вертикализации в течение, как минимум, 5 дней;
• сохраняющиеся в течение 10 дней резистентные к коррекции преморбидные и/или приобретенные в ходе интенсивной терапии коморбидные экстрацеребральные нарушения, определяющие необходимость антимикробной и/или симптоматической терапии и медицинского ухода в круглосуточном стационаре;
• статус хронического нарушения сознания с низким потенциалом восстановления до уровня коммуникации (CRS меньше 10 баллов), установленный в ходе комплексного обследования;
• резистентный к интенсивной реабилитации гравитационный градиент менее 30 градусов, препятствующий вертикализации до уровня высаживания в кресло;
• сохранение после курса интенсивной реабилитации степени зависимости ШРМ 5–6 баллов, уровня мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид;
• тетрапарез менее 25 по шкале MRC, дисфагией, исключающей возможность приема пищи через рот, афазией, исключающая возможность коммуникации;

• глубокий водно-электролитный и нутритивный сопровождающийся потерей массы тела выше 20% за последние 3 месяца, уровнем альбумина менее 20 г/л, креатинина выше 200 мкмоль/л, сохраняющийся на фоне искусственного питания и инфузии в течение 60 дней от начала заболевания;

• резистентные к терапии в течение 30 дней от начала заболевания

  инфекционно-воспалительные состояния, рецидивирующие на фоне повторных

  курсов антибиотикотерапии в том числе: аспирационная пневмония на фоне

  трахеопищеводного разобщения (трахеостома и гастростома);

• пролежни на коже 3–4 степени в рефрактерной стадии.

• Артрогенные и десмогенные стойкие некорригируемые контрактуры,

  ригидность и анкилозы суставов при заболеваниях и состояниях опорно-

  двигательного аппарата.

• Выраженная одышка и боли в сердце в покое, сопровождающиеся

  снижением сердечного выброса менее 40 мл и снижением сатурации кислорода

  менее 94 %. Снижением АД и/или ЧСС при выполнении дыхательных маневров

  или изменении положения тела.

• Гемоглобин крови ниже 50 гр/л, снижение вентиляции менее чем 15 мл/кг

  массы тела.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации»

Реабилитация ― сложный, многофакторный процесс, включающий в себя различные аспекты, которые объединить одной формулировкой весьма проблематично. Этот процесс усложняется тем, что в каждом конкретном случае перед реабилитологами стоят сугубо индивидуальные задачи, направленные на максимальную интеграцию больного в общество.

Эти задачи могут включать как чисто медицинские аспекты, так и необходимость проведения экспертизы профессиональной пригодности, подборка профессии, рационального трудоустройства, оказания помощи службой занятости, оказания социальных услуг, предоставления различных технических средств. Поэтому в Законе «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994 г.) выделяют четыре основных вида реабилитации. Приводим эти определения согласно статьи 1 «Определение понятий».

МР ― процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медико-профессиональная реабилитация ― процесс восстановления трудоспособности, сочетающий МР с определением и тренировкой профессиональных значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

Профессиональная реабилитация ― система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю, но в меньшем объеме и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым социальной интеграции или реинтеграции.

Социальная реабилитация ― комплекс мероприятий, обеспечивающих улучшение качества жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Для успешного решения задач, поставленных перед специалистами по реализации конкретных реабилитационных направлений необходимо тесное сотрудничество научных структур, практического звена медицинских учреждений и специалистов других министерств и ведомств, т.е. должно осуществляться комплексное решение проблемы.

Единицей наблюдения в медицинской, медико-профессиональной и медико-социальной реабилитологии является человек с различными психофизиологическими нарушениями в среде своей жизни и деятельности, в том или ином социальном окружении (в семье, за ее пределами, на производстве, учебе, отдыхе).

Основная задача реабилитологии заключается в обеспечении данному человеку (больному, инвалиду) состояния психофизиологического и социального благополучия.

Для решения многоплановых задач процесса реабилитации в настоящее время принято выделять шесть следующих основных, способствующих достижению поставленных перед реабилитологами, целей:

· психологический ― включает процессы психологической адаптации к сложившейся жизненной ситуации, психодиагностику, психокоррекцию и лечение патологических психических состояний;

· медицинский ― посвящен вопросам лечебного, лечебно-диагности-ческого и профилактического плана и в основном направлен на оказание медикаментозной помощи;

· физический ― включает физические методы исследования (электрокардиографию (ЭКГ), реоцефалографию (РЭГ) и др. ), а также объединяет положенния, относящиеся к применению физических факторов в реабилитации: лечебную физкультуру (ЛФК), механо-, трудо-, эрготерапию и другие методы физиотерапии;

· профессиональный ― включает вопросы восстановления трудоспособности, проведения МСЭ, подбору новой профессии и адаптацию к ней, а также дальнейшую профилактику возможного снижения трудоспособности;

· социальный ― отражает влияние различных социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, решение вопросов социального обеспечения: «больной ― общество», «больной ― семья», «больной ― производство»;

· экономический ― включает изучение затрат на проведенную реабилитацию и подсчет экономического эффекта.

Успешная реализация вышеперечисленных аспектов возможна только при отсутствии межведомственных барьеров на пути решения реабилитационных задач и соблюдении основных принципов МР: раннего начала, преемственности, комплексности, индивидуализации, непрерывности, последовательности и активного участия реабилитанта в процессе восстановления нарушенных функций

Существующие методы МР:

1. Психологическая реабилитация.

2. Физическая реабилитация (в т.ч. ЛФК, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж).

3. Медикаментозная реабилитация.

4. Трудотерапия.

5. Диетотерапия.

6. Логопедическая помощь.

7. Восстановительная, косметическая, реконструктивная хирургия.

8. Немедикаментозная терапия: фитотерапия, иглорефлексотерапия (ИРТ), гипербарическая оксигенация и др.

9. Протезирование.

10. Подбор технических средств компенсации дефектов и ограничений жизнедеятельности.

11. Терапия занятостью.

Каждый метод МР имеет свои виды. Виды физиотерапии: электро-, свето-, тепло-, грязелечение, бальнео-, баро-, лазеро-, магнитотерапия, электросон, общий массаж, подводный душ-массаж, точечный массаж, пневмо-, вибромассаж, ингаляции, кислородные коктейли. Виды ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба (терренкур), механотерапия, зона здоровья, шаговые дорожки, занятия в бассейне, гидрокинезотерапия, обучение ходьбе в зале и бассейне, велотренажер, сухое, подводное вытяжение (горизонтальное и вертикальное).

Виды трудотерапии: бытовая, автотренажер, выполнение хозяйственных и ремонтных работ, лечебные мастерские (швейные, гладильные, слесарно-механические и др.).

Виды немедикаментозной терапии: фитотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, ИРТ и др.

Методы медико-профессиональной реабилитации:

1. Профдиагностика:

· определение основной профессии и ее квалификации;

· оценка трудового прогноза.

2. Определение профпригодности.

3. Профориентация (у профнепригодных).

4. Тренировка профессионально значимых функций.

Методы профессиональной реабилитации:

1. Профессиональная ориентация.

2. Профессиональное обучение или переобучение.

3. Рациональное трудоустройство.

4. Предоставление вспомогательных технических средств для трудовой деятельности.

Методы социальной реабилитации:

1. Обеспечение вспомогательными бытовыми техническими средствами.

2. Предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания.

3. Изменение жилищно-бытовых условий (снижение этажа, дополнительная жилая площадь и т.д.).

4. Предоставление самостоятельных или автономных средств передвижения (автомобиль «Ока», мотоколяска, коляска с ручным управлением и др.).

5. Обучение пользования техническими средствами (коляскаой, протезами, туторами и др.).

6. Консультативно-информационная и социальная помощь.

7. Материальная помощь (гуманитарная помощь, юридическая консультация).

1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации

Формы МР:

· Предельная ― достижение максимального успеха.

· Полная ― достижение оптимального восстановления функции.

· Частичная ― достижение восстановления некоторых нарушенных функций.

Задачи МР:

1. Оценка последствий заболеваний и травм на трех уровнях дезадаптирующих синдромов, которые могут приводить к инвалидности.

2. Оценка реабилитационного потенциала (РП).

3. Восстановление больного и инвалида как личности.

4. Возвращение его к активной жизни в обществе.

5. Составление ИПР МР больного (ВКК) и инвалида (МРЭК).

6. Предупреждение осложнений ― проведение комплекса мероприятий по вторичной профилактике.

Три направления МР:

1. Использование современных методов диагностики.

2. Использование оптимальных технологий по реабилитации.

3. Диспансеризация реабилитированных контингентов.

· периодические медицинские осмотры;

· курсы МР (повторные);

· решение социально-экономических проблем реабилитантов.

Этапы МР:

· стационарный;

· амбулаторно-поликлинический, включая дневной стационар;

· домашний;

· санаторно-курортный.

Патофизиологические механизмы реабилитации включают:

1. Реституция ― восстановление функций тех структур, которые были поражены. Реституция ― это процесс времени, возможно полное восстановление всех нарушений.

2. Регенерация ― способность организма регенерировать пораженные участки: кожи, костной ткани и др.

3. Компенсация ― восстановление нарушенных функций за счет другой, полноценной структуры или за счет технических средств.

Средства МР:

· тренировочные нагрузки;

· дыхательная гимнастика;

· природные средства закаливания (солнечные ванны, холодные купания);

· диетотерапия;

· тренировка анализаторов.

Варианты МР: одноцикловый, повторно-цикловой (при рецидиве острых или хронических заболеваний с обострениями), непрерывный (при хронических заболеваниях с выходом на инвалидность при диабете, эпилепсии, сердечно-сосудистых заболеваниях), непрерывно-цикловой вариант, когда на фоне непрерывной МР проводится цикловое лечение при рецидивах (хронический вариант с частыми рецидивами: рассеянный склероз, язвенная болезнь, ревматизм).

Отличие МР от лечения:

1. МР ― длительный или непрерывный процесс (при острых и хронических заболеваниях), при котором разрабатывается более комплексный подход восстановления функций с использованием активирующих методов: физических, психологических, медикаментозных.

2. МР восстанавливает реактивную сопротивляемость и защитные силы организма, лечение купирует острый период болезни или травмы.

3. МР использует элементы труда (эрготерапию), медико-технические средства для компенсации нарушенных функций и повышения возможностей организма (очки, протезы, коляски, автомобиль, что улучшает передвижение, ориентацию больного).

4. Лечение направлено на проявления болезни, МР ― на ее последствия.

5. Лечение воздействует на этиопатогенетические факторы, реабилитация ― на саногенетические механизмы, т.е. механизмы выздоровления, заложенные в генотипе человека.

6. Лечение направлено в настоящее, МР ― в будущее.

7. Лечение ― метод пассивный, участие и согласие больного не обязательно, а реабилитация требует личного участия и заинтересованности больного, т.к. его психологическая установка играет большую роль в эффективности процесса и возвращении к труду.