Миолиз миомы матки противопоказания
Криомиолиз при лечении миом матки. Проблематика маточных лейомиом
В прошлом криомиолиз лейомиом матки выполняли лапароскопически. Разработанный в последние годы криомиолиз под контролем МРТ стал менее инвазивным видом лечения. Метод заключается в помещении криозонда диаметром 2 см непосредственно в миому матку. После введения и правильного расположения криозонда проводят криомиолиз. Была доказана эффективность лапароскопического криомиолиза у женщин с миомами в сочетании с патологическим маточным кровотечением, тазовыми болями, ощущением сдавления и/или частым мочеиспусканием при исследовании, проведенном у 20 пациенток.
Криомиолиз под контролем МРТ был разработан как менее инвазивный и более точный по локализации способ лечения. МРТ можно использовать для более точной визуализации «ледяных шариков», которые в результате возникают на месте миом и выглядят как черные точки вследствие замедления или отсутствия спинов ионов водорода молекул воды во льду.
Есть сообщения о применении криомиолиза под контролем МРТ для лечения миом у 10 пациенток. Отмечено подтвержденное МРТ отчетливое уменьшение объема матки с 48-го по 334-й день после процедуры. Среднее уменьшение объема составляло 65%. Все женщины сообщали об уменьшении симптомов, вне зависимости от того, были они связаны с кровотечением или сдавлением соседних органов. У одной пациентки после процедуры в течение 2 мес присутствовало маточное кровотечение, которое в дальнейшем самопроизвольно прекратилось.
У другой пациентки была выявлена остаточная подслизистая миома, которую впоследствии пришлось удалять гистероскопически. У одной пациентки произошел разрыв серозной оболочки, покрывающей миому, в связи с чем ей потребовались лапаротомия и открытая миомэктомия. Другое отмеченное осложнение — поражение малоберцового нерва и легкая форма «конской» стопы, исчезнувшая через несколько месяцев. О тошноте и незначительных неприятных ощущениях в животе, устраняемых с помощью НПВС, сообщали как о несущественных осложнениях.
Другое исследование 14 женщин было предназначено для оценки эффективности 2-месячного предварительного лечения агонистами ГнРГ, предшествовавшего лапароскопическому криомиолизу. Непосредственно перед процедурой лечение агонистами ГнРГ было прервано. Через 4 мес после криомиолиза следующая МРТ показала среднее уменьшение объема лейомиом, подвергшихся замораживанию, на 10%, в то время как оставшаяся ткань матки возвращалась к своему объему, существовавшему до лечения агонистами ГнРГ.
За последнее десятилетие наши знания о патогенезе, генетических аспектах и вариантах лечения миом матки расширились. Научные исследования нацелены на разработку принципиально новых способов лечения, предназначенных для конкретных групп пациенток с учетом их генетических особенностей, а также на более широкое и эффективное использование минимально инвазивных методов с использованием новейших технологий, показавших большую эффективность.
В настоящее время на диагностику и лечение миом матки ежегодно тратится около 5 млрд долларов США. Это привело к тому, что недавно были приняты обязательства относительно расширения фонда общественных и технических научных исследований с целью разработки инновационных методов лечения.
Цель состоит в том, чтобы в лечении миом постепенно перейти от гистерэктомии и миомэктомии к медикаментозному лечению, нацеленному на препараты, обладающие высокой тканевой специфичностью и облегчающие течение заболевания без побочных эффектов. Большинство новых эффективных методов лечения будет связано с более глубоким пониманием физиологических факторов, способствующих развитию миом. Ожидают, что большое значение будут иметь целевое фармакологическое воздействие и эффективная профилактика.
Кратко о современном представлении проблемы лейомиом матки:
• Лейомиомы матки — самые распространенные доброкачественные опухоли тазовых органов у женщин.
• Не менее чем у 50% женщин репродуктивного возраста миомы протекают бессимптомно.
• Наиболее распространенные типы лейомиом, связанных с сильным кровотечением, — интрамураль-ные или подслизистые миомы.
• Еще не ясно, существует ли связь между механизмами нарушения репродуктивной функции и миомами. Многие женщины с миомами имеют нормальную способность к деторождению.
• Лейомиомы представляют собой моноклональные доброкачественные разрастания гладкомышечной ткани. Каждая моноклональная миома может ассоциироваться с различными хромосомными транслокациями, дупликациями и делениями.
• Миомы чувствительны к эстрогенам и прогестерону. Однако считается, что сывороточные концентрации эстрогенов или прогестерона не являются причиной увеличения их размеров.
• Исследования показывают, что по сравнению с нормальным миометрием в миомах повышена концентрация ЭР и ПР.
• Стимулировать развитии миомы может торможение апоптоза прогестероном.
• Женщины с менструальными нарушениями могут успешно использовать пероральные контрацептивы, наличие миомы не считают противопоказанием к их приему.
• Хирургическое вмешательство не показано женщинам с бессимптомными миомами матки.
• Раньше считали, что быстрое увеличение размеров миомы — потенциальный признак злокачественной опухоли. Однако данный признак, взятый в отдельности, не является предвестником рака.
• Хирургическое лечение при бесплодии показано в случае деформации полости матки миомой.
• Максимальное уменьшение объема матки происходит в течение 3 мес применения агонистов ГнРГ.
• Объем обычно уменьшается в пределах 40-80%.
• «Терапия прикрытия» с помощью одного прогестина снижает эффективность лечения агонистами ГнРГ в плане уменьшения размера матки.
• СМРЭ, например ГнРГ, не уменьшают размеры миом у женщин в период пременопаузы.
• Селективные модуляторы ПР, судя по всему, эффективны для уменьшения размеров миом.
• Миомэктомия — операция выбора при лечении женщин с симптомной миомой, которые планируют в будущем родить ребенка или хотят сохранить матку.
• Скорее всего, разрезы передней стенки матки связаны с меньшей вероятностью образования спаек по сравнению с разрезами на задней части матки.
• Доказано, что лапароскопический подход при выполнении миоэктомии так же эффективен, как и лапаро-томия, если применяют те же принципы, в частности плотное ушивание хирургических ран на миометрии.
• ЭМА, или эмболизация миомы матки, — эффективный метод лечения при болях или менструальных проблемах, связанных с миомами.
– Также рекомендуем “Заболевания маточных труб. Причины и диагностика непроходимости фаллопиевых труб”
Оглавление темы “Лечение миом матки. Трубное бесплодие”:
- Лапароскопическая миомэктомия. Особенности
- Эмболизация маточной артерии (ЭМА) – миомы матки. Постэмболизационный синдром
- Ультразвуковое лечение миом матки. УЗ-терапия
- Криомиолиз при лечении миом матки. Проблематика маточных лейомиом
- Заболевания маточных труб. Причины и диагностика непроходимости фаллопиевых труб
- Проксимальная трубная непроходимость и бесплодие. Причины, диагностика и лечение
- Непроходимость в средней трети маточной трубы. Диагностика и лечение
- Дистальная трубная непроходимость и бесплодие. Лечение
- Спаечный процесс придатков матки и бесплодие. Лечение
- Внематочная (эктопическая) беременность. Распространенность и причины
Источник
Содержание статьи
Миома матки – хроническое прогрессирующее заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся образованием узлов в тканях мышечного слоя. На начальных стадиях патология протекает без проявления симптомов. Именно это свойство выступает причиной того, что большинство пациенток даже не догадываются о развитии заболевания. Согласно медицинской статистике, миоматозные узлы образуются у 75-80% женщин после 30 лет. Скрытое течение болезни приводит к тому, что часто обнаруживается она случайно в ходе профилактического осмотра или планового обследования.
Впервые столкнувшись с этим диагнозом, женщины теряются и паникуют из-за страха перед операцией. Мы рекомендуем не нервничать, но и не тянуть с началом лечения. Хирургическое вмешательство показано при запущенных стадиях заболеваниях, очень больших размерах узлов, острых клинических проявлениях, нарушении основных функций организма. При своевременном обращении к врачу есть возможность избавиться от миоматозных узлов без операции и осложнений. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – малоинвазивный метод, в результате которого прекращается снабжение узлов кислородом и питательными веществами.
У некоторых женщин миоматозные узлы длительное время остаются стабильными, у других – активно увеличиваются. Мы изучили, какие аспекты жизни пациентки влияют на состояние миомы. Чтобы избежать роста узлов, важно знать, что нельзя делать при миоме матки. Если у вас останутся вопросы, напишите нам и получите консультацию по e-mail. Вам ответит профильный специалист, занимающийся лечением миомы.
Особенности развития и протекания миомы матки
Самым опасным фактором миомы является тенденция разрастанию. Это означает, что узлы могут увеличиваться в размерах с различной интенсивностью. В зависимости от типа миомы и механизма развития заболевания помимо увеличения уже имеющихся узлов, могут образовываться новые образования в тканях матки. Эта тенденция обусловлена повреждением клеток миометрия. В процессе развития заболевания в патологический процесс вовлекаются соседние клетки. Чтобы избежать этого, нужно знать, что нельзя делать при миоме.
Отношение к миоме, взгляд специалистов на происхождение и механизм развития миомы кардинально изменился за последние несколько десятилетий. В конце XX века миома считалась доброкачественной опухолью с высоким риском перерождения в рак. Учитывая, такое отношение и тенденцию к росту новообразования, врачи уже на начальных стадиях болезни предлагали пациенткам операцию по удалению.
Исследования последних десятилетий доказали, что у миомы очень низкий онкогенный статус. Перерождение миоматозных узлов в злокачественную опухоль встречается крайне редко и причиной выступают другие заболевания половой системы. Высокой онкогенной угрозой обладают некоторые виды генитального вируса папилломы.
В прошлом считалось, что основной причиной развития миомы являются гормональные нарушения. Однако, как показали клинические наблюдения, баланс гормонов оказывает воздействие на стабильность или рост миоматозных узлов. На работу желез внутренней секреции и гормональный баланс влияют различные жизненные факторы – режим и рацион питания, нагрузки, прием лекарственных препаратов, поэтому очень важно учитывать противопоказания при миоме матке. Женщина с диагностированными узлами должна знать, как питаться, какие нагрузки разрешены, можно ли загорать, иглоукалывание при миоме. Правильный подход позволит избежать осложнений и критических проявлений заболевания.
Современные специалисты убеждены, что причиной миомы выступают повреждения клеток миометрия, спровоцированные нарушениями естественных физиологических функций и потребностей организма. В прошлом женщины рожали чаще, то есть, репродуктивная система реализовывала свою функцию. Сейчас, благодаря методам контрацепции, женщины рожают от силы 1-2 раза за всю жизнь. Многие решают сначала сделать карьеру и рожают после 30 лет.
Мало кто понимает, что постоянные менструации наносят микротравмы мышечному слою матки. В период выхода яйцеклетки вся репродуктивная система изменяется, эндометрий и миометрий утолщаются, готовясь к зачатию, внедрению оплодотворенной яйцеклетки и последующему вынашиванию беременности. Если зачатия не происходит, лишние клетки выходят вместе с менструальной кровью, нанося микротравмы клеткам матки. Одна поврежденная клетка, подверженная чрезмерно активному делению (пролиферации), становится причиной образования узла. Этому процессу способствуют некоторые негативные факторы:
- частые аборты и медицинские выскабливания;
- воспалительные заболевания, вызванные инфекциями или переохлаждением;
- осложнения после операций или родов;
- наличие хронических эндокринных заболеваний;
- сбои в работе иммунной системы;
- большой лишний вес.
Величина миоматозных узлов часто определяет тактику и выбор метода лечения болезни. Чем больше образования, тем острее симптоматика, выше риск осложнений и сложнее процесс лечения. Поэтому пациентка должна учитывать, что нельзя при миоме, изменить некоторые аспекты повседневной жизни во избежание роста узлов. Если у вас есть вопросы, звоните по телефону и запишитесь на прием к профильному специалисту. Также вы можете получить консультацию по e-mail. Наши специалисты помогут вам найти лучшую клинику по лечению миомы в Москве или других городах России.
Что нельзя делать при миоме
Перечень противопоказаний при миоме включает ограничения в питании, физических и эмоциональных нагрузок, приема лекарственных препаратов, лечебных и косметических процедур. Запрещенные, нежелательные продукты питания, манипуляции и процедуры обусловлены коррекцией гормонального баланса, напрямую влияющего на состояние миоматозных узлов.
Все противопоказания можно условно разделить на две группы – категорические абсолютные и относительные. К первой группе относятся:
- перегрев области малого таза;
- тяжелые физические нагрузки;
- стрессы и нервные потрясения;
- инфракрасное и ультрафиолетовое облучение;
- переохлаждение или резкие перепады температур;
- процедуры или деятельность, сопряженные с вибрацией;
- употребление большого количества жидкости перед сном;
- использование любых лекарственных препаратов без одобрения лечащего врача.
В зависимости от характера протекания миомы и интенсивности роста миомы не рекомендуется консервативная гормональная терапия, нарушение нормального режима бодрствования и отдыха (ненормированный рабочий день).
Лечение прогестероном при миоме матки
Исследования показали, что активный рост миомы связан с повышенной секрецией эстрогенов, поэтому консервативная терапия заболевания строится на коррекции гормонального фона женщины. Чаще всего пациентке назначают препараты с содержанием прогестерона и его аналогов. Однако такой подход к лечению не всегда оправдан и эффективен. Далеко не при всех видах миомы следует применять прогестерон.
На сегодняшний день мнения специалистов разделились – одни считают, что препараты прогестерона показаны при миоме, другие категорически против этого. С одной стороны, низкая секреция прогестерона влияет на увеличение узлов, с другой – во время беременности на фоне естественного увеличения содержания этого гормона наблюдается одновременно рост миомы.
Учитывая тот факт, что единого мнения на этот счет нет, вопрос решается индивидуально для каждой пациентки. Консервативное гормональное лечение не рекомендуется применять при наличии таких факторов:
- выявление измененных предраковых клеток в составе миомы;
- наличие злокачественных образований репродуктивной системы на фоне развития миомы;
- большой размер (свыше 12 недель) и активный рост миомы;
- прогрессия миоматозных узлов (увеличение на 3-4 недели за полгода);
- обильные менструации с большим выделением крови;
- маточные кровотечения;
- подслизистая миома;
- наличие миоматозных узлов на ножке с угрозой перекручивания;
- артериальная гипертензия.
Не рекомендуется назначение гормональной терапии при хронических заболеваниях сосудов – варикозное расширение, тромбофлебиты, тромбоэмболия. Некоторые виды заболеваний внутренних органов и функциональных систем организма могут выступать проблемой не только для консервативного лечения, но и для операции. Если у вас диагностирована миома, вы не можете определиться с выбором лечения, обращайтесь к нашему специалисту эндоваскулярному хирургу Б.Ю. Боброву. Мы рекомендуем лечение миомы методом эмболизации маточных артерий, он практически не имеет противопоказаний, не оказывает влияние на работу органов, не влияет на общее состояние здоровья.
Физические нагрузки, физиотерапевтические и косметологические процедуры
Каждая женщина независимо от возраста хочет хорошо выглядеть. Для этого большинство женщин посещают спортивные занятия и делают салонные процедуры. При миоме матки стоит учитывать, что на физические нагрузки наложены ограничения, а часть косметических процедур вообще противопоказаны. Главным требованием выступает исключение любого типа перегрева зоны малого таза.
Так многие пациентки задаются вопросом, можно ли загорать при миоме матки. Ответ на него однозначно отрицательный. Строго запрещено посещение солярия и продолжительное нахождение на солнце в период его пиковой активности. Противопоказаны также такие процедуры:
- массаж спины в области таза (на других участках тела можно);
- лимфодренаж живота;
- кавитация;
- посещение бани, сауны;
- разогревающие процедуры (горячие ванны, прогревания).
Что касается физических нагрузок, то категорически запрещено поднятие тяжестей свыше 3 кг, продолжительное нахождение на ногах, приседания, чрезмерное увлечение упражнениями на пресс. Нельзя крутить обруч и хула-хуп. Любые спортивные занятия лучше предварительно обсудить с лечащим врачом и отдать предпочтение лечебной физкультуре под наблюдением специалиста. В процессе занятий надо избегать сильных переутомлений, следить за пульсом. При активном росте миомы любые физические нагрузки лучше исключить.
Можно ли делать иглоукалывание
Альтернативные методы лечения акупунктуры и рефлексотерапии используются при лечении миомы. Вопрос можно ли иглоукалывание при миоме матки и насколько оно эффективно, интересует многих пациенток. Как показывает клиническая практика, иглоукалывание может иметь положительный эффект и помогает снять некоторые негативные симптомы заболевания при условии, что миоматозные узлы не достигли больших размеров. Данный тип лечения не решает проблему в целом, но разрешен к применению. В сочетании с другими элементами комплексной терапии иглоукалывание у профессионального мастера помогает частично выровнять гормональный фон, восстановить менструальный цикл, укрепить иммунную систему.
Важно понимать, что любые методы консервативной и альтернативной терапии не могут избавить от миомы. Даже после хирургической операции по удалению миомы в тканях матки остаются зачатки узлов, что в итоге может привести к рецидиву. При выборе метода лечения большинство специалистов отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, в процессе которых перекрывается питание миоматозных узлов. В результате миома уменьшается, происходит замещение узла соединительной тканью, на матке не остается даже рубца.
Особенности питания при миоме
О том, что рацион питания влияет на секрецию гормонов, известно давно. Поэтому подход к меню для женщин основывается на принципах здорового питания. В сбалансированный рацион должны входить продукты, содержащие витамины, минералы, жирные кислоты и антиоксиданты. К числу таких продуктов питания относятся:
- свежие овощи и фрукты (витамины, клетчатка, антиоксиданты);
- кисломолочная продукция (линоленовая кислота);
- орехи (мононенасыщенные кислоты, клетчатка, минералы);
- морская рыба и морепродукты (омега 3 кислоты);
- льняное семя (антиэстрогены растительного происхождения);
- отруби (клетчатка, антиоксиданты, витамины группы B);
- сухофрукты (витамины, антиоксиданты);
- нежирное мясо (белки, витамины группы B).
Большинство специй также содержит большое количество большое полезных веществ, в умеренных дозах их тоже рекомендуется включать в состав питания при миоме матки. Какие продукты следует исключить из рациона:
- жирные сорта мяса и рыбы;
- все виды фастфуда;
- тугоплавкие жиры (содержатся в кондитерских кремах);
- пирожные, торты, конфеты, сдоба;
- чрезмерно острые, соленые, копченые продукты.
Рекомендуется исключить из рациона или ограничить употребление продуктов, провоцирующих процессы брожения в кишечнике – фасоль и другие бобовые, спаржа, все виды капусты, газированные напитки, свежие яблоки (можно запекать), виноград, свежее молоко, газированные напитки, алкоголь.
Миома и беременность
Наличие миоматозных узлов не всегда препятствует зачатию и вынашиванию беременности. Однако врачи советуют вылечить миому на стадии планирования беременности, так как в процессе вынашивания и во время родов при миоме могут возникнуть осложнения. Аборты при этом заболевании угрожают резким увеличением узлов.
Если женщина узнала о заболевании, будучи беременной, ее волнует вопрос, можно ли рожать при миоме матки. Ответ на него зависит от нескольких факторов – размера и расположения миоматозных узлов, механизма развития и остроты симптомов болезни. В большинстве случаев врачам удается помочь пациентке выносить ребенка, но риск развития патологий остается высоким. Родовая деятельность при миоме часто начинается раньше срока, возможно развитие послеродового кровотечения. При больших размерах миомы специалисты могут предложить родоразрешение путем кесарева сечения.
В современной клинической практике разработан эффективный и безопасный метод лечения миомы, позволяющий избежать операции и избавиться от узлов раз и навсегда. Эмболизация маточных артерий относится к сосудистой хирургии, проводит процедуру эндоваскулярный хирург. В процессе манипуляции в бедренную артерию вводится вещество, содержащее шарики из полимерного материала по диаметру соответствующие размеру маточных артерий. Достигая артерии шарики (эмболы) перекрывают ее, чем прекращают питание новообразований. При этом матка получает питание от сети более мелких сосудов, полностью сохраняя свои функции. Таким образом, удается сохранить женщине возможность в будущем родить ребенка и без операции избавиться от миомы навсегда. Рецидив исключен.
Эта статья создана для ознакомления и не является экспертным материалом. Если у вас есть вопросы по лечению миомы, пишите нам на e-mail или обращайтесь в онлайн-чат. Для записи на прием к профильному специалисту звоните по телефону +7 (495) 357-69-79. Наш консультант найдет для вас лучшую клинику для обследования и лечения, ответит на вопросы и окажет помощь в выборе специалиста.
Список литературы:
- Лубнин Д.М. Секретная книга для женщин. Инструкции одного гинеколога. М.: Медицинское информационное агентство, 2014. 87 с.
- Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
- Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
- Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.
Источник