Мрт противопоказания при аритмии
МРТ – неинвазивный метод исследования, позволяющий получать томографические изображения сердца и крупных сосудов. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, находящаяся в постоянном движении. МРТ позволяет оцени движение стенок камер сердца, клапанов, количественно изучать расстройства гемодинамики. Использование парамагнитных контрастных средств даёт возможность выполнять магнитно-резонансную ангиографию (МР-ангиографию), изучать перфузию и жизнеспособность миокарда. МРТ не связана с использованием ионизирующего излучения, имеет широкое поле изображения и объективна.
Цель
В кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии МРТ применяют для неинвазивной диагностики болезней сердца, коронарных артерий, аорты и лёгочных артерий, периферических артерий и вен, чаще – для уточнения данных ЭхоКГ. В последнее время МРТ становится одним из важнейших методов обнаружения рубцовых и воспалительных поражений миокарда (исследования с гадолинием).
Показания
Основное показание к МРТ сердца – уточнение в сомнительных случаях данных ЭхоКГ (анатомия и функция камер сердца, состояние клапанного аппарата, наличие внутрисердечных и околосердечных объёмных образований).
МР-ангиография в качестве альтернативы МСКТ применяют при болезнях аорты и лёгочной артерии.
МРТ также проводят в целях:
- обследования пациентов при подозрении на опухоли сердца, аритмогенную кардиопатию ПЖ, апикальную ГКМП;
- изучения жизнеспособности и перфузии миокарда;
- обследования пациентов со сложными врождёнными пороками сердца (особенно в тех случаях, когда необходима оценка анатомии магистральных сосудов или количественная оценка кровотока по ним);
- точной количественной оценки массы миокарда, объёмов желудочков, а также их общей сократительной функции (например, в научных исследованиях по оценке эффективности различных видов терапии);
- неинвазивной диагностики (в качестве альтернативы МСКТ) врождённых аномалий и аневризм коронарных артерий, выявления окклюзий венозных и аортальных коронарных шунтов (магнитно-резонансная коронарография).
Клиническая целесообразность применения МРТ для неинвазивной коронарной ангиографии у пациентов с сомнительным диагнозом ИБС и с коронарными стентами находится на стадии изучения. В настоящее время в этой области МРТ существенно уступает МСКТ.
Противопоказания
Специальных противопоказаний к проведению МРТ сердца и коронарных артерий нет, однако существуют абсолютные и относительные противопоказания.
К абсолютным относят состояния, при которых проведение МРТ создает угрожающую для жизни больного ситуацию. К ним относят наличие искусственных постоянных иил временных водителей ритма (кардиостимуляторов), а также другим имплантатов, активируемых электронным, магнитным или механическими путями (например, ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, инсулиновые насосы).
Воздействия радиочастотного излучения МРТ создает риск нарушения функционирования стимулятора, работающего в системе запроса, так как изменения магнитных полей могут имитировать сердечную деятельность. Магнитное притяжение также может вызвать также смещение стимулятора в гнезде и сдвинуть электроды.
Наличие металлических скобок (гемостатические клипсы) на сосудах головного мозга также считают абсолютным противопоказанием. Смещение таких имплантатов вследствие магнитного притяжения несёт риск кровотечения или тромбоза сосуда вследствие повреждения его стенки. Хирургические скобки и гемостатические клипсы в других частях тела обычно не представляют опасности, так как в отдаленном послеоперационном периоде фиброз и инкапсулирование этих маленьких металлических объектов удерживают их в стабильном состоянии.
Проведение МРТ противопоказано при металлических инородных телах глаза.
Необходима осторожность при обследовании пациентов с различными объектами из медицинских и немедицинских металлов в теле (помимо случаев, указанных выше), например осколками, искусственными суставами, металлическими скобками в грудине, современными моделями кавафильтров, сосудистыми (в том числе коронарными) стентами и искусственными клапанами сердца.
Решение о допустимости исследования у этих пациентов принимает лечащий врач и специалист, проводящий исследование, на основании информации о материале металлического объекта и его поведении в магнитном поле томографа. Основное значение придают оценке риска его смещения, дисфункции и нагревания под воздействием радиочастотного излучения.
Зубные протезы или металлические зубы не служат противопоказанием к исследованию. Однако металлические имплантаты с магнитными свойствами вызывают локальные артефакты, которые могут затруднять интерпретацию изображений.
К ограничениям МРТ, исключающим проведение исследования помимо вышечисленных, относят ещё несколько факторов.
- Необходимость постоянного функционирования реанимационной аппаратуры (механическая вентиляция лёгких, электрические инфузионные насосы), которая не может нормально работать вблизи или внутри магнита.
- Клаустрофобию, препятствующую проведению исследования в 1-4% случаев. Чаще всего приходится сталкиваться с мнимой клаустрофобией; преодолеть её можно, с одной стороны, используя приборы с открытыми магнитами, а с другой – подробно объяснив пациенту устройство аппаратуры и ход обследования.
- Беременность (особенно первые 3 мес). Хотя свидетельств повреждающего действия МРТ на эмбрион или плод не получено, рекомендуют по возможности избегать выполнения МРТ в ранние сроки беременности. Применение МРТ при беменности показано только в тех случаях, когда другие неионизирующие методы диагностически не дают удовлетворительной информации.
- Тяжёлые состояния больных (нарушения сознания и психики, тяжёлая одышка, ортопноэ, спастические состояния), затрудняющие проведение исследования, поскольку МРТ сердца и коронарных артерий занимает больше времени, чем КТ, и требует повторных задержек дыхания.
- Частую экстрасистолию, мерцательную аритмию и трепетание предсердий, поскольку они ухудшают синхронизацию и снижают качество изображений. Обследование детей младшего возраста нередко бывает затруднительным по тем же причинам (в этом случае обычно приходится прибегать к седации или кратковременному наркозу).
Синицын В.Е.
Магнитно-резонансная томография сердца
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Томография является одним из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет определить характер структуры любой ткани и органа, основываясь на физической способности атома менять положение в условиях поля. Процедура МРТ сердца изначально не нуждается во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь. При этом изображение имеет высокую разрешающую способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения.
Физические основы метода
Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.
Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.
Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют положение и выстраиваются в порядке, аналогичном внешнему полю. Это обозначают термином «релаксация». Существует два времени релаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка.
Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).
Дополнительные возможности исследования
Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.
Существуют специфические МР-исследования (магнитно-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы.
- МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет просматривать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах.
- МР-спектроскопия — основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) — ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда.
- Фазово-скоростное картирование — резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Оно позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.
Показания
Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.
Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод даёт возможность оценить работу клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных артерий и вен, оценить перфузию миокарда.
Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:
- аневризма и псевдоаневризма желудочка;
- дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- миокардит;
- кардиальный фиброз;
- аритмогенная дисплазия миокарда;
- гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
- ремоделирование сердца;
- амилоидоз;
- саркоидоз;
- болезнь Шагаса;
- опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.
Информативность
Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.
Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.
Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.
В каких случаях пациенту запрещено выполнение томографии?
Главная опасность исследования — вероятность спровоцировать ситуацию, угрожающую жизни пациента . Абсолютные противопоказания:
- наличие кардиостимулятора;
- установленные инсулиновые насосы;
- имплантаты среднего уха;
- наличие искусственных клапанов сердца;
- металлические скобы — особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения.
Относительные противопоказания:
- стенты в венечных артериях;
- искусственные клапаны в сердце;
- некоторые модели кавафильтров;
- протезированные суставы;
- металлические скобки, осколки;
- зубные протезы или металлические зубы;
- необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
- психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
- первый триместр беременности — точных данных о вреде манипуляции нет, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках.
Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, добавляются следующие противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
- тяжелая степень почечной недостаточности;
- беременность на любом сроке;
- гемолитическая анемия.
Выводы
Несмотря на высокую стоимость, томография сердца имеет широкое применение в современной медицине. Метод признан наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии.
Источник
МРТ заслуженно включена в группу наиболее информативных и безопасных диагностических методик. Однако противопоказания к МРТ всё же имеются и связаны с применением в процессе исследования электромагнитного излучения.
Ограничения к томографии должны быть учтены специалистами при назначении процедуры и пациентом — в подготовительный этап.
Кратко об МРТ методике и показаниях
Принцип МРТ состоит в ядерно-магнитном резонансе, который стал активно применяться после 70-го года.
Диагностическая процедура завоевала популярность благодаря современному оборудованию — томографам, помогающим выявить мелкие патологии органов и тканей на начальном этапе их развития.
МРТ
Если на заре использования МРТ её применяли для выявления патологических процессов в головном мозге, то в настоящее время МРТ назначается в целях исследования большого количества органов, особенно с использованием контрастного препарата.
Вероятные показания для МРТ-диагностики:
| Тип процедуры | Показания |
|---|---|
| МРТ головного мозга | – новообразования – инсульт – подозрение на присутствие аневризмы – аномалии в строении – травмы головы – глазные и ушные заболевания |
| МРТ гипофиза | – мигрени – сбои в менструальном цикле – нарушения в работе эндокринной системы |
| МРТ пазух носа | – аллергический ринит – частые головные боли – болевой синдром в зубе, скулах – хронические воспаления верхних дыхательных систем – подозрение на онкологию |
| МРТ грудной области и средостения | – тромбы в зоне сердца – пороки – онкопоиск – эмфизема – воспаление лёгких |
| МРТ брюшной полости | – подозрение на развитие онкологии – врождённые особенности строения органов – травмы области – подозрение на наличие инородных предметов (за исключением металлических) – выявление характера и стадии развивающейся патологии |
| МРТ надпочечников | – повышенное или пониженное артериальное давление – активный рост волос на теле и лице женщины – мышечная слабость – резкие колебания в весе (неясной природы) – увеличение грудных желез у мужчины |
| МРТ органов малого таза | – травмы органов – бесплодие – врождённые изменения в мочеполовой системе – выраженная боль в локальной области – влагалищные кровотечения неясной этиологии у женщины – послеоперационный контроль |
| МРТ позвоночника | – травмы позвоночного столба – хронические патологии позвоночника – подозрение на развитие онкологии – грыжи межпозвоночных дисков |
Почему могут появиться ограничения к проведению МРТ-диагностики
В процессе МРТ-исследования больной оказывается под воздействием мощного электромагнитного поля. Молекулы водорода в тканях человеческого тела под влиянием соответствующих волн изменяют свою направленность.
Ограничения при МРТ
В некоторых случаях описанный процесс может оказаться опасным для здоровья пациента, даже несмотря на отсутствие лучевой нагрузки.
Перед тем как назначить больному МРТ, доктор проводит опрос пациента для того, чтобы определить перечень вероятных ограничений.
Человеку стоит быть откровенным с врачом, поскольку количество противопоказаний в случае с магнитной-томографией большое. Вся совокупность ограничений разделяется на две группы.
Совокупность абсолютных противопоказаний к МРТ-диагностике
Абсолютные противопоказания к проведению МРТ являются поводом для поиска альтернативного вида диагностики. Подробно о каждом из ограничений — ниже.
Предметы из металла
Специалист запретит больному проходить обследование, если на его теле обнаружены следующие металлические предметы:
- части одежды (кнопки, пуговицы и пр.);
- украшения (брошь, серьги и др.), которые имеют в своём составе металл;
- предметы по уходу за волосами (заколки, шпильки);
- пирсинг;
- слуховой аппарат;
- канцелярия;
- очки.
Имплантаты и электронные аппараты
МРТ-диагностику нельзя делать лицам, имеющим в своём теле имплантаты и электронные устройства медицинского назначения:
- кардиостимулятор;
- медицинские клипсы;
- металлические спирали в сосудах;
- сердечный клапан;
- зубные протезы и брекеты;
- помпы;
- кохлеарные имплантаты;
- суставные протезы;
- стимуляторы нервов;
- хирургические материалы (штифты, винты и пр.).
Виды брекетов
Металлические предметы, импланты и приборы приведут к получению искажённого изображения. Имеется вероятность нанесения вреда здоровью пациента.
Мощное электромагнитное излучение способно сдвинуть имплантаты или затормозить работу электронного устройства.
Пули и осколки
В числе прочих предметов из металла в организме могут оказаться пули и осколки. При подобных обстоятельствах МРТ-диагностика также противопоказана больному.
Эти элементы способны повлиять на качество результативных снимков. Под действием магнитного поля названные элементы сместятся, значит — причинят пациенту сильную боль или вовсе приведут к летальному исходу обследуемого.
Прежде чем проходить МРТ-обследование больному предстоит снять с себя металлические предметы (украшения, очки, предметы одежды).
Если изъять объект не представляется возможным, как в случае с пулей или осколком, необходимо искать альтернативный метод диагностики.
Вероятность аллергической реакции
К абсолютным ограничениям МРТ относят аллергию на контраст, который применяется в целях детализации снимка. Базовый компонент средства — гадолиний. Он и выступает аллергеном.
Риск развития нежелательной реакции мал, однако, во избежание совершения ошибки пациент проходит аллергическую пробу на препарат.
Если побочных реакций не последовало, человек направляется на диагностику. В противном случае доктор прописывает адекватную альтернативу.
Люди с почечной недостаточностью или подозрением на развитие болезни входят в число пациентов, которым проводить МРТ с контрастом нельзя.
Группа относительных противопоказаний к МРТ
Относительные противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии:
- клаустрофобия (возможно использование аппаратуры открытого типа);
- присутствие неферромагнитных имплантов внутреннего уха и прочих элементов, имеющих медицинское назначение;
- наличие татуировок, содержащих металлический пигмент (не исключена диагностика в случае локализации нательного рисунка вне зоны исследования);
- психические расстройства пациента;
- первый триместр беременности и лактация;
- травмы, сопровождающиеся тяжёлым состоянием человека;
- лишний вес больного.
Подробнее стоит остановиться на четвёрке последних ограничений.
Психические расстройства
Сама процедура не представляет опасности для лиц с психическими расстройствами, однако, нервозность, агрессивное поведение, панические атаки, алкогольное и наркотическое опьянение — поводы для отказа в диагностике.
Результатом проведённой МРТ в таком случае может стать ухудшение психоэмоционального поведения больного, некачественные изображения. Если процедуру отменить нельзя, пациенту предлагают принять седативные препараты.
Беременность и период кормления грудью
Сегодня прямых доказательств неблагоприятного влияния МРТ-диагностики на развивающийся плод нет. Поэтому женщина, ожидающая ребёнка, с теоретической точки зрения, может быть обследована в любой период беременности, кроме 1 триместра.
Дела обстоят иначе, если магнитная томография проводится с использованием контрастного препарата. Компоненты средства способны отрицательно повлиять на ребёнка и вызвать развитие тяжёлых патологических процессов в организме малыша после его рождения.
Эта же причина становится поводом для отказа в МРТ-диагностике женщине, кормящей грудью. Возобновить лактацию можно по истечении пары суток после процедуры.
Травма и тяжёлое состояние пациента
Определённые травмы, например, открытые переломы, ограничивают назначение МРТ. В процессе диагностики больному предстоит длительный период сохранять неподвижность — болевой синдром и дискомфорт не дадут пациенту сохранять спокойствие.
Результатом такого исследования может стать не только некачественный снимок, но и ухудшение состояния больного.
Если отказаться от процедуры не представляется возможным, допустимо применение МР-томографа открытого типа для облегчения дискомфорта обследуемого человека.
Открытый тип (С-образный)
Когда боль интенсивная и не даёт больному находиться в одном положении, стоит задуматься о замене МРТ альтернативным видом диагностики.
Ожирение
Поставить диагноз методом МРТ человеку с весом более 120 кг непросто: стол оборудования не рассчитан на такую массу, да и пациент не сможет влезть в магнитный тоннель.
Дополнительным поводом к отказу тучному человеку в МРТ-диагностике становится невысокая информативность методики в случае с людьми с диагнозом «ожирение».
Выходом при подобных обстоятельствах может стать проведение исследования в томографе открытого типа. В некоторых медицинских центрах имеется специализированное оборудование, рассчитанное на лиц с избыточной массой тела.
Магнитно-резонансная томография — метод диагностики, который характеризуется наличием обширного списка ограничений.
Однако важно подчеркнуть, что все противопоказания объективны и оправданы в целях сохранения здоровья обследуемого человека.
Перед прохождением диагностики важно оставаться откровенным со специалистом и чётко следовать рекомендациям врача в момент подготовки к МРТ-диагностике и в процессе сканирования.
Видео
Источник