Мрт сердца с контрастированием противопоказания
Показания к применению МРТ сердца
МРТ сердца и сосудов проводится по направлению врача-кардиолога, при этом для выбора протокола проведения обследования важен направительный диагноз. МРТ сердца проводится в следующих случаях:
- наличие врожденных пороков – для получения информации о кровотоке в месте дефекта;
- заболевания аорты, например, аневризмы – в данном случае без инородных вмешательств визуализируется аорта для определения ее проходимости и диаметра, наличия тромбов или аневризм и прочее;
- кардиомиопатия или первичные заболевания миокарда – для определения типа заболевания (ишемическая или не ишемическая), а также расположения дефекта и других сопутствующих характеристик;
- диагностика миокардита – в данном случае проводится МРТ сердца с контрастированием для определения воспалительного отека в тканях;
- оценка жизнеспособности миокарда – применяется перед хирургической операцией, в лечении инфарктов миокарда для контроля лечения и определения последствий;
- заболевания перикарда – для определения характеристик перикарда и определения стадии заболевания;
- опухоли сердца – в данном случае проводится МРТ сердца с контрастированием, так как доброкачественные опухоли накапливают в себе контрастный препарат.
МРТ сосудов сердца позволяет определять наличие воспалений и инфекционных очагов в сосудах сердца, а также следить за динамикой развития и течения сердечно-сосудистых заболеваний.
МРТ с контрастированием
Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) может проводиться с введением контраста — контрастирование. Такое дополнение применяется для того, чтобы получить более четкое изображение кровеносных сосудов. Для проведения МРТ с контрастом применяется несколько типов контрастных веществ. Одни из них принимаются внутрь, вторые вводятся внутривенно. Чаще используется контрастное вещество, вводимое внутривенно. Для проведения МРТ сердца с контрастированием применяется контрастное вещество с гадолинием. Метод МРТ с контрастированием имеет следующие противопоказания: · Аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества · Почечная недостаточность · Период беременности и кормления грудью. Кормление грудью является относительным противопоказанием для проведения МРТ с контрастированием. После проведения процедуры женщине нельзя кормить ребенка грудью на протяжении 2 суток. Все это время грудное молоко должно сцеживаться и утилизироваться. · Необходимость выполнения гемодиализа Риск побочных реакций минимальный. Не стоит бояться контрастного вещества, это не радиоактивное вещество, которое вводится при проведении сцинтиграфии миокарда. Примерно около одного процента пациентов предъявляют жалобы на тошноту и рвоту после введения контраста. Крайне редко, но могут наблюдаться тяжелые аллергические реакции по типу отека Квинке и анафилактического шока. Преимущества МРТ сердца с контрастированием заключается в том, что метод позволяет обнаружить последствия ранее перенесенного инфаркта миокарда; диагностировать некроз участков миокарда при остром инфаркте, наличие неправильного водителя ритма, сужение коронарных артерий, наличие аномального или патологического кровотока между камерами сердца, аномальное строение сосудов и т.д.
Противопоказания
Не рекомендуется проводить МРТ сердца и сосудов следующим категориям пациентов:
- при наличии инородных тел внутри организма, например, шунты, протезы, нейро- и кардиостимуляторы, пули, пирсинги;
- при наличии имплантатов в виде устройств магнитного и электронного характера, например, слуховые аппараты;
- на ранних сроках беременности, примерно до трех месяцев – присутствует опасность воздействия на плод;
- при наличии клаустрофобии или судорожного синдрома;
- наличие стентированных сосудов;
- наличие избыточного веса, точнее, если вес пациента превышает 150 кг.
МРТ сердца с контрастированием не проводится:
- при индивидуальной непереносимости гадолиния;
- сердечной недостаточности;
- почечной недостаточности.
МРТ сосудов сердца после шунтирования можно проводить не раньше, чем через полгода после операции.
Показания
МРТ сердца и коронарных сосудов назначается пациентам разных возрастных категорий. Эта процедура может проводиться и детям любого возраста (обычно начиная с 5 лет), которые способны на протяжении исследования соблюдать неподвижность.
МРТ сердца назначается в таких клинических случаях:
- врожденные пороки развития сердца;
- приобретенные пороки сердца (например, после ревматизма, эндокардита, атеросклероза и пр.);
- воспалительные заболевания сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- заболевания аорты или коронарных сосудов;
- кардиомиопатии;
- подозрение на развитие опухолей или появление метастазов;
- необходимость исследования состояния легочных артерий;
- подготовка к операции или оценка ее эффективности;
- динамическое наблюдение за патологиями сердца или сосудов;
- невозможность выполнения спиральной КТ с контрастом.
МРТ сердца и сосудов с контрастированием рекомендуется для более полного обследования. Такая методика позволяет получать более четкие снимки, отображающие состояние коронарных артерий и других сосудов. Особенно часто введение контраста рекомендуется при необходимости подготовки пациента к кардиохирургической операции.
Подготовка к обследованию
Обследование МРТ сердца и коронарных сосудов не требует какой-либо специальной подготовки. Женщинам стоит убедиться в отсутствии беременности, а лицам с заболеваниями почек – в отсутствии почечной недостаточности. Непосредственно перед началом процедуры необходимо избавиться от металлических предметов, украшений, лишней одежды, съемных протезов. Одежда должна быть удобной и свободной.
Если делают МРТ сердца с контрастом, то нельзя пить за 5-6 часов до начала обследования. Можно ли делать МРТ сердца при повышенном уровне тревоги? Да, только необходимо накануне начать прием седативных препаратов. Можно ли делать МРТ сердца при наличии болей? Да можно, только необходимо перед самой процедурой принять спазмолитик.
Проведение МРТ сердца требует спокойной и размеренной работы сердечной мышцы. Потому что учащенное биение сердца создает дополнительные движения грудной клетки и лишние шумы на изображении.
Как подготовиться к МРТ?
В день обследования желательно воздержаться от пищи и пить только чистую воду.
В день обследования желательно воздержаться от пищи и пить только чистую воду. За несколько дней до процедуры придерживаться специальной диеты не нужно, но желательно исключить «тяжелую» еду – жирное и жареное. Если планируется МРТ с контрастом, эти правила имеют особое значение.
Проводить обследование нужно в максимально спокойном состоянии, но успокоительные средства принимать не рекомендуется. Если пациенту назначены какие-то медикаменты, об этом нужно сообщить кардиологу еще до посещения кабинета с томографом. Перед процедурой обязательно нужно снять с себя все украшения. Если на одежде имеются металлические детали, избавиться придется и от нее. Аппарат для обследования оснащен мощным магнитом.
Проведение обследования
Делают МРТ сердца в специальном кабинете, состоящем из двух помещений: в одном расположен собственно томограф, во втором находится рабочий стол врача и компьютер, подключенный к аппарату. Томограф – это аппарат цилиндрической формы с выдвижным столом.
Схема проведения МРТ сердца:
- ознакомление с правилами проведения обследования и поведения во время процедуры;
- пациент переодевается, снимает все лишние, ложиться на выдвижной стол;
- лежа на столе в неподвижном состоянии на тело пациента крепятся электроды, а при наличии контраста устанавливается катетер;
- автоматическое погружение внутрь цилиндра и начинается сканирование.
Вся процедура занимает не более 40 минут.
Делают МРТ сердца с применением контраста в следующих случаях:
- диагностика и анализ сосудистых заболеваний;
- необходимость четкого изображения коронарных сосудов;
- выявление атеросклерозов в начальной стадии;
- оценка риска инфаркта миокарда;
- оценка после инфарктных последствий;
- подготовка к кардиохирургическим операциям.
Преимущества и недостатки метода обследования
Достоинства:
- наглядность и точность полученных результатов;
- трехмерное изображение органа и сосудов, высокое временное и пространственное разрешение;
- наличие возможностей исследования мягких тканей и любых срезов;
- отсутствие негативного воздействия за счет не лучевой нагрузки;
- наличие возможность выявления мельчайших новообразований;
- безболезненность;
- неинвазивность;
- естественный контраст от движущейся крови.
Недостатки и риски обследования:
- редко встречающиеся осложнения – локальное онемение, мышечный дискомфорт, повышение уровня тревоги внутри аппарата;
- небольшое повышение температуры тела в месте сканирования;
- возможность проявления аллергической реакции на контрастное вещество.
Сегодня процедура МРТ является самым безопасным и информативным обследованием сердца и сосудов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – неинвазивный метод исследования, который использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей в вашем теле. МРТ основана на использовании физического явления – ядерного магнитного резонанса.
Большинство аппаратов МРТ – крупные трубчатые магниты. Внутри МРТ аппарата создается магнитное поле, которое под действием электромагнитных волн возбуждает атомы водорода в организме. Атомы водорода временно меняют пространственную ориентацию и производят сигналы, которые и используются для создания изображения поперечного сечения МРТ.
Аппараты МРТ позволяют получить получения 3-D изображения, которые могут быть просмотрены с разных точек зрения.
МРТ наиболее широко она вошла в практику клинической медицины с начала ХХI века. Это связано с существенным техническим совершенствованием МР-систем, повышением их временного и пространственного разрешения. К настоящему времени убедительно показано, что при правильно выбранных показаниях к исследованию и грамотном проведении, МРТ может существенно повысить эффективность диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Выполнение МРТ сердца и сосудов значительно отличается от МР-исследований других органов и систем. МРТ сердца проводится при синхронизации с ЭКГ.
Как подготовиться к МРТ
В день запланированного МРТ Вы можете нормально питаться и продолжать принимать ваши обычные лекарства. Перед исследованием следует снять ювелирные изделия, заколки для волос, очки, часы, зубные протезы, слуховые аппараты, бюстгальтер.
Как проводится МРТ
Аппарат МРТ выглядит как трубка, открытая с обеих сторон. Вы ложитесь на подвижный стол, который скользит в отверстие трубы. Специалист контролирует вас из аппаратной комнаты. Вы можете поговорить с ним по микрофону.
Аппарат МРТ создает сильное магнитное поле вокруг вас, и радиоволны направлены на ваше тело. Процедура безболезненна. Вы не чувствуете, магнитного поля или радиовол, и нет никаких движущихся частей вокруг Вас.
Во время МРТ, внутренняя часть магнита производит повторяющиеся стук и прочие шумы. Если вы беспокоитесь замкнутого пространства внутри аппарата МРТ, поговорите со своим врачом заранее, вам может быть назначен седативный препарат.
При выполнении МРТ с контрастированием перед исследованием установят внутривенный катетер в руку для введения через него контрастного вещества (гадолиний). Контрастные вещества могут вызвать аллергическую реакцию.
МРТ может длиться до часа и более. Вы должны лежать неподвижно, потому что движение может искажать полученные изображения.
После исследования МРТ, вы можете возобновить свои обычные действия сразу по окончании сканирования.
Основные показания к МРТ сердца и сосудов:
– уточнение данных эхокардиографии (анатомия и функция камер сердца, состояние клапанного аппарата, наличие интра- и паракардиальных объемных образований) в сомнительных случаях; – болезни аорты и легочной артерии (как альтернатива МСКТ); – подозрение на опухоль сердца, артимогенную кардиомиопатию правого желудочка, апикальную гипертрофическую кардиомиопатию; – изучение жизнеспособности и перфузии миокарда при ИБС; – сложные врожденные пороки сердца (особенно в тех случаях, когда требуется оценка анатомии магистральных сосудов или количественная оценка кровотока по ним); – точная количественная оценка массы миокарда, объемов желудочков, а также их общей и сократительной функции (например, в научных исследованиях по оценке эффективности различных видов терапии); – неинвазивная диагностика врожденных аномалий и аневризм коронарных артерий, выявление окклюзий венозных и аортальных коронарных шунтов с помощью МР-коронарографии (как альтернатива МСКТ); – изучение структуры атеросклеротических бляшек, спектроскопия сердца пока являются исследовательскими и не применяются в клинической практике. По мере совершествования МРТ и накопления опыта ее применения, показания к ее использованию будут меняться.
Противопоказания к МРТ сердца и сосудов
Наличие металла в вашем теле может представлять опасность или повлиять на качество изображения МРТ. До получения МРТ, расскажите специалистам, если у вас есть какие-либо металлические или электронные устройства в вашем теле.
Абсолютные противопоказания к МРТ сердца и сосудов – имплантированный кардиовертер-дефибриллятор; – имплантированный электрокардиостимулятор (ЭКС), поскольку изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм; – протезы внутреннего уха; – металлические протезы суставов; – ферромагнитные аппараты Илизарова
Относительные противопоказания к МРТ сердца и сосудов – протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию); – декомпенсированная сердечная недостаточность; – почечная недостаточность (при МРТ с контрастированием); – инсулиновые помпы; – стимуляторы нервных окончаний; – пули и любые металлические фрагменты; – кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга); – первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии); – клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тубе аппарата могут не позволить провести исследование); – необходимость в мониторинге жизненно-важных функций; – неадекватность пациента; – тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента по основному/сопутствующему заболеванию.
Достоинства МРТ сердца и сосудов
К основным достоинствам МРТ относятся неинвазивность, безвредность (отсутствие лучевой нагрузки), трехмерный характер получения изображений, естественный контраст от движущейся крови, возможность оценки скорости и характера движения крови, отсутствие артефактов от костных тканей, высокий мягкотканный контраст, возможность изучения перфузии и жизнеспособности миокарда с помощью парамагнитных контрастных средств.
Недостатки МРТ сердца и сосудов
К основным недостаткам обычно относят относительно большое время получения изображений (по сравнению с эхокардиографией или мультиспиральной КТ), что может приводить к появлению артефактов от движений, невозможность надежного выявления камней, кальцификатов, некоторых видов патологии костных структур, достаточно высокая стоимость оборудования и его эксплуатации, специальные требования к помещениям, в которых находятся приборы (экранирование от помех), ограничения при исследовании тяжелых больных, артефакты от металлических объектов, невозможность обследования больных с искусственными водителями ритма, крупными металлическими имплантатами из немедицинских металлов.
Источник: Синицын В.Е., Мершина Е.А. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011
Что показывает МРТ сердца
Результаты магнитно-резонансной томографии сердца и коронарных сосудов позволяют:
- выявить поражения сердца с сопутствующей оценкой степени поражения и площади распространения патологии;
- провести оценку размеров предсердий и желудочков с целью диагностики патологических изменений в стенках желудочков;
- выявить наличие отложений на стенках крупных сосудов атеросклеротического и кальцинированного характера;
- выявить наличие посттравматических осложнений, например, перикард, аневризма, разрыв тканей, окружающих сердце;
- оценить эффективность применяемой терапии и определить сроки реабилитации.
Результаты обследования представляют собой комплект снимков, содержащих поперечные срезы органов и сосудов. Данная процедура дает полноценную информацию:
- о работе камер сердца, их объеме и толщине стенок;
- сокращаемости и структуре сердечных мышц;
- характеристиках клапанов аорты;
- гемодинамике.
Традиционная МРТ не во всех ситуациях хорошо демонстрирует сосудистый рисунок, поэтому в некоторых случаях проводят усиление контрастом.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник
Автор: Строкина О.А., терапевт, врач
функциональной диагностики.
Декабрь, 2018.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.
МРТ сердца при грамотном и своевременном подходе позволяет существенно облегчить диагностику, а значит и повысить шансы пациента на скорейшее выздоровление.
Главными и немаловажными достоинствами этого исследования являются:
- неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
- возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
- одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
- получение снимков высокой контрастности и четкости.
МРТ-диагностика основана на взаимодействии магнитного поля, высокочастотных радиоволн и атомов водорода в организме человека, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.
Возможности диагностирования сердечных заболеваний с помощью МРТ впечатляют.
- С помощью «градиентного эха» можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца.
- Метод «спиновое эхо» незаменим при исследовании крупных сосудов и сердечных камер.
- Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.
- С помощью МРТ сердца с контрастированием возможны прогнозирование инфарктов и оценка постинфарктных изменений.
- Методика фазово-контрастного МРТ позволяет измерить скорость кровотока.
- Магнитно-резонансная ангиография дает возможность создания трехмерного изображения сердца и позволяет оценивать повреждения крупных сосудов.
Показания к МРТ сердца
О необходимости проведения МРТ может сказать только квалифицированный специалист. Врач-кардиолог будет настаивать на данном исследовании в случаях:
- наличие приобретенных (после перенесенных заболеваний – ревматизма, атеросклероза, эндокардита) или врожденных пороков сердца;
- подозрение на болезни коронарных сосудов и аорты;
- воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит);
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- диагностика опухолей и других объемных образований в сердце;
- кардиомиопатии;
- патология правого желудочка (плохо визуализируется на УЗИ сердца);
- болезни накопления и другая патология миокарда (гемохроматоз, амилоидоз, )
- исследование легочных артерий;
- обследование после операций на сердце.
Стоит отметить, что МРТ является абсолютно безопасной (при отсутствии противопоказаний) процедурой, чем и выделяется среди рентгенологических видов обследований (компьютерной томографии, коронарографии) и не имеет возрастных ограничений. Ее можно проводить и детям с 5-летнего возраста. При этом возможность МРТ-диагностики зачастую зависит не от возраста пациента, а от его способности лежать неподвижно во время исследования.
Противопоказания
Сама процедура обследования обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает особого дискомфорта. Однако существует ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые могут помешать ее проведению.
Первая группа противопоказаний делает процедуру невозможной. К ним относят:
- наличие в организме больного различных устройств и металлических изделий медицинского назначения (кардиостимуляторы, внутрисердечные катетеры, инсулиновые помпы, сосудистые стенты, клипсы, стальные эндопротезы и т. д.) – магнитное поле может привести к нагреванию отдельных элементов, спровоцировать поломку устройства или смещение, что вызовет травмирование окружающих тканей;
- повышенная масса тела (свыше 120 кг) – несоизмеримость талии больного с диаметром аппарата.
Вторая группа противопоказаний делает проведение процедуры возможным при строгом соблюдении ряда условий и рекомендаций лечащего врача:
- боязнь замкнутого пространства;
- беременность (первый триместр);
- нервные и психические расстройства;
- тяжелое состояние вследствие какой-либо болезни;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (обычно III, IV функциональные классы);
- неспособность больного соблюдать полную неподвижность;
- наличие татуировок с металлосодержащими красителями.
Подготовка
Специальных подготовительных процедур для МРТ сердца не требуется. Лишь томография с контрастированием выполняется строго натощак.
Перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, часы и прочие металлические предметы, которые могут повлиять на работу прибора. Также врач, проводящий обследование, должен убедиться в отсутствии у пациента имплантатов, содержащих сталь (протезы, катетеры и прочее).
Обследуемому будет предложено надеть специальную форму из хлопчатобумажной ткани и использовать беруши или наушники для защиты слуха от разнообразных шумов работающего устройства.
Больным, страдающим боязнью замкнутого пространства или другими нервными расстройствами, перед процедурой необходимо принять легкое успокоительное, а пациентам с острой болью – обезболивающее.
Методика проведения
Человек ложится на стол-транспортер МРТ-капсулы на спину. К грудной клетке пациента прикрепляются специальные электроды, а при необходимости, в локтевую или подключичную вену устанавливается внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Процедура требует полной неподвижности пациента, поэтому конечности и грудная клетка больного фиксируется специальными креплениями.
Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Однако обследуются обычно люди с очень серьезными диагнозами, и излишнее волнение до и во время исследования может вызвать ухудшение их состояния. В этом случае больной всегда может сообщить о своем самочувствии доктору, используя встроенную в МРТ-сканер систему двусторонней связи.
Длительность МРТ сердца зависит от сложности обследования и может составлять от 10 минут до 1 часа.
Возможные осложнения после МРТ
Процедура проведения МРТ в большинстве случаев не вызывает неприятных ощущений и побочных действий, за исключением:
- небольшого физического дискомфорта в состоянии неподвижности при особо длительном обследовании;
- страха и боязни одиночества у пациента (возникает в 1 из 20 случаев);
- неприятного ощущения от установки внутривенного катетера;
- аллергической реакции на контрастное вещество (возникает крайне редко, реагируют менее чем 1% из всех обследуемых);
- повышение температуры сканируемого участка тела (считается нормой).
Важно! Кормящим женщинам рекомендуется отлучить ребенка от груди на 2 суток после проведения МРТ с контрастом.
Результаты МРТ сердца
После завершения обследования результаты выдаются больному на руки, он передает их врачу, назначившему МРТ.
Доктор, анализируя послойные изображения сердца и сосудов, может оценить состояние коронарного кровотока, изучить функциональные особенности сердечной деятельности и констатировать изменения в работе сердечных камер. Кроме того, МРТ сердца позволяет выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, различные объемные образования и врожденные пороки развития, а также оценить локализацию и степень развития атеросклероза.
Альтернативные методы исследования сердца
Методика проведения МРТ имеет много общего с ультразвуковым исследованием (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографией (КТ) в части принципа сканирования тканей и внутренних органов, обработки и получения их изображений. Однако метод МРТ имеет некоторые преимущества. Это:
- безопасность процедуры для всех групп пациентов, в том числе для беременных и детей;
- повышенная контрастность изображений, доступная благодаря особой “чувствительности” аппарата;
- возможность обследования даже незначительных по своим размерам объектов (менее 1 сантиметра);
- возможность подробного изучения как продольных, так и поперечных срезов и создания трехмерной модели органов.
Именно поэтому на сегодняшний день МРТ является “золотым” стандартом, самым информативным и безопасным для здоровья методом диагностики. Однако в связи с гораздо большей стоимостью обследования, МРТ – пока только вторая линия в диагностике заболевания после эхокардиографии (УЗИ сердца).
Источники:
- Бакка М.С. МРТ – “золотой стандарт” в оценке структуры и функции сердца и сосудов. – Ремедиум Приволжье, 2017.
- Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов Под ред. А.Дж. Кэмм, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса. Перевод с англ. / Под ред. Е.В. Шляхто “ГЭОТАР -Медиа” 2011
Источник