Мскт коронарных артерий противопоказания
Одним из современных способов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний является МСКТ сердца и коронарных артерий. Процедура осуществляется с помощью мощного томографа, отличается отсутствием болезненных ощущений и дискомфорта для пациента. При правильном выполнении исследования врачи получают четкое изображение коронарных артерий, различных патологий и новообразований, способных привести к инфаркту или тромбозу.
Что представляет собой метод МСКТ
Коронарные артерии подают в сердце кровь и кислород, отвечают за функциональность клапанов и сердечной сумки. При повреждении или закупорке нарушается процесс кровообращения, что чревато ишемическим приступом и летальным исходом. Стандартная эхокардиография или УЗИ иногда не дают полную информацию о состоянии коронарных артерий, месте формирования бляшек. Методика МСКТ позволяет рассмотреть любые негативные изменения и правильно поставить диагноз всего за один сеанс.
МСКТ сердца и коронарных артерий – это компьютерная томография, которая осуществляется методом спирального сканирования. Аппарат производит рентгеновское излучение определенного диапазона. Через трубку лучи направляются на диагностируемый участок, проходят сквозь кровеносный орган с нескольких сторон. При передаче сигнала высокочувствительные датчики улавливают информацию, преобразуя ее в качественное изображение.
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов производит сканирование тончайшими слоями не более 1 мм. Томограф делает вращение по спирали, поэтому снимки получаются объемными и трехмерными: каждый отдел можно рассмотреть под любым углом. Рентгеновские лучи улавливают мельчайшие новообразования и бляшки величиной в 0,1–0,3 мм, которые сложно рассмотреть с помощью другого метода.
Преимущество методики
Появление мультиспирального компьютерного МСКТ стало настоящим открытием для кардиологии. Уникальная методика исследования артерий позволила быстро и безошибочно выявлять сложнейшие патологии и пороки, которые ранее практически не поддавались ранней диагностике. Врачи высоко оценивают пользу МСКТ коронарных артерий за ряд очевидных преимуществ:
- На полное сканирование уходит 15–20 минут с подготовкой больного. Это позволяет применять методику у тяжелобольных после инфаркта, травмы или перенесенной операции. На стандартную томографию требуется в 2 раза больше времени.
- Четкость изображения достигает 95–98%, что крайне важно для выявления редких и опасных патологий. Риск ошибочного диагноза сведен к минимуму.
- Процедура безболезненная, переносится легко, редко провоцирует осложнения.
- В результате сканирования кардиолог получает возможность построения трехмерного изображения камер сердца, крупных и мелких сосудов. Это помогает разработать план операции по шунтированию, установке клапана или пересадке.
- Рентгеновские лучи четко выделяют мельчайшие отложения кальция, которые становятся причиной раннего инфаркта.
- Позволяет выявить степень поражения сосудов при атеросклерозе.
Появление МСКТ томографа позволило значительно сократить время на диагностику тяжелых пороков, требующих срочной помощи. Обследование показывает работу миокарда и артерий в динамике, измеряя степень открытия и смыкания клапанов.
Когда назначается МСКТ сердца и коронарных артерий
Применение метода мультиспиральной томографии используется при следующих заболеваниях коронарных артерий и патологиях сердца:
- Для подтверждения или опровержения данных, полученных в результате других методов (УЗИ, эхокардиографии).
- Обследование кровеносной системы, снабжающей сердце кислородом, на предмет сужения или закупорки участков при атеросклерозе.
- Обнаружение тромбов при эмболии.
- Обследование при выявлении на УЗИ порока.
- Поиск ишемических участков на стенке миокарда после перенесенного инфаркта.
- Диагностика развития аневризмы аорты.
- Обследование при кальцинозе различной степени с отложением кальцинатов внутри перикарда, в коронарных или венечных артериях.
- Срочная диагностика при гнойном перикардите, эндокардите.
- Обследование при установлении причины инфаркта, ишемической болезни, тромбозе.
- Подготовка к операции по установке баллона, шунта или кардиостимулятора.
- Диагностика любых новообразований внутри органа, связанных с сосудами сердца.
- Необходимость экстренного обследования при повреждении органа (подозрение на пневмоторакс, разрыв клапана или аневризмы).
МСКТ коронарография все чаще используется при жалобах пациента на сильные боли в груди, которые напоминают межреберную невралгию. Четкие снимки позволяют безошибочно установить причину защемления или неприятных приступов. Она показывает, как мельчайшие сосуды, так и крупные артерии, отвечающие за кровоснабжение сердечной сумки и каждой камеры. Иногда только компьютерная томография позволяет узнать о врожденной аномалии, которая на протяжении многих лет нарушала полноценную работу органа.
Появление МСКТ коронарных артерий с контрастированием позволило кардиологам вывести операции на новый уровень. Врачи могут отследить любые проблемы с кровообращением, определить отмирающие участки на стенках. Это позволяет правильно подобрать план терапии по предупреждению ишемической болезни сердца, которая вышла на первое место среди причин смертности пациентов 50–60 лет.
Современные технологии все чаще используют сложнейшие операции по реконструкции сердца, продлевая жизнь при отсутствии возможности пересадки. На экране монитора врач получает трехмерное изображение, проводит виртуальное лечение новейшими методами. Это помогает просчитать степень риска при осложнениях, показывает слабые места. Кроме того, информацию о состоянии коронарных артерий легко переслать для консультации коллегам, использовать для научных исследований.
Противопоказания к проведению обследования сердца
МСКТ обследование сосудов сердца имеет несколько относительных противопоказаний, которые врачи учитывают при назначении сканирования:
- Беременность на любой стадии. Процедура абсолютно безопасна для женщины, но рентгеновское облучение может нанести вред зародышу. Многочисленные исследования показали невысокий риск аномального развития плода, особенно, в первом триместре.
- Мерцательная аритмия.
- Клаустрофобия и другие нарушения психики, при которых больному сложно находится в неподвижном состоянии, закрытом пространстве. Иногда человек остро реагирует на резкие звуки томографа, повышается нервозность.
- Острое нарушение сердечного ритма на фоне тяжелой травмы, при котором возможна остановка сердца. Такого пациента можно обследовать только после стабилизации состояния.
Для оценки состояния коронарного кровотока врачи используют контрастное вещество. Это специальный препарат, содержащий частицы йода. При введении в вену он полностью распределяется по сосудам. Под воздействием рентгеновских лучей томографа состав выделяет сетку капилляров, вен и артерий, помогая отследить кровоток. Но добавление йода может спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому при имеющейся предрасположенности следует заранее предупредить специалиста.
Среди других противопоказаний, связанных с использованием контраста:
- патологии щитовидной железы;
- снижение функций почек, высокий уровень креатинина;
- бронхиальная астма.
У таких пациентов нередко возникают проблемы с выведением препарата из организма после процедуры. Он может спровоцировать задержку жидкости почками, приступ удушья на фоне аллергии. Поэтому для этой категории показано стандартное проведение МСКТ сердца.
В некоторых медицинских центрах среди противопоказаний числится вес пациента свыше 120 кг. Это относительная проблема, связанная с особенностями строения аппарата для томографии. Современные клиники постепенно приобретаются сканеры, способные выдержать больного весом до 180 кг. При этом жировая прослойка практически не влияет на качество диагностики артерий, не мешает получать качественные снимки.
Как подготовиться к МСКТ коронарных артерий
При проведении процедуры МСКТ без контраста больному практически не требуется подготовка. Необходимо получить направление от кардиолога с указанием спорного диагноза, чтобы врач–рентгенолог убедился или опровергнул предположения. С собой следует взять удобную одежду из хлопка без металлических застежек и пуговиц. Лучше использовать футболки, не стесняющие движения, не провоцирующие раздражение кожи.
При необходимости приема контрастного препарата больному рекомендуется за 3–6 часов отказаться от питья и еды. Это позволит препарату в полной мере распределиться по кровеносной системе, сделает снимки коронарного кровотока максимально четкими. За сутки до процедуры не следует употреблять продукты и напитки, способные повлиять на сердечный ритм: крепкий чай, коже, жирное мясо.
Для некоторых пациентов характерно чувство тревоги и страха перед обследованием. Для них врач может подобрать легкое седативное средство на натуральной основе. Категорически запрещается прием лекарств, содержащих ноотропил, атропин: они могут усилить биение сердца, исказить данные.
Как проходит МСКТ коронарных артерий
После переодевания в легкую одежду больной ложится на специальный стол, который автоматически выдвигается из полости сканера. Для отслеживания сердцебиения и пульса на конечностях фиксируются специальные датчики, по принципу работы напоминающие процесс снятия кардиограммы. При необходимости введения контраста устанавливается капельница или небольшая помпа, которая в автоматическом режиме подает препарат.
Стол помещается в томограф, который оборачивается вокруг пациента. На полное сканирование уходит не более 20 минут. Больной должен сохранять неподвижность, но врачи внимательно наблюдают за процессом из смежной комнаты на случай спазма сосудов или сердечного приступа. После окончания сканирования можно вернуться к привычным занятиям без ограничений.
Расшифровка полученных данных
Врач-рентгенолог изучит полученные данные, создавая различные проекции сердца. Это позволяет рассмотреть малейшие патологии, начало ишемического процесса. Он не ставит окончательный диагноз, а описывает полученную информацию с указанием размеров дефекта или хорды. В дальнейшем снимки и описание используются кардиологом для назначения лечения. В среднем на расшифровку требуется 1–2 часа.
Как часто можно проводить МСКТ
Во время работы сканера больной получает увеличенную дозу рентгеновского облучения. Поэтому процедуру следует проводить только в случае необходимости, особенно, при наличии онкологических опухолей и метастазов. Рекомендуемый интервал между двумя процедурами МСКТ – от 6 месяцев до года. При необходимости уточнения данных лучше использовать МРТ сердца и коронарных сосудов.
Стоимость
МСКТ сердца и коронарных артерий является относительно новой медицинской услугой. На цену влияет несколько факторов:
- ценовая политика клиники;
- необходимость применения контраста;
- дополнительные консультации профильных специалистов при расшифровке данных;
- технический уровень аппаратуры для проведения обследования.
В среднем стоимость МСКТ сердца и коронарных артерий начинается от 5000 рублей без применения контраста. При более детальном сканировании с окрашиванием сосудов на мощном сканере цена за процедуру достигает 12000 рублей.
Источник
Содержание
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к МСКТ коронарографии
- Методика проведения
- Интерпретация результатов
- Стоимость МСКТ коронарографии в Москве
МСКТ коронарография – современная диагностическая процедура, которая активно используется в современной кардиологии и является разновидностью рентгенологического контрастного исследования. С ее помощью визуализируется сосудистая сеть миокарда и всего сердца в целом, нарушения в которой являются наиболее частой причиной патологии сердечнососудистой системы. МСКТ коронарография позволяет выявлять ишемические процессы в сердце, эмболию, стенозы и спазмы коронарных сосудов, аномалии их строения и другие расстройства кровообращения в миокарде. Данная методика подразумевает использование контраста и высококачественного рентгенологического оборудования – из-за сократительных движений сердца сканирование должно производиться очень быстро и быть синхронизировано с сердечным ритмом.
МСКТ коронарография
– современная диагностическая процедура, которая активно используется в современной кардиологии и является разновидностью рентгенологического контрастного исследования. С ее помощью визуализируется сосудистая сеть миокарда и всего сердца в целом, нарушения в которой являются наиболее частой причиной патологии сердечнососудистой системы. МСКТ коронарография позволяет выявлять ишемические процессы в сердце, эмболию, стенозы и спазмы коронарных сосудов, аномалии их строения и другие расстройства кровообращения в миокарде. Данная методика подразумевает использование контраста и высококачественного рентгенологического оборудования – из-за сократительных движений сердца сканирование должно производиться очень быстро и быть синхронизировано с сердечным ритмом.
МСКТ коронарография считается комбинированным методом исследования, основывающимся на методах мультиспиральной компьютерной томографии и искусственного контрастирования крови посредством введения в кровеносное русло особых соединений. Как известно, МСКТ на сегодняшний момент является наиболее передовой методикой медицинской визуализации среди всех процедур, основанных на использовании рентгеновских лучей. Ее механизм во многом схож с обычной компьютерной томографией – источник рентгеновского излучения и его детекторы двигаются по круговой траектории вокруг исследуемой области. Колебания интенсивности рентгеновского пучка, возникающие по причине неоднородной плотности тканей, анализируются компьютером, который создает изображение среза тканей в аксиальной плоскости.
МСКТ коронарография представляет собой усовершенствованный метод компьютерной томографии, ее особенностью является спиральная траектория, возникающая в результате одновременного движения стола и кольца с детекторами, что позволяет увеличить объем тканей, изучаемых в единицу времени, и повысить качество изображения. Другим важнейшим отличием этой техники считается использование большого количества детекторов (64, 128, 256 и даже более), которые принимают рентгеновское излучение независимо друг от друга. Таким образом, за один цикл аппарата длительностью около 0,3 секунды при МСКТ коронарографии производится сразу 64 или более снимков в зависимости от количества детекторов, тогда как при обычной КТ за это время делается всего один. По этой причине полное сканирование области сердца на обычном аппарате КТ занимает порядка 5-8 минут, что по ряду факторов (сердцебиение, дыхательные движения) не позволяет полноценно применять его для исследования коронарных сосудов. МСКТ коронарография занимает всего 5-15 секунд (непосредственно сканирование), что в сочетании с синхронизацией с сердечным ритмом и задержкой дыхания исследуемого дает возможность получить несмазанные изображения сосудистой сети сердца.
Нарушение кровоснабжения миокарда по тем или иным причинам (атеросклероз, гипертрофия сердца, стеноз сосудов) является ведущей причиной большинства поражений сердца – от стенокардии до инфаркта миокарда. Кроме того, недостаток кислорода, обусловленный пониженным кровообращением, может провоцировать аритмии и ряд других патологий, а между тем, по данным ВОЗ, поражение сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной смерти практически во всех странах. Поэтому популярность МСКТ коронарографии как наиболее точного исследования сосудов сердца очень высока, востребованность этой процедуры велика во всем мире. Ее аналогом является рентгеновская коронарография (общая и селективная), которая производится с использованием обычного рентгенологического оборудования. Однако она, в отличие от МСКТ коронарографии, достаточно инвазивна, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии через катетер. Магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий производится крайне редко, так как при МРТ требования к неподвижности исследуемого объекта намного более высокие, нежели при МСКТ. Естественно, что при исследовании сердца обеспечить его неподвижность на время сканирования невозможно.
Показания
Самым распространенным показанием к проведению МСКТ коронарографии является подозрение на ишемическую болезнь сердца, которая проявляется болями в груди (особенно на фоне физической нагрузки), одышкой и другими симптомами. Это состояние может провоцироваться атеросклерозом и спазмом коронарных сосудов, приводить к развитию стенокардии, в тяжелых случаях становиться причиной мелкоочагового кардиосклероза или инфаркта миокарда. МСКТ коронарография позволяет не только выявлять нарушения строения сосудистой сети сердца, но и определять их характер, а также в ряде случаев обнаруживать патологии клапанов (например, кальцинаты створок), наличие участков склероза и другие поражения сердца. На высококачественном оборудовании (при количестве детекторов свыше 300) можно даже регистрировать скорость перфузии миокарда и его отдельных областей, диагностируя пред- или постинфарктные состояния.
МСКТ коронарография также активно используется в хирургической кардиологии и ангиологии, так как с ее помощью можно с высокой точностью определять локализацию стеноза артерии, что значительно облегчает работу хирурга. Применяется данная методика и в послеоперационном периоде (например, после шунтирования стенозированной коронарной артерии) – для оценки проходимости шунта и сравнения объема кровоснабжения миокарда до и после хирургического вмешательства. Рекомендуется производить МСКТ коронарографию и при подозрении на пороки развития сосудистой сети сердца – например, при некоторых генетических заболеваниях.
Противопоказания
Большинство абсолютных противопоказаний к МСКТ коронарографии обусловлено использованием внутривенного контраста. К ним относят почечную недостаточность, эндокринные заболевания, применение некоторых лекарственных средств – все эти факторы повышают токсичность контрастных веществ для организма. У небольшого количества пациентов наблюдается выраженная непереносимость (вплоть до развития анафилактического шока) йодсодержащих соединений, к которым относят большинство применяемых средств для контрастирования сосудов. Наличие такой аллергии, а также беременность служат абсолютными противопоказаниями к проведению МСКТ коронарографии.
Относительными противопоказаниями к МСКТ коронарографии наиболее часто являются нарушения ритма сердца – аритмии и выраженные (с частотой сердечных сокращений свыше 100-120) тахикардии. При таких нарушениях крайне затруднительно синхронизировать работу томографа с сердечным ритмом, что приводит к «смазыванию» снимков и снижению достоверности результатов исследования. Также МСКТ коронарографию сложно выполнить при тяжелой бронхиальной астме и других поражениях дыхательной системы, при которых пациенту трудно задержать дыхание на время проведения сканирования (5-15 секунд). Чрезмерное ожирение может стать поводом для отмены исследования из-за ограничений, налагаемых конструкцией оборудования для проведения МСКТ.
Подготовка к МСКТ коронарографии
Обычно на диагностическую процедуру направляет врач-кардиолог, реже – сосудистый хирург или кардиохирург. Практически всегда перед назначением исследования производят снятие электрокардиограммы для оценки электрической активности сердца. Эта процедура позволяет выявить как показания (ЭКГ-признаки ишемии миокарда, нарушение проводимости в отдельных областях сердца, изменение конфигурации электрической оси и так так и противопоказания (аритмия, экстрасистолия, тахикардия) к проведению МСКТ коронарографии.
Если по результатам ЭКГ определяются признаки нарушения кровоснабжения сердца, а строгие противопоказания к коронарографии отсутствуют, то специалист назначает исследование для выбора дальнейшей тактики лечения больного. Особой подготовки перед МСКТ коронарографией не требуется, из-за применения контраста желательно воздержаться от приема пищи накануне и проходить обследование натощак. Перед процедурой не рекомендуется принимать лекарственные средства и продукты питания, увеличивающие ЧСС (например, кофе, чай, шоколад). В медицинском учреждении пациенту часто вводят седативные препараты для снижения частоты сердечных сокращений.
Методика проведения
Больной одевается в выданный ему халат и ложится на стол томографа. На грудь и конечности обследуемого накладывают электроды электрокардиографа или кардиомонитора для измерения электрической активности миокарда. Данные от этого прибора позволяют синхронизировать цикл МСКТ коронарографии с сокращениями сердца, в результате чего сканирование производится в конечно-диастолическую фазу. Медсестра обрабатывает область локтевого сгиба больного антисептиком и устанавливает в локтевую вену катетер для введения контрастного вещества. Обычно его вводят на протяжении всей процедуры с примерной скоростью 5 мл/мин.
После введения контраста начинается основной этап МСКТ коронарографии – сканирование сосудистой сети сердца. Больной по команде врача задерживает дыхание, при этом длительность сканирования зависит от размеров исследуемой области и количества детекторов в аппарате. 64-срезовый аппарат для МСКТ коронарографии сканирует область сердца за 5-15 секунд, большее количество детекторов уменьшает это время. После процедуры катетер из вены исследуемого удаляют, накладывают повязку и выдают результаты процедуры, которые могут быть перенесены на пленку, распечатаны на бумаге или записаны на диск.
Интерпретация результатов
Большинство современных аппаратов для МСКТ коронарографии позволяют создать 3D-модель сосудистой сети сердца и рассмотреть даже мельчайшие ветви коронарных артерий. Помимо мест сужений (стенозов) по результатам исследования можно определить структуру измененной артериальной стенки артерии и установить причину сужения – спазм, пристеночный тромб, атеросклероз и т. д. Наличие на картинке МСКТ коронарографии «обрубленных» сосудов говорит об эмболии и обычно обнаруживается на фоне острого инфаркта миокарда или сильнейшего приступа стенокардии.
При выявлении преходящих сужений сосудов в процессе сравнения двух или более результатов коронарографии можно подтвердить наличие спазма и стенокардии. Необычное расположение сосудов сердца, также определяемое при МСКТ коронарографии, свидетельствует в пользу аномалии их строения и возможного развития на этом фоне ишемии миокарда. Кроме того, по данным исследования могут быть обнаружены склероз миокарда, изменения клапанов, гипертрофия сердца и другие патологические изменения.
Стоимость МСКТ коронарографии в Москве
Цена процедуры зависит от таких факторов, как характеристики оборудования (чем больше детекторов имеет томограф, тем выше информативность исследования), тип используемого контраста, вид медицинского учреждения (государственное или частное). Кажущаяся дешевизна аналогичных методик, в первую очередь – традиционной рентгеновской коронарографии нивелируется необходимостью находиться в стационаре минимум 2-3 дня во время проведения этой процедуры и восстановления после нее. После МСКТ пациент может практически сразу идти домой – по этой причине в некоторых случаях методика обходится даже дешевле обычной коронарографии (с учетом расходов на пребывание в стационаре). Получение врачебного заключения специалиста (кардиолога, ангиолога, кардиохирурга) непосредственно в медицинском центре увеличивает цену МСКТ коронарографии в Москве.
Источник
Источник