Мультифокальная иол противопоказания монофокальная линза на другом глазу

    Проведение экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы планируется таким образом, чтобы у пациентов повышалась острота зрения и корригировалась рефракционная ошибка в зависимости от их потребностей. Конструкция монофокальной ИОЛ ограничивает диапазон ее оптической силы, тем не менее позволяет обеспечить коррекцию остроты зрения вдаль, или вблизи, или для работы на среднем расстоянии. Создание «идеальной» ИОЛ, имплантация которой исключает вероятность возникновения каких —либо осложнений, позволила бы восстановить зрительные функции пациентов в полном объеме.

    Обеспечить пациенту возможность отказаться от очковой коррекции в послеоперационном периоде является нелегкой задачей, решение которой, прежде всего, зависит от правильного выбора линзы, в особенности, если речь идет о мультифокальной ИОЛ (МИОЛ). Доктор Braga —Mele с соавт. проанализировали показания и противопоказания к имплантации МИОЛ, основанные на данных тщательного обследования и отбора пациентов, а также потребностей больных, исходя из образа жизни.

    Перед операцией необходимо очень тщательно обследовать больных с целью выяснить, возможно ли достичь желаемого результата имплантацией МИОЛ.

    Главным условием использования МИОЛ является коррекция астигматизма, в противном случае нет гарантии, что результат операции будет соответствовать ожиданиям пациента. Чтобы этого не случилось, больным необходимо провести кератометрическое и кератотопографическое исследования. Кроме того, при расчете оптической силы МИОЛ необходимо учитывать наличие астигматизма задней поверхности роговицы. Помимо прочего, рекомендуется также проведение аберрометрии во время операции после удаления естественного хрусталика.

    Для достижения желаемого послеоперационного результата необходимо провести оптическую когерентную томографию, чтобы убедиться в отсутствии патологии макулярной зоны сетчатки, а также биометрию для достижения высокой остроты зрения без коррекции.

    При наличии диабетической ретинопатии, макулодистрофии и эпиретинальных мембран возможно снижение контрастной чувствительности после имплантации МИОЛ.

    Наличие зрелой катаракты в значительной степени затрудняет проведение обследования пациента. В таких случаях следует проводить оптическую когерентную томографию, которая позволит выявить наличие заболеваний сетчатки.

    Патологию зрительного нерва, которая в перспективе будет влиять на состояние зрительных функций (остроту зрения, контрастную чувствительность, цветовое зрение или поля зрения), возможно рассматривать как относительное противопоказание к имплантации МИОЛ.

    При расчете оптической силы ИОЛ необходимо учитывать особенности глаза пациента, например, в зависимости от длины передне —задней оси глаза рекомендуется использовать различные формулы.

    Кроме того, для имплантации МИОЛ необходим тщательный отбор пациентов, поскольку диаметр зрачка, величина угла Каппа и наличие астигматизма в значительной степени влияют на выбор ИОЛ и состояние зрительных функций в послеоперационном периоде.

    Многие больные находятся в так называемой «серой» зоне, т.е. у них нет четких противопоказаний к имплантации МИОЛ, но велик риск получения невысоких зрительных функций в послеоперационном периоде. При отборе больных для имплантации МИОЛ необходимо руководствоваться двумя ключевыми правилами. Во —первых, хирург должен понимать, какой функциональный результат пациент хочет получить в послеоперационном периоде. Во —вторых, для имплантации следует выбирать ИОЛ с учетом преимуществ и недостатков различных моделей линз.

    Если хирург понимает, что в какой —то момент жизни больного возможна докоррекция остроты зрения, имеет смысл предложить пациенту ИОЛ сборной конструкции или выполнение рефракционной операции на роговице с целью достижения эмметропии.

    При отборе пациентов для имплантации МИОЛ необходимо также учитывать наличие регулярного и иррегулярного астигматизма. Если регулярный астигматизм возможно корригировать с помощью имплантации МИОЛ и получить достаточно высокие зрительные функции, то коррекция иррегулярного астигматизма затруднительна.

    У многих пациентов – кандидатов на имплантацию МИОЛ – имеется сочетанная патология органа зрения (например, синдром «сухого глаза» или дисфункция мейбомиевых желез). В этих случаях патология слезной пленки может приводить к снижению остроты зрения независимо от типа имплантированной линзы (монофокальной или мультифокальной).

    У пациентов с сочетанной патологией роговицы острота зрения в послеоперационном периоде также может быть невысокой.

    Пациентам, которые хотят уменьшить зависимость от очковой коррекции после экстракции катаракты, показана имплантация МИОЛ с дифракционной оптикой.

    Всем хорошо известно, что качество зрения после имплантации таких линз гораздо лучше, когда сферический компонент близок к plano, а величина регулярного роговичного астигматизма – не более 0,5 дптр.

    При возникновении сферических аберраций и комы послеоперационное качество зрения будет снижено.

    Выбор МИОЛ для пациентов, которым ранее была проведена ламеллярная кератопластика, лазерный кератомилез in situ или радиальная кератотомия, затруднен из —за возможности возникновения разного рода аберраций, вызванных первичным вмешательством.

    Диаметр и форма зрачка очень важны при принятии решения об имплантации МИОЛ. У больных с широким зрачком велик риск возникновения эффекта поблескивания; у пациентов с атрофией радужки – не только эффекта поблескивания, но и фоточувствительности; у больных с узким зрачком – проблем с имплантацией МИОЛ, т.к. для формирования отверстия капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика необходимо достичь мидриаза. В таких случаях возможна децентрация отверстия капсулорексиса, что в послеоперационном периоде станет причиной снижения зрительных функций.

    Правильное расположение отверстия капсулорексиса очень важно не только для функционирования МИОЛ, но и выбора ее оптической силы. При правильно выполненной передней капсулотомии возможна более стабильная фиксация МИОЛ в капсульном мешке, если задняя капсула хрусталика нестабильна. В случае ее разрыва в центральной или ближней парацентральной зонах рекомендуется выполнение заднего капсулорексиса. Пациентам, у которых выявлена недостаточность поддержки со стороны задней капсулы вследствие ее разрыва, рекомендуется имплантация монофокальной ИОЛ в цилиарную борозду.

    Слабость цинновых связок также может привести к снижению зрительных функций в послеоперационном периоде, таким пациентам показана имплантация внутрикапсульного кольца, которое обеспечивает возможность правильного расположения МИОЛ в капсульном мешке.

    Имплантация МИОЛ пациентам с деменцией имеет некоторые преимущества, т.к. такая линза не только обеспечивает хорошее зрение вдаль, но и дает возможность отказаться от очковой коррекции для близи.

    Поскольку после имплантации МИОЛ возможны некоторые проблемы с контрастной чувствительностью, которые влекут за собой снижение зрительных функций в послеоперационном периоде, рекомендуется имплантация МИОЛ в оба глаза. В случае односторонней имплантации МИОЛ пациентам придется использовать дополнительную очковую коррекцию.

    Иногда пациенты не довольны результатами экстракции катаракты с имплантацией МИОЛ, несмотря на тщательный отбор больных, проведение всех необходимых исследований и правильность расчета оптической силы МИОЛ. При дислокации МИОЛ наиболее часто больные предъявляют жалобы на размытость зрения вследствие аметропии, дискомфорт из —за развития синдрома «сухого глаза», снижение остроты зрения ввиду помутнения задней капсулы или возникновение оптических феноменов. Для того чтобы этого не произошло, необходимо очень внимательно слушать пациента и понять, каких результатов он ждет от операции. Исходя из этого, необходимо определенным образом планировать операцию, включающую имплантацию МИОЛ.

    R. Braga —Mele, D. Chang, S. Dewey, et al. Multifocal intraocular lenses: relative indications and contraindications for implantation // J. Cataract Refract. Surg.– 2014.– Vol. 40.– P. 313 —32

07.07.2020

 Содержание статьи: 

• Виды мультифокальных линз

• Мультифокальные линзы: противопоказания

При операции по поводу катаракты помутневший хрусталик заменяют искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). В зависимости от степени сложности оптики она может быть однофокусной (монофокальной) или многофокусной (мультифокальной).

Монофокальные линзы обеспечивают хорошее зрение или вблизь, или вдаль (предпочтительная «настройка» оговаривается с офтальмохирургом в ходе предоперационного обследования).

Мультифокальные линзы, благодаря наличию нескольких фокусов, имитируют процесс аккомодации, обеспечивая зрение на близком, среднем и дальнем расстоянии.

Виды мультифокальных линз

На поверхности мультифокальной линзы под микроскопом видны нанесенные на ее переднюю поверхность концентрические кольца. Именно они, используя оптические эффекты преломления и дифракции, обеспечивают линзе мультифокальность.

Виды интраокулярных линз с множественными фокусами:

• дифракционные;

• рефракционные;

• рефракционно-дифракционные (смешанные). Именно они получили наиболее широкое распространение;

• с бифокальной оптикой.

По количеству фокусов – бифокальные и трифокальные. Бифокальные обеспечивают хорошее зрение вдаль и вблизь, а вот на средние расстояния зрение может быть не вполне удовлетворительным. Такие пациенты могут спокойно читать и водить автомобиль, но для работы за компьютером, например, дополнительно пользоваться очками.

Трифокальные – дают возможность видеть объекты, расположенные на всех трех расстояниях.

Популярные мультифокальные линзы в Москве – AcrySof IQ ReSTOR (Alcon), Atlis Atri (Zeiss), M-Flex (Rayner).

Мультифокальные линзы: противопоказания

Мультифокальные линзы в Москве имплантируются в 15-20% от всех операционных вмешательств по поводу катаракты. Большему количеству операций препятствует высокая стоимость и строгий предоперационный отбор пациентов.

Несмотря на очевидные преимущества, есть ряд ограничений и противопоказаний к установке многофокусных искусственных хрусталиков. 

К ним относятся:

• астигматизм свыше 0.75 Дптр. В этом случае для хорошего зрения необходимо устанавливать торическую ИОЛ – моно- или мультифокальную;

• патология сетчатки (ретинопатии различного генеза, макулярные изменения). В этом случае поврежденная сетчатка не способна дать четкой «картинки», что сведет на нет преимущества мультифокальной коррекции;

• патология зрительного нерва (в том числе глаукомная атрофия). Нарушение проведения сигнала от сетчатки в головной мозг станут препятствием к хорошему зрению;

• диаметр зрачка. При слишком узком в оптический просвет не попадут дифракционные кольца и зрение будет, как при имплантации монофокальной ИОЛ. Слишком широкий повысит негативные оптические эффекты сложной оптики – засветы, круги светорассеяния и пр.;

• высокая лабильность психики или психические заболевания. Это помешает адаптации головного мозга к новому качеству изображения;

• синдром сухого глаза или дисфункция мейбомиевых желез. Слезная пленка играет важную роль в оптике глаза, и при ее нарушениях снизится удовлетворенность даже от идеально проведенной операции;

• патология роговицы. Помутнения по оптической оси глаза станут препятствием для качественного зрения;

• помутнение зад ней капсулы. Может быть устранено лазерной дисцизией, но пациент должен быть об этом предупрежден;

• после рефракционных вмешательств. Операция лазерной коррекции зрения усложняют расчет искусственного хрусталика. Подбор основан на математической формуле модели «идеального» глаза, а лазерные вмешательства или кератотомия вносят существенную погрешность в расчеты и делают невозможным точный подбор;

• патология связочного аппарата (подвывих хрусталика, псевдоэксфолиативный синдром) . Эти состояния децентрируют мультифокальные линзы, что негативно влияет на качество зрения. Проблема может быть устранена имплантацией внутрикапсульного кольца в ходе операции.

В противном случае в головной мозг будет поступать разное по четкости изображение, что обернется общим ухудшением зрения, головными болями и сведет на нет преимущество многофокусного хрусталика. 

Цена на операцию с установкой мультифокальных линз в Москве начинается от 120 тысяч рублей за операцию, в регионах центральной России от 70-80 тысяч.

Операция по удалению катаракты с установкой мультифокальной линзы проходит амбулаторно и ни в чем не отличается от стандартной процедуры факоэмульсификации с установкой ИОЛ.

С этой статьей читают: