Нагрузочные тесты показания противопоказания
Сердце человека способно достаточно долго компенсировать различные нарушения в своей работе, поэтому и многие серьезные болезни на начальных стадиях протекают бессимптомно. И конечно, точные методы диагностики помогают врачам вовремя выявить болезнь. Среди множества различных обследований особенно выделяются так называемые нагрузочные тесты. Что это такое и кому они рекомендованы, расскажет MedAboutMe.
Что такое нагрузочные тесты в кардиологии
Все виды нагрузочных тестов (стресс-тестов) основаны на одном принципе — обследование сердца в период физической активности. Большая часть кардиологических диагностик проводится в состоянии покоя, однако часто это не дает полной картины о нарушениях в работе органа.
Преимущество стресс-теста в том, что он помогает выявить различные отклонения еще на том этапе, когда в состоянии покоя сердце не показывает сбоев. К тому же такие обследования помогают понять, насколько хорошо человек переносит различные физические нагрузки. Поэтому нагрузочные тесты — обязательная часть профилактических обследований у людей, чьи профессии связаны с повышенным риском (пожарные, пилоты, водители и другие). Также кардиологические стресс-тесты помогают спортсменам правильно рассчитать допустимую нагрузку и эффективнее проводить тренировки.
ЭКГ с нагрузкой — самый популярный стресс-тест
Основной тест такого типа — это электрокардиограмма (ЭКГ) с нагрузкой. Причем, по типу и продолжительности это могут быть достаточно разные обследования. Основные виды такие:
- Нагрузочная проба (Степ-тест, ходьба).
Самый простой тест, который не требует специального оборудования. У пациента снимаются показания ЭКГ в состоянии покоя, затем он определенное время делает физические упражнения (бег на месте 2 минуты, ходьба, приседания). После этого делается еще одна электрокардиограмма. В некоторых случаях ЭКГ проводится и в третий раз — спустя некоторое время после нагрузки (например, через 3 минуты).
- Велоэргометрия (ВЭМ).
Человек занимается на велосипеде (специальном велоэргометре, подключенном к компьютеру), при этом нагрузка может быть разной и по-разному увеличиваться, все зависит от поставленных задач диагностики. ЭКГ снимается в состоянии покоя перед тестом, во время его проведения и после прекращения физической нагрузки.
- Тредмил-тест.
Отличается от ВЭМ тем, что проводится на беговой дорожке. Тредмил позволяет более точно менять нагрузку — увеличивать скорость, а также наклон полотна дорожки. Если обследование проходит ребенок, тредмил предпочтительнее, поскольку не имеет ограничений по росту и весу.
Показания: сердечные болезни, риск инфаркта миокарда
Нагрузочные тесты, как уже говорилось, проводятся в обязательном порядке спортсменам и людям определенных профессий. Но такое обследование может быть рекомендовано и обычным пациентам. Основные показания к проведению стресс-тестов следующие:
- Выявление ишемической болезни сердца (ИБС) на ранней стадии.
- Определение аритмий при физических нагрузках, если есть подозрение на их наличие.
- Диагностика ранних стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН).
- Выявление гипертонии при физических нагрузках.
Стресс-тесты важны и для оценки состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагностика проводится в следующих случаях:
- Контроль над состоянием сердца больного с ИБС или ХСН.
- Определение переносимости физической нагрузки для людей с заболеваниями сердца.
- Оценка состояния здоровья человека с электрокардиостимулятором.
- Оценка динамики состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в процессе лечения.
- Послеоперационный период, оценка темпов реабилитации.
Противопоказания к проведению нагрузочного теста
Нагрузочные тесты могут быть небезопасными для пациентов некоторых категорий, поэтому перед их проведением нужно обязательно получить назначение кардиолога. Запрещены тесты с нагрузкой в таких случаях:
- Острый инфаркт миокарда, первые 2 суток после перенесенного приступа.
- Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.
- Нестабильная стенокардия.
- Острые воспаления сердца — миокардит, перикардит, эндокардит.
- Стеноз артерии.
- Тахиаритмии.
- Блокада сердца.
- Артериальная гипертензия (от 200/100 мм рт. ст.).
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
В процессе проведения стресс-теста пациент находится под наблюдением кардиологов. Физическая нагрузка прекращается, если во время диагностики возникают следующие симптомы:
- Резкое повышение артериального давления.
- Бледность или синюшность кожных покровов.
- Резкая боль в груди, приступ стенокардии.
- Сильная аритмия.
- Измерения ЭКГ показывают, что сердце получает недостаточно кислорода.
- Головокружения, потемнение в глазах.
- Любое сильное ухудшение самочувствия.
Подготовка к тестированию
К назначенному стресс-тесту нужно подготовиться, иначе полученные показатели могут быть недостоверными. Особенно это касается людей с заболеваниями сердца и сосудов. Таким пациентам лечащий врач может порекомендовать за несколько дней до тестирования прекратить прием медикаментов, в первую очередь, это касается бета-блокаторов. Эта группа препаратов замедляет ритм сердца, чем уменьшает реакцию на стресс и снижает потребность сердца в кислороде. Все это может сильно исказить данные теста.
Также для получения точных показателей нужно:
- Не есть за 3 часа до процедуры.
- За день до теста отказаться от курения и алкоголя.
- Накануне обследования исключить из рациона шоколад, кофе и другие кофеиносодержащие продукты, сладкие газированные напитки, бананы.
Как проводится нагрузочный тест
Все стресс-тесты проходят в три этапа:
- Запись данных (ЭКГ, ЭХО-КГ, измерение артериального давления (АД) и прочее) в состоянии покоя. Поэтому пациенту важно прийти на тестирование заранее, отдохнуть перед кабинетом, дать возможность сердцу восстановить нормальный ритм.
- Основная часть тестирования — нагрузка. В зависимости от типа тестов, она может быть физической или медикаментозной (пациенту вводится специальный препарат, заставляющий сердце работать в режиме физических нагрузок). В это время в большинстве вариантов тестов снимается ЭКГ в 12 отведениях, также может проводиться эхокардиография и другие способы выявления ишемии миокарда (например, введение радиоактивных изотопов на высоте нагрузки). В самых простых тестах данные снимаются сразу после упражнений.
- Пациенту дается время на отдых, после чего снова проверяется работа сердца. Также данные могут регистрироваться беспрерывно (от окончания упражнений на протяжении 10-15 минут) — в этом случае врач получает полную картину того, как восстанавливается ритм сердца.
В зависимости от типа тестирования диагностика может продолжаться от 15 минут до нескольких часов. ВЭМ и тредмил чаще всего требуют около 1 часа.
Виды нагрузочных тестов: что предложит кардиолог
В современной кардиологии стресс-тесты — это целая группа различных исследований. Ниже приведены самые популярные, не считая описанного выше ЭКГ с нагрузкой.
- Проба Мартине
Самый простой и быстрый стресс-тест, в котором данные могут сниматься с помощью ЭКГ или же врач просто измеряет АД и частоту пульса. Нагрузка в данном обследовании — это 20 приседаний за 30 секунд. Конечные измерения проводятся два раза — сразу после приседаний и через 3 минуты.
- Кардиопульмональный тест
Иногда его называют еще комплексным тестом нагрузки, поскольку, кроме данных по работе сердечно-сосудистой системы, врач обследует еще и дыхательную систему, в частности, работу легких. Тест проводится как ЭКГ с нагрузкой — на тредмиле или велоэргометре. Дополнительно пациенту надевается специальная маска.
- Стресс-эхокардиография
Для проведения этого теста используется стандартная нагрузка на велоэргометре или беговой дорожке, но показатели снимаются не с помощью электрокардиографа, а с помощью эхокардиографа, работающего на принципе эффекта Допплера. Считается более чувствительным тестом, чем ЭКГ с нагрузкой.
- Стресс-тест с таллием или другими радиоактивными агентами
Отличается от стандартного стресс-теста тем, что пациенту в кровь вводится малое количество радиоактивного вещества (навредить здоровью доза не может). В состоянии покоя и сразу после нагрузки делаются снимки в гамма-камере, на которых видно перемещение и скопление вещества. Это помогает оценить кровоток, состояние коронарных артерий и качество работы сердечной мышцы. Диагностическая ценность выше, чем у ЭКГ с нагрузкой (90% против 70%).
- Стресс-тест с фармакологической нагрузкой
В некоторых случаях пациент не может по тем или иным причинам выполнять физические нагрузки. В этом случае сердце стимулируется с помощью препаратов, врач может полноценно провести тестирование и получить точные результаты.
Пройдите тест
Тест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.
Источник
1.Нагрузочные тесты
Один из важнейших диагностических методов в кардиологии – электрокардиограмма (ЭКГ) – является очень информативным. Однако, ряд нарушений в работе сердца не проявляются в состоянии покоя. Некоторые заболевания дают сбой в работе сердца только при выходе из спокойного состояния, в том числе и при физических нагрузках. Для диагностики этих нарушений и оценки степени их зависимости от получаемых нагрузок разработана методика электрокардиологического обследования в состоянии повышенной физической активности.
ЭКГ во время бега или физической работы на велотренажёре получило название «нагрузочные тесты» . Такое исследование с использованием беговой дорожки называется «тредмил-тест» , на велотренажёре – «велоэргометрия». Суть обоих методов одинакова – дать сердцу нагрузки, превышающую таковые в состоянии обычной активности. Выбор способа активности зависит от сопутствующих заболеваний и иных факторов (кому-то противопоказан бег или интенсивные движения ногами в сидячем положении).
ЭКГ с нагрузкой помогает оценить выносливость сердечно-сосудистой системы и выявить скрытые болезни сердца, которые в обычных условиях компенсированы.
Нагрузка во время тестов всегда строго дозируется, не только для учёта пределов выносливости, но и потому, что соотношение полученной нагрузки к глубине и характеру изменений в кардиограмме является информативным диагностическим показателем. При разных заболеваниях одни и те же нагрузки дают отклонения разной степени и в разных фазах работы сердца. Дозирование физической нагрузки является одной из функций специальных тестовых аппаратов. Поэтому нельзя для велоэргометрии и тредмил-теста использовать обычные спортивные тренажёры, где нагрузка ненормированная. Это не только затруднило бы оценку результатов, но и составило бы опасность для больного с нарушениями в работе сердца.
При велоэргометрии нагрузка измеряется в Ваттах (Вт) . Тредмил-тесты позволяют не только менять скорость движения беговой дорожки, но и угол наклона (то есть искусственно создавать условия, когда человек как бы бежит в гору).
В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.
(1 специалист)
2.Подготовка и тестирование
Как при подготовке к любой физической активности, медицинские тесты с нагрузкой исключают приём пищи за 3 часа перед началом. Кроме того, дотестовые значительные нагрузки или стрессы также нежелательны, поскольку нагрузки во время исследования окажутся наложенными на состояние, отличное от состояния покоя. Полученные таким образом результаты могут быть неверно интерпретированы.
Для считывания информации о работе сердца на теле больного закрепляются электроды (так же, как при обычном электрокардиографическом обследовании). После начала движения по электродам передаются сигналы, отражающие работу сердечной мышцы и изменения артериального давления. Кроме того, медработник, проводящий обследование, просит сообщать о любых необычных ощущениях во время движения, болях, одышке, сильной усталости. Когда частота сердечных сокращений достигает определённого уровня (или через заданное время), движение останавливается, но запись ЭКГ продолжается ещё в течение 10 минут после отмены нагрузок.
3.Результаты
ЭКГ, записанная во время нагрузочных тестов, расшифровывается кардиологом или медработником, проводящим обследование. Кроме самой картины кардиограммы, важно учитывать моменты повышения нагрузки, появления болей, одышки, резкого возрастания частоты сердечных сокращений.
Велоэргометрия и тредмил-тест дают возможность выявить нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы при нагрузках, зафиксировать эпизоды ишемии, аритмии, безболезненных отклонений в работе и кровоснабжении сердца. Исследование позволяет измерить время на восстановление после физической активности, оценить адаптивные ресурсы сердца и всего организма, компенсаторные механизмы кровотока.
4.Противопоказания к проведению исследования
К сожалению, этот вид обследования имеет значительное число противопоказаний:
- инфаркт миокарда, миокардит, перикардит в остром состоянии;
- высокие показатели артериальной гипертензии;
- нестабильная стенокардия, значительные нарушения ритма и проводимости;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
- тромбофлебиты и аневризмы крупных сосудов;
- дыхательная недостаточность;
- гипотония, сопровождающаяся обмороками;
- болезни крови и онкологические заболевания;
- пороки сердца;
- травмы и иные состояния, при которых ограничивается физическая активность.
Последнее время стресс-тесты, помимо оценки работы сердца, используются и для выявления артериальной недостаточности нижних конечностей. Эта область применения нагрузочных тестов активно осваивается в современной медицине.
Статьи по различным видам диагностики
Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с диагностикой. В статьях описываются различные методы диагностики, включая методы функциональной диагностики, рентгеновские, узи и эндоскопические.
Источник
Показания и противопоказания
На протяжении последних десятилетий систематически изучались данные о соотношении риска и пользы нагрузочного тестирования при различных заболеваниях. В результате были четко сформулированы показания и противопоказания для проведения тестов с физической нагрузкой, изложенные в рекомендациях Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов.
В контексте КР нагрузочное тестирование рассматривается как ценный инструмент не только для выявления или исключения индуцированной при нагрузке ишемии миокарда, но и для определения уровня тренированности пациента до начала программы физических тренировок. Его выполнение необходимо для определения ЧСС, обеспечивающей аэробный уровень нагрузки, и для предупреждения потенциального риска развития во время физических тренировок таких осложнений, как индуцированные нагрузкой нарушения ритма или чрезмерное повышение АД.
В крупных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована связь между физической выносливостью и смертностью; нагрузочные тесты широко используются для объективизации степени ограничения переносимости физических нагрузок, обусловленной заболеванием, для риск-стратификации больных с ХСН.
Сведения о частоте осложнений
Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у ‹0,01% больных, другие патологические состояния – у ‹0,05% больных. При проведении нагрузочного теста в первые 4 нед острого ИМ частота летального исхода возрастает до 0,03%, а нефатального ИМ или необходимости кардиореанимации достигает 0,09%.
У пациентов со стабильным течением компенсированной ХСН дополнительный (относительно пациентов без ХСН) риск проведения теста с максимальным уровнем нагрузки отсутствует; как сообщается в одном из исследований, при анализе 1286 велоэргометрий серьезных осложнений выявлено не было.
Абсолютный риск тяжелых осложнений во время нагрузочного тестирования может быть минимизирован при четком следовании принятым критериям отбора пациентов, тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, непрерывном мониторировании 12-канальной ЭКГ, АД и их записи во время нагрузки и каждую минуту (минимум – каждые 3 мин) непосредственно после ее окончания.
Требования к условиям проведения
Несмотря на небольшое абсолютное число серьезных осложнений в процессе нагрузочных тестов, можно ожидать, что они будут возникать время от времени в связи с большим количеством выполняемых исследований. В помещении, где проводятся тесты, должно быть доступно все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации, включая лекарства для оказания неотложной помощи, дефибриллятор и набор для эндотрахеальной интубации.
Нагрузочный тест должен проводиться врачом, имеющим специальную подготовку, или специально обученным средним медицинским персоналом при обеспечении возможности экстренного вызова врача. Телефон экстренного вызова помощи должен быть всегда доступен. Чтобы необходимая неотложная помощь оказывалась квалифицированно и своевременно, с персоналом должны проводиться регулярные тренинги по сердечно-легочной реанимации.
Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки
Для сохранения баланса между важным диагностическим значением теста с достижением максимального уровня нагрузки и присущим ему потенциальным риском осложнений был составлен полный перечень критериев прекращения теста (табл. 1). Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию (табл. 2). Крайне важно применять эти критерии в клинической практике, так как пренебрежение ими может, в случае развития осложнений, иметь юридические последствия.
Таблица 1
Критерии прекращения нагрузочного теста
- Мышечная слабость
- Выраженная одышка, особенно несоизмеримая с интенсивностью нагрузки
- Приступ стенокардии умеренной или выраженной интенсивности
- Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >3 мм по сравнению с исходной ЭКГ
- Подъем сегмента ST >1 мм от изолинии в отведениях без патологического зубца Q, за исключением отведений V1 и aVR
- Сложные нарушения ритма и проводимости (АВ-блокада II и III степени, мерцательная аритмия, пароксизмальная НЖТ и ЖТ)
- Индуцированная нагрузкой полная БНПГ, особенно если ее сложно дифференцировать от ЖТ
- Подъем систолического АД более 240 мм рт.ст., диастолического – более 120 мм рт.ст.
- Снижение систолического АД >10 мм рт.ст. от предыдущего измерения, особенно сопровождается другими проявлениями ишемии миокарда
- Усиление нетипичного болевого синдрома в грудной клетке
- Признаки периферической гипоперфузии (бледность, цианоз, холодный пот и другие)
- Неврологические признаки/симптомы (нарушение координации движений, головокружение, ощущение пустоты в голове, вспышки света перед глазами и другие)
- Перемежающаяся хромота
- Ограничения, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата
- Техническая невозможность непрерывного контроля ЭКГ
- Желание пациента
Таблица 2
Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой
| Абсолютные | Относительные |
|
|
Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
Опубликовал Константин Моканов
Источник