Наркоз при аборте противопоказания
В случае необходимости прерывания беременности непременно возникает вопрос: какой наркоз делают при аборте? Для проведения процедуры необходимо расслабление мышечной мускулатуры и обезболивание. Существует несколько видов прерывания беременности, к каждому из которых прописан конкретный способ анестезии.
Когда необходим аборт?
Прерывание беременности является преднамеренным прекращением развития плода при сроке вынашивания до 12 недель. Однако аборт может проводиться и на более поздних сроках. В данном случае показанием к процедуре является не желание женщины, а веские причины медицинского характера. К ним относятся:
- патологические нарушения в работе сердечной мышцы;
- тяжелые нарушения в работе почек;
- серьезные патологии печени;
- тяжелые недуги кровеносной системы;
- патологии дыхательной системы;
- сильные неврологические нарушения;
- развитие опухолей;
- поражения инфекционного характера;
- развитие туберкулеза;
- диагностирование в ходе беременности гепатита С;
- выявление сильной зависимости пациентки от наркотиков или спиртного.
Применяемые типы наркоза
Местная
При прерывании беременности происходит блокирование болевых импульсов из-за нарушения путей их передачи. Местная анестезия выполняется внутримышечно или в виде укола в шейку матки, в результате чего пропадают болезненные ощущения в ходе процедуры. На протяжении длительного времени данный тип обезболивания являлся самым популярным. Сегодня клиники используют данный метод в тандеме с эпидуральной анестезией;
Седация
Метод, который начал применяться в отечественных больницах недавно. Анестезия используется в малых дозах, поэтому женщина может находиться в сознании, адекватно реагировать на слова врача и описывать свое состояние. Пациентка может погружаться в состояние дремоты, однако так же быстро ее можно из него вывести. Седация имеет несколько видов. Данный метод может сочетаться с местным обезболиванием, так как все болевые ощущения могут не проходить только от использования седации;
Аборт под наркозом
Общий тип анестезии, который принудительно воздействует на нервную систему, затормаживая все функции. Наркоз может вводиться внутривенно или может использоваться специальная маска. Вид применяемой анестезии и дозировку определяет доктор исходя из индивидуальных особенностей женщины. Данный тип обезболивания является наиболее сложным, вызывая сильный стресс организма. Однако общий наркоз позволяет полностью расслабить мускулатуру пациентки и провести все необходимые манипуляции эффективно.
Это важно: анестезия при аборте имеет ряд противопоказаний, поэтому перед проведением процедуры необходимо пройти консультацию с доктором и убедиться в безопасности использования обезболивания.
Местное обезболивание
Если срок беременности не превышает 12 недель, то процедура прерывания беременности может быть менее травматичной, например, вакуумная аспирация. В данном случае сделать аборт можно без использования общего наркоза. В зависимости от типа применяемых препаратов, метод введения анестезии может проходить внутримышечно или через влагалище в матку.
В первом случае анестетик блокирует болевые импульсы, не давая им проходить через нервные окончания, в результате чего болевой синдром притупляется. Во втором случае лекарство непосредственно вводится в матку, существенно уменьшая болевые ощущения.
При этом женщина пребывает в сознании и не испытывает дискомфорта. Обратите внимание, что данный тип анестезии имеет определенный риск. Если раствор попадет в кровеносные сосуды, то это может привести к развитию судорог. Однако вероятность такой ситуации минимальна.
После прерывания беременности с таким обезболиванием женщина быстро восстанавливается, а вероятность развития каких-либо осложнений сводится к минимуму. Однако могут наблюдаться дискомфортные признаки реабилитационного периода, такие как: озноб, нарушения памяти, приступы тошноты, скачки артериального давления, сбои в работе дыхательной системы.
Виды местной анестезии и используемые препараты
Аборт под местным наркозом имеет несколько видов. Первый – спинальная блокада. Используется, если риск нежелательных последствий в виде кровотечений, к примеру, слишком велик. Для введения обезболивающего используется острая игла, которая ставится в мягкотканые структуры спины. Препарат поступает в спинномозговое вещество в незначительном объеме. В некоторых случаях могут использоваться медикаменты из опиоидной группы. В результате купируются болевые ощущения, теряется чувствительность, снижается мышечный тонус.
Эпидуральное обезболивание – метод имеет много общего со спинальной блокадой, однако ключевое отличие заключается в глубине введения обезболивающего. Во время процедуры пациентка садится на кушетку и максимально выгибает спину. Доктор помечает участок, в который будет вводиться наркоз. Данный участок обеззараживается, укол ставится между позвонковыми отростками. В нужную зону через иглу вводится микрокатетер, через который проникает анестезирующий раствор. Женщина теряет чувствительность к боли.
Пудендальная блокада – вид анестезии, который направлен на потерю чувствительности маточных тканей. Влагалище пациентки обрабатывается специальным обеззараживающим раствором, далее доктор определяет нужные тазовые точки, в которые вводится укол с обезболивающим препаратом. Чувствительность в зоне промежности угнетается, пациентка не чувствует дискомфорта во время проведения процедуры.
Каким именно препаратом будет обеспечиваться анестезия, решает доктор на основе состояния пациентки и ее индивидуальных особенностей. Популярными обезболивающими, которые используются современными клиниками, являются Лидокаин, Кетамин, Бупивакаин, Клонидин и прочее.
Общий наркоз – алгоритм действий и используемые препараты
Прерывание беременности под общим наркозом является более сложной процедурой. В первую очередь доктор обследует женщину на наличие аллергических реакций на используемые препараты и наличие недугов. Перед абортом пациентке необходимо сдать лабораторные анализы и придерживаться рекомендаций по употреблению еды в день операции, так как прерывание беременности проходит на голодный желудок.
Общий наркоз используется при аборте на поздних сроках при помощи малого кесарева сечения. Плод на этих сроках уже занимает всю маточную полость, в процессе прерывания беременности травмируются маточные стенки, и может открыться кровотечение.
Общий наркоз может вводиться внутривенно. Список используемых препаратов достаточно широк. Зачастую используются транквилизаторы со снотворным или наркотические медикаментозные вещества. Каждый тип лекарств имеет свою длительность воздействия. Поэтому при проведении процедуры используются персональные схемы использования.
Внутривенный наркоз используется при сроках позднее 2-го триместра. Обезболивающее действует практически моментально, вводя пациентку в глубокий сон. Сразу используется большая доза препарата, которая угнетает мозговую деятельность и нервную чувствительность. При достижении необходимого состояния, препарат продолжают вводить, но дозу снижают. После проведения аборта капельницу с препаратом устраняют, а женщину переводят в палату, где она восстанавливается.
Ингаляционный наркоз – используется специальная маска, которая снабжает организм коктейлем из кислорода и анестетика. Эффект от анестезии наступает спустя пару минут, после того как на женщину была надета маска. Вдыхание паров наркоза позволяет притупить сознание и погрузить пациентку в глубокий сон. В это время теряется вся чувствительность, и расслабляются мышечные ткани.
Обезболивающие, которые используются сегодня: Тиопентал, Фентанил, Кетамин, Профопол и прочее.
Осложнения и последствия
Аборт является сильным стрессом для женщины, как в физиологическом, так и в эмоциональном плане. В независимости от типа прерывания беременности и вида анестезии процедура может повлечь за собой гинекологические проблемы, патологии, бесплодие, сбой в гормональном фоне и серьезные психологические расстройства.
Осложнения от наркоза зависят от типа выбранной анестезии.
Общий наркоз:
- сбои в работе пищеварительной системы;
- головные боли и мигрени;
- ощущение боли в мышцах;
- развитие пневмонии;
- аритмия.
Последствия местного наркоза заключаются в развитии абсцессов, снижении давления, развитии гематом, параличе, травмах спинного мозга, хронических болях в спине.
Источник
Современное прерывание беременности не проводится без применения анестезии. Если раньше (несколько десятков лет назад) аборт без наркоза считался нормой, то сейчас специалисты считают проведение такой процедуры без качественной анестезии недопустимым. Даже при медикаментозном способе врачи назначают препараты, обладающие спазмолитическим действием, которые способны ослабить болевые ощущения.
В современных клиниках аборт может проводится под наркозом или анестезией (спинальной, эпидуральной, местной). Все зависит от того каким способом делается аборт.
Общий наркоз во время аборта
Часто женщины просят использовать общий наркоз. Если это одобряет политика больницы, то врач может пойти навстречу пациентке. Но сегодня не во всех клиниках присутствует необходимое для этого оборудование (дыхательный аппарат). Конечно, такая техника может и не понадобиться, но в случае развития дыхательной недостаточности после введения анестезии, отсутствие оборудования может быть причиной летального исхода.
Кроме того, после применения общего обезболивания женщина должна продолжительное время находиться в больнице и наблюдаться специалистами. Тем не менее, многие пациентки предпочитают делать общий наркоз, так как полностью отсутствует восприятие происходящих событий.
Общий наркоз при хирургическом аборте
Особенно большое внимание уделяется вопросу обезболивания при оперативном вмешательстве. В таких ситуациях наркоз при аборте играет огромную роль. Здесь должны учитываться такие факторы:
- срок беременности;
- возраст женщины;
- аллергические реакции на лекарства;
- присутствующие заболевания женщины.
Пациенток, которым предстоит проведение подобной процедуры, интересует вопрос о том, под каким наркозом делают аборт. Хирургический вид прерывания беременности всегда выполняется под общей анестезией. Пациентка при этом крепко спит, все мышцы ее тела находятся в расслабленном состоянии, а болевые ощущения полностью отсутствуют. Это существенно облегчает участь хирурга и позволяет ему без каких-либо препятствий осуществить все необходимые манипуляции.
Как правило, обезболивающее средство вводится через внутривенный укол. Вид и доза наркотических препаратов-анальгетиков с транквилизаторами зависит от того, сколько будет длиться операция. Самыми популярными сегодня препаратами является калипсол, тиопентал натрия, пропофол.
Подготовка к хирургическому аборту
Хирургический аборт характеризуется тщательной подготовкой женщины к этой процедуре. Перед операцией пациентка подвергается подробному обследованию. Это дает возможность врачу-анестезиологу не допустить побочные эффекты и предотвратить негативные последствия. Алгоритм действий при подготовке к хирургическому прерыванию беременности состоит в следующем:
- Прохождение электрокардиографии (за день до операции).
- Сдача лабораторных анализов крови и мочи.
- Ограничение в еде и жидкости (непосредственно в день операции), так как процедура должна осуществляться только на голодный желудок. Так остатки пищи не смогут попасть в легкие.
Противопоказания к общему наркозу
Общий наркоз при хирургическом аборте – явление распространенное, но он может быть опасен, если женщина имеет какие-либо противопоказания к применению подобного обезболивающего. Противопоказания к нему в ходе прерывания беременности состоят в следующем:
- присутствие серьезных поражений печени и сердечнососудистой системы;
- наличие аритмии;
- прогрессирующая бронхиальная астма;
- нарушенное кровообращение;
- состояние алкогольного или наркотического опьянения;
- возраст от 50 лет.
«Частичный наркоз» (седация)
Седация представляет собой разновидность общей анестезии. Но при этом способе обезболивания полноценное крепкое медикаментозное состояние отсутствует, а наблюдается притупленные ощущения и расслабление всех мышц тела. Такое состояние организма называется поверхностным сном.
После того, как действие такого обезболивания прошло, ощущения, которые испытывала женщина за время проведения аборта, забываются полностью, либо же смутно помнятся в виде нечеткой картины.
Местная анестезия при вакуумном прерывании беременности
Вакуумный аборт является более безопасным (длится от пяти до пятнадцати минут) и менее болезненным, чем проведение выскабливания матки хирургическим способом. Но и это вмешательство в организм женщины проводится только с применением обезболивания. Чаще всего при проведении такой процедуры применяется местное обезболивание. Этот способ анестезии является самым распространенным.
В зависимости от препаратов, которые планируются использоваться, а также от индивидуальных особенностей пациентки, способ введения лекарства при вакуумном прерывании беременности может быть двух вариантов:
- Лекарство вводится через влагалище в матку. На протяжении всего процесса пациентка пребывает в сознании, но во время операции ей не больно. Этот способ позволяет существенно уменьшить неприятные ощущения, но при этом присутствует и определенный риск. Например, если раствор случайно покажется в кровеносном сосуде, это может спровоцировать начало судорог. Однако вероятность такой ситуации минимальна.
- Внутримышечный. Действие анестетика не дает болевым импульсам проходить через нервные волокна, что позволит притупить болевые симптомы.
После операции с использованием местного обезболивающего препарата восстановление организма происходит довольно быстро и сравнительно легко, а риск возникновения каких-либо серьезных осложнений снижен к минимуму. Однако в некоторых случаях наблюдается аллергические реакции, воспалительные процессы и плохое самочувствие женщины.
Особенности реабилитационного периода
Помимо этого, реабилитация после вакуумного аборта с использованием местной анестезии характеризуется такими признаками:
- головокружение;
- тошнота;
- озноб (обычно уходит через несколько часов);
- галлюцинации и нарушение нормального восприятие действительности (в таких случаях необходима помощь анестезиолога);
- нарушение памяти;
- потеря сознания;
- перепады артериального давления;
- нарушение работы дыхательной системы (требует дополнительного лечения).
Такого рода осложнения связывают и с осуществлением мини аборта, и с неправильно сделанным выбором наркоза.
Источник
Аборт является огромным стрессом для здоровья и психики женщины, потому как организм не способен реагировать адекватно на любые хирургические вмешательства. Способов прерывания сегодня существует несколько, причем в каждом применяется наркоз при аборте.
Немало моральных и физических усилий требуется при подготовке к проведению процедуры
Показания для прерывания
Аборт фактически представляет собой преднамеренное прекращение гестации до 12 недель. Но прерывание возможно и в более поздние сроки, однако, проводят его уже не по желанию самой пациентки, а по наличию соответствующих показаний, к которым относятся:
- Тяжелые нарушения в работе сердца вроде порока, активного ревматизма;
- Сложные патологии почек или печени;
- Серьезные заболевания крови;
- Легочныепатологии;
- Психические расстройства либо неврологические нарушения;
- Опухолевые образования или онкология, для терапии которых необходимо применение химиотерапии или лучевой терапии и пр.;
- Инфекционные поражения (паразиты или краснуха);
- Активная форма туберкулеза;
- Серьезные нарушения в обменных процессах, эндокринной системе и пр.;
- Выявленный в ходе вынашивания гепатит (С, В) или ВИЧ;
- Зависимость беременной от алкоголя либо наркотиков.
Иногда аборт необходимо сделать по причине наличия отклонений у самого ребенка. Подобные патологии должны быть инструментально и аппаратно подтверждены, только после этого назначается прерывание.
Разновидности анестезии
Выбор анестезии зависит от многих индивидуальных факторов
Наркоз при аборте является одним из обязательных шагов предоперационной подготовки. Если противопоказания отсутствуют, то пациентке проводится общее обезболивание посредством внутривенной инъекции или масочной подачи анестетика, что отключает сознание девушки. Но чаще используются разнообразные блокады, которые представляют собой локальнуюанестезию. Подобные методики обезболивания значительно сокращают время на подготовку к абортивной процедуре и минимизируют риски в ходе прерывания.
Абортивные вмешательства без наркоза обычно не делают, подобное возможно лишь при наличии у пациентки особых заболеваний, при которых общее обезболивание противопоказано. В подобной ситуации пациентке делают ограниченное местное обезболивание путем блокады нервных структур, что позволяет сократить выраженность болевого синдрома, но не устранить его окончательно.
Общее обезболивание
Аборт под наркозом гинекологами воспринимается как серьезная проблема. Ведь общая анестезия заметно осложняет течение хирургического вмешательства, поэтому наркоз общего типа при абортивных вмешательствах применяется только в особенных случаях. К таковым относят прерывания на поздних сроках гестации, когда аборт нужно провести после 12-недельного срока. В данном случае аборт проводится методом малого кесарева сечения. Кроме того, общий наркоз показан потому, что плод на поздних сроках становится вполне полноценным ребенком, пусть и не способным пока жить вне материнской утробы. Его изъятие будет уже не таким простым, как обычное выскабливание до 12 недель или вакуумная аспирация.
На позднем сроке гестации плод уже занимает всю маточную полость и интенсивно кровоснабжается. Когда такой плод начнут абортировать, маточные стенки сильно травмируются и открывается обильное кровотечение, чреватое сильными кровопотерями. Также аборт под общим наркозом проводится, когда необходимо исключить случайные и непредвиденные факторы вроде органических реакций или недостаточной анестезии. После введения общего обезболивания специалисты спокойно удаляют плод и плацентарные ткани, пока анестезиолог держит под контролем состояние пациентки.
Общая анестезия проводится двумя способами: ингаляционным и внутривенным.
Внутривенный
Перечень препаратов, применяемых для осуществления внутривенного обезболивания, достаточно обширен и представлен транквилизаторами со снотворными компонентами или наркотическими анальгетиками. У каждого из препаратов имеется своя длительность действия, поэтому применяются индивидуальные схемы приема. Но перед ведением внутривенной анестезии необходима серьезная подготовка и определенные условия.
- Внутривенный наркоз показан при большом гестационном сроке (2-3 триместр), при таком аборте понадобятся дополнительные хирургические манипуляции. Причем объемы вмешательства могут быть и незначительными, но оно должно предполагать повреждения репродуктивных органов.
- Анестезия внутривенного типа действует очень быстро, уже спустя несколько минут пациентка погружается в глубокий медикаментозный сон, но эффект таких препаратов кратковременный. Поэтому введение начинается с большой дозы, которая погружает девушку в сон, проникая в кровь препарат постепенно угнетает головномозговую деятельность.
- Когда пациентка достигает необходимого состояния, анестетический препарат продолжают вводить в малых, поддерживающих дозах инфузионным путем.
- По завершению абортивного вмешательства капельницу убирают, а пациентку переводят в палату, где она приходит в себя, спустя какое-то время, что связано с постепенным прекращением действия анестетика.
Нельзя использовать внутривенную анестезию слишком часто, особенно, если в течение последнего года пациентке уже его делали. Если было подобное вмешательство, то нужно сообщить о нем доктору, чтобы он выбрал другой метод обезболивания.
Ингаляционный
Лучше обратиться в проверенную клинику, рекомендации знакомых очень важны
Принцип ингаляционного наркоза основан на методике дозированного поступлениякислородно-анестетического коктейля. Смесь подается с помощью специальной маски, которая имеет клапаны, обеспечивающие циркуляцию этих веществ, дабы избежать бесполезной траты лекарственных средств. Эффект от анестезии наступает практически мгновенно, сразу после накладывания на лицо маски. Быстрому действию наркоза способствует грамотная премедикация, предполагающая введение препаратов, оказывающих успокоительный эффект на нервносистемные структуры перед абортивным вмешательством. Также премедикация препятствует возникновению рвотной реакции, обильного слюнотечения или икоты, что не редко имеет место при использовании общего обезболивания.
Благодаря ингаляционному вдыханию паров наркоза обеспечивается медленное притупление сознания, ведущее к постепенному погружению в состояние искусственного сна. Он сопровождается полной утратой чувствительности, остаются лишь рефлексы. Кроме того, расслабляются мышечные ткани, а их стимуляция головномозговыми структурами понижается. Наркозный аппарат может регулировать подачу анестетика, что дает возможность поддерживать нужный уровень подачи препарата.
Кислородная концентрация зависит от дыхания пациентки, если дыхательная активность понижается, то необходимо усилить подачу кислорода. Когда абортивная процедура заканчивается, маску снимают, и пациентка быстро приходит в себя. Легкие девушки заполняются воздухом, помогая быстрее вывести из них анестетический газ. Сегодня более распространено использование сложной анестетической комбинации. Сначала девушке внутривенно вводят анестезию, а потом уже поддерживают медикаментозный искусственный сон с помощью ингаляционного наркоза.
Без общей анестезии
Если сроки гестации небольшие и не превышают 12 недель, то абортивная процедура может проводиться и менее травматическими способами, при которых в применении общего наркоза нет необходимости. К таким методикам относят вакуумную аспирацию. В этих случаях применяются местные методы анестезии.
Спинальная блокада
Такая анестезия применяется при существовании высокого риска различных осложнений вроде сократительных маточных нарушений или кровотечений. При подобном обезболивании необходимо пребывание пациентки в стационаре, потому как нужно предварительное проведение подготовительных мероприятий. Особое внимание при подготовке отводится опросу пациентки и ее тщательному осмотру.
- При спинальном введении анестезии необходимо тщательно контролировать показатели АД, потому как часто имеет место их сильное понижение.
- Для введения препарата используется острая и тончайшая игла, которая легко проникает сквозь мягкотканные структуры спины и более твердой мозговой оболочки. Целью является проникновение в субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговым веществом.
- Анестетический препарат вводится прямо в спинномозговое вещество в минимальной дозировке. Иногда к нему добавляется опиоидный препарат, благодаря чему эффект обезболивания усиливается и продляется.
- Помимо болезненных ощущений купируются и прочие разновидности чувствительности, уменьшается мышечный тонус нижних конечностей и части тела ниже пояса. В результате раскрытие шейки происходит безболезненно, как и преодоление механических препятствий в области промежности.
- Анестетический эффект длится достаточно долго, поэтому в применении катетера нет необходимости.
Спинальная блокада особенно рекомендована при опасности развития различных осложнений в ходе абортивной процедуры, если необходимо расширение вмешательства. Если же особенных ограничений нет, то лучше остановиться на эпидуральной анестезии.
Эпидуральное обезболивание
Не всегда известие о беременности вызывает положительные эмоции
Эпидуральная блокада имеет много общего с регионарной (спинальной) анестезией, но есть у этих методов и различия, рассмотрев которые можно понять, какой метод и когда предпочтительнее. В данном случае разница заключается в глубине введения наркозного препарата. Эпидуральное обезболивание отличается более простым техническим подходом, поэтому при искусственном прерывании подобный наркоз применяется довольно-таки часто. Нужно только пройти соответствующую подготовку, которая включает осмотр анестезиолога и сдачу лабораторных анализов. Введение препарата осуществляется примерно за полчаса до аборта, чтобы врач смог понаблюдать за состоянием девушки.
Женщина садится на кушетку и максимально сгибает позвоночник, упершись в колени. Врач отмечает точку введения инъекции на пояснице, обрабатывает этот участок антисептическим и йодным раствором. Иглу вводят строго между позвонковыми отростками сквозь слой связочных тканей. Когда игла проникает в эпидуральный отдел, то через нее вводится специальный микрокатетер, через который подается анестетический препарат, блокирующий спинномозговые нервные окончания.
Поскольку воздействие происходит лишь на уровне выхода нервов из позвоночника, то выключается только чувствительность к боли. За пациенткой наблюдают некоторое время, затем ее устраивают в гинекологическом кресле и приступают к процедуре прерывания. Подобный наркоз не имеет более никаких эффектов, кроме как купирование чувствительности к боли, да и специального врачебного наблюдения после него не требуется. Поэтому, когда аборт будет проведен, а действие обезболивающих препаратов прекратится, женщине можно будет идти домой.
Пудендальная блокада
Еще одним видом абортивного обезболивания считается пудендальный наркоз, при котором локально выключается половая нервная чувствительность маточных и влагалищных тканей. При проведении пудендальной блокады какой-либо предварительной подготовки не нужно, девушке надо лишь сбрить растительность в интимной зоне. Введение препарата не требует стационарного пребывания, его возможно провести в любом кабинете гинеколога, оснащенным обычным креслом для осмотра.
- Пудендальная анестезия действует не более 60 минут, поэтому вводится непосредственно перед абортивным вмешательством.
- Девушку удобно располагают на смотровом кресле, промежность обрабатывается антисептическим раствором, после чего анестезиолог отыскивает седалищные тазовые точки, вводит иглу на нужную глубину и впрыскивает препарат. В результате болевая чувствительность в зоне промежности угнетается и врач приступает к абортивным действиям.
Длительность подобной анестезии кратковременная, поэтому после завершения аборта, когда препарат уже не работает, женщина испытывает болезненность в области матки.
Последствия и осложнения наркоза
Любой аборт является эндокринным взрывом для женщины. Вне зависимости от способа обезболивания прерывание беременности само по себе чревато гинекологическими патологиями, психоэмоциональными переживаниями, бесплодием, гормональным дисбалансом и прочими последствиями.
Если же говорить про наркоз, то при общем обезболивании возможно развитие пищеварительных нарушений, мышечных и головных болей, аритмии и анафилаксии, пневмонии госпитального типа. Эпидуральное обезболивание может привести к гематоме и абсцессам в эпидуральном пространстве, критическому понижению АД. Спинальная анестезия чревата асистолией и параличами, хроническими спинными и головными болями, спинномозговыми травмами и синдромом конского хвоста.
Иначе говоря, каждый из анестетических методов имеет свои недостатки и преимущества, противопоказания и осложнения. Поэтому в выборе конкретного способа обезболивания пациентке должен помочь врач, исходя из конкретной клинической ситуации.
Источник