Наркоз севоран детям противопоказания

Начало применения Севорана как наркоза у детей стало прогрессивным шагом в анестезиологии. Это привело к значительному снижению числа и тяжести осложнений. У его предшественников последствия общей анестезии могли привести к летальному исходу.

Высокая безопасность данного препарата, его хорошая переносимость детьми, минимальное воздействие на органы и системы обусловливают широкое применение лекарства в хирургической практике.

По отзывам пациентов, при выходе из наркоза ребенок может быть вялым и сонным, у некоторых возникает рвота. Однако применение этого средства позволяет проводить лечение воспаления внутренней ткани зуба и кариеса у детей, которые тяжело переносят стоматологические процедуры.

Терапия необходима даже в том случае, если повреждены молочные зубы, так инфекционный процесс в ротовой полости может распространиться на другие органы, кроме того, присутствует выраженный болевой синдром. Также повышается риск влияния пульпита на зачатки постоянных зубов.

Формы выпуска, упаковка, состав

Севоран – наркоз детям (последствия отзывы родителей описывают чаще всего как незначительные), который применяется в ингаляционной форме. Он представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, обладающую высокой степенью летучести, то есть оно легко переходит из жидкого состояния в газообразное.

Препарат выпускается в темных флаконах из нафталата полиэтилена – полимера, который обладает высокой химической стойкостью. Вторичной упаковкой служит картонная коробка. Флаконы могут иметь вместимость 100 и 250 мл.

Основным и единственным компонентом препарата является севофлуран. По своей химической структуре он представляет собой эфир, подвергнутый галогенированию, при котором происходит замещение атома водорода на фтор.

Он обладает низкой растворимостью в крови, не имеет специфического резкого запаха и характеризуется быстрым возрастанием альвеолярной концентрации, при которой у половины пациентов испытуемой группы не возникает ответная реакция на производимый на коже надрез (отсутствует рефлекторная двигательная реакция, связанная с передачей нервного сигнала).

В России препарат реализуется представительством биофармацевтической американской компании ABBVIE. Лекарственное средство не содержит каких-либо добавок или дополнительных стабилизаторов.

Основной активный компонент обладает следующими характеристиками:

• практически не распадается под воздействием кислот и нагрева;
• химически инертный, не разъедает материалы;
• не вызывает коррозию металлов и сплавов при контакте с ними (включая нержавеющую сталь, медь, алюминий, никелевые, хромовые покрытия);
• хорошо смешивается с этиловым спиртом, другими летучими жидкостями, хлороформом, углеводородами (в частности, с бензолом); плохо растворим в воде;
• может подвергаться распаду при взаимодействии с углекислым газом в наркозном аппарате, а также при использовании сухих поглотителей, содержащих гидроксид калия;
• сохраняет стабильность при обычном комнатном освещении;
• жидкость не является горючей и воспламеняемой, что соответствует правилам взрывопожаробезопасности;
• при повышении температуры в присутствии углекислого газа распад усиливается;
• вещество разрушается под воздействием щелочей, при этом образуются пентофторизопропилфторметиловый эфир или гексафторизопропанол и формальдегид;
• так как давление насыщенных паров невысокое, то возможно применение стандартных испарителей.

Клинико-фармакологическая группа

В фармацевтике насчитывается более 1200 клинико-фармакологических групп. Данный препарат относится к группе средств для ингаляционного наркоза.

К ним причисляют летучие вещества, такие, как эфиры, галотан в смеси с воздухом или кислородом, трихлорэтилен (мощнейшее наркотическое соединение), изофлуран (предшественник севофлурана), газы – закись азота, циклопропан, ксенон и другие. Они быстро всасываются через дыхательные пути, поэтому такой вид наркоза легко поддается управлению со стороны анестезиолога.

Фармако-терапевтическая группа

По фармакотерапевтической группе (основному фармакологическому эффекту) данное средство относят к наркозным ингаляционным средствам.

При их применении наблюдаются следующие процессы:

• угнетение деятельности центральной нервной системы с выключением сознания, имеющее обратимый характер;
• снижение болевой чувствительности и рефлексов;
• уменьшение мышечного тонуса.

При этом условно выделяют 4 стадии наркоза:

1. Стадия обезболивания.
2. Стадия возбуждения.
3. Хирургический наркоз.
4. Выход из наркоза.

Эта схема является общей для всех препаратов данной группы.

Фармакологическое действие

Препарат обладает следующим фармакологическим действием:

• Быстрое наступление наркоза без выраженной стадии возбуждения.
• Достаточная глубина наркоза для безболезненного проведения медицинских манипуляций. Хорошая управляемость – изменение степени анестезии путем варьирования концентрации летучих паров во вдыхаемой смеси.
• Лекарственное средство имеет большой диапазон между дозой, дающей выраженный наркозный эффект и количеством активного вещества, при котором происходит токсическое поражение мозга, дыхательного и сосудодвигательного центра. Это обусловливает безопасность препарата.
• Дозозависимое подавление активности дыхательного центра и снижение артериального давление.

Севоран – наркоз детям (последствия отзывы в большинстве случаев характеризуют как незначительные), что оказывает влияние на жизненно-важные системы:

• Сердечно-сосудистая система:

1. снижаются артериальное давление и общее периферическоесосудистое сопротивление, но в меньшей степени, чем при использовании изофлюрана;
2. автоматизм, возбудимость и сократимость сердечной мышцы изменяются незначительно;
3. нарушение кровообращения в миокарде не выявлено.

• Дыхательная система:

1. дыхание становится более медленным и угнетенным;
2. дыхательный объем снижается;
3. купируются приступы бронхоспазма.

• Центральная и периферическая нервная система:

1. увеличивается мозговой кровоток;
2. нарушение ауторегуляции не происходит;
3. незначительно повышается внутричерепное давление;
4. снижается потребность мозга в кислороде;
5. судороги отсутствуют;
6. происходит расслабление мышечной ткани, достаточное в том числе для введения эндотрахеальной трубки у детей.

• Мочевыводящая система:

1. незначительно снижается почечный кровоток;
2. в процессе метаболизма активного вещества образуется фторид, угнетающий функцию почечных канальцев, через которые всасываются вода;
3. незначительно нарушается способность почек концентрировать мочу.

• Гепатобилиарный тракт:

1. снижается кровоток в воротной вене, которая собирает кровь в печени;
2. в печеночной артерии кровоток увеличивается;
3. общий кровоток и снабжение кислорода в печени остаются на приемлемом уровне.

Фармакокинетика

Особенностями фармакокинетики являются:

• Так как препарат обладает низкой растворимостью в крови, то концентрация активного соединения быстро повышается при поступлении в дыхательную систему.
• Соотношение концентрации на вдохе и выдохе через полчаса после начала введения составляет 0,85.
• Наименьшая необходимая альвеолярная концентрация в кислороде равна 2,05% (данный показатель установлен для взрослых пациентов в возрасте 40 лет). Время наступления наркоза для детей в среднем составляет 2 мин.
• При окончании анестезии вышеуказанное соотношение достигает лишь 0,15. Продолжительность выхода из наркоза после прекращения подачи лекарства составляет 5 мин.
• Так как препарат быстро выводится, то его метаболизм в организме человека минимален.
• Поступившее в системный кровоток лекарство (менее 5%) метаболизируется в печени сложными железосодержащими белками до гексафторизопропанола с высвобождением фтора и углекислого газа. Этот процесс может усиливаться при предварительном введении этилового спирта или барбитуратов. Метаболит не обладает биологической активностью, быстро связывается с глюкуроновой кислотой.
• Выведение продукта обмена происходит через почки. При этом значимых изменений в работе почек не выявлено даже при длительном наркозе до 9 ч.

Достоинства наркоза Севоран

К преимуществам препарата относятся следующие:

Недостатки

К недостаткам можно отнести следующие:

• невозможность масочной ингаляции при повреждениях в области лица;
• наличие побочных эффектов (в том числе гипертермии, повышения внутричерепного давления);
• необходимость выдержки определенного периода времени после начала анестезии, так как спящий пациент может среагировать на болевой фактор;
• высокая цена.

Механизм действия, принцип работы с наркозом в детской стоматологии

Севоран – наркоз детям, за 1 сеанс которого врачи могут безболезненно вылечить большое количество зубов. Последствия общей анестезии обычно выражаются в повышенной сонливости. По отзывам, ребенок в тот же день приходит в норму.

Основные принципы применения данного средства для наркоза в детской стоматологии заключаются в следующем:

• Перед планированием лечения необходимо проведение предварительной диагностики для выявления возможных заболеваний сердца, легких и других органов (ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов).
• Использование наркоза и проведение манипуляций также не осуществляется в период ОРЗ, ОРВИ и других острых состояний. Ребенок должен быть здоров в течение последних 2 недель, проведение вакцинации следует отложить или сделать это заранее.
• Длительность анестезии определяется лечащим врачом и зависит от объема медицинского вмешательства.
• До непосредственного проведения процедуры нельзя кормить ребенка за 4 ч и поить за 3 ч.
• Если оперативное вмешательство запланировано на послеобеденное время, то рекомендуется провести прогулку или развлекательное мероприятие, чтобы отвлечь ребенка от еды.
• Для снижения риска осложнений и врачебных ошибок необходимо выбирать клинику, у которой имеются разрешения на проведение анестезии и реанимационных мероприятий, а у врачей есть опыт работы с детьми.
• В кабинете стоматолога ребенка укладывают на кресло и одевают ему под предлогом игры ингаляционную маску. Для создания более комфортной обстановки засыпание ребенка под наркозом может происходить на руках у родителей.
• Далее детям вставляют трубку в горло, в которую подается газ для поддержания наркоза.
• При завершении лечения ребенка переносят в соседнюю «комнату пробуждения».
• После выхода из наркоза, если у ребенка нет тошноты, можно предложить ему сладкий чай или йогурт, также рекомендуется отвлечь его мультфильмами.
• Под наблюдением врача ребенок еще должен находиться около 1 ч.
• Через 1,5 ч можно предложить ему еду. Пища не должна быть тяжелой для желудка.
• После лечения врач может порекомендовать прием жаропонижающих и обезболивающих средств, например, Нурофен.

Обычно в тот же день ребенок становится таким же активным, как и до применения наркоза. Стоматологическое лечение у детей младшего возраста часто является психотравмирующей процедурой с отдаленными последствиями.

Поэтому применение общей седации – это актуальная проблема в амбулаторной стоматологии. Клинические исследования данного препарата показывают его высокую эффективность и безопасность при лечении кариеса и пульпита в младшем возрасте.

Показания к применению

Севоран – наркоз детям (последствия отзывы описывают без осложнений), который имеет следующее основное показание: вводный (в период от начала общей анестезии до хирургической стадии наркоза) или поддерживающий (продолжительность хирургической стадии) наркоз у взрослых и детей при оперативных вмешательствах в стационарных и амбулаторных условиях.

Противопоказания

К противопоказаниям для назначения этого препарата относятся:

• уменьшение общего количества циркулирующей крови в тяжелой степени выраженности;
• риск возникновения злокачественной гипертермии, подтвержденный клинически (в анамнезе пациента) или генетически обусловленный;
• тяжелая гипотензия;
• повышенное внутричерепное давление;
• индивидуальная чувствительность к препарату;
• грудное вскармливание.

С осторожностью также применяют его в следующих случаях:

• почечная или печеночная недостаточность;
• неврологические заболевания, при которых вовлекается мышечная ткань;
• ишемическая болезнь сердца и другие патологии этого органа (необходим постоянный контроль над гемодинамикой);
• наследственные заболевания, приводящие к дефектам в функционировании митохондрий;
• предрасположенность к судорогам.

Меры безопасности

При назначении лекарства необходимо учитывать следующие меры безопасности:

• совместное использование с бета-симпатомиметиками может привести к развитию аритмии (особенно при генетической недостаточности альфа-глюкозидазы);
• скорость струи свежего газа должна быть не меньше 2 л/мин. для предотвращения образования нефротоксичного метаболита при реагировании с щелочами (поглотителями углекислого газа);
• препарат могут применять только специалисты, которые прошли специальный курс обучения по общему обезболиванию;
• так как при назначении в качестве премедикации наркотических обезболивающих препаратов возможно ухудшение функций дыхания, то требуется постоянное врачебное наблюдение за состоянием пациента (ЭКГ, артериальное давление и другие показатели);
• при использовании пересушенных поглощающих средств для углекислого газа может происходить самопроизвольное воспламенение наркозных аппаратов, что способствует задержке подачи лекарства, в результате его наибольший уровень достигается в течение более длительного времени (в этом случае необходима замена сорбента);
• при глубокой степени обезболивания может произойти значительное падение кровяного давления, для корректировки такого состояния необходимо уменьшение концентрации препарата в ингаляционной смеси;
• так как выход из наркоза происходит быстро, то в восстановительный период может потребоваться дополнительное обезболивание.

В последующие 2-3 дня у части больных могут быть незначительные изменения в настроении, а у детей в ¼ случаев наблюдается двигательное беспокойство и ухудшение социального взаимодействия с окружающими.

Инструкция по применению, дозы

Севоран – наркоз детям (последствия отзывы характеризуют на высоком уровне безопасности), должен иметь необходимый уровень концентрации активного вещества, указанный в таблице ниже. Он подбирается с учетом возраста пациента.

Побочные реакции и возможные последствия

В качестве побочных реакций могут возникать следующие:

• аритмия в результате повышения концентрации калия в сыворотке крови (риск возникновения этого осложнения увеличивается при нейромышечных заболеваниях);
• гиперметаболизм скелетных мышц с переходом в полиорганную недостаточность (злокачественная гипертермия, также чаще всего возникает при нейромышечных заболеваниях);
• повышенное выведение белка и глюкозы в моче (нарушение работы почек), развивающееся в большинстве случаев при длительном наркозе; задержка мочи;
• тошнота, кашель, рвота (при нарушении рекомендаций по подготовке к наркозу), повышенное слюноотделение;
• апноэ, одышка, угнетение дыхания, отек легких, чувство дискомфорта в грудной клетке;
• панкреатит, ухудшение работы печени, развитие гепатита (в редких случаях); риск возникновения этих нарушений увеличивается при использовании галогенсодержащих углеводородов в качестве ингаляционного наркоза;
• повышение внутричерепного давления;
• судороги;
• брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и гипотония (отмечается у детей с синдромом Дауна);
• наиболее частые негативные последствия – повышенная сонливость, головокружение, головная боль, нарушение сознания; у детей – преходящее возбуждение;
• озноб, лихорадочное состояние;
• аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока при индивидуальной непереносимости.

Передозировка

При передозировке необходимо прекратить введение наркоза и осуществлять вентиляцию легких с применением кислорода. Также должны проводиться мероприятия по поддержанию работы сердечно-сосудистой системы.

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение других лекарственных препаратов может привести к следующим явлениям:

• симпатомиметики – развитие аритмии и гипертонического криза;
• ингибиторымоноаминоксидазы – опасность возникновения гипертонического криза (лечение данными препаратами должно быть прекращено не менее, чем за 14 дней до хирургического вмешательства);
• антагонисты кальция – снижение артериального давления;
• бета-блокаторы – усиление их действия;
• верапамил – снижение атриовентрикулярной проводимости;
• барбитураты, наркотические обезболивающие средства, вещества, усиливающие активность цитохрома Р450, закись азота – усиление действие наркоза;
• опиоиды – снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания;
• миорелаксанты – усиление и увеличение продолжительности нейромышечной блокады, неадекватное расслабление;
• лекарства с содержанием зверобоя продырявленного (при продолжительном прием) – значительное снижение давления.

Условия продажи и хранения

Особенностями условий хранения являются:

• беречь от детей;
• держать в заводской упаковке, плотно укупоренным;
• оптимальная температура хранения +15°…+30°С;
• общая длительность хранения – 3 г.

Препарат относится к категории рецептурных и реализуется для клиник.

Стоимость

Цена на данный препарат в аптечных сетях в среднем составляет 8500 руб.

Севоран – наркоз детям, открывший новую веху в ингаляционной анестезии. Он стал «золотым стандартом» среди ингаляционных анестетиков. При его применении отсутствуют такие тяжелые последствия, как острая сердечная недостаточность и летальный исход. По отзывам родителей выход детей из наркоза происходит быстро и без последствий.

Видео о наркозе

Комаровский о мифах про опасность наркоза: