Не имеет побочных действий

Не имеет побочных действий thumbnail

Какие органы страдают чаще всего и как себя уберечь от “побочки”

Что такое «побочные эффекты»

В основе эффективности препаратов лежит их взаимодействие с рецепторами клеточных мембран: в клетках, «узнающих» лекарственную субстанцию, происходят изменения, которые приводят к изменению функции. Нередко препарат связывается сразу с несколькими «целевыми» рецепторами, оказывая множественное лечебное действие. К примеру, некоторые кардиологические средства одновременно могут снижать артериальное давление, уменьшать пульс и восстанавливать нормальный сердечный ритм.

Однако видеть в действующем веществе «родственную душу» могут как клетки органов или систем, требующих лечения, так и вполне здоровые. Ведь препарат проникает в кровь и разносится по всем «городам и весям» организма, где встречается с сотнями рецепторов. И некоторые из них вполне могут связаться с ним «по ошибке», что и заканчивается развитием неблагоприятных эффектов.

В большинстве случаев побочные эффекты — это нежелательные, но практически неизбежные «попадания мимо цели».

Правда, некоторые из них сегодня применяют с «пользой для дела». Например, современный антидепрессант бупропион способен блокировать центр голода, что используют для лечения ожирения. Но такие ситуации, скорее, исключение из правил.

Органы-мишени

Одни из самых частых «побочек» — желудочно-кишечные. Тошнота и даже рвота, боль и спазмы в животе, понос или запор, метеоризм, нарушения аппетита — распространенные спутники многих лекарств.

Препараты могут стимулировать синтез соляной кислоты в желудке или уменьшать содержание защитной слизи, создавая благоприятные условия для поражения слизистой пищеварительного тракта.

Очень популярные (и, кстати, почти незаменимые) нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак и др., снижают синтез фермента, защищающего слизистую желудка, что может приводить к развитию гастрита и язвенной болезни.

Раздражают слизистую оболочку органов пищеварения и препараты из группы кортикостероидов.

Иногда из-за приема лекарств, особенно в больших дозах или длительно, страдает печень. Через печеночный барьер проходят все препараты, независимо от пути их введения. Зачастую именно в ней накапливаются и подвергаются метаболизму лекарственные средства, при этом чем дольше они задерживаются в органе, тем выше вероятность его повреждения.

Оказывать токсичное действие на печень могут некоторые психотропные препараты, например аминазин, средства на основе ртути и антибиотики. В утешение отмечу, что бóльшая часть современных антибактериальных средств «с уважением» относится к печени, а повреждающее действие характерно для старых препаратов, используемых сегодня довольно редко (тетрациклина, стрептомицина).

В зоне риска находятся и почки — орган выведения, который «посещают» выводимые с мочой лекарства.

Нефротоксичностью, т. е. токсическим действием на почки, отличаются антибиотики гентамицин, неомицин, сульфаниламидные препараты.

К довольно частым побочным эффектам следует отнести аллергические реакции — кстати, их вероятность наиболее высока у аллергиков. Гораздо реже страдают нервная система, кроветворение и другие органы и системы.

Как жить и как пить?

«И что же делать?» — спросите вы. Конечно, лечиться. И в первую очередь, лечиться правильно, соблюдая дозировку и кратность применения препаратов.

Если же вы сегодня приняли две таблетки антибиотика вместо положенных трех, завтра — четыре, а послезавтра решили вообще забросить их подальше, риск появления непредвиденных проблем со здоровьем только увеличится.

Он также будет расти, если вы принимаете больше пяти лекарств одновременно. Выполняйте предписания врача, не занимайтесь самолечением, и вероятность появления побочных эффектов значительно уменьшится.

Во-вторых, лечиться следует… спокойно.

Нет ничего вреднее для здоровья, чем прочтение в сотый раз огромного перечня побочных эффектов, перечисленных в инструкции к применению.

Почему? Потому что в него вносят все неблагоприятные события, зарегистрированные хотя бы единожды. И даже если у одного из 100 миллионов больных вследствие приема лекарства появился понос, строчка «диарея» займет свое место в списке побочных эффектов.

Зачитываясь «простынями» аннотаций, мы порой примеряем на себя события, вероятность которых можно приравнять к шансам сорвать джек-пот. Мы же не рассчитываем семейный бюджет, включая в него гипотетический выигрыш? Так зачем мы тратим нервные клетки, изнемогая от страха заполучить столь же гипотетический побочный эффект? Не спать ночами, терзаясь миражом более распространенных неблагоприятных эффектов, тоже не стоит. Требования безопасности, предъявляемые ко всем без исключения лекарствам, одинаковы: польза, полученная от применения, должна быть выше риска потенциального вреда вследствие побочных событий. Если на фоне приема лекарственного препарата все-таки появились неприятные симптомы, сообщите о них врачу. Он-то и должен принимать решение об отмене препарата (что случается крайне редко) или введении дополнительных средств, призванных смягчить действие основного лекарства. И тем не менее подавляющее большинство побочных эффектов даже не требует коррекции и проходит самостоятельно после окончания курса применения препарата. Главное — применять его с умом.

Марина Поздеева для Apteka.RU

Источник

Представьте: купили вы замечательное лекарство – и по телевизору рекламировалось, и знакомые нахваливали, – открыли коробку, развернули вкладыш, а там в разделе побочных явлений – и понос, и ломота в суставах, и головокружение… Как быть? Принимать, несмотря ни на что, или поискать что-нибудь другое? А может, вообще отказаться от всяких таблеток? Разобраться в этих вопросах поможет профессор Сергей МАРЦЕВИЧ, руководитель отдела профилактической фармакологии Института профилактической медицины МЗ РФ.

– Сергей Юрьевич, ваш отдел в числе прочих проблем изучает нежелательные эффекты лекарств. Где граница между побочными действиями и противопоказаниями?

– Вы правильно поставили вопрос: 90% наших людей не видят между этими явлениями сколько-нибудь существенных отличий. А на самом деле все довольно просто: противопоказания – это те состояния, при которых конкретное лекарство не может быть назначено в силу того, что оно может отрицательно повлиять или ухудшить течение другого заболевания, которое есть у пациента. Общее правило такое: нельзя лечить одно за счет другого – это что касается противопоказаний. А побочные действия могут возникнуть в процессе лечения и представляют собой нежелательный эффект, мешающий человеку. В подавляющем большинстве случаев он несопоставим с пользой, которую приносит лекарство. Например, всем известный нитроглицерин противопоказан людям с пониженным артериальным давлением. Остальным – пожалуйста. При этом побочное действие нитроглицерина заключается в том, что сразу после приема будет болеть голова. Конечно, любая боль неприятна, но в данном случае она быстро проходит и не несет никаких опасных для здоровья последствий.


Вероятность побочного эффекта

– В аннотации указывают и противопоказания, и побочные явления. С первым понятно: врач не станет выписывать лекарство, которое повредит здоровью пациента. А как относиться к списку побочных действий, который по объему зачастую превышает список положительных свойств?

– Побочные действия даются для информации, чтобы больной, принимая лекарство, мог лучше сориентироваться в своем самочувствии. Только не надо думать, что исполнится все, что перечислено в этом списке. Когда препарат проходит клинические испытания, эксперты обязаны фиксировать каждый побочный случай, даже если он проявился у одного человека из ста тысяч. То есть на самом деле вероятность некоторых заявленных состояний очень мала.

Читайте также:  Эритромицин побочные действия у детей

– Цифра сто тысяч не завышена?

– При испытании новых препаратов столь обширная аудитория, конечно, не задействуется. Но ведь существуют и другие препараты, которые назначают миллионам, например аспирин. И здесь все зависит от того, контролируются ли постоянно клинические данные. Если контролируются, то список побочных эффектов пополняется постоянно. Чем шире и дольше по времени используется лекарство, тем лучше известен спектр его побочных действий.

– Российские врачи принимают участие в этом мониторинге?

– Минздрав издал распоряжение о необходимости регистрации побочных действий, и вроде бы по ЛПУ разосланы образцы документов, но до врачей они пока не дошли.


“Старое” – не значит “плохое”

– Старые лекарства хороши тем, что всесторонне изучены их нежелательные свойства. Как в этой связи относиться к новым?

– Разумеется, сверхновые препараты не всегда свободны от побочных действий, и совершенно очевидно, что полностью накопить сведения можно только после определенного опыта. Но не стоит думать, что новое лекарство – это кот в мешке. Лаборатории создают препараты нового поколения, учитывая недостатки предыдущего. Чтобы максимально обезопаситься от побочных эффектов, стараются идти по пути создания монолекарств, то есть тех, которые предназначены для лечения строго определенной болезни. Справедливости ради надо сказать, что прорывы вперед на самом деле измеряются очень малыми величинами и в целом мы не получаем принципиально новый препарат – что бы про него ни говорили.

Старые лекарства всегда дешевле новых, а кроме того, нам известны не только их плюсы, но и минусы. Да, новое лекарство рекламируется, проспекты утверждают, что побочных явлений не обнаружено, но со временем в большинстве случаев получается так, что новое лекарство занимает весьма скромное место в своем классе. Так, долгое время для лечения гипертонической болезни применяли мочегонные препараты и бета-блокаторы. Затем им на смену пришли антагонисты кальция и ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Недавно провели несколько исследований: одних больных лечили “старыми” препаратами, других – “новыми”. Результат: разницы в лечении – никакой, обе группы вполне сопоставимы по эффективности. Есть, конечно, некоторые нюансы, но они не влияют на общее направление.


Лечиться по-русски

– Всегда ли можно верить лечебным свойствам, перечисленным в аннотации?

– Аннотация – не реклама, как думают многие. Во вкладыше дается необходимая подробная информация о фармакологическом влиянии, противопоказаниях, побочных действиях и дозировке. То, что препарат отлично помогает справиться с каким-либо заболеванием, писать запрещено, все положительные оценки считаются рекламой.

Для нашего человека такое положение вещей не совсем правильно. Врач выписывает хорошее, проверенное лекарство, человек читает аннотацию и не видит там подтверждения отличных лечебных свойств. Делает вывод: “Пользы от него нет, а побочных явлений выше крыши. Для чего он его назначил, спрашивается? Не буду принимать”.

– А как рассуждает не наш человек?

– На Западе действует другой алгоритм. Доктор подробно рассказывает о необходимости выбранного лекарства, в том числе упоминает и о самых частых побочных эффектах. Если больной верит врачу, он верит и в лекарство.

У нас такое общение между врачом и пациентом не принято. Однажды ко мне на прием пришел австриец. Я назначил ему лекарство, при этом он долго и досконально расспрашивал меня обо всех его положительных и отрицательных свойствах и только после этого ушел. Признаться, я подумал, что пациент сомневается в моей квалификации и скорее всего в аптеку не пойдет. Через несколько месяцев он позвонил мне, чтобы поблагодарить за хороший препарат, который ему очень помог.


Что вреднее?

– Возьмем обычную ситуацию: человек пьет лекарство, и это сопровождается всеми мыслимыми побочными эффектами. Что делать?

– Терпеть не надо, сразу обратитесь к врачу, он назначит другой препарат – благо выбор существует почти всегда.

Когда вы начинаете принимать лекарство, надо как можно внимательнее относиться к своему самочувствию. Очень часто человек не хочет разбираться и принимает за побочные действия что-то другое, более сильное, но к побочным действиям касательства не имеющее. Следствие такого отношения: пациент начинает думать, что лекарство вредное и лучше отдать себя во власть болезни, чем связываться с дополнительными недомоганиями.

– Любое лекарство обладает побочными эффектами. На одну чашу весов кладем самые сильные эффекты, на другую – болезнь без лекарств. Что перетянет?

– Часто случается, что пациент принимает какой-то препарат годами, а потом бросает: замучили тошнота, сонливость и так далее. Потом проходит время, и к лекарству приходится возвращаться: сонливость, оказывается, переносится лучше, чем, скажем, перебои в работе сердца.

Болезнь сама по себе во много раз опаснее, чем побочный эффект. А сам эффект по степени вредности ничтожен по сравнению с никотином, пищевыми консервантами и загрязненным воздухом.


Побочные лекарства

– Бывает, что побочный эффект настолько силен, что перекрывает основное действие?

– Случается, но редко. И уж совсем редко фирмы, опасаясь за свою честь, отзывают такие препараты с рынка.

Иногда нежелательное явление пытаются превратить в положительное. Раньше существовал препарат миноксидил (химическое название) – мощное сосудорасширяющее вещество, которое применялось для лечения гипертонии. С его приемом у пациентов начинали усиленно расти волосы. Тогда попробовали использовать его для лечения облысения. К сожалению, ничего не получилось, волосы росли не там, где требовалось.

Кстати, некоторые антидепрессанты первого поколения были открыты окольным путем, через побочные действия. Изобрели препарат для лечения туберкулеза, стали пробовать, и обнаружилось, что на состояние легких лекарство практически не влияет, но при этом настроение больных заметно улучшалось. Таких случаев, когда лекарство переходит из одного класса в другой, довольно много. В частности, применяя лекарство доксазозин для лечения гипертонии, врачи обратили внимание, что оно эффективно для лечения аденомы предстательной железы. В результате акцент сместился: как препарат для снижения давления доксазозин используется редко, а урологи хвалят.

И все бы ничего, но есть одна деталь: наши врачи узкоспециализированы. Многим урологам (по незнанию) не приходит в голову поинтересоваться у пациента: а как повело себя давление? Это не праздный вопрос, доксазозин может очень сильно понизить давление, на практике известны разные его побочные действия, вплоть до обмороков.

– Получается, что здоровье пациента в руках самого пациента.

– Не всегда, но часто. Вспомните: когда вы приходите к стоматологу, вас о чем-нибудь спрашивают перед анестезией?

– Нет ли аллергии на новокаин.

– Новокаин – препарат сложного действия. Помимо аллергической реакции он может очень резко снизить давление. В былые времена врачи “скорой помощи” использовали это лекарство и для лечения приступов гипертонии.

Читайте также:  Амлодипин прана побочные действия

Другой пример. В лидокаин, который в современной стоматологии используется чаще новокаина, добавляют адреналин. С благородной целью – сузить сосуды вокруг зуба и уменьшить кровотечение. Но если пациент окажется гипертоником, с ишемической болезнью сердца или после инфаркта, введение адреналина может моментально спровоцировать гипертонический криз. Для сравнения: на Западе стоматолог обязательно поинтересуется, не страдает ли человек сердечными заболеваниями. При некоторых из них за несколько дней до удаления зуба назначается профилактический курс антибиотиков. В противном случае инфекция может попасть на один из клапанов сердца и вызвать септический эндокардит. То есть из инфекционного заболевания получится сердечное. Правда, процент таких осложнений небольшой, статистика говорит, что около 5%. Такую же реакцию организм может дать и на некоторые гинекологические процедуры, измененный сердечный клапан очень восприимчив к любым бактериям.

– Как кардиолог, вы защищаете интересы сердечно-сосудистой системы. Но разве в кардиологии нет лекарств, дающих побочные действия на другие системы организма?

– Например, группа бета-блокаторов. Она прекрасна с точки зрения кардиологии: и давление снижает, и стенокардию держит под контролем, но вместе с тем эти препараты увеличивают тонус бронхов. У курильщика может обостриться бронхит, а иногда и развиться астматический приступ.

Смотрите также:

  • “Оборотная сторона” таблетки: мифы о лекарствах →
  • Простуда. Лучше насморк, чем инсульт →
  • Смотри, что глотаешь (18.09.2002) →

Источник

Побочные эффекты таблеток от давления

Любое лекарственное вещество (синтетическое или из натурального сырья), каким бы качественным и дорогим не было, в определенных обстоятельствах имеет побочное действие (ПД).

ПД – каждая реакция на лекарство, возникшая во время использования, которая вредит организму. Симптомы непереносимости развиваются при терапевтической концентрации препарата в крови (приеме стандартной дозы).

Некоторые нежелательные эффекты невозможно предотвратить (различные аллергии).

Группы риска развития ПД:

  • дети, пожилые пациенты, беременные;
  • больные с поражением печени и почек;
  • пациенты с осложненной историей болезни;
  • употребление трех-четырех и более препаратов;
  • люди, длительно употребляющие лекарства;
  • пациенты с алкоголизмом, употребляющие наркотики, курящие.

Схема препаратов

Все виды ПД разделяют на семь групп:

  • Аллергические реакции:
    • Немедленного типа – проявляется при первом использовании лекарства.
    • Накопительная – постепенная аллергизация организма.
  1. Токсические:
    • Абсолютная передозировка – введение в организм доз, значительно превышающих терапевтические.
    • Относительная – накопление действующего вещества в организме, обусловленное несостоятельностью систем метаболизма и выведения.
  2. Ослабление иммунных реакций.
  3. Генетически обусловленная ферментная патология – отсутствие энзима, участвующего в трансформации медикамента. В таких случаях эффективность лекарственных веществ ощутимо изменяется.
  4. Синдром отмены – значительное ухудшение состояния после резкого прекращения приема лекарства.
  5. Изменение степени эффективности препарата на протяжении суток, недели, месяца, года.
  6. Осложнения, возникшие вследствие взаимодействия нескольких медикаментозных веществ.

Любое лекарство способно вызвать медикаментозную аллергию!

Виды аллергических реакций:

  • Легкая: зуд, крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке. Признаки зачастую проходят через несколько дней приема противоаллергических препаратов.
  • Средней тяжести: дерматиты (экзематозный, эксфолиативный), сывороточная болезнь, артриты, миокардит.
  • Тяжелая аллергия: анафилактический шок, синдром Лайелла, острая гемолитическая анемия, иммунные поражения внутренних органов, суставов, мышц, кожи.

Для контроля артериального давления используют такие группы медикаментозных веществ:

  • диуретики (петлевые, тиазидные, калийсохраняющие);
  • антагонисты кальция (АК);
  • блокаторы кальциевых каналов (БКК);
  • ингибиторы АПФ;
  • β-блокаторы (ББ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА, сартаны).

Ни одному препарату нельзя присвоить звание «таблетки от повышенного давления без побочных эффектов».

Каждая группа антигипертензивных лекарств имеет список противопоказаний к назначению и побочных эффектов.

По частоте возникновения и опасности их делят на:

  • ПД типа А – часто встречаемые (>1:100). Тяжесть и вероятность возникновения зависят от дозы.
  • ПД типа В – редкие случаи (<1:1000) обусловленные иммунным или аллергическим ответом. Связи с дозой нет, высока вероятность летального исхода.
  • ПД тип С – возникают редко на фоне длительного лечения (зависимость, синдром отмены, накопление препарата, толерантность).
  • ПД тип D – отстроченные во времени редкие последствия. Канцерогенный эффект, влияние на плод во время беременности, проблемы с репродуктивной системой.
Группа антигипертензивных препаратовНазваниеДозы, чаще вызывающие ПДЧастые виды ПД
Диуретики«Гидрохлортиазид»>100 мг/суткиОбезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса, снижение АД, аритмии, светочувствительность, аллергия
«Индапамид»>5 мг/сутки
«Фуросемид»>120 мг/суткиОбезвоживание, электролитные нарушения, аритмия, гипотензия
«Торасемид»>200 мг/суткиЭлектролитный дисбаланс, спазмы мышц, частые позывы к мочеиспусканию, аллергические реакции
«Верошпирон»>200 мг/суткиГиперкалиемия, аритмии, снижение либидо, импотенция, гинекомастия
β -блокаторы«Бисопролол»>10 мг/суткиБрадикардия, вертиго, мигрени, усиление недостаточности кровообращения, снижение АД, тошнота, бронхоспазм, блокады сердца, расстройства сна, депрессия
«Атенолол»>100 мг/сутки
«Небиволол»>5 мг/сутки
«Метопролол»>200 мг/сутки
«Карведилол»>50 мг/сутки
Антагонисты кальция«Верапамил»>360 мг/суткиБрадикардия, АВ-блокада, снижение АД, стенокардия, головокружение, приливы, шум в ушах, насморк, боль в животе, тошнота, отеки, запор
«Дилтиазем»>240 мг/сутки
Блокаторы кальциевых каналов«Амлодипин»>10 мг/суткиГоловные боли, сонливость, вертиго, нарушение зрения, звон в ушах, приливы, сердцебиение, стенокардия, кашель, ринит, боль в животе, тошнота, отек голеней, судороги мышц, аллергия, импотенция
«Леркамен»>20 мг/сутки
«Нифедипин»>40 мг/сутки
Ингибиторы АПФ«Эналаприл»>20 мг/суткиГоловокружение, гипотензия, слабость, тахикардия, сухой кашель, одышка, тошнота, диарея, боли в животе, высыпания, ангионевротический отек, зуд, астения, ухудшение зрения, нарушение электролитного баланса, потеря аппетита
«Каптоприл»>100 мг/сутки
«Лизиноприл»>40 мг/сутки
«Периндоприл»>8 мг/сутки
«Рамиприл»>10 мг/сутки
«Трандолаприл»>8 мг/сутки
Блокаторы ангиотензина-II (сартаны)«Валсартан»>360 мг/суткиВертиго, кашель, гипотензия, боли в эпигастрии, астения, крапивница
«Ирбесартан»>300 мг/сутки
«Кандесартан»>32 мг/сутки
«Лозап»>100 мг/сутки
«Телмисартан»>80 мг/сутки

Когда и на что лучше заменить препарат?

При развитии побочных явлений во время лечения таблетками от давления первым делом нужно обратиться к доктору. Только специалист оценит симптомы и подберет адекватную замену препарату, который с меньшей вероятностью вызовет ПД.

Лекарства от гипертонии без побочных эффектов не существует. В каждом конкретном случае пациенту больше подходит та или иная лекарственная группа для контроля артериального давления.

В случае ПД во время лечения диуретиками:

  • снизить общую дозу лекарства;
  • откорректировать электролитный дисбаланс (диета, «Аспаркам» или «Панангин»);
  • заменить на диуретик соседней подгруппы (тиазидный на петлевой или калийсохраняющий).

При непереносимости β-адреноблокаторов:

  • перейти на высокоселективных представителей («Небилет», «Карведилол»);
  • заменить на ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина-II.

Один из видов ПД лекарств – синдром «отмены». Резкое прекращение приема неселективных β-адреноблокаторов у пациента вызывает повышение артериального давления, вплоть до развития гипертонического криза и вызванных им осложнений (энцефалопатии, инфаркта, внутримозгового кровоизлияния). При необходимости отмены ББ оптимальная тактика – ступенчатое понижение дозы или переход на кардиоселективный представитель β-АБ.

Блокаторы кальциевых каналов можно заменить на антагонисты Са2+.

ТаблицаВо время приема БКК и АК у пациентов с сопутствующим атеросклерозом и возрастным поражением циркуляторного русла наблюдается синдром «обкрадывания». Лекарства такой группы, улучшая кровоснабжение в участках с хорошо развитой сосудистой сеткой, вызывают отток крови от органов со склерозированными артериями, которые плохо реагируют на вазодилатацию. Клинически это проявляется ишемией миокарда – приступами стенокардии.

При непереносимости ингибиторов АПФ врач может назначить медикамент из группы блокаторов ангиотензина-II.

Основное направление в лечении гипертонической болезни – комбинированная схема медпрепаратов из разных групп. Это позволяет понизить терапевтическую дозу каждого из них, а значит и вероятность передозировки, нивелировать побочные явления и повысить приверженность пациента к выбранному лечению.

Читайте также:  Samyun wan для набора веса побочные действия

К сожалению, контролировать АД одним препаратом возможно только в нескольких случаях:

  • на ранних стадиях развития гипертонической болезни;
  • у пациентов молодого возраста;
  • при отсутствии сопутствующей патологии;
  • при «мягкой» гипертензии, когда АД повышено незначительно.

Во всех остальных случаях требуется комбинация от двух до пяти лекарств из разных групп, с тщательным подбором дозы и постоянным контролем функций внутренних органов.

Лечение сразу несколькими препаратами (отдельно или совместно в таблетке) обеспечивает лучший гипотензивный эффект, быстрое достижение целевого уровня АД, профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Возможные комбинации препаратов для снижения АД:

  • Наиболее рациональные:
    • Диуретик+иАПФ – «Берлиприл Плюс», «Энап Н, HL», «Тритаце Плюс», «Ко-Диротон», «Ко-Пренесса», «Лизоретик», «Нолипрел».
    • Диуретик+ББ – «Комбисо», «Небилет», «Тенорик», «Евробисопролол».
    • Диуретик+АРА (сартан) – «Вазар Н», «Вальсакор Н», «Диокор», «Дифорс», «Ко-Диован», «Лозап Плюс».
    • ББ+АК – «Бета-Азомекс», «Теночек», «Логимакс».
    • ИАПФ+БКК (или АК) – «Би-Престариум», «Амлесса», «Экватор», «Леркамен апф».

Как предупредить побочные эффекты?

На сегодня препараты от давления без побочных эффектов не изобретены. Новейшие антигипертензивные лекарства пациенты в целом лучше переносят. В оригинальных таблетках используют высококачественное сырье и минимум добавок. Только небольшая часть дженериков (более дешевых «копий») имеет терапевтический эквивалент, приближенный к оригиналу.

Для предупреждения ПД лекарств от гипертонии необходимо придерживаться правил:

  • препарат назначать только по четким показаниям, в оптимальных дозах;
  • предпочтение отдавать энтеральным формам (таблеткам, каплям);
  • не использовать одновременно несколько медикаментов с одинаковым механизмом действия;
  • предупредить доктора о всех лекарствах, которые принимает пациент;
  • определить функциональное состояние печени, почек, системы крови, ЖКТ;
  • предпочтение отдавать оригинальным лекарствам;
  • внимательно изучить инструкцию к препарату, четко придерживаться дозировки, указанной врачом, самостоятельно не заменять таблетки на другие.
Группа препаратовПобочный эффектГруппа рискаСимптомыМетоды устранения и профилактики
ДиуретикиДегидратация (обезвоживание)Недостаточность кровообращения, цирроз печени, болезни почек, пожилой возрастОртостатическая гипотензия, тахикардия, сухость во ртуОткорректировать дозу, повысить количество выпиваемой жидкости
Гипокалиемия (↓К)Женщины, пожилые пациенты, гиперальдостеронизмАритмия, экстрасистолия
  • Прием «Аспаркама» или «Панангина».
  • Калийсберегающие заменители соли «Саносол»
Гиперкалиемия (↑К) при лечении «Верошпироном»Пожилые пациенты с заболеваниями почек, сахарный диабетТахикардия, снижение мышечного тонуса, аритмииПрием петлевых диуретиков, исключение продуктов, богатых К
Гипомагниемия (↓Mg)Алкоголизм, пожилой возрастНарушения ритма«Панангин», «Аспаркам»
Гипонатриемия (↓Na)Недостаточность кровообращения, быстрое устранение отеков, бессолевая диетаСнижение объема мочиСнизить дозу мочегонного, количество выпиваемой жидкости, «Панангин», «Аспаркам»
Гипокальциемия (↓Ca)Длительная терапия петлевыми диуретикамиПарестезии, судороги мышц, кариес, катаракта, сухость кожи, ломкость волос и ногтейДиета, обогащенная Са и витамином D, соли кальция
Дефицит цинкаЦирроз печени, сахарный диабетСнижения нюха, вкусовых ощущений, эрекцииПрепараты, содержащие этот микроэлемент
Увеличение концентрации мочевой кислоты,ПодаграУвеличение количества приступов подагрыДиета, «Аллопуринол»
холестерина кровиПожилые пациенты, женщины в менопаузеПрепараты Mg и К, комбинация диуретика с БКК, иАПФ
Нарушение толерантности к углеводамСахарный диабетГипергликемияПрепараты К
АллергияНепереносимость сульфаниламидовКрапивница, васкулит, ангионевротический отекОтмена терапии, антигистаминные
β -блокаторыОбострение сердечной недостаточности, падение АД, АВ-блокадаПожилой возраст, снижение функции сердцаСлабость, головокружение, падение АД, тахикардияСнижение дозы, отмена препарата
БронхоспазмАстма, ХОБЛОдышкаОтмена препарата
ГиперлипидемияСахарный диабетПовышение глюкозы крови
Индивидуальная непереносимостьГоловные боли, бессонница, ночные кошмары, тошнота, снижение либидо, гинекомастия, крапивница, зуд, нарушения зрения, недостаточное выделение слезной жидкости, сухость во рту
Антагонисты кальцияВазодилатацияЗаболевания периферических артерий, ишемическая болезнь сердца, атеросклерозОтек нижних конечностей, вертиго, шум в ушах, головные боли, падение АД, «приливы», приступы стенокардии (вплоть до инфаркта)Отмена препарата
Синоатриальная, АВ-блокадыНарушения в проводящей системе миокардаАритмии, перебои работы сердца
Индивидуальная непереносимостьТошнота, дискомфорт в эпигастрии, подкожные кровоизлияния, миалгии, гиперплазия десен
Аллергические реакцииОтек Квинке, крапивница, анафилаксияВысыпания, зуд, ринитОтмена терапии, антигистаминные препараты
Блокаторы кальциевых каналовВазодилатацияЗаболевания периферических артерий, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращенияПадение АД, приступы стенокардии, ускорение пульса, головокружение, отеки, приливы жара, покраснение кожиОтмена препарата
Индивидуальная непереносимостьГепатит, панкреатит, анемия, гипертрофия десенСнижение зрения, звон в ушах, боли эпигастрии, сухость во рту, увеличение ночного мочеотделения, повышение массы тела, облысение, миалгии
Аллергические реакцииПокраснение лица отек Квинке, крапивница, анафилаксия, дерматитСыпь, зуд, ринитОтмена препарата, антигистаминные
Ингибиторы АПФГипотензия, стенокардия, аритмияСердечная недостаточность III ст., высокие дозы «Фуросемида» (>80 мг), гипонатриемия, гиперкалиемия, почечная дисфункция, атеросклероз, стеноз ренальных артерий, легочное сердцеБоли в груди, снижение АД, тахикардия
КашельХронические респираторные заболевания, женский полСухой надсадный кашель, раздражение глоткиПодбор другого антигипертензивного лекарства
Индивидуальная непереносимостьГепатит, печеночная недостаточность, панкреатит, гипогликемия, пептическая язваМигрени, депрессия, головокружение, астения, тошнота, желтуха, боли в эпигастрии, облысениеОтмена препарата
Аллергические реакцииКрапивница, ангионевротический отек, анафилаксияЗуд, высыпания, покраснение кожиОтмена препарата, антигистаминные
Блокаторы ангиотензина-II (сартаны)Снижение функции органов метаболизма и выведения лекарственных веществСахарный диабет цирроз печени, почечная недостаточностьБоли в эпигастрии, желтуха, повышение креатининаСнижение дозы, отмена терапии
Индивидуальная непереносимостьВертиго, кашель, миалгии, астенияОтмена препарата
Аллергические реакцииАнгионевротический отек, крапивницаСыпь, зуд

Вероятность возникновения ПД также возрастает при комбинации таблеток от давления с другими лекарственными веществами.

Антигипертензивный препаратДругое лекарствоКлинический эффект
Любое лекарство от давленияНестероидные противовоспалительныеОслабление гипотензивного эффекта
ББАКИшемия миокарда
«Карведилол», «Лабеталол»«Циметидин», «Хинидин»Брадикардия, нарушение проводимости
«Верапамил», «Дилтиазем»Препараты дигиталиса («Дигоксин»)Брадикардия, аритмия, гликозидная интоксикация
«Нифедипин»
«Нифедипин»А-адреноблокаторыОртостатическая гипотензия
ИАПФ, БРА (сартаны)Калийсохраняющие диуретикиГиперкалиемия
ИАПФ, БРАВысокие дозы диуретиковГипотония, почечная недостаточность

Опасные комбинации антигипертензивных препаратов:

  • любые два препарата из одной группы (например, иАПФ – «Эналаприл» с «Периндоприлом»);
  • β-адреноблокаторы с АК;
  • β-адреноблокаторы с БКК.

Нежелательные комбинации препаратов (высокий риск побочных эффектов):

  • β-адреноблокаторы с БРА (сартанами);
  • β-адреноблокаторы с иАПФ;
  • калийсохраняющие диуретики с иАПФ.

Длительное лечение препаратами от повышенного давления у некоторых пациентов вызывает привыкание (толерантность):

  • относительное – снижение всасывания, ускорение метаболизма и выведения снижают плазменную концентрацию лекарственного вещества;
  • абсолютное – ткани и органы становятся менее чувствительны к воздействиям таблеток.

В случае относительной толерантности эффективность лечения можно вернуть повышением суточной дозы, абсолютная требует отмены препарата с назначением лекарства с другим механизмом действия.

Выводы

Множество ис?