Небулайзер при кашле противопоказания к применению
Сегодня мало кому необходимо объяснять неоценимую пользу ингаляций небулайзером. Однако мало кто задумывается о том, что ингаляции, как таковые (ингалятором или же небулайзером) имеют противопоказания. Болеют все, но не все идут к врачу. В большинстве своем мы занимаемся самолечением, берем рецепты «нашей бабушки» и вперед. А правильно ли это?
Любые ингаляционные манипуляции категорически запрещены при сердечной недостаточности. Нельзя делать процедуру, если температура тела превышает 38°. Под строжайшим контролем всевозможные ингаляционные операции проводят детям, которые страдают от аллергии, а также имеют заболевание бронхиальная астма, которое весьма распространено сегодня, особенно в больших городах.
В отдельных случаях возможны ингаляции содой и минеральной водой, но подобные назначения может проводить только врач. Кроме того, минеральную воду можно использовать только в паровом небулайзере с целью увлажнить слизистую. А теперь обо всем по порядку.
Противопоказания для ингалятора
Ингаляции классифицируются по способу воздействия на:
- паровые;
- сухие;
- тепло-влажные;
- масляные.
Паровые проводятся, как правило, при общих респираторных заболеваниях. Температура пара порядка 45°С. Своя безопасность и здоровье окружающих не нужно отодвигать на второй план. Техника безопасности должна соблюдаться, велика опасность получить ожог.
Видео: опасность паровых ингаляций для детей и взрослых
Сухие ингаляции необходимы больным ангиной, хроническим тонзиллитом, туберкулезом легких. Излечивающие препараты распыляются при помощи инсуфлятора.
Инсуфлятором называется прибор, который используют для подачи инертного газа, посредством чего образуется полость, в которую в дальнейшем вводятся эндоскопические инструменты. Как правило, используют углекислый газ, так как не происходит взаимодействия с тканями, газ не горюч, без особых проблем удаляется из организма.
Тепловлажные ингаляции способствуют выводу мокроты. Проподятся при температуре 38-42 градуса, чуть ниже, чем при паровых процедурах. Используется минеральная вода, антибиотики, щелочные и солевые растворы.
Масляные ингаляции назначаются при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Масла разогреваются, распыляются, попадают на слизистую и защищают ее.
Тип ингаляции | Правила проведения | Показания | Противопоказания |
паровые | – разрешено делать только после полутора часов от последнего приема пищи; – в течении 10 дней, три раза в день в течении 5-50 минут; – из расписания на день исключает прогулки курение, интенсивные разговоры, пение | ОРВИ, ОРЗ | – аллергия на компоненты ингаляционных растворов – температура выше 37,5 – слабые сосуды в носовых ходах – атеросклероз сосудов головного мозга – перенесенные инсульт или инфаркт менее чем восемь месяцев назад – аритмия, артериальная недостаточность, сердечная недостаточность – наличие полипов в дыхательных путях, легочная недостаточность 3-й степени, плеврит, воспаление легких тяжелой формы |
сухие | Ангина, тонзиллит | ||
тепловлажные | Удушающий кашель | ||
масляные | Заболевания верхних дыхательных путей |
Итак, прежде чем слепо верить «бабушке на лавочке» и сразу делать ингаляционные процедуры, внимательно прочтите противопоказания к ингалятору, а нет ли у вас чего-нибудь из списка. Особенно будьте внимательны в отношении детей.
Противопоказания для небулайзера
В целом противопоказания для ингаляций небулайзером от сети аналогичны тем, что перечислены для ингалятора. Однако серьезным аргументом для отказа от процедуры могут послужить легочные кровотечения, рецидивирующий пневмоторакс, церебральный атеросклероз.
Помимо всего прочего категорически запрещено проводить масляные ингаляции посредством небулайзера. Речь здесь не только о порче оборудования. Это напрямую связано с состоянием здоровья, велика вероятность возникновения такого заболевания, как масляная пневмония. Это связано с тем, что масла не воздействуют на верхние дыхательные пути, а оседают в легких.
Особенно важно анализировать состояние ребенка.
У детей противопоказания к ингаляции небулайзером несколько шире.
- Новорожденным ингаляции проводить лучше в стационаре под контролем специалистов.
- Как и у взрослых, при проведении процедуры температура тела должна быть нормальной.
- Если ребенок не спокоен, постоянно капризничает, утихомирить его не удается, стоит отложить ингаляцию.
При соблюдении хотя бы этих простых правил, учитывании самых элементарных противопоказаний, внимательному отношению к своему здоровью любые ингаляции будут полезны. Будьте внимательны к себе!
Рекомендуем к прочтению также статью: Вред и опасность ингаляций небулайзером.
Источник
Ингаляции являются эффективным методом лечения заболеваний легочной системы. Также их используют для устранения аллергических реакций. Для проведения процедуры в домашних условиях потребуется приобрести специальный прибор — небулайзер, о противопоказаниях по применению необходимо заблаговременно проконсультироваться с врачом.
Однако перечень их минимален, а список положительных терапевтических свойств достаточно внушительный. Посредством правильно проведенных ингаляций лекарственные вещества попадают непосредственно в очаг поражения. Сразу после больной ощущает облегчение.
Небулайзер и принцип его работы
Небулайзер — это специальный прибор, используемый для проведения ингаляций. Принцип работы основывается на дисперсном распылении вдыхаемого препарата. Данное устройство обеспечивает подачу лекарства непосредственно к очагу поражения.
Оно состоит из емкости для медикаментозного раствора, маски, трубок и компрессора. Для приготовления лечебного раствора жидкость (чаще всего физраствор) смешивают с лекарством и заливают в специальный резервуар. Там он преобразуется до состояния аэрозоля и посредством трубок и маски поступает к очагу поражения.
Существует множество разновидностей небулайзеров. Они отличаются по степени и скорости распыления лекарства, режиму подачи аэрозоля, объему резервуара и иным показателям.
Пациентам с ОРВИ подойдет мощный компрессорный аппарат с большим объемом чаши. Людям, страдающим сезонными аллергиями или астматикам, выбор следует сделать в пользу электронно-сетчатого небулайзера. Он обладает высокой скоростью распыления. В сезон простуд достаточно ультразвукового устройства.
Показания к проведению ингаляций
Ингаляции с использованием небулайзера обычно проводятся в случае воспалительных процессов на слизистой дыхательных путей. Также показаниями к назначению процедуры выступают следующие проблемы со здоровьем:
- муковисцидоз;
- обструктивные патологии, отличающиеся хроническим течением;
- гайморит;
- фарингит;
- синдром повреждения легких;
- иные случаи, требующие обязательного использования препаратов, которые нельзя ввести другими способами.
Посредством ингаляций с небулайзером проводятся профилактические мероприятия. Например, для снижения риска воспалительных процессов после перенесенной операции. Людям, которые страдают пагубными привычками, они помогают купировать першение в горле и понизить вероятность сердечных патологий.
Рекомендуем видео:
С какого возраста можно применять?
В педиатрии небулайзеры разрешены к использованию с первых дней жизни ребенка. Подобные устройства безопасны и одновременно с этим эффективны в лечении многих заболеваний. Особенно они удобны для малышей, которые не могут сделать вдох «по команде». Однако необходимо правильно подобрать устройство, чтобы не напугать новорожденного.
Педиатры рекомендуют приучать ребенка к ингаляциям с раннего возраста. Но не стоит насильно заставлять его. Детям постарше нужно объяснить важность процедуры, особенности ее проведения и результат.
В итоге двухлетний ребенок сможет самостоятельно, но под присмотром родителей, делать ингаляции с маской на лице. Это оценят в первую очередь мамы и папы, дети которых страдают хроническими заболеваниями легочной системы.
Можно ли использовать небулайзер детям до года?
Ингаляции с применением небулайзера можно проводить детям до года, но по согласованию с педиатром. Врач должен подобрать лекарственные препараты, их дозировку. Также он определяет необходимое количество процедур, учитывая индивидуальные особенности детского организма. Речь идет о хронических заболеваниях, аллергиях в анамнезе, продолжительности простуды и пр.
Проведение ингаляций не рекомендуется в следующих случаях:
- патологии сердечной системы;
- склонность к легочным и/или носовым кровотечениям;
- аномалии в строении дыхательной системы;
- ангина гнойного характера.
Устройство небулайзера позволяет проводить лечебные процедуры даже в положении лежа. Разнообразие самих аппаратов помогает превратить процесс терапии в занимательную игру.
Сегодня можно приобрести устройство в виде машинки или животного. При выборе также важно обратить внимание, чтобы маска и наконечник для носа были выполнены из мягкого материала.
Противопоказания к ингаляции небулайзером
Несмотря на безвредность и высокую эффективность, небулайзеры не всегда разрешено использовать в терапевтических целях. Наиболее распространенными являются следующие противопоказания:
- легочные кровотечения;
- атеросклероз;
- дыхательная недостаточность;
- гипертония;
- высокая температура;
- недавно перенесенный инсульт;
- пневмоторакс в стадии рецидива.
У детей список противопоказаний практически не отличается. Педиатры предупреждают, если малыш беспокоен или капризничает, от процедуры лучше отказаться. Что касается новорожденных детей, то первые ингаляции лучше проводить под контролем врача или в условиях стационара.
Нюансы применения
Кроме противопоказаний отдельно необходимо отметить нюансы использования небулайзера. Для этого устройства недопустимо применять масляные ингаляции по нескольким причинам. Сам прибор может прийти в негодность. Также существует риск развития так называемой масляной пневмонии.
Не стоит использовать в терапевтических целях отвары трав. Достаточно трудно тщательно очистить раствор от взвеси в домашних условиях. Поэтому существует вероятность засорения прибора. По подобной причине не рекомендуются к применению измельченные таблетки, разведенный порошок.
Препарат, который назначил врач, нужно предварительно развести в небольшом количестве специальной воды для инъекций или физраствора. Как правило, требуется 2 мл. Обычная вода для этих целей не подходит.
Стандартная продолжительность распыления медикамента составляет 10 минут. Однако этот временной интервал может варьироваться в зависимости от заболевания и особенностей организма конкретного пациента.
Рекомендуем видео:
При лечении влажного кашля раствор для ингаляций должен быть теплым. Если использовать холодную жидкость, процедура не принесет желаемого результата или ухудшит состояние больного.
После проведения горячей ингаляции запрещено сразу выходить на улицу, особенно в зимнее время года. В противном случае высока вероятность получить осложнения имеющейся болезни.
Отдельные препараты могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому назначать лечение должен только врач. Дополнительно перед началом использования лекарства необходимо изучить прилагаемую к нему аннотацию. Если есть сомнения, следует провести тест на аллергены.
Меры предосторожности при использовании небулайзеров
В зависимости от заболевания ингаляции с применением небулайзера проводят до 3 раз в день. Выделяются и другие ограничения, например:
- Сам прибор следует устанавливать на ровную гладкую поверхность. Хорошим вариантом считается стол, а плохим — диван или кровать.
- Во избежание перегрева и нарушения работы небулайзера его запрещено накрывать. Также аппарат не следует помещать под воду. Для очистки маски, трубок все детали необходимо предварительно снять.
- Дети должны проводить ингаляции исключительно под присмотром взрослых.
- Запрещено самостоятельно придумывать и подбирать лекарственные растворы.
- Небулайзер нельзя использовать для искусственной вентиляции легких, в качестве так называемой ингаляционной анестезии.
Процедуры рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Во время терапевтического сеанса больной должен оставаться в положении сидя. Однако некоторые модели небулайзеров предназначены для пожилых людей и грудных детей. Поэтому их можно использовать в положении лежа.
При интенсивном и глубоком дыхании у отдельных пациентов могут появиться следующие симптомы: головокружение, кашель, тошнота. Они указывают на гипервентиляцию легких.
При возникновении подобных нарушений следует прекратить ингаляцию, подышать несколько минут через нос. Если при повторной процедуре перечисленные признаки возвращаются, нужно обратиться к врачу.
Какие средства запрещены
При проведении ингаляции применяется широкий спектр препаратов. Однако далеко не все медикаменты можно использовать вместе с небулайзером. В первую очередь это препараты, имеющие в своем составе эфирные масла. Также к данной категории относятся настои из травяных сборов из-за высокого риска передозировки активного вещества. Это особенно опасно в детском возрасте.
Не рекомендуется использовать лекарства, обладающие слабовыраженным медикаментозным эффектом при контакте со слизистой дыхательных путей (Димедрол, Папаверин, Эуфиллин).
Подобное ограничение накладывается на самодельно приготовленные растворы, в том числе из препаратов для лечения простуды и кашля. Это может негативно отразиться на здоровье больного по причине неправильно рассчитанной дозировки активного вещества.
Дозировка
Дозировка используемых для ингаляций медикаментов всегда рассчитывается индивидуально. Зависит она от нескольких факторов: конкретное заболевание, наличие сопутствующих проблем со здоровьем, возраст пациента и пр. Дозировку должен подбирать врач.
Для приготовления раствора для ингаляций, как правило, применяется физраствор. На одну процедуру для новорожденного потребуется до 1,5 мл жидкости. При лечении ребенка в возрасте 1-3 лет достаточно 2-3 мл. Для детей старшего возраста необходимо около 3-4 мл физраствора.
Взрослым обычно назначают по 5-7 мл жидкости на один сеанс. Длительность одной процедуры может составлять до 10 минут. Продолжительность подобной терапии редко превышает 5 дней, после чего необходимо повторно обратиться к врачу. При отсутствии положительного лечебного эффекта дозировку корректируют или вовсе меняют тактику лечения.
Как делать ингаляции при беременности
В период беременности женский организм особенно подвержен воздействию вирусов и инфекций. В большинстве случаев лечение с применением бактериальных препаратов противопоказано.
К помощи паровых ингаляций также редко прибегают. Для устранения симптомов простуды или респираторных заболеваний преимущественно используют небулайзер. Данный прибор абсолютно безопасен для плода.
Конкретные медикаменты для ингаляций их их дозировку подбирает лечащий врач. Для проведения процедуры можно использовать физраствор, минеральную воду. От спиртовых настоек и сильнодействующих препаратов лучше отказаться. Также под запрет попадают эфирные масла.
Чтобы получить максимальный терапевтический эффект, беременным нужно придерживаться следующих правил:
- Грамотный выбор лекарства. Следует сразу исключить все препараты, на которые может проявиться аллергическая реакция. Когда возникают побочные эффекты, процедура прекращается. Не все лекарственные травы и фитопрепараты допустимы к применению во время беременности.
- Отслеживание температуры ингалята. Выполнять инспирации разрешается, если температура средства в небулайзере не превышает 40 градусов. Также следует избегать резкого перепада температур. Например, сразу после ингаляции молниеносно выдыхать холодный воздух.
- Контроль техники дыхания. Дышать нужно глубоко и равномерно. Водные ингаляты следует вдыхать в течение 10 минут.
При беременности не рекомендуется проведение ингаляций в случае высокой температуры, серьезных заболеваний сердца. Обо всех возможных ограничениях лучше заблаговременно проконсультироваться с врачом.
Заболевания, сопровождающиеся сухим кашлем или с трудно отделяемой мокротой, имеют разный подход к лечению. Однако на практике врачи практически всегда рекомендуют проведение ингаляций небулайзером.
Отличается только используемый в ходе процедуры препарат. Подобный вариант лечения обладает массой преимуществ, ведь разрешен даже маленьким детям, имеет небольшой перечень противопоказаний.
Рекомендуем видео:
Неопытным пациентам или молодым родителям врачи рекомендуют предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. В таком случае ингаляции принесут только пользу и ускорят процесс выздоровления.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Поделись с друзьями! Будьте здоровы!
Источник
Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
Ингаляции небулайзером – способ терапии кашля. Терапевты и педиатры часто рекомендуют делать эту процедуру, если у пациента спазм бронхов. Главное, соблюдать рекомендации врача, не пренебрегать инструкций и грамотно выбирать лекарства для небулайзера при кашле.
Преимущества небулайзера
От кашля для детей часто назначают ингаляции. Процедура считается эффективной если ее правильно проводить и пользоваться небулайзером. Прибор имеет ряд характерных преимуществ:
- растворы для ингаляций от кашля за счет измельчения частиц попадают непосредственно к очагу воспаления. За счет этого выздоровление наступает быстрее;
- ингаляция небулайзером при кашле подходят детям и взрослых. Не нужно проводить какие-то специальные действия, чтобы получить эффект от терапии. Необходимо глубоко вдыхать паровой раствор;
- растворы для небулайзера подаются в допустимых дозировках, за счет этого уменьшается риск столкнуться с побочным действием медикаментов;
- подача действующего вещества происходит в ускоренном виде, распределение по организму тоже делается в таком же виде;
- принцип действия небулайзера простой – лекарственный раствор преобразуется в мелкие частички. Во время вдоха пациент захватывает активные частицы с помощью носа и рта;
- подходит для детей при кашле разного возраста – дошкольник легко справится с процедурой, конечно, родители должны все контролировать.
Польза небулайзера очевидна, поэтому прибор можно приобрести в любой аптеке. терапевты и педиатры всегда интересуются есть ли аппарат в доме, когда в качестве симптома болезни выступает сухой спазм бронхов. Как правильно дышать небулайзером написано в инструкции. В этих действиях нет ничего сложного. Если воспаление в легких, то вдох делается ротовой полостью, а при заболеваниях носа – ноздрями.
Лучшие ингаляторы: обзор моделей
Лечение кашля – это комплекс мер, позволяющих избавиться от мучительных спазмов. Все чаще терапия проводится с использованием специальных ингаляторов. Такие приборы раньше стояли только в поликлиниках, но сегодня лечение допустимо в домашних условиях. Совсем недавно раствор для ингаляций готовился просто – варилась картошка в мундирах. Пациента сажали перед кастрюлей, накрывали полотенцем и предлагали глубоко дышать. С ребенком такую процедуру было проводить проблематично.
Ингаляции небулайзером – это легко, особенно когда пациент еще не ходит в школу. При кашле у детей многие родители стремятся приобрести этот прибор. Остается только разобраться, как пользоваться аппаратом и какие виды бывают:
- Компрессорный небулайзер для детей от кашля – его можно применять и взрослым больным. Основное достоинство прибора – выработка мелких частиц, которые легко распределяются по организму, стремясь к очагу заболевания. Недостатки тоже имеются – это высокий уровень шума и большие габариты.
- Ультразвуковой аппарат – данный прибор преобразует лекарство в частички различного размера, этот показатель можно регулировать. Недостаток – нельзя использовать антибиотики и препараты гормонального типа.
- Электронно-сетчатые – самые удобные, подходят для любых лекарственных средств, не шумят и идеальны для малышей. Минус – высокая цена на аппарат.
Ингаляции небулайзером при кашле обязательно дадут положительный результат, если выбрать правильный раствор и проводить процедуру нужное количество раз. Нельзя надеяться на выздоровление, если не соблюдать рекомендации врача.
Приборы, которые лучше всего покупать для домашнего использования:
- Microlife – швейцарская компания, которая самостоятельно занимается разработкой небулайзеров. Такими аппаратами следует пользоваться все, у кого имеются хронические заболевания верхних или нижних дыхательных путей.
- Omron – японская фирма, разрабатывающая бытовые аппараты и профессиональные для стационарного лечения.
- Little Doctor – российское производство, компания предлагает различные типы ингаляторов.
Применение небулайзера детьми не будет в тягость, если купить прибор, который имеет оригинальную форму животного или транспорта. Конечно, цена на товар будет завышена за счет милого дизайна.
Чем заправлять небулайзер
Недостаточно иметь дома прибор, чтобы предотвратить спазм бронхов. Нужно уметь подбирать рецепты для небулайзера, которые окажут необходимое лечебное действие. У взрослых и детей выбор медикаментов будет различным – это следует учитывать, подбирая терапию самостоятельно. Но лучше записаться на прием к доктору, он расскажет, чем делать ингаляции.
Выбор медикаментов зависит от типа недуга. Какие лекарства можно использовать в небулайзере расскажет только специалист, изучив анализы и проведя точную диагностику. Пора разобраться, чем заправить ингалятор, если нет возможности попасть в поликлинику на консультацию к дипломированному медику:
- Муколитики – такие рецепты для ингаляций небулайзером подходят при вязкой мокроте, которая проблематично выходит из легких. Врачи их выписывают во время сильного кашля и насморка. Вот, что можно заливать в аппарат:
- Флуимуцил и физраствор – соотношение всегда 1:1. Дозировка зависит от возраста пациента. Детям до шести лет необходимо 1 мл, до 12 лет достаточно 2 мл, взрослым пациентам для терапии необходимо 3 мл;
- Амброксол или Лазолван – медикаменты смешивают с физраствором;
- щелочная ингаляция – в небулайзер заливается минеральная вода «Ессентуки №4, 14».
- Бронхолитики – наливать их в аппарат необходимо во время терапии бронхита и астмы. Чаще всего применяется Беродуал, его следует разводить с физраствором в одинаковой пропорции. Для проведения ингаляций небулайзером этим препаратом, следует проконсультироваться с врачом.
- Антибиотики – что можно использовать, расскажет только врач. Антибактериальная терапия назначается, когда воспаление в организме вызвали бактерии. Самостоятельно такие растворы для ингаляции небулайзером готовить не следует.
- Антисептические средства – рекомендуют использовать, если произошло поражение верхних дыхательных путей. Чаще всего в рецепте доктора присутствует Мирамистин, в этом случае добавлять физраствор не нужно.
- Иммуномодуляторы – вспомогательные препараты, позволяющие повысить сопротивляемость иммунной системы.
- Противовоспалительные препараты для ингаляций небулайзером – такие лекарства чаще всего делаются на основе растительных компонентов. Можно выбрать Прополис, Тонзилгон Н или настойку календулы. Во время приготовления нужно обязательно добавлять физраствор.
- Сосудосуживающие препараты – для заболеваний верхних дыхательных путей. Можно применять Нафтизин и физраствор (1:5 – пропорция для взрослых, 1:10 – для детей).
- Противокашлевые средства – эффективные препараты при сильном сухом спазме бронхов.
Если делать все правильно, то обязательно даст результат ингаляция при кашле небулайзером. Рецепты для детей должен подбирать только педиатр. Проводить процедуру дошкольникам следует только в присутствии родителей.
Что заливать нельзя
Преимущество прибора очевидно, но нельзя забывать про запрещенные медикаменты, которые не дадут нужного эффекта:
- лекарства маслянистой структуры;
- отвары трав и препараты с осадком;
- системные гормональные препараты.
Ингаляции при сухом кашле небулайзером эффективны более всего. Процедуру позволяют разжижить мокроту и вывести ее из легких. Алгоритм использования прибора прост:
- сделать раствор, согласно инструкции врача;
- собрать аппарат – подсоединить все трубочки и включить в розетку;
- нажать на кнопку «пуск» и начать процедуру.
Помогает небулайзер в 70% случаях, если пациент делает все правильно и форма болезни не запущенная.
Ингаляции минеральной водой
Чем дышать через небулайзер при кашле расскажет только опытный специалист. Нельзя заниматься самолечением, это может только ухудшить состояние пациента. В вот для профилактики иногда достаточно только физиологического раствора. Результат будет заметен на ранней стадии ринита. Минеральная вода «Боржоми» тоже станет отличным средством от насморка. Главное, дышать носом. Использования ингалятора с физраствором или минеральной водой даст следующие положительные результаты:
- мокрота разжижается;
- слизистая очистится;
- сойдёт отек носовой полости;
- не будет застоя слизи в носовых ходах.
Паровой ингалятор подходит для домашнего использования. При этом необязательно применять дорогостоящие препараты.
Противопоказания
Противопоказания для ингаляций небулайзером тоже существуют:
- возраст ребенка до года;
- болезнь уха с гнойными выделениями;
- кровотечение в легких;
- болезни сердца;
- высокая температура тела;
- аллергия на препарат.
Нужно строго контролировать уровень заливаемых медикаментов. Нельзя применять сильные препараты в чистом виде, если в доме нет физраствора, то можно использовать минеральную воду без газов. После ингаляции нельзя принимать пищу, разговаривать и выходить на улицу в течение 1,5 часа. Даже воду нельзя употреблять. А время ингаляции не должно превышать 10 минут, у дошкольников процедура длится 3-5 минут.
Автор статьи:
Врач Терапевт, Пульмонолог, Эксперт в области фармакологии
Внимание! Мы не являемся “клиникой” и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение “по интернету”, без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Источник