Нестероидные противовоспалительные средства побочные действия

Неврологи, онкологи, терапевты Юсуповской больницы перед тем, как назначить пациенту нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), проводят обследование с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы, США и Японии. Для лабораторных исследований применяют качественные реагенты, позволяющие получать точные результаты анализов. Пациенты в клиниках больницы пребывают в комфортных палатах. Они обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены.

Нестероидные противовоспалительные средства обладают ярко выраженными противовоспалительными, жаропонижающими и обезболивающими эффектами. Их действие заключаются в ингибировании некоторых ферментов, с помощью которых образуются биологически активные вещества, катализирующие воспалительный процесс. Классические НПВС оказывают побочное действие на органы пищеварения, сердечно-сосудистую и нервную систему. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи вышей категории, работающие в Юсуповской больнице, используют НПВС нового поколения список, которых можно увидеть дальше в статье, обладающие минимальным спектром нежелательных эффектов.

НПВС нового поколения

Лучшие НПВС нового поколения

Наиболее известное нестероидное противовоспалительное средство нового поколения – мовалис. В отличие от классических НПВС, его можно применять достаточно длительно. Мовалис выпускается под следующими торговыми названиями:

Мовасин;
Артрозан;
Месипол;
Амелотекс;
Мирлокс;
Мелокс;
Лем;
Мелбек.

Наряду с мовалисом врачи назначают следующие нестероидные противовоспалительные средства: целекоксиб, нимесулид, эторикоксиб и оксикамы. Целекоксиб оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие при артрите, остеохондрозе, артрозе. Побочные эффекты со стороны пищеварительной системы минимальные. Нимесулид – единственный НПВС, который оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антиоксидантное действие. Он тормозит вещества, разрушающие хрящевую ткань и коллагеновые волокна. Выпускается в форме таблеток, гранул, геля. Эторикоксиб в России больше известный под торговым названием «Аркоксиа». В рекомендованных дозах он оказывает минимальное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Оксикамы – основоположники нового поколения НПВС. Они характеризуются увеличенным периодом полувыведения, в результате чего действие НПВП препарата продлевается. Такая особенность оксикамов позволила сократить кратность приёма лекарств, что уменьшило степень риска развития побочных эффектов.

К оксикамам относится ксефокам. Это безопаснейшее НПВС. Он обладает высокой болеутоляющей способностью, которую по силе можно сравнить с морфином. При этом он не вызывает привыкания и токсического действия на центральную нервную систему. Обезболивающее действие препарата длится 12 часов.

Рофекоксиб избавляет от отёков, боли, воспаления. Его применяют при ортопедических заболеваниях: остеохондрозе, артрозе, артрите, а также при зубных и головных болях. Препарат продаётся в аптеках под названием Денебол в виде таблеток и мази. Целекоксиб эффективен при сильных болях. Это НПВС не влияет на желудок. Выпускается в виде капсул по 100 и 200 мг.

Показания и противопоказания

НПВС назначают при наличии следующих показаний:

Ревматические заболевания (ревматическая лихорадка, анкилозирующий спондилит, ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, синдром Рейтера);
Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (миозит, тендовагинит, бытовая и спортивная травма, остеоартроз);
Неврологические заболевания (радикулит, невралгия, люмбаго, ишиас).
Почечная и печёночная колика;
Болевой синдром различного происхождения, в том числе абдоминальная, головная и зубная боль, боли после операции;
Лихорадка;
Дисменорея.

НПВС также применяют для профилактики артериальных тромбозов.

Врачи Юсуповской больницы не назначают НПВС в следующих случаях:

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
Выраженные нарушения функции почек и печени;
Индивидуальная непереносимость основного действующего вещества и вспомогательных ингредиентов;
Беременность и лактация;
Цитопения;
Индивидуальная непереносимость препаратов.

НПВС с осторожностью назначают пациентам, страдающим больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приёме любых других нестероидных противовоспалительных препаратов. Для больных артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью выбирают НПВС, в наименьшей степени влияющие на почечный кровоток. Лицам пожилого возраста назначают минимальные эффективные дозы НПВС короткими курсами.

Нестероидные противовоспалительные средства нового поколения одновременно оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Воспалительный процесс сопровождается болью, покраснением тканей, отёками, местным и общим повышением температуры. Непосредственное участие в воспалительной реакции принимают простагландины. Выработка простагландина зависит от ферментов циклооксигеназы, на которые воздействуют НВПС.

Циклооксигеназа (ЦОГ) имеет 2 активные изоформы, выполняющие свои специфические функции. ЦОГ-1 отвечает за выработку простагландинов и защищает слизистую желудка, влияет на функцию тромбоцитов. НПВС, имеющие неизбирательные действия и ингибирующие ЦОГ-1, обладают побочными эффектами. ЦОГ-2 является специфическим ферментом, который фактически отсутствует в норме. Его синтез происходит под воздействием других медиаторов. Избирательное действие НПВС последнего поколения основано на блокировке именно этого фермента. Это не снижает эффективность нестероидных противовоспалительных средств. Селективные НПВС последнего поколения, оказывая сильнейшее обезболивающее действие, не вызывают зависимости и привыкания.

Нестероидные противовоспалительные средства – не гормональные препараты. Они не вызывают серьёзных осложнений в виде артериальной гипертензии, сахарного диабета. Тем не менее, блокировка ЦОГ-1 приводит не только к уменьшению боли, воспаления, но и пагубно влияет на состояние слизистой оболочки желудка, вызывает эрозии и язвы. НПВС в защитной оболочке, не разрушающейся в желудке, не выдержали конкурентоспособности из-за пагубного воздействия на кишечник.

НПВС препараты нового поколения отличаются селективным действием. Они практически не воздействуют на ЦОГ-1, в то же время стимулируют синтез ЦОГ-2, угнетают выработку простагландинов. НПВС нового поколения, список которых с каждым годом расширяется, обладают высокой эффективностью и обладают минимальными побочными эффектами.

Противовоспалительное действие НПВС обусловлено снижением продукции воспалительных медиаторов, уменьшением проницаемости сосудистой стенки. Благодаря блокировке воспалительных факторов значительно снижается раздражение нервных рецепторов, что положительно отражается на уменьшении болевых ощущений. Воздействуя на терморегулирующие центры, НПВС оказывают жаропонижающее действие.

Врачи Юсуповской больницы назначают современные НПВС нового поколения для лечения заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой, воспалением, болевыми ощущениями и отёком. Различают следующие показания к применению НПВС нового поколения:

Обострение заболеваний опорно-двигательной системы (остеохондроза, артритов, артрозов);
Грыжи позвоночника, травмы, ушибы, растяжения мышц, связок и сухожилий;
Почечная и печёночная колика, висцеральные боли в животе, альгодисменорея;
Высокая температура тела;
Угроза образования тромбов.

От приёма НПВС следует воздержаться пациентам, страдающим заболеваниями органов пищеварения, патологией крови.

Правила назначения и дозирования противовоспалительных лекарств

Для каждого пациента врачи Юсуповской больницы подбирают наиболее эффективное НПВС с наилучшей переносимостью. В качестве противовоспалительных лекарств используют неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Ревматологи при назначении НПВС учитывают, что обезболивающий эффект наступает быстро, а противовоспалительное действие наблюдается спустя 10-14 дней регулярного приёма препаратов. При назначении напроксена или оксикамов наиболее выраженный противовоспалительный эффект на 2-4 неделе.

Начинают терапию с минимальных эффективных доз НПВС. При хорошей переносимости препарата через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз НПВС, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксена, ибупрофена). При лечении аспирином, индометацином, фенилбутазоном, пироксикамом врачи ограничиваются минимальными дозами препаратов. У некоторых пациентов лечебный эффект достигается только при использовании высоких доз НПВС.

При длительном терапевтическом курсе НПВС принимают после еды. Для получения быстрого обезболивающего и жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать НПВС за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды. Для профилактики эзофагита пациентам рекомендуют после приёма препаратов в течение 15 минут не принимать горизонтального положения.

При выраженной утренней скованности врачи советуют принимать быстро всасывающиеся из желудка НПВС сразу после пробуждения или назначают длительно действующие препараты на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в пищеварительном тракте и более быстрым наступлением эффекта обладают кетопрофен, диклофенак-калий, напроксен-натрий, водорастворимый («шипучий») аспирин.

Для достижения максимального терапевтического действия с минимальными побочными эффектами врачи применяют монотерапию НПВС. Одновременное применение двух или более НПВС считается не целесообразным по следующим причинам:

Отсутствие доказательной базы эффективности таких комбинаций;
Снижение концентрации некоторых препаратов в крови (ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака, индометацина, пироксикама напроксена, ибупрофена), что ведёт к ослаблению терапевтического эффекта;
Возрастание степени риска развития нежелательных реакций (исключением является возможность применения парацетамола в сочетании с другим нестероидным противовоспалительным средством для усиления обезболивающего действия).

Некоторым пациентам назначают 2 НПВС в разное время суток (препарат, быстро всасывающийся из желудка – утром и днём, а действующий длительно – на ночь).

Лекарственные взаимодействия НПВС

Довольно часто пациентам, которые получают НПВС, врачи Юсуповской больницы назначают и другие лекарственные препараты. При этом обязательно учитывают возможность их взаимодействия друг с другом. НПВС усиливают действие непрямых антикоагулянтов и препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови при их приёме внутрь.

Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие препаратов, снижающих артериальное давление, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина. Врачи избегают одновременного назначения НПВС и мочегонных препаратов ввиду ослабления диуретического эффекта и риска развития почечной недостаточности. В этом плане наиболее опасной является комбинация индометацина с триамтереном.

Антациды, содержащие алюминий (альмагель, маалокс) и холестирамин ослабляют всасывание НПВС в пищеварительном тракте. Сопутствующее назначение таких антацидов требует увеличения дозы НПВС. Холестирамин и НПВС можно принимать с интервалом в 4 часа. Всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте усиливает натрия бикарбонат (пищевая сода).

Противовоспалительный эффект НПВС увеличивают «медленно действующие» противовоспалительные средства (аминохинолины, препараты золота) и глюкокортикоидные гормоны. Обезболивающее действие НПВС усиливают седативные препараты и наркотические анальгетики.

Не стоит забывать, что НПВС только убирают симптомы болезни. При неконтролируемом приёме нестероидных противовоспалительных средств болезнь может прогрессировать. Получить консультацию по поводу лечения НПВС можно, записавшись на приём онлайн или позвонив по телефону контакт-центра Юсуповской больницы. Врачи после проведенного комплексного обследования и установки точного диагноза подберут наиболее эффективные и безопасные НПВС нового поколения.

Источник

Множество нестероидных противовоспалительных средств действуют в течение 3-4 часов. Для некоторых пациентов неприемлемо принимать таблетки или порошки 4-5 раз в день. В таком случае врачи Юсуповской больницы назначают НПВС для длительного применения. Они выводятся из организма через 12-24 часа. Пациент может принимать НПВС пролонгированного действия 1-2 раза в сутки. Это обеспечивает более точную дозировку препарата, уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

Неврологи, ревматологи, онкологи Юсуповской больницы индивидуально выбирают схему лечения, которая в полной мере адекватна состоянию конкретного больного и терапевтическим возможностям НПВС. Препараты назначают после комплексного обследования пациента с помощью новейших аппаратов ведущих фирм мира.

Требования, предъявляемые к НПВС нового поколения

К первой группе НПВС с выраженной противовоспалительной активностью относятся:

салицилаты (ацетилсалициловая кислота, дифлунизал, лизилмоноацетилсалицил);
производные фенилуксусной кислоты (диклофенак);
пиразолидины (фенилбутазон, оксифенбутазон);
производные индолуксусной кислоты (индометацин, сулиндак);
производные пропионовой кислоты (ибупрофен, флурбипрофен, напроксен, кетопрофен);
оксикамы (пироксикам, мелоксикам, теноксикам);
алканоны (Набуметон);
сульфонанилиды (нимесулид).

Вторую группу НПВС составляют комбинированные препараты. К ним относится артротек. В состав препарата входит 50 мг диклофенака и 50 мг мизопростола. Третья группа НПВС обладает слабо выраженной противовоспалительной активностью. Она состоит из следующих препаратов:

производных антраниловой кислоты (мефенамовая кислота, этофенамат);
пиразолонов (метамизол, пропифеназон, аминофеназон);
производных парааминофенола (парацетамол, фенацетин);
производных гетероарилуксусной кислоты (кеторолак).

Механизм действия НПВС всех трёх групп сходен. Он заключается в торможении выработки циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Каждый препарат обладает определёнными особенностями. НПВС выпускают в ампулах, таблетках, порошках, свечах.

Эффекты препаратов

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам НПВС, которые отвечают современным требованиям:

обеспечивают противовоспалительное действие с преимущественным угнетением выработки ЦОГ-2;
обладают обезболивающим эффектом;
оказывают хондропротекторное действие или не оказывают влияние на обмен веществ в суставном хряще, улучшают состав синовиальной жидкости;
нормализируют обмен кальция в костной ткани;
оказывают миотропное спазмолитическое действие;
обладают иммуномодулирующими свойствами;
оказывают минимальное побочное действие.

Врачи широко применяют НПВС пролонгированного действия. Длительное и постепенное высвобождение активного ингредиента препарата обеспечивает сохранение стабильной активной концентрации в течение длительного времени. Сокращение числа суточных доз упрощает приём НПВС и уменьшает вероятность отклонения от предписанной схемы лечения, способствует поддержанию в плазме крови оптимальной терапевтической концентрации препарата. При передозировке НПВС длительного действия не возникает тяжёлых последствий. Сокращение числа доз имеет для пациентов важное психологическое значение, так как многие больные считают неприемлемым прием таблеток или порошков через каждые 2–3 часа.

Противовоспалительные препараты

НПВС со слабо выраженной противовоспалительной активностью врачи назначают при ревматологических заболеваниях у взрослых и детей. Многие препараты используют также как анальгетики и жаропонижающие средства. К ним относится ацетилсалициловая кислота (аспирин). Малые дозы препарата тормозят объединение тромбоцитов в одну систему, средние дозы оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие, а большие дозы обладают противовоспалительным эффектом. Выпускается в таблетках по 100, 250, 300 и 500 мг, в виде «шипучих таблеток» АСПРО-500. Входит в состав комбинированных препаратов Алка-Зельтцер, аспро-С форте, аспирин С, цитрамон П.

Лизинмоноацетилсалицилат является производным аспирина для парентерального введения. Превосходит его по быстроте и силе обезболивающего действия. Применяется для купирования острого болевого синдрома при ревматических болях, радикулите, послеоперационных и посттравматических болях, коликах. Используется при высокой температуре и тромбофлебите. Выпускается во флаконах по 1г с растворителем.

Дифлунизал (Долобид) относится к группе неацетилированных салицилатов. Обладает мощным противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, но не оказывает жаропонижающего действия. Показаниями к применению препарата является остеоартроз, ревматоидный артрит, болевой синдром (включая дисменорею). Выпускается в таблетках по 500 мг.

Клофезон (Перклюзон) – соединение фенилбутазона и клофексамида. Клофексамид обладает преимущественно обезболивающим и меньшим противовоспалительным действием, дополняя эффект фенилбутазона. Препарат используют в капсулах по 200 мг, свечах по 400 мг и в виде мази.

Индометацин относится к наиболее мощным НПВС. Препарат эффективен при остром приступе подагры и анкилозирующем спондилите. Широко используется при активном ревматизме и ревматоидном артрите. Пациенты принимают индометацин для снятия боли при остеоартрозах тазобедренного и коленного суставов, но он ускоряет деструкцию суставного хряща. За счёт мощного противовоспалительного эффекта может маскировать проявления инфекционных заболеваний. Препарат выпускают в виде таблеток с кишечнорастворимым покрытием по 25 мг, таблеток «ретард» по 75 мг, свечей по 100 мг, 5% и 10% мази.

Наиболее широко используемым противовоспалительным препаратом НПВС является диклофенак. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Диклофенак сочетает высокую противовоспалительную активность с хорошей переносимостью при длительном приёме. Препарат обладает сильным и быстрым обезболивающим действием. При выраженном болевом синдроме (почечной или печёночной колике, послеоперационных болях, болях при травме) вводится внутримышечно. Применяются следующие формы выпуска диклофенака:

таблетки с кишечнорастворимым покрытием по 25 мг;
таблетки «ретард» по 100 мг;
ампулы по 3 мл (25 мг/мл);
свечи по 25 и 50 мг;
гель 1%.

Мелоксикам (Мовалис) относится к НПВС нового поколения – селективным ингибиторам ЦОГ-2. Он избирательно тормозит образование простагландинов, участвующих в формировании воспаления. По силе противовоспалительной активности мелоксикам не уступает напроксену, пироксикаму и диклофенаку, но реже вызывает нежелательные реакции со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. Применяется при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Выпускается в таблетках по 500 и 750 мг.

Обезболивающие препараты

Наиболее выраженный обезболивающий эффект оказывают НПВС со слабым противовоспалительным действием. В качестве обезболивающего препарата широко используют мефенамовую кислоту. Она медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте. Часто вызывает нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускается в таблетках по 500 мг и в виде сиропа.

Метамизол (анальгин, баралгин М, новалгин, торалгин) обладает выраженным анальгезирующим эффектом, который обусловлен, преимущественно, центральными механизмами (нарушением проведения болевых импульсов в спинном мозге). В отличие от других НПВС оказывает спазмолитическое действие. Для оказания быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно или внутривенно. Выпускается в таблетках по 100 и 500 мг, ампулах по 1 мл 25% раствора, 1 и 2 мл 50% раствора, каплях, свечах, сиропе.

Парацетамол преимущественно подавляет синтез простагландинов в центральной нервной системе. Он оказывает центральное анальгезирующее действие. Хорошо всасывается при приеме внутрь и ректальном введении. Парацетамол считается одним из наиболее безопасных НПВС. Известны следующие формы выпуска парацетамола:

таблетки по 200 и 500 мг;
сироп 120 мг в 5 мл и 200 мг в 5 мл;
свечи ректальные по 125, 250, 500 и 1000 мг;
«Шипучие» таблетки по 330 и 500 мг.

Входит в состав комбинированных препаратов солпадеин, саридон, томапирин.

Кеторолак – НПВС, которое обладает мощным анальгезирующим эффектом. Используется для купирования болевого синдрома различной локализации: почечной и печёночной колики, болей при неврологических заболеваниях, травмах, у онкологических больных (при метастазах в костях), в послеродовом и послеоперационном периоде. Препарат применяют перед операциями в сочетании с морфином или фентанилом, что позволяет снижать дозы опиоидных анальгетиков на 25-50%. Используется при ортопедических лечебных процедурах и для обезболивания в оперативной стоматологии. Курс применения кеторолака не должен превышать 7 дней. Лицам старше 65 лет препарат назначают с осторожностью. Выпускается в таблетках по 10 мг и ампулах по 1 мл.

Чтобы подобрать наиболее эффективное НПВС, запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы.

Влияние НПВС на кровь и пищеварительную систему

НПВС для длительного приёма обладают выраженным системным действием. Нестероидные противовоспалительные средства воздействуют на систему свёртывания крови, что проявляется возрастанием риска развития тромбоэмболии, инсульта или инфаркта при неправильном приёме препаратов. Негативное влияние НПВС на кровь оказывают ингибиторы ЦОГ-2. Гемолитическая, гипохромная микроцитарная, гипопластическая и апластическая анемия, малокровие при длительных скрытых кровотечениях наблюдается у пациентов, которые принимают пиразолоны, индометацин, ацетилсалициловую кислоту.

Все НПВС оказывают антиагрегантное действие и торможения выработки протромбина в печени. Препараты повышают риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при применении ацетилсалициловой кислоты пациент может терять ежедневно до 3-8 мл крови). Геморрагический синдром чаще всего наблюдается при использовании ацетилсалициловой кислоты. Риск кровотечений повышается при совместном применении НПВС и антитромботических средств. Подавление ЦОГ нестероидными противовоспалительными средствами приводит к усилению утилизации арахидоновой кислоты, повышенному образованию веществ, которые сужают сосуды и ограничивают выход жидкости из кровеносного русла в ткани.

Нестероидные противовоспалительные средства негативно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Приём препаратов резко повышает вероятность развития эрозий и язв желудка. Раздражающее действие на пищеварительную систему объясняется снижением защитного действия простагландинов на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, что ведёт к снижению синтеза гликопротеидов, бикарбонатов и защитной слизи, повышению проницаемости клеточной мембраны, увеличению кислотности желудочного сока. Врачи Юсуповской больницы пациентам с высоким риском развития осложнений со стороны системы пищеварения назначают НПВС нового поколения – селективные ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид и целекоксиб. У этих препаратов негативное влияние на желудочно-кишечный тракт снижено.

Другие осложнения

Нестероидные препараты уменьшают скорость почечного кровотока, способствуют задержке натрия и воды в организме, что вызывает повышение артериального давления, развитие почечной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Нарушения функции почек обусловлены торможением синтеза простагландинов, что ведёт к сужению сосудов и снижению почечного кровотока, вызывает ишемические изменения в почках, снижение клубочковой фильтрации. Затем нарушается водно-электролитный обмен (происходит задержка натрия, воды, увеличивается содержание калия в крови, уровень креатинина в сыворотке), повышается артериальное давление.

Наиболее опасными для почек являются НПВС индометацин и бутадион. НПВС могут оказывать прямое токсическое действие на почки. Вероятность развития интерстициального нефрита при приёме анальгина в течение 3-6 месяцев увеличивается в несколько раз. Комбинированные препараты с фенацетином, аспирином и кофеином могут вызвать тяжёлое поражение почек и почечную недостаточность. Острый канальцевый некроз иногда развивается при длительном приёме ибупрофена, напроксена. У пациентов, принимающих бутадион, также может развиться острый интерстициальный нефрит и произойти кристаллизация мочевой кислоты в почечных канальцах. Другие НПВС также могут вызывать снижение функции почек.

При приёме НПВС длительного применения возможны реакции гиперчувствительности и аллергические проявления. У 12-15% пациентов после приёма препаратов появляются следующие нежелательные эффекты:

сыпь на коже;
крапивница;
кожный зуд;
фотосенсибилизация;
отёк Квинке;
ринит;
конъюнктивит.

Наиболее тяжёлыми реакциями являются бронхиальная астма, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, анафилактический шок. Реакции типа крапивницы, аспириновой астмы, ангионевротического отёка и анафилаксии могут быть реакциями повышенной чувствительности и возникают у пациентов, не склонных к аллергии. По этой причине врачи Юсуповской больницы с осторожностью назначают аспирин и другие НПВС больным бронхиальной астмой. Проявлением индивидуальной реакции повышенной чувствительности является выпадение волос при приёме ибупрофена. Осложнением острого аллергического нефрита при приёме НПВС является острая почечная недостаточность.

Со стороны центральной нервной системы у пациентов, применяющих НПВС, отмечаются следующие побочные эффекты:

головная боль;
головокружения;
сонливость;
обмороки;
чувство утомления;
депрессивные состояния;
галлюцинации;
спутанность сознания;
судороги.

Это побочное действие наиболее характерно для индометацина. Аспирин и бутадион вызывают мутацию генов и вызывают врождённые аномалии развития плода. Врачи Юсуповской больницы при назначении НПВС беременным учитывают риск мутагенного и тератогенного действия препаратов. Индометацин может тормозить родовую деятельность. Амидопирин обладает канцерогенным эффектом, вызывает образование злокачественных опухолей.

При длительном применении НПВС возможны осложнения со стороны органа зрения:

помутнение роговицы;
изменения зрачка и полей зрения;
токсическая амблиопия, неврит зрительного нерва (при приёме ибупрофена);
ретинопатия и кератопатия (развиваются из-за отложения индометацина в сетчатке и роговице глаза).

Реполяризация миокарда может развиться после длительного приёма бутадиона. Поражения печени происходят по иммуноаллергическому и токсическому механизму. У пациентов может повышаться уровень трансаминаз в сыворотке крови без симптомов заболевания или развиваться холангиолитический и паренхиматозный гепатиты. При длительном приёме НПВС в Юсуповской больнице пациентам каждые 2-3 месяца определяют уровень трансаминаз. При использовании в течение длительного времени индометацина, пиразолонов, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты возрастает риск преходящего нарушения слуха.

НПВС способны снижать способность женщин к деторождению и оказывать негативное влияние на плод. Они тормозят синтез простагландинов Е2 и F2, которые стимулируют мышечный слой матки. Нестероидные противовоспалительные средства врачи Юсуповской больницы не назначают женщинам на этапе планирования беременности.

Пролонгированные НПВС

Парацетамол – НПВС длительного действия. Препарат обладает обезболивающим и жаропонижающим эффектом, повышает порог болевой чувствительности, оказывает незначительное противовоспалительное действие. Концентрация парацетамола в крови сохраняется в течение 12 часов после приёма препарата. Парацетамол разлагается в печени, выводится из организма с мочой. Одна таблетка рапидол ретарда содержит 500 мг парацетамола.

Препарат применяют при наличии следующих показаний:

головная и зубная боль;
мигрень;
инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
боль в мышцах и суставах, невралгии травматического или ревматического характера;
альгодисменорея.

Врачи Юсуповской больницы не назначают парацетамол пациентам с повышенной чувствительностью к ингредиентам препарата, почечной и печёночной недостаточностью, фенилкетонурией, заболеваниями крови, генетическим дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, а также детям до 7 лет. При назначении рапид ретарда беременным и кормящим грудью женщинам оценивают соотношение ожидаемой пользы от применения препарата матерью и степенью возможного риска для плода или новорождённого.

Дети от 7 до 12 лет могут принимать по 1-2 таблетки препарата с интервалом в 12 часов, не больше четырёх таблеток в сутки. Суточная доза не должна превышать 2000 мг. Детям старше 12 лет и взрослым пациентам назначают по 1-4 таблетки рапид ретард через каждые 12 часов, но не больше восьми таблеток, или 4000 мг, в сутки.

Диклофенак ретард является НПВС для длительного применения. 1 таблетка препарата содержит 75 или 150 мг диклофенака натрия и вспомогательные компоненты. Диклофенак оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Ингибирует фермент ЦОГ в каскаде обмена арахидоновой кислоты и нарушает биологический синтез простагландинов.

Диклофенак ретард врачи Юсуповской больницы назначают для лечения следующих заболеваний:

хронического полиартрита;
анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева);
артрозов;
спондилоартрозов;
невритов и невралгий (шейного синдрома, люмбаго, ишиаса);
острых приступов подагры;
ревматических поражений мягких тканей;
болезненных отёков, воспаления после травм или оперативных вмешательств;
неревматических воспалительных болевых синдромов.

Взрослым пациентам назначают по 100 мг диклофенака ретард 1 раз в сутки. При дисменорее и приступах мигрени дозу препарата увеличивают до 200 мг в сутки. Если возникает необходимость у пациента, принимающего 100 мг диклофенака ретар, увеличить суточную дозу до 150 мг в сутки, дополнительно назначают одну обычную таблетку (50 мг). Максимальная суточная доза парацетамола 150 мг.

Основным действующим веществом НПВС Бруфен ретард является ибупрофен. Выпускается в таблетках, покрытых плёночной оболочкой. Одна таблетка содержит 800 мг ибупрофена.

Бруфен ретард врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

ревматоидным артритом;
анкилозирующим спондилитом;
внесуставным ревматизмом;
остеоартритом;
плече-лопаточным периартритом.

Пациенты принимают по 2 таблетки препарата вечером внутрь, после еды, запивая небольшим количеством жидкости. При тяжёлых состояниях суточную дозу увеличивают на одну таблетку для приёма утром дополнительно к вечерней дозе.

При необходимости в приёме НПВС для длительного применения записывайтесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы. При неконтролируемом приёме нестероидных противовоспалительных средств возрастает риск развития осложнений.

Источник