Нитроглицерин противопоказания побочные эффекты
Действующее вещество
– глицерил тринитрат (нитроглицерин) (nitroglycerin)
Состав и форма выпуска препарата
| ◊ Таблетки подъязычные | 1 таб. |
| глицерил тринитрат (нитроглицерин) | 500 мкг |
20 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
20 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.
Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту “первого прохождения” через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь.
Связывание с белками плазмы составляет 60%. T1/2 после приема внутрь – 4 ч, при сублингвальном применении – 20 мин, после в/в введения – 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.
Показания
Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.
Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда.
Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.
Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.
Противопоказания
Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.
Дозировка
Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) – коллапс, цианоз.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – беспокойство, психотические реакции.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.
Прочие: метгемоглобинемия.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.
При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).
При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.
Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.
В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.
На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.
При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом – риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином – возможен ортостатический коллапс; с этанолом – резкая слабость и головокружение.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально).
При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла.
Если при накожном применении нитроглицерина (глицерила тринитрата) возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.
Беременность и лактация
Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
При нарушениях функции почек
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек (парентерально).
При нарушениях функции печени
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени (парентерально).
Применение в пожилом возрасте
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.
Описание препарата НИТРОГЛИЦЕРИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Íèòðîãëèöåðèí — ñðåäñòâî ãðóïïû îðãàíè÷åñêèõ íèòðàòîâ, ïðåèìóùåñòâåííî âåíîçíûé äèëàòàòîð. Íèòðàòû ñïîñîáíû âûñâîáîæäàòü èç ñâîåé ìîëåêóëû îêñèä àçîòà, ÿâëÿþùèéñÿ ïðèðîäíûì ýíäîòåëèàëüíûì ðåëàêñèðóþùèì ôàêòîðîì — ìåäèàòîðîì ïðÿìîé àêòèâàöèè ãóàíèëàòöèêëàçû. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè öÃÌÔ ïðèâîäèò ê ðàññëàáëåíèþ ãëàäêîìûøå÷íûõ âîëîêîí ïðåèìóùåñòâåííî âåíóë è âåí. Îêàçûâàåò àíòèàíãèíàëüíîå è ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, ðàññëàáëÿåò ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè ñòåíîê ñîñóäîâ, áðîíõîâ, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, æåë÷íûõ ïóòåé è ìî÷åòî÷íèêîâ. Ïðè â/â ââåäåíèè âûçûâàåò ñíèæåíèå ïðåäíàãðóçêè íà ñåðäöå çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí. Óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè ê ïðàâîìó ïðåäñåðäèþ, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ è ðåãðåññèè ñèìïòîìîâ ïðè îòåêå ëåãêèõ, ñíèæàåò ïîñòíàãðóçêó, ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïðåäíàãðóçêè, ïîñòíàãðóçêè è íàïðÿæåíèÿ ñòåíîê æåëóäî÷êîâ â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì îáúåìà ñåðäöà). Ñïîñîáñòâóåò ïåðåðàñïðåäåëåíèþ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà â îáëàñòè ñî ñíèæåííûì êðîâîîáðàùåíèåì. Îêàçûâàåò öåíòðàëüíîå òîðìîçÿùåå âëèÿíèå íà ñèìïàòè÷åñêèé òîíóñ ñîñóäîâ, óãíåòàÿ ñîñóäèñòûé êîìïîíåíò ôîðìèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Âûçûâàåò ðàñøèðåíèå ìåíèíãåàëüíûõ ñîñóäîâ, ÷åì îáúÿñíÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêîé «íèòðàòíîé» ãîëîâíîé áîëè. Ïðè äëèòåëüíîì èëè ÷àñòîì ïðèìåíåíèè íèòðàòîâ ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ âîçìîæíî ðàçâèòèå òîëåðàíòíîñòè. Ïîñëå ïåðåðûâà â ëå÷åíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèòðàòàì âîññòàíàâëèâàåòñÿ. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ òîëåðàíòíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ åæåäíåâíî ñîáëþäàòü èíòåðâàë â ïðèåìå íèòðàòîâ (8–12 ÷), ïðåäïî÷òèòåëüíî â íî÷íîå âðåìÿ. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ òàêàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé, ÷åì íåïðåðûâíîå ëå÷åíèå. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóáëèíãâàëüíûõ ôîðì ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè êóïèðóåòñÿ ÷åðåç 1,5 ìèí, ãåìîäèíàìè÷åñêèé è àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò ñîõðàíÿþòñÿ äî 30 ìèí. Òàáëåòêè ðåòàðä ìîãóò ïðåäîòâðàùàòü ðàçâèòèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè.
Íèòðîãëèöåðèí áûñòðî è ïîëíîñòüþ àáñîðáèðóåòñÿ ñ ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è ÷åðåç êîæó. Ïðè ïðèåìå âíóòðü áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 10% ïî ñðàâíåíèþ ñ íèòðîãëèöåðèíîì, ââîäèìûì ñóáëèíãâàëüíî (ýôôåêò ïåðâè÷íîãî ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïå÷åíü). Ïðè ñóáëèíãâàëüíîì, áóêêàëüíîì è â/â ââåäåíèè èñêëþ÷àåòñÿ ïðåñèñòåìíûé ìåòàáîëèçì, è àêòèâíîå âåùåñòâî ïîñòóïàåò íåïîñðåäñòâåííî â ñèñòåìíûé êðîâîòîê. Ïðè ñóáëèíãâàëüíîì ïðèåìå â äîçå 0,5 ìã áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò ïðàêòè÷åñêè 100%, ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 5 ìèí. Ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè ñâÿçûâàåòñÿ äî 60% íèòðîãëèöåðèíà. Áûñòðî ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ïðè ó÷àñòèè íèòðàòðåäóêòàçû, ñ îáðàçîâàíèåì äè- è ìîíîíèòðàòîâ (àêòèâåí òîëüêî èçîñîðáèä-5-ìîíîíèòðàò), êîíå÷íûé ìåòàáîëèò — ãëèöåðîë. Âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé â âèäå ìåòàáîëèòîâ. Îáùèé êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò 25–30 ë/ìèí, ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 4–5 ìèí. Ïðè â/â ââåäåíèè ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 1–3 ìèí, îáùèé êëèðåíñ — 30–78 ë/ìèí. Àêòèâíîå âåùåñòâî áûñòðî ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â ïå÷åíè ãëóòàòèîíðåäóêòàçîé, âîçäåéñòâóþùåé íà îðãàíè÷åñêèå íèòðàòû. Êðîìå òîãî, â ýðèòðîöèòàõ ïðîèñõîäèò ìåòàáîëèçì íèòðîãëèöåðèíà ñ ïîìîùüþ ôåðìåíòàòèâíûõ ðåàêöèé, ïðîèñõîäÿùèõ ïðè ó÷àñòèè ñóëüôãèäðèëüíûõ ðàäèêàëîâ, à òàêæå ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ âîññòàíîâëåííûì ãåìîãëîáèíîì.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
ÈÁÑ — ñòåíîêàðäèÿ, â òîì ÷èñëå â ïîñòèíôàðêòíûé ïåðèîä; äëÿ â/â ââåäåíèÿ — îñòðûé ïåðèîä èíôàðêòà ìèîêàðäà (â òîì ÷èñëå îñëîæíåííûé îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ), íåñòàáèëüíàÿ è ïîñòèíôàðêòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, îòåê ëåãêèõ, óïðàâëÿåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ âî âðåìÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ â îïåðàöèîííîì ïîëå, îêêëþçèÿ öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè ãëàçà.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Âíóòðü, ñóáëèíãâàëüíî, â/â. Óñòðàíåíèå ñòåíîêàðäèè. Ñóáëèíãâàëüíî (òàáëåòêó èëè êàïñóëó ñ ð-ðîì äåðæàò ïîä ÿçûêîì äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ, íå ïðîãëàòûâàÿ), ñðàçó ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ áîëè — 0,5–1 ìã íà ïðèåì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äëÿ äîñòèæåíèÿ áîëåå áûñòðîãî ýôôåêòà êàïñóëó ñëåäóåò ñðàçó ðàñêóñèòü, ïîâòîðÿòü ïðèåì êàïñóëû ìîæíî ÷åðåç 30–40 ìèí. Îáû÷íî àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ óæå ÷åðåç 0,5–2 ìèí, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — â òå÷åíèå 4–5 ìèí. Ïðè îòñóòñòâèè àíòèàíãèíàëüíîãî äåéñòâèÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 5 ìèí íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü åùå 0,5 ìã íèòðîãëèöåðèíà. Ïðè îòñóòñòâèè òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïîñëå 2–3-êðàòíîãî ïðèåìà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè 1% ð-ðà íèòðîãëèöåðèíà ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà 2–3 êàïëè ð-ðà íàíîñÿò íà íåáîëüøîé êóñî÷åê ñàõàðà è äåðæàò åãî âî ðòó íå ïðîãëàòûâàÿ äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ. Äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðèåìà — îêîëî 45 ìèí.
Ïðè ÷àñòûõ ïðèñòóïàõ ñòåíîêàðäèè öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ïðîëîíãèðîâàííûå ôîðìû íèòðàòîâ. Åñëè ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ïðîëîíãèðîâàííûìè ôîðìàìè íèòðàòîâ, äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðèñòóïà íåîáõîäèìî ñóáëèíãâàëüíî ïðèíÿòü íèòðîãëèöåðèí. Òîëåðàíòíîñòü ê ñóáëèíãâàëüíûì ôîðìàì íèòðîãëèöåðèíà ðàçâèâàåòñÿ íå÷àñòî, òåì íå ìåíåå ïðè åå ðàçâèòèè ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ äîçó ïðèõîäèòñÿ ïîñòåïåííî ïîâûøàòü, äîâîäÿ åå äî 2–3 òàáëåòîê.
Íèòðîãëèöåðèí ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñòåíîêàðäèè, ïðèíèìàþò âíóòðü, çàïèâàÿ âîäîé, ïåðåä ïðèåìîì ïèùè.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ — ïî 0,0029–0,0058 ã 2–3 ðàçà â ñóòêè.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — ïî 0,0052–0,01 ã 2–3 ðàçà â ñóòêè. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 0,0348 ã.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî áèîäîñòóïíîñòü íèòðîãëèöåðèíà èç òàáëåòîê ðåòàðä íèçêàÿ, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè ïðèíèìàòü ïî 1–3 òàáëåòêè îäíîâðåìåííî ðåãóëÿðíî 3–4 ðàçà â òå÷åíèå ñóòîê ëèáî ïåðèîäè÷åñêè — çà 30–40 ìèí äî îæèäàåìîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì òåðàïåâòè÷åñêîì ýôôåêòå äîçó ìîæíî ïîñòåïåííî ïîâûøàòü (íî íå áîëåå 2 òàáëåòîê íà 1 ïðèåì), à ïîñëå íàñòóïëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà — ñíèçèòü.
Àýðîçîëü äëÿ ñóáëèíãâàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ: äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè — 0,4–0,8 ìã, íàæèìàÿ íà äîçèðóþùèé êëàïàí, æåëàòåëüíî â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ïðè çàäåðæêå äûõàíèÿ ñ èíòåðâàëàìè â 30 ñ; ïîñëå ýòîãî ñëåäóåò çàêðûòü ðîò íà íåñêîëüêî ñåêóíä. Ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïîâòîðíîå ââåäåíèå, íî íå áîëåå 1,2 ìã â òå÷åíèå 15 ìèí. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïà — 0,4 ìã çà 5–10 ìèí äî íàãðóçêè. Ïðè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàçâèâàþùåìñÿ îòåêå ëåãêèõ — 1,6 ìã è áîëåå çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.
Ëå÷åíèå íèòðîãëèöåðèíîì äëÿ â/â ââåäåíèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü, èíäèâèäóàëüíî óñòàíàâëèâàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ð-ðà. Ââîäÿò ÷åðåç àâòîìàòè÷åñêèé äîçàòîð èëè ÷åðåç îáû÷íóþ ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ñèñòåìû òðóáîê èç ïîëèâèíèëõëîðèäà àêòèâíîå âåùåñòâî àáñîðáèðóåòñÿ è ïîòåðè íà ñòåíêàõ òðóáîê ñîñòàâëÿþò äî 60% (öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ïîëèýòèëåíîâûå è ñòåêëÿííûå òðóáêè). Ð-ð áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ íà ñâåòó, ïîýòîìó ôëàêîíû è ñèñòåìó äëÿ ïåðåëèâàíèÿ íåîáõîäèìî ýêðàíèðîâàòü ñâåòîíåïðîíèöàåìûì ìàòåðèàëîì. Îáû÷íî èñïîëüçóþò èíôóçèîííûé ð-ð ñ êîíöåíòðàöèåé 100 ìêã/ìë: êîíöåíòðèðîâàííûé ð-ð ðàçâîäÿò 0,9% ð-ðîì íàòðèÿ õëîðèäà èëè 5% ð-ðîì äåêñòðîçû è ââîäÿò â/â êàïåëüíî ñ íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ 5 ìêã/ìèí. Ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ìîæíî ïîâûøàòü êàæäûå 3–5 ìèí íà 5 ìêã/ìèí (â çàâèñèìîñòè îò ýôôåêòà, ×ÑÑ, öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ è ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ, êîòîðîå ìîæåò áûòü ñíèæåíî íà 10–25% îò èñõîäíîãî, íî íå äîëæíî áûòü íèæå 90 ìì ðò. ñò.). Åñëè ïðè ñêîðîñòè ââåäåíèÿ 20 ìêã/ìèí òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íå äîñòèãíóò, ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ìîæíî ïîâûøàòü íà 10–20 ìêã/ìèí. Ïðè ïîÿâëåíèè îòâåòíîé ðåàêöèè (â ÷àñòíîñòè ñíèæåíèÿ ÀÄ) äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå ñêîðîñòè èíôóçèè íå ïðîâîäÿò èëè ïðîâîäÿò ÷åðåç áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûå èíòåðâàëû. Äëÿ äîñòèæåíèÿ õîðîøåãî ýôôåêòà ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 0,01% ð-ðà íèòðîãëèöåðèíà îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 100 ìêã/ìèí (1 ìë/ìèí). Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà âñëåäñòâèå ïðèìåíåíèÿ íèòðîãëèöåðèíà â áîëåå íèçêèõ äîçàõ è ïðè äîïóñòèìîì óðîâíå ÀÄ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 0,01% ð-ðà ìîæåò äîñòèãàòü 300–400 ìêã/ìèí (3–4 ìë/ìèí). Äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå ñêîðîñòè èíôóçèè íåöåëåñîîáðàçíî. Äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïîêàçàíèÿìè è ìîæåò ñîñòàâèòü 2–3 ñóò.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèòðîãëèöåðèíó; äëÿ â/â ââåäåíèÿ (îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ) — ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, òàìïîíàäà ñåðäöà, êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò, ãèïîâîëåìèÿ (äîëæíà áûòü ñêîððèãèðîâàíà ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì íèòðîãëèöåðèíà).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
ãîëîâîêðóæåíèå, «íèòðàòíàÿ» ãîëîâíàÿ áîëü, òàõèêàðäèÿ, ãèïåðåìèÿ êîæè, îùóùåíèå æàðà, ñíèæåíèå ÀÄ; ðåäêî (â îñíîâíîì ïðè ïåðåäîçèðîâêå) — îðòîñòàòè÷åñêèé êîëëàïñ, öèàíîç; îùóùåíèå ñóõîñòè âî ðòó, òîøíîòà, ðâîòà, áîëü â æèâîòå; ðåäêî (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïåðåäîçèðîâêå) — òðåâîæíîñòü, ïñèõîòè÷åñêèå ðåàêöèè, çàòîðìîæåííîñòü, äåçîðèåíòàöèÿ; ðåäêî — àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (êîæíûé çóä, ñûïü); ìåñòíûå ðåàêöèè ïðè òðàíñäåðìàëüíîì ïðèìåíåíèè: ãèïåðåìèÿ è çóä êîæè, ææåíèå, àëëåðãè÷åñêèé êîíòàêòíûé äåðìàòèò; íå÷åòêîñòü çðåíèÿ, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãèïîòåðìèÿ, ìåòãåìîãëîáèíåìèÿ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Ïðèìåíÿþò ñ îñòîðîæíîñòüþ, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíûé ðèñê, ïðè íåäàâíî ïåðåíåñåííîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå, îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ðèñê ñíèæåíèÿ ÀÄ è òàõèêàðäèè, êîòîðûå ìîãóò óñèëèòü èøåìèþ), ãëàóêîìå (ðèñê ïîâûøåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ), òÿæåëîé àíåìèè, ãèïåðòèðåîçå, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ñ íèçêèì ñèñòîëè÷åñêèì ÀÄ (ìîæåò óñóãóáèòü ñîñòîÿíèå, âûçâàâ ïàðàäîêñàëüíóþ áðàäèêàðäèþ è ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè), ãèïåðòðîôè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèè (âîçìîæíî ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè), òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ðèñê ðàçâèòèÿ ìåòãåìîãëîáèíåìèè), â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, ó äåòåé.
Ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà èëè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëüêî ïðè óñëîâèè òùàòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ è ìîíèòîðèðîâàíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ó÷àùåíèÿ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè ñëåäóåò èçáåãàòü ðåçêîé îòìåíû.
 ïåðèîä ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî âîçäåðæèâàòüñÿ îò óïðàâëåíèÿ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è çàíÿòèé ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè, òðåáóþùèìè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé.
Íà ôîíå ïðèåìà íèòðîãëèöåðèíà âîçìîæíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÀÄ è ïîÿâëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè ðåçêîì ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå èç ïîëîæåíèÿ ëåæà èëè ñèäÿ; ïðè óïîòðåáëåíèè ýòàíîëà, âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ïðè æàðêîé ïîãîäå. Òàêæå âîçìîæíî óñèëåíèå ñòåíîêàðäèè ïðè ðåçêîì ñíèæåíèè ÀÄ, èøåìèÿ âïëîòü äî èíôàðêòà ìèîêàðäà è âíåçàïíîé ñìåðòè. Ïðè ÷àñòîì ïðèìåíåíèè áåç èíòåðâàëîâ ìîæåò ðàçâèòüñÿ òîëåðàíòíîñòü ê íèòðàòàì, òðåáóþùàÿ ïîâûøåíèÿ äîçû. Âûðàæåííîñòü ãîëîâíîé áîëè íà ôîíå ïðèåìà íèòðîãëèöåðèíà ìîæíî óìåíüøèòü, ñíèæàÿ äîçó íèòðîãëèöåðèíà è/èëè îäíîâðåìåííî ïðèíèìàÿ âàëèäîë.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ñ âàçîäèëàòàòîðàìè, ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè, èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, àíòàãîíèñòàìè êàëüöèÿ, ïðîêàèíàìèäîì, òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè, èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ, èíãèáèòîðàìè ôîñôîäèýñòåðàçû, à òàêæå ýòàíîëîì óñèëèâàåò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò íèòðîãëèöåðèíà. Íàçíà÷åíèå ñ äèãèäðîýðãîòàìèíîì ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ åãî ñîäåðæàíèÿ â êðîâè è ê ïîâûøåíèþ ÀÄ (ïîâûøåíèå áèîäîñòóïíîñòè äèãèäðîýðãîòàìèíà). Ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ ñî÷åòàòü íèòðîãëèöåðèí ñ ãåïàðèíîì.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðîÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèåì ÀÄ (íèæå 90 ìì ðò. ñò.), îðòîñòàòè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, ðåôëåêòîðíîé òàõèêàðäèåé, ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, ñîíëèâîñòüþ, ÷óâñòâîì æàðà, òîøíîòîé, ðâîòîé, ïðè çíà÷èòåëüíîé ïåðåäîçèðîâêå (áîëåå 20 ìã/êã) — êîëëàïñîì, öèàíîçîì, ìåòãåìîãëîáèíåìèåé, äèñïíîý è òàõèïíîý. Ïðè ðàçâèòèè ñèìïòîìîâ ïåðåäîçèðîâêè ïðåêðàùàþò äàëüíåéøåå ââåäåíèå, óäàëÿþò ïëàñòûðü. Ñëåäóåò îïóñòèòü ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè è ïðèïîäíÿòü íîãè áîëüíîãî. Êàê ïðàâèëî, ÀÄ ïðè ýòîì íîðìàëèçóåòñÿ â òå÷åíèå 15–20 ìèí ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ââåäåíèÿ íèòðîãëèöåðèíà, çàòåì ìîæíî ïðîäîëæèòü ââåäåíèå ïîñëå ïîâòîðíîãî óñòàíîâëåíèÿ ñêîðîñòè èíôóçèè. Äëÿ êîððåêöèè ÀÄ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ôåíèëýôðèíà, ýïèíåôðèíà è äðóãèõ âàçîêîíñòðèêòîðîâ. Ïðè ìåòãåìîãëîáèíåìèè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè íàçíà÷àþò àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 1 ã âíóòðü èëè â ôîðìå íàòðèåâîé ñîëè â/â; â/â ìåòèëåíîâûé ñèíèé 0,1–0,15 ìë/êã 1% ð-ðà (äî 50 ìë), îêñèãåíîòåðàïèÿ, ãåìîäèàëèç, îáìåííîå ïåðåëèâàíèå êðîâè.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Íèòðîãëèöåðèí:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник