Новые явления и противопоказания
Полная схема лечения коронавируса с препаратами: как лечат ковид свежие новости
В прошлый раз мы закончили разбирать методические рекомендации Минздрава РФ по лечению и профилактике коронавирусной инфекции.
Но я хочу рассказать вам о протоколе лечения Covid-19 в медицинском центре МГУ. Весной этого года он был перепрофилирован под лечение ковидных больных.
Врачи центра пошли совсем по иному пути и показали самые лучшие результаты в Москве: минимум смертей и минимальная летальность среди тяжелых больных.
Внимание! Схема не предназначена для самостоятельного назначения себе или своим близким! Каждый препарат имеет свои противопоказания!
Как лечили Covid-19 в мед. центре МГУ?
При легком и среднетяжелом течении назначали:
Бромгексин – 8 мг * 4 раза в день.
Спиронолактон (Верошпирон) – 50 мг * 1 раз в день.
Ривароксабан (Ксарелто) – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан (Эликвис) — 2,5 мг * 2 раза в день.
Дипиридамол – 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день.
Разберем по пунктам.
Бромгексин
бромгексин
Почему выбрано именно это средство?
По двум причинам:
По данным ряда исследований, Бромгексин, известный нам как муколитик, подавляет определенный фермент, необходимый для активации белка, с помощью которого коронавирус проникает в клетку. Это работает особенно хорошо в первые дни болезни.
Бромгексин способствует выработке сурфактанта. Напомню, что коронавирус уничтожает клетки альвеол, а они в норме вырабатывают сурфактант. Это вещество не дает альвеолам спадаться и обеспечивает местную защиту.
Вы спросите: Почему использовали Бромгексин, а не его активный метаболит Амброксол?
Отвечаю:
Не знаю. 🙂
Возможно, исследования проводились на Бромгексине, поэтому именно он вошел в эту схему.
Спиронолактон (Верошпирон)
верошпирон
Как оказалось, у него, помимо мочегонного, есть еще несколько интересных эффектов.
Спиронолактон предупреждает развитие фиброза (разрастание соединительной ткани), которое бывает после сильного воспаления и нарушает работу легких.
Плюс он блокирует рецепторы половых гормонов, в частности, тестостерона. Замечено, что чаще и тяжелее ковидом болеют «брутальные» мужчины, у которых высокий тестостерон. Временное подавление этих рецепторов снижает тяжесть осложнений.
Он уменьшает выведение калия. Как говорят специалисты этого центра, почти у всех пациентов в крови был снижен калий.
Есть предположения, что гипокалиемия вносит свою лепту в развитие цитокинового шторма (гиперактивности иммунной системы, когда она начинает уничтожать и здоровые клетки).
Антикоагулянты
В самой первой статье мы с вами разбирали, что существует 2 основные причины смертельных исходов коронавирусной инфекции.
Причина 1. Цитокиновый шторм. При коронавирусной инфекции в ряде случаев иммунная система начинает атаковать собственные клетки и провоцировать воспаление в различных органах.
Причина 2. Множественные повреждения сосудистой стенки. Это вызывает активацию свертывающей системы крови и образование тромбов. В итоге нарушается питание органов, возникают инфаркты, инсульты.
Чтобы предупредить это осложнение, назначаются антикоагулянты (в основном, Ксарелто или Эликвис). Они блокируют фактор свертывания крови, играющий главную роль в образовании тромбов.
Дипиридамол (Курантил)
курантил
Он выполняет несколько функций:
Препятствует склеиванию (агрегации) тромбоцитов и образованию тромбов.
Снижает адгезивность (прилипание) тромбоцитов к сосудистой стенке.
Обеспечивает мягкий сосудорасширяющий эффект, улучшает микроциркуляцию.
Является индуктором интерферона. Но дипиридамол добавлен в схему не ради этого свойства, а ради первых трех.
При среднетяжелом и тяжелом течении Covid-19 в эту схему добавляли Колхицин.
колхицин
Обычно его применяют при подагре, т.к. он влияет на обмен мочевой кислоты и снимает приступ. Но он оказывает и выраженное противовоспалительное действие, поэтому используется для лечения аутоиммунных заболеваний.
Колхицин угнетает выработку лейкоцитов и лимфоцитов. А это главные клетки иммунной защиты. Именно из лимфоцитов образуются цитокины, которые могут устроить в организме хаос и привести больного к гибели.
Колхицин применяли не тогда, когда уже начинался цитокиновый шторм, а тогда, когда отмечалось повышение С-реактивного белка – одного из маркеров воспаления. Это позволяло предупредить гиперактивность иммунной системы и избежать грозного осложнения.
При тяжелом течении использовали также:
Глюкокортикостероиды – чтобы снять повышенную активность иммунной системы.
Препараты моноклональных антител: Тоцилизумаб, Секукинумаб, Канакинумаб – для подавления главных виновников цитокинового шторма.
Ингибиторы янус-киназ – ферменты, регулирующие сигналы между клетками иммунной системы – для уменьшения ее активности.
Как видите, врачи центра не концентрировались на противовирусных препаратах с недоказанной эффективностью и антибиотиках, которые нужны примерно в 10% случаев, когда присоединяется бактериальная флора, а решали 4 задачи:
Снять интенсивность воспаления.
Предотвратить развитие фиброза в легких.
Не допустить образования тромбов.
Защитить и восстановить кровеносные сосуды.
Какие выводы можно сделать из этой схемы?
Коронавирусная инфекция прекрасно лечится без антибиотиков и противовирусных средств.
В лечении не нужны иммуномодуляторы, которые при Covid-19 могут только навредить.
Бромгексин – муколитик с уникальным механизмом действия. По некоторым данным, он препятствует попаданию вируса в клетку и способствует выработке вещества, необходимого для нормальной работы альвеол и местной защиты легких.
Как лечат Covid-19 чаще всего?
Но в назначениях врачей поликлиник мы с вами видим совсем другую картину: в схемах обязательно присутствуют противовирусный препарат, один-два антибиотика, витамины С и Д 3, антикоагулянт или антиагрегант.
Из всего этого:
Антибиотики в большинстве случаев не нужны, т.к. бактериальные осложнения случаются редко. Об этом мы с вами уже говорили.
Назначение витамина С вызывает вопросы, т.к. он противопоказан при склонности к тромбозам, а при этом заболевании повышается риск образования тромбов.
Иммуномодуляторы могут спровоцировать цитокиновый шторм — очень тяжелое состояние, требующее неотложной помощи.
Противовирусные средства назначаются методом «тыка», т.к. нет ни одного препарата этой группы, эффективность которого была бы доказана.
Как победить коронавирус?
Представьте, что вам поручили создать препарат от нового вируса. С чего вы начнете?
Не знаю, как вы, а я начну с того, что изучу его поведение.
Выясню, как он попадает в клетку: с какими рецепторами связывается, какие ферменты при этом участвуют; постараюсь понять, что происходит с ним внутри клетки: какие ферменты необходимы для его размножения и высвобождения новых вирусных частиц.
Как можно подействовать на вирус?
Я не вирусолог, но вижу, как минимум, четыре способа воздействия на вирус:
Заблокировать РЕЦЕПТОРЫ, с которыми он связывается, чтобы он не смог попасть в клетку.
Подавить ФЕРМЕНТЫ, необходимые для того, чтобы вирус мог прицепиться к клетке хозяина.
Заблокировать ферменты, регулирующие его размножение.
Снизить активность ферментов, необходимых для высвобождения новых вирусных частиц из инфицированной клетки.
Что нам известно о коронавирусе?
Чтобы попасть в клетку, он соединяется с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (АСЕ 2).
Прежде чем с ними соединиться, он активируется с помощью ферментов хозяина, которые называются сериновыми протеазами (ТМPRSS2).
как коронавирус попадает в клетку
Почему на коронавирус не действуют противовирусные средства, назначаемые врачами?
Они не могут на него действовать, потому что созданы для ДРУГОГО вируса, например, вируса гриппа. Соответственно, они подавляют ДРУГИЕ ферменты, которые помогают ТОЛЬКО вирусу гриппа проникать в эпителий слизистой и размножаться там.
Нужно ли принимать противовирусный препарат при подозрении на коронавирусную инфекцию?
Да, если препарат, действительно, действует на коронавирус.
Но, повторюсь: на сегодняшний день такого препарата не существует, что бы ни утверждали производители.
Если какой-то из них и проявил некоторый эффект в одном-двух-трех клинических исследованиях на небольшой группе пациентов, этого недостаточно, чтобы говорить о его способности справиться с коронавирусом.
ОРВИ – это заболевание, которое в большинстве случаев проходит само благодаря врожденному иммунитету, даже несмотря на попытки вмешаться в его работу лекарственным средством.
И коронавирусная инфекция – не исключение.
Полагаю, что в ряде случаев назначение иммуномодуляторов и антибиотиков, напротив, удлиняет период заболевания и переводит легкую форму в более тяжелую.
Почему?
Потому что антибиотики, уничтожая не только вредные, но и полезные микробы, снижают защиту, данную нам природой, т.к. нормальная микрофлора ЖКТ участвует в выработке антител, необходимых для распознавания чужеродных вирусов и бактерий, в образовании необходимых нам витаминов, ферментов, аминокислот, в формировании защитных свойств слизистой оболочки кишечника.
А иммуномодуляторы чаще всего повышают активность иммунной системы, и она может начать крушить здоровые органы и ткани.
Теперь пробегусь по препаратам, которые встречаются во врачебных назначениях при Covid-19 (или подозрении на него) и поделюсь своим мнением об их эффективности при коронавирусной инфекции.
Противовирусные препараты при коронавирусе
Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин)
тамифлю
Блокирует нейраминидазу вирусов ГРИППА А и В.
Это фермент, который помогает вирусу проникнуть в клетки эпителия дыхательных путей. Он также участвует в высвобождении вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток.
Сейчас многие исследователи утверждают: осельтамивир показывает СКРОМНЫЙ эффект при гриппе. И это при условии, что его прием начат в первые 48 часов от начала заболевания.
Часто дает тошноту, рвоту, головную боль.
При Covid-19 его эффективность не доказана. Осельтамивир не затрагивает те механизмы, с помощью которых коронавирус проникает в организм (о них я говорила выше). Он действует на совсем другой фермент, отсутствующий у коронавируса.
Мое мнение:
Это не тот препарат, который можно назначить методом «тыка». Он далеко небезопасный.
Назначая лечение эмпирическим путем, врач должен взвесить риск/пользу.
В данном случае польза призрачна, а риск очевиден: описано много побочных, и они объяснимы. Препарат действует не только на стадии проникновения вируса в клетку, но и тогда, когда вирусные частицы уже находятся в клетке. Невозможно уничтожить вирус, не затронув клетку, в которой он обосновался.
То же касается занамивира (Релензы).
К тому же, Реленза применяется ингаляционно, может вызывать бронхоспазм, одышку, которая и так бывает при коронавирусной инфекции.
Фавипиравир (Арепливир, Коронавир, Авифавир)
арепливир
Подавляет РНК-полимеразу — фермент, участвующий в размножении вируса.
Противовирусная активность доказана только в отношении вируса гриппа.
Что касается коронавируса, то Фавипиравир подавляет его в культуре клеток, полученной из эпителия почки, взятой у африканской мартышки. Иными словами, в пробирке. Это совсем не означает, что он будет эффективным в живом организме.
Поэтому его назначение больным – это эксперимент на людях.
Препарат тяжелый, т.к. он действует на вирус, находящийся уже в клетке. В ЖИВОЙ клетке.
Соответственно, неизвестно, подействует ли он на вирус, но на клетку подействует точно.
Этим объясняется большое число побочных эффектов.
Особенно опасен он для тех, кто планирует иметь детей. Не исключен тератогенный эффект и повреждающее действие на сперматозоиды.
В инструкции написано, что обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов.
Как заявляет производитель, Триазавирин подавляет синтез вирусных РНК и размножение вируса.
В показаниях указан только ГРИПП.
Прием необходимо начать не позднее 2-го дня от начала заболевания.
Из побочных – аллергические реакции, метеоризм, диарея, тошнота, рвота.
Не обладает иммуномодулирующей активностью.
источник https://nikafarm.ru/covid-19-o-sxeme-lecheniya-bez-antibiotikov-protivovirusnyx-preparatax-i-immunomodulyatorax
Источник
Представьте: купили вы замечательное лекарство – и по телевизору рекламировалось, и знакомые нахваливали, – открыли коробку, развернули вкладыш, а там в разделе побочных явлений – и понос, и ломота в суставах, и головокружение… Как быть? Принимать, несмотря ни на что, или поискать что-нибудь другое? А может, вообще отказаться от всяких таблеток? Разобраться в этих вопросах поможет профессор Сергей МАРЦЕВИЧ, руководитель отдела профилактической фармакологии Института профилактической медицины МЗ РФ.
– Сергей Юрьевич, ваш отдел в числе прочих проблем изучает нежелательные эффекты лекарств. Где граница между побочными действиями и противопоказаниями?
– Вы правильно поставили вопрос: 90% наших людей не видят между этими явлениями сколько-нибудь существенных отличий. А на самом деле все довольно просто: противопоказания – это те состояния, при которых конкретное лекарство не может быть назначено в силу того, что оно может отрицательно повлиять или ухудшить течение другого заболевания, которое есть у пациента. Общее правило такое: нельзя лечить одно за счет другого – это что касается противопоказаний. А побочные действия могут возникнуть в процессе лечения и представляют собой нежелательный эффект, мешающий человеку. В подавляющем большинстве случаев он несопоставим с пользой, которую приносит лекарство. Например, всем известный нитроглицерин противопоказан людям с пониженным артериальным давлением. Остальным – пожалуйста. При этом побочное действие нитроглицерина заключается в том, что сразу после приема будет болеть голова. Конечно, любая боль неприятна, но в данном случае она быстро проходит и не несет никаких опасных для здоровья последствий.
Вероятность побочного эффекта
– В аннотации указывают и противопоказания, и побочные явления. С первым понятно: врач не станет выписывать лекарство, которое повредит здоровью пациента. А как относиться к списку побочных действий, который по объему зачастую превышает список положительных свойств?
– Побочные действия даются для информации, чтобы больной, принимая лекарство, мог лучше сориентироваться в своем самочувствии. Только не надо думать, что исполнится все, что перечислено в этом списке. Когда препарат проходит клинические испытания, эксперты обязаны фиксировать каждый побочный случай, даже если он проявился у одного человека из ста тысяч. То есть на самом деле вероятность некоторых заявленных состояний очень мала.
– Цифра сто тысяч не завышена?
– При испытании новых препаратов столь обширная аудитория, конечно, не задействуется. Но ведь существуют и другие препараты, которые назначают миллионам, например аспирин. И здесь все зависит от того, контролируются ли постоянно клинические данные. Если контролируются, то список побочных эффектов пополняется постоянно. Чем шире и дольше по времени используется лекарство, тем лучше известен спектр его побочных действий.
– Российские врачи принимают участие в этом мониторинге?
– Минздрав издал распоряжение о необходимости регистрации побочных действий, и вроде бы по ЛПУ разосланы образцы документов, но до врачей они пока не дошли.
“Старое” – не значит “плохое”
– Старые лекарства хороши тем, что всесторонне изучены их нежелательные свойства. Как в этой связи относиться к новым?
– Разумеется, сверхновые препараты не всегда свободны от побочных действий, и совершенно очевидно, что полностью накопить сведения можно только после определенного опыта. Но не стоит думать, что новое лекарство – это кот в мешке. Лаборатории создают препараты нового поколения, учитывая недостатки предыдущего. Чтобы максимально обезопаситься от побочных эффектов, стараются идти по пути создания монолекарств, то есть тех, которые предназначены для лечения строго определенной болезни. Справедливости ради надо сказать, что прорывы вперед на самом деле измеряются очень малыми величинами и в целом мы не получаем принципиально новый препарат – что бы про него ни говорили.
Старые лекарства всегда дешевле новых, а кроме того, нам известны не только их плюсы, но и минусы. Да, новое лекарство рекламируется, проспекты утверждают, что побочных явлений не обнаружено, но со временем в большинстве случаев получается так, что новое лекарство занимает весьма скромное место в своем классе. Так, долгое время для лечения гипертонической болезни применяли мочегонные препараты и бета-блокаторы. Затем им на смену пришли антагонисты кальция и ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Недавно провели несколько исследований: одних больных лечили “старыми” препаратами, других – “новыми”. Результат: разницы в лечении – никакой, обе группы вполне сопоставимы по эффективности. Есть, конечно, некоторые нюансы, но они не влияют на общее направление.
Лечиться по-русски
– Всегда ли можно верить лечебным свойствам, перечисленным в аннотации?
– Аннотация – не реклама, как думают многие. Во вкладыше дается необходимая подробная информация о фармакологическом влиянии, противопоказаниях, побочных действиях и дозировке. То, что препарат отлично помогает справиться с каким-либо заболеванием, писать запрещено, все положительные оценки считаются рекламой.
Для нашего человека такое положение вещей не совсем правильно. Врач выписывает хорошее, проверенное лекарство, человек читает аннотацию и не видит там подтверждения отличных лечебных свойств. Делает вывод: “Пользы от него нет, а побочных явлений выше крыши. Для чего он его назначил, спрашивается? Не буду принимать”.
– А как рассуждает не наш человек?
– На Западе действует другой алгоритм. Доктор подробно рассказывает о необходимости выбранного лекарства, в том числе упоминает и о самых частых побочных эффектах. Если больной верит врачу, он верит и в лекарство.
У нас такое общение между врачом и пациентом не принято. Однажды ко мне на прием пришел австриец. Я назначил ему лекарство, при этом он долго и досконально расспрашивал меня обо всех его положительных и отрицательных свойствах и только после этого ушел. Признаться, я подумал, что пациент сомневается в моей квалификации и скорее всего в аптеку не пойдет. Через несколько месяцев он позвонил мне, чтобы поблагодарить за хороший препарат, который ему очень помог.
Что вреднее?
– Возьмем обычную ситуацию: человек пьет лекарство, и это сопровождается всеми мыслимыми побочными эффектами. Что делать?
– Терпеть не надо, сразу обратитесь к врачу, он назначит другой препарат – благо выбор существует почти всегда.
Когда вы начинаете принимать лекарство, надо как можно внимательнее относиться к своему самочувствию. Очень часто человек не хочет разбираться и принимает за побочные действия что-то другое, более сильное, но к побочным действиям касательства не имеющее. Следствие такого отношения: пациент начинает думать, что лекарство вредное и лучше отдать себя во власть болезни, чем связываться с дополнительными недомоганиями.
– Любое лекарство обладает побочными эффектами. На одну чашу весов кладем самые сильные эффекты, на другую – болезнь без лекарств. Что перетянет?
– Часто случается, что пациент принимает какой-то препарат годами, а потом бросает: замучили тошнота, сонливость и так далее. Потом проходит время, и к лекарству приходится возвращаться: сонливость, оказывается, переносится лучше, чем, скажем, перебои в работе сердца.
Болезнь сама по себе во много раз опаснее, чем побочный эффект. А сам эффект по степени вредности ничтожен по сравнению с никотином, пищевыми консервантами и загрязненным воздухом.
Побочные лекарства
– Бывает, что побочный эффект настолько силен, что перекрывает основное действие?
– Случается, но редко. И уж совсем редко фирмы, опасаясь за свою честь, отзывают такие препараты с рынка.
Иногда нежелательное явление пытаются превратить в положительное. Раньше существовал препарат миноксидил (химическое название) – мощное сосудорасширяющее вещество, которое применялось для лечения гипертонии. С его приемом у пациентов начинали усиленно расти волосы. Тогда попробовали использовать его для лечения облысения. К сожалению, ничего не получилось, волосы росли не там, где требовалось.
Кстати, некоторые антидепрессанты первого поколения были открыты окольным путем, через побочные действия. Изобрели препарат для лечения туберкулеза, стали пробовать, и обнаружилось, что на состояние легких лекарство практически не влияет, но при этом настроение больных заметно улучшалось. Таких случаев, когда лекарство переходит из одного класса в другой, довольно много. В частности, применяя лекарство доксазозин для лечения гипертонии, врачи обратили внимание, что оно эффективно для лечения аденомы предстательной железы. В результате акцент сместился: как препарат для снижения давления доксазозин используется редко, а урологи хвалят.
И все бы ничего, но есть одна деталь: наши врачи узкоспециализированы. Многим урологам (по незнанию) не приходит в голову поинтересоваться у пациента: а как повело себя давление? Это не праздный вопрос, доксазозин может очень сильно понизить давление, на практике известны разные его побочные действия, вплоть до обмороков.
– Получается, что здоровье пациента в руках самого пациента.
– Не всегда, но часто. Вспомните: когда вы приходите к стоматологу, вас о чем-нибудь спрашивают перед анестезией?
– Нет ли аллергии на новокаин.
– Новокаин – препарат сложного действия. Помимо аллергической реакции он может очень резко снизить давление. В былые времена врачи “скорой помощи” использовали это лекарство и для лечения приступов гипертонии.
Другой пример. В лидокаин, который в современной стоматологии используется чаще новокаина, добавляют адреналин. С благородной целью – сузить сосуды вокруг зуба и уменьшить кровотечение. Но если пациент окажется гипертоником, с ишемической болезнью сердца или после инфаркта, введение адреналина может моментально спровоцировать гипертонический криз. Для сравнения: на Западе стоматолог обязательно поинтересуется, не страдает ли человек сердечными заболеваниями. При некоторых из них за несколько дней до удаления зуба назначается профилактический курс антибиотиков. В противном случае инфекция может попасть на один из клапанов сердца и вызвать септический эндокардит. То есть из инфекционного заболевания получится сердечное. Правда, процент таких осложнений небольшой, статистика говорит, что около 5%. Такую же реакцию организм может дать и на некоторые гинекологические процедуры, измененный сердечный клапан очень восприимчив к любым бактериям.
– Как кардиолог, вы защищаете интересы сердечно-сосудистой системы. Но разве в кардиологии нет лекарств, дающих побочные действия на другие системы организма?
– Например, группа бета-блокаторов. Она прекрасна с точки зрения кардиологии: и давление снижает, и стенокардию держит под контролем, но вместе с тем эти препараты увеличивают тонус бронхов. У курильщика может обостриться бронхит, а иногда и развиться астматический приступ.
Смотрите также:
- “Оборотная сторона” таблетки: мифы о лекарствах →
- Простуда. Лучше насморк, чем инсульт →
- Смотри, что глотаешь (18.09.2002) →
Источник