Очистительная клизма показания противопоказания оснащение алгоритм действия

Алгоритм № 11.

Алгоритм постановки очистительной клизмы

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения, органов малого таза;

• подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

• запоры;

• подготовка перед постановкой лекарственной, питательной клизмы; подготовка к операции родам.

Противопоказания:

1. кровотечения из пищеварительного тракта;

2. острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

3. злокачественные новообразования прямой кишки;

4. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

5. трещины в области заднего прохода;

6. выпадение прямой кишки.

7. боли в животе неустановленного генеза

Оснащение:

• стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты;

• кружка Эсмарха;

• штатив;

• клеёнка;

• пелёнка;

• ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра;

• ёмкость с дезинфицирующим средством;

• водяной термометр;

• вазелин;

• салфетки малые;

• шпатель для смазывания наконечника вазелином;

• судно, туалетная бумага;

• спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медецинскии халат, клеенчатый фартук, сменная обувь;

Обязательные условия;

Температура воды, вводимой в кишечник, должна соответствовать следующим показаниям водного термометра:

• при атоническом запоре – 12 -20 градусов Цельсия;

• при спастическом запоре – 37 – 40 – 42 градуса Цельсия!

при запоре – 20 -25 градусов Цельсия.

Возможные осложнения:

Ожоги слизистой кишечника при введении слишком горячей воды.

Техника постановки очистительной клизмы.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают примерно на 1 м выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие становится доступнее, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз (рис. 7).

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными то в одну, то в другую сторону осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см , предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного (рис. 1), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику

Рис. 1. Направление введения наконечника при постановке очистительной клизмы

Рис. 1. Постановка очистительной клизмы

Последовательность именно такая, иначе можно проткнуть стенку прямой кишки. После введения наконечника открывают кран. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Если и это не помогает, наконечник извлекают и очищают от закупорившего его кала. В некоторых случаях в прямой кишке образуются очень плотные каловые комки, размыть которые не удается. Их удаляют указательным пальцем, предварительно надев резиновую перчатку (так называемая пальцевая “клизма”). При возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают.

После окончания введения жидкости в кишечник больной продолжает лежать, и ему предлагают удерживать жидкость, до тех пор пока позыв на дефекацию не станет весьма настойчивым. Заканчивается процедура тщательным обмыванием области заднего прохода теплой мыльной водой или под душем.

Техника проведения сифонной клизмы:

Сифонная клизма считается устаревшим и наиболее травматичным для кишечника методом его очищения. Но, несмотря на это, она все равно более эффективна по сравнению с обычной очистительной процедурой, особенно при длительной кишечной непроходимости.

Показания:

1. эффект от слабительных препаратов и очистительных клизм отсутствует;

2. кишечная непроходимость (динамическая и механическая);

3. длительные запоры;

4. удаление из кишечника продуктов гниения и брожения, слизи, ядовитых веществ (в случае отравления), газов;

5. промывание с лечебной целью;

6. после хирургического вмешательства в брюшную полость (кроме операций на кишечнике), если больной не в состоянии сам активизировать процесс дефекации из-за трудностей с сокращением мышц брюшной стенки.

Оснащение: см. очистительную клизму, но необходимо 10-12 л. воды (изотонического раствора) или дезинфицирующей жидкости (слабого раствора гидрокарбоната натрия)

Обычно это 10-12 л кипяченой воды. температура находится в пределах 38°С и устанавливается индивидуально в каждом отдельном случае.

I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть фартук и перчатки.
4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.
5. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды температурой 20 °С.
6. Заполнить систему водой.
7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.
8. Смазать наконечник вазелином.

II. Выполнение процедуры.
9. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
10. Выпустить воздух из системы.
11. Развести одной рукой ягодицы пациента.
12. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.
13. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
14. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
15. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.

III. Окончание процедуры.

16. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.
17. Проводить пациента в туалетную комнату.
18. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
19. При необходимости подмыть пациента.
20. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции
21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
22. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛЕ

Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Надеть перчатки.
1.4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека)

1. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая – может подложить подушку.
2. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.
3. Положить на край кровати пеленку.
4. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.
5. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.
6. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.
7. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте.

Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой)

1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).
3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.
4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
5. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.
6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.
7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.
8. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.
9. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп.2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.
10. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.
11. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой)

1. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.
2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
3. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой.
4. Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы быть в состоянии помочь.
5. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.
6. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.
7. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.
8. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.
9. Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.

Цель:опорожнение нижнего отдела толстой кишки от ка­ловых масс и газов путем усиления перистальтики и разжи­жения каловых масс.

Показания:

-Запоры.

– Перед лекарственной, питательной и капельной клизмами.

– Подготовка больного к рентгенологическому исследова­нию желудочно- кишечного тракта, органов мочевыделения и малого таза.

-Подготовка к операциям.

-Подготовка к эндоскопическому исследованию толстой и прямой кишок.

Противопоказания:

-Желудочное или кишечное кровотечение.

– Острые воспалительные или язвенные процессы в обла­сти толстой кишки и заднего прохода.

– Злокачественные новообразования прямой кишки.

– Первые дни после операции на органах пищеваритель­ного тракта.

– Трещины в области заднего прохода или выпадение пря­мой кишки.

– Кровоточащий геморрой.

Оснащение:

– резиновые перчатки, халат, фартук

– чистая кружка Эсмарха

– клеенка, пеленка, таз или ведро

– вазелин или глицерин

– штатив

– судно

– 1,5-2 л воды, водяной термометр, кувшин

– стерильный наконечник и салфетки в стерильном биксе

– стерильный корнцанг или пинцет

– емкости с дезраствором

– емкость для отработанных материалов.

Алгоритм действия:

1.Объясните цель и ход процедуры, и получите согласие пациента на процедуру.

2.Смените халат, наденьте фартук. Проведи­те гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

3.Закрепите кружку Эсмарха на штативе, на уровне до 1 м от кушетки, закройте кран на резиновой трубке.

4.Заполните кружку Эсмарха водой на 1,5-2л температура воды 18-20 °С. При ато­ническом запоре температура воды 12-20 °С, при спастичес­ком – 37-42 °С.

5.Достаньте из стерильного бикса наконечник, присоедините к резиновой трубке кружки Эсмарха и смажьте вазелином.

6.Откройте кран на резиновой трубке, опуская наконеч­ник вниз, заполните его водой.

7. Закройте кран и закрепите резиновую трубку с нако­нечником на штативе.

8. На кушетку расстелите клеенку и пеленку так, чтобы края клеенки свисали в тазик (на случай, если больной не сможет удержать воду в кишечнике).

9.Предложите больному лечь на левый бок ближе к краю ку­шетки, согнув и приведя ноги к животу (расслабляются мышцы живота, облегчается прохождение воды в толстую кишку). Если больному нельзя двигаться, уложите его на спину.

10.Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой осто­рожно вращательными движениями введите наконечник впрямую кишку, сначала 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.

11.Откройте кран, продолжая поддерживать рукой на­конечник, введите воду в кишечник. Следите, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боль. Следите за уровнем воды в кружке Эсмарха, если вода не поступает вкишечник, поднимите кружку выше или измените поло­жение наконечника: продвиньте его глубже или выдвиньте на 1-2 см. Если это не помогает, значит, наконечник забит каловыми массами, извлеките его, промойте сильной струей воды или замените на другой и повторно введите в прямую кишку.

12.При наличии газов и появлении чувства вздутия тут же опустите кружку Эсмарха ниже кушетки, а после отхождения газов снова постепенно поднимите.

13. Введите воду в кишечник, оставив на дне кружки не­много воды, чтобы не попал воздух, закройте кран и извле­ките наконечник.

14.Сожмите ягодицы, предложите больному самому за­держать воду в кишечнике на 5-10 мин (по возможности) для лучшего разжижения каловых масс.

15. Подайте судно или усадите больного на унитаз.

16.Проверьте эффективность клизмы. Если вместе с во­дой из кишечника выйдут каловые массы, то клизму считай­те эффективной.

17.Если клизма оказалась не эффективной – повторите процедуру спустя 1-2ч.

18.Продезинфицируйте наконечник и кружку Эсмарха.

19.Снимите перчатки, вымойте руки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ

Цель:опорожнение нижнего отдела толстой кишки от ка­ловых масс и газов в результате обиль­ной транссудации жидкости в просвет кишки за счет введе­ния гипертонических солевых растворов.

Показания:

-апоры при наличии отеков.

Противопоказания:

-Острые воспалительные процессы в нижних отделах толстой кишки.

-Язвенные процессы.

-Трещины анального отверстия.

Оснащение:

-халат, фартук, перчатки

-стерильный грушевидный баллон или шприц Жане

– стерильный корнцанг или пинцет

– стерильный мягкий углубляющий наконечник или газо­отводная трубка

-вазелиновое масло

– стерильные салфетки

– солевой гипертонический раствор (10% натрия хлорида, 20-30 % магния

сульфата или натрия сульфата)

– бикс

– стерильный лоток

-водяная баня и водяной термометр

– стерильный стакан

– пеленка и клеенка

– емкость для отработанных материалов

– емкость с дезраствором.

Алгоритм действия:

1.Объясните цель и ход процедуры, и получите согласие пациента на процедуру.

2.Смените халат, наденьте фартук. Проведи­те гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

3.Налейте в стакан 100-200 мл 10 % раствора натрия хло­рида.

4.Подогрейте этот раствор на водяной бане до температу­ры 37-38 ºС.

5.Соберите стерильный шприц Жане и наберите в него 100-200 мл подогретого 10 % раствора натрия хлорида.

6.Положите наполненный шприц Жане в лоток.

7.Уложите больного на левый бок с согнутыми и приве­денными к животу ногами или на спину. Подложите под не­го клеенку и пеленку.

8.Достаньте из стерильного бикса газоотводную трубку.

9.Возьмите стерильной салфеткой газоотводную трубку в правую руку и смажьте ее вазелиновым маслом.

10.Левой рукой раздвиньте ягодицы больного, а правой ру­кой осторожно введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см , сначала 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику.

11.Присоедините к наружному концу газоотводной трубки шприц Жане и медленно введите гипертонический раствор.

12.Левой рукой пережмите трубку впереди шприца и от­соедините шприц Жане. Положите шприц в лоток для отра­ботанных материалов.

13.Правой рукой извлеките газоотводную трубку, одно­временно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести из нее раствор.

14.Предложите больному повернуться на спину.

15.Продезинфицируйте газоотводную трубку и шприц Жане.

16.Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: Клизму ставят перед сном, акт дефекации наступает через

8-10 часов.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОСТАНОВКЕ

МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

Цель:опорожнение нижнего отдела толстой кишки от ка­ловых масс и газов путем обволакивания и размывания кало­вых масс.

Показания:

-Запоры у ослабленных пациентов.

-Послеоперационный период.

-После родов.

Оснащение:

– халат, фартук, перчатки

– стерильный грушевидный баллон или шприц Жане

– стерильный корнцанг или пинцет

– стерильный мягкий углубляющий наконечник или газо­отводная трубка

– масло растительное или вазелиновое

– стерильный бикс

– стерильный лоток, пеленка, клеенка, водяная баня

-стерильный стакан

– стерильные салфетки

– еемкости с дезраствором

– емкость для отработанных материалов.

Алгоритм действия:

1.Объясните цель и ход процедуры, и получите согласие пациента на процедуру.

2.Смените халат, наденьте фартук. Проведи­те гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

3.Налейте в стакан 50-100 мл растительного или вазели­нового масла.

4.Подогрейте масло на водяной бане до температуры 37-38 ‘С.

5.Соберите стерильный шприц Жане и наберите подогре­тое масло. Если пользуетесь грушевидным баллоном, то вна­чале сожмите баллон, удалите из него воздух, опустите нако­нечник баллона в стакан и разожмите баллон, чтобы набрать внего масло.

6.Положите наполненный шприц Жане в лоток (груше­видный баллон поставьте).

7.Уложите больного на левый бок с согнутыми и приве­денными к животу ногами. Подложите под него клеенку и пеленку.

8.Возьмите стерильной салфеткой стерильную газоотвод­ную трубку или углубляющий наконечник, смажьте его вазе­линовым маслом.

9.Левой рукой раздвиньте ягодицы больного, а правой ру­кой осторожно введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см , сначала 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику.

10.Присоедините к наружному концу трубки шприц Жане или грушевидный баллон и медленно введите масло.

11.Левой рукой пережмите трубку впереди шприца и от­соедините шприц Жане. Положите его в лоток для отрабо­танных материалов.

12.Правой рукой извлеките газоотводную трубку (одно­временно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести из нее масло).

13.Предложите больному повернуться на спину и поле­жать спокойно 30-40 мин.

14.Акт дефекации наступает через 10-12 ч, поэтому клиз­му старайтесь ставить перед сном.

15.Продезинфицируйте газоотводную трубку или нако­нечник, шприц Жане или баллон.

16.Снимите перчатки, вымойте руки.