Окситоцин противопоказания в родах

Роды – сложный процесс, который всегда проходит по индивидуальной схеме, требует внимания со стороны медицинского персонала и незамедлительных действий в случае возникновения непредвиденных ситуаций. В ряде случаев врач может принять решение применить окситоцин при родах с целью усиления родовой деятельности и ускорения родоразрешения.

Механизм действия препарата

Окситоцин в форме медицинского препарата ничто иное как гормон, вырабатываемый задней долей гипофиза, в функции которого входит стимуляция родов, сокращение матки после рождения малыша, возникновение и поддержание лактации. Эти свойства – основа механизма действия препарата. Кроме того, окситоцин оказывает воздействие на эмоциональный фон, способствует формированию привязанности и возникновению материнского инстинкта.

Окситоцин при родах применяется в качестве дополнительной стимуляции схваток

В норме организм беременной женщины вырабатывает достаточное количество окситоцина. Перед родами он достигает максимальных значений. Причем в дневное время его показатели ниже, чем в ночное. Этим объясняется тот факт, что роды чаще всего начинаются ночью.

С началом родовой деятельности количество окситоцина в крови женщины начинает повышаться. Максимум достигается к началу третьего периода, когда изгоняется плацента.

В некоторых случаях, когда имеются на то медицинские показания, женщине внутривенно или внутримышечно вводится препарат окситоцина. Уже через несколько минут он оказывает утеротоническое действие, повышает сократительную активность мышечного слоя матки и стимулирует родовую деятельность. Действие препарата продолжается до 2,5-3часов.

Введенный препарат достигает плода в незначительном количестве, что исключает негативные последствия для ребенка.

Показания к введению окситоцина четко обозначены. Акушеры не применяют препарат без необходимости или по просьбе роженицы, для облегчения процесса.

Преимущества

Главное преимущество использования препарата – возможность скорректировать течение родового процесса, снизить риски для плода и матери и, в некоторых случаях, избежать кесарева сечения.

Введение окситоцина облегчает течение родового процесса в следующих случаях:

Длительный безводный период. Когда излитие околоплодных вод уже произошло, а матка к родам еще не готова. Необходимо спровоцировать схватки для предупреждения инфицирования плодных оболочек и матки.
Прогрессирующий гестоз беременной. Может наступить на любом сроке и угрожать жизни матери и плода. Характеризуется сильными отеками, высоким АД, ухудшением ОАМ.
Резус-конфликт матери и плода. Такая патология чревата смертью плода и необходимо экстренное родоразрешение.

Вводится окситоцин только в том случае, когда шейка матки достаточно размягчилась и укоротилась для раскрытия. В противном случае перед окситоцином, беременной вводят препараты, подготавливающие шейку к родам.

Еще одним преимуществом препарата окситоцина является его способность усилить или повторно спровоцировать ослабшую в процессе родовую деятельность. Введение гормона устраняет первичную и вторичную слабость родовой деятельности, сокращая время неподвижного состояния плода и уменьшая риски нарушения мозгового кровообращения и серьезных последствий для ребенка.

Главное при введении препарата не спровоцировать чрезмерное стимулирование. Процесс раскрытия должен проходить в темпах, максимально приближенных к естественным.

Недостатки

Кроме достоинств у препарата имеется несколько недостатков:

риск разрыва матки в результате стимуляции;
учащая схватки и повышая их продолжительность, окситоцин может спровоцировать побочный эффект – снизить плацентарное кровоснабжение, что приводит к кислородному голоданию плода;
в некоторых случаях окситоцин оказывается малоэффективным и родоразрешение естественным путем становится невозможным.

Механизм действия препарата основан на функции гормона – провоцировать начало родовой деятельности и поддерживать лактацию

Дозировку препарата следует подбирать тщательно, в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей. Передозировка чревата негативными последствиями, как для матери, так и для плода.

Противопоказания

Существует множество противопоказаний для применения окситоцина, о которых акушер-гинеколог должен быть информирован заранее:

узкий таз роженицы в сочетании с крупной головой плода;
неправильное положение плода, поперечное, лобное, пуповинное предлежание;
крупные размеры плода;
патологии головного мозга у малыша;
выпадение пуповины;
предлежание плацентарных оболочек или пуповины;
хирургическое вмешательство в анамнезе, вследствие которого могли образоваться несостоятельные рубцы на матке;
противопоказание к естественным родам;
гиперчувствительность к препарату;
незрелость шейки матки.

Кроме перечисленных могут быть и другие индивидуальные противопоказания.

Применение после родов

Окситоцин назначают не только в период активной родовой деятельности. Оправдано его применение и в послеродовом периоде. Он улучшает сократительную активность матки, снижает риск возникновения внутриматочного кровотечения, показан после кесарева сечения.

Преимущества препарата в том, что с его помощью можно корректировать процесс родов и, в некоторых случаях, избежать хирургического вмешательства

Кроме того, препарат предупреждает развитие лактостаза, упрощает лактацию.

Возможные последствия

Введение синтетического гормона в процессе родов может приводить к некоторым негативным последствиям, как для мамы, так и для малыша:

Препарат усиливает и учащает схватки. На фоне этого роженица быстро изматывается, устает и к моменту потуг может совсем ослабнуть.
На некоторых женщин синтетический гормон действует обратным способом, тормозит родовую деятельность, подавляет схватки. Это может привести к необходимости хирургического вмешательства.
Если после введения препарата мышечный каркас матки потеряет естественный тонус, может открыться послеродовое кровотечение.
Реабилитационный период после родов с окситоцином длится дольше, чем без него.
Гипоксия у плода.
Патологии головного мозга у малыша вследствие длительного кислородного голодания.
Патологии нервной системы у ребенка, гиперактивность.
Желтуха, параличи, расстройства аутистического спектра у новорожденного.

Большая часть негативных последствий возникает в результате нескоординированности действий медицинского персонала. Риски будут минимальны, если правильно рассчитана дозировка препарата и выбран способ его введения, учтены индивидуальные особенности и анамнез роженицы, внимательно отслеживаются показатели активности и сердцебиения плода во время родовой деятельности.

Будущая мать, готовясь к родам, должна настраиваться на благополучный исход. Если беременность протекала хорошо и без осложнений, беременная вела здоровый образ жизни, правильно питалась, принимала витамины, выполняла рекомендации врача, малыш развивался согласно срока, без отклонений и патологий, их состояние на момент родов не вызывает опасений, то в применении окситоцина не возникнет необходимости.

Но если в процессе возникнут острые показания для введения гормона, то специалисты незамедлительно выполнят необходимые процедуры. В этом случае предполагаемая польза от препарата превышает потенциальные риски.

Читайте также: обезболивание при родах

Источник

Во время родов в организме женщины синтезируется огромное количество гормонов, одним из которых является окситоцин. Это женский гормон, продуцируемый в гипоталамусе. Он несет ответственность за сокращение миометрия — мышечного слоя матки и запускает процесс лактации. С 30 недели беременности количество окситоцина в организме постоянно растет, физиологический пик гормона достигается к моменту родов, и считается, что именно этот факт влияет на начало родового процесса.

Искусственный окситоцин вводится в организм женщины внутривенно или внутримышечно для стимулирования родовой деятельности. Необходимость использования этого препарата определяется индивидуально врачом.

Как правило, это происходит в том случае, если он оценивает родовую активность как непродуктивную. Роды, проведенные со стимуляцией окситоцином, проходят легче и быстрее, с минимальными потерями для матери и ребенка.

Принцип действия гормона

С началом первых схваток естественный окситоцин в организме женщины начинает постепенно сглаживать мышечный слой матки, приводя ее в тонус и стимулируя шейку к открытию.

Если окситоцина в крови недостаточно, родовая деятельность становится слабой, процесс рождения ребенка затягивается или вовсе становится невозможным. Чтобы этого избежать, врач принимает решение о стимуляции родов искусственным окситоцином.

Действие препарата направлено на ускорение и одновременное облегчение родовой деятельности. После рождения ребенка окситоцин помогает наладить лактацию и способствует возвращению матки в дородовое состояние.

Окситоцин вводится только в том случае, если шейка матки способна раскрыться самостоятельно. Это обстоятельство определяется врачом при осмотре роженицы: шейка должна быть укороченной, мягкой и немного раскрытой.

Если она не подготовлена к родовой деятельности, то вначале врач принимает меры для ее ускоренного созревания, и только после этого проводит соответствующую стимуляцию родов синтетическим окситоцином.

Попадая в кровоток роженицы, окситоцин усиливает сократительную активность матки уже спустя 5 минут. Действия одной инъекции хватает на срок до 3 часов. Считается, что стимуляция родовой активности окситоцином не оказывает пагубного влияния на плод, поскольку в его крови количество этого гормона практически не фиксируется.

Однако применять этот препарат следует с осторожностью и только в стенах медицинского учреждения. Невзирая на тот факт, что окситоцин быстро покидает организм матери и ребенка, искусственное вмешательство в физиологический процесс родов может быть опасным для обоих.

Когда необходима стимуляция родов

Стимуляция родовой активности с помощью окситоцина проводится в следующих случаях:

Необходимость срочного родоразрешения, связанная с повышенным риском для здоровья матери и ребенка. При этом роды планируется провести естественным путем. Причинами этого состояния являются: отягощенный гестоз беременности, при котором регистрируется недостаток кислорода у плода; затянувшийся «сухой» или безводный период со слабыми схватками на его фоне; резус-несовместимость матери и плода, которая представляет угрозу в данный момент.
Слабая родовая деятельность, требующая медицинского вмешательства. В этом случае окситоцин становится востребованным после выраженного ослабления или полного прекращения процесса схваток. Если плод по родовым путям продвигается слишком медленно, а размеры его головки и таза роженицы соответствуют нормальным показателям, при этом шейка открывается меньше, чем на 1 см в течение часа, то специалистом принимается решение для начала дополнительной стимуляции родов с целью их ускорения.
Также окситоцин активно используется в раннем послеродовом периоде для лучшего сокращения матки и профилактики возможных кровотечений. Если роды проводились путем кесарева сечения, то окситоцин вводится напрямую в мышечный слой матки для ее обратного развития.

Специалисты уверены, что действие окситоцина должно быть исключительно лечебным. Нельзя стимулировать роды только для ускорения этого процесса без наличия серьезных показаний.

Если у женщины беременность развивалась нормально, то стимуляция в родах ей не потребуется, ускорять этот физиологический процесс только по желанию пациентки недопустимо. В наши дни для применения окситоцина существует перечень строгих показаний и противопоказаний.

Последствия для матери и ребенка

Большинство будущих мам волнуются по поводу вреда окситоцина для своего организма и организма ребенка. Бесспорно, каждый лекарственный препарат имеет свои побочные эффекты и нежелательные последствия, и окситоцин не является в этом случае исключением из правил.

Но необходимо учитывать два аспекта: любые нежелательные эффекты в случае с этим препаратом случаются при несоблюдении противопоказаний и его ошибочной дозировке. К тому же последствия, возникшие после медикаментозной стимуляции родов, являются скорее редкостью, чем распространенным явлением. Поэтому заранее тревожиться не нужно.

Возможные последствия для матери:

разрыв матки; Подробнее о разрывах→
резкое повышение внутриматочного и артериального давления;
сильное кровотечение в послеродовом периоде;
аритмия, брадикардия, тахикардия;
возникновение гематомы в малом тазу;
тошнота, рвота;
аллергическая сыпь на кожных покровах;
анафилактический шок, гипотензия;
спутанное сознание, судороги, кома;
мигрень.

Возможные последствия для ребенка:

невысокие показатели по Апгар;
желтуха;
аритмия, брадикардия, тахикардия;
кровоизлияние в область сетчатки глаз;
проблемы в работе ЦНС, дисфункция головного мозга;
гипоксия, асфиксия с возможным смертельным исходом.

Некоторые ученые утверждают, что дети, родившиеся в результате родов, стимулированных окситоцином, в дальнейшем имеют определенные особенности в ходе своего развития и в поведении. Но эти сведения не считаются официальными, поскольку они нигде не зарегистрированы и не имеют доказательной базы.

Врачи могут наблюдать в развитии этой группы детей следующие особенности: повышенное внутричерепное давление, мышечная дистония, выраженное нервно-психическое возбуждение, минимальные мозговые дисфункции (могут проявляться в проблемах с речью, нарушении памяти и внимания, гиперактивности ребенка).

Противопоказания к применению

В перечень основных противопоказаний входят следующие аспекты:

несоответствие головки плода и размеров таза роженицы;
крупный плод;
неправильное расположение плода в матке, препятствующее его нормальному продвижению по родовым путям;
гидроцефалия плода (аномальное развитие головного мозга);
предлежание пуповины, которая находится в непосредственной близости к шейке матки;
выпадение пуповины, которое при естественных родах может стать причиной гибели плода;
предлежание плаценты;
риск разрыва матки из-за наличия рубцовых изменений на ее мышечном слое, например, после удаления миоматозных узлов или предшествующего кесарева сечения;
имеющиеся преграды в родовых путях для прохождения ребенка — опухоль шейки матки, атрезия шейки (ее стойкое закрытие, спазм), рубцовые изменения на шейке, все это осложняет раскрытие органа;
повышенная чувствительность к синтетическому окситоцину;
незрелое состояние шейки матки.

Если у женщины многоплодная беременность или имеются миоматозные узловые изменения в матке, то проблема применения окситоцина для стимуляции родов стоит наиболее остро.

Если у плода регистрируется гипоксия, то окситоцин применяется крайне осторожно, поскольку этот препарат не только учащает количество схваток, но и значительно продлевает их, в связи с чем состояние плода может ухудшиться. Частые и длительные схватки приводят к меньшему снабжению плаценты кровью и кислородом.

Чтобы свести к минимуму последствия при применении окситоцина, необходимо строго придерживаться назначенной дозировки и графика введения препарата. Доза инъекции подбирается индивидуально в зависимости от показаний к применению лекарственного средства.

В процессе родовой деятельности введение окситоцина постепенно ускоряется до установления стабильной родовой активности. Как только родовой процесс стабилизируется, рекомендуется снизить введение препарата до минимальной дозировки, которая потребуется для поддержания нормального состояния роженицы.

В процессе стимуляции родов медицинский персонал продолжает контролировать родовую деятельность и состояние плода с помощью кардиотокографии, которая регистрирует частоту и силу сокращений миометрия матки и частоту сердцебиения плода.

Если сердечная деятельность плода будет падать, а стимуляция родового процесса окажется малоэффективной, то врач принимает решение о проведении оперативных родов путем кесарева сечения.

Любые показания к применению окситоцина могут быть оправданными только при назначении препарата специалистом. Окситоцин как стимулирующее средство при ведении родовой тактики может применяться только в стенах медицинского учреждения.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Автор

Источник

Применение Окситоцина при родах и после них

Иногда во время схваток врачи принимают решение стимулировать процесс с помощью лекарств, чтобы роды завершились легче и быстрее. О необходимости вызывания и стимуляции родов ведётся немало споров, а многие женщины очень этого боятся. Особенно они опасаются введения «Окситоцина», ведь о таком препарате встречается много негативных отзывов от мам, которые упоминают вредное воздействие и на женщину, и на ребёнка. Поэтому во время беременности будущие мамы часто интересуются, действительно ли «Окситоцин» опасен и когда его использование оправдано.

Что это такое?

«Окситоцин» является гормональным препаратом, который выпускается многими российскими и зарубежными фармацевтическими компаниями только в инъекционной форме. Его главный компонент – это синтетический гормон, являющийся полным аналогом окситоцина, который вырабатывается в организме человека. Его синтез происходит в отделе мозга, который называется гипоталамусом, после чего гормональное вещество переносится и накапливается в задней доле гипофиза, откуда и выделяется в кровоток.

Основной задачей такого гормона, активно образующегося к концу беременности, является повышение тонуса матки и активности её гладких мышц, благодаря чему и начинается родовая деятельность. Окситоцин влияет на особые рецепторы, расположенные в мышечной оболочке матки, и увеличивает содержание в её клетках ионов кальция. Это приводит к стимуляции ритмических сокращений, усилению и учащению схваток. Кроме того, под действием такого гормона шейка матки сокращается и раскрывается активнее.

Не менее важен окситоцин и для нормальной лактации. Такой гормон воздействует на молочные железы, стимулируя гладкие мышцы в альвеолах, благодаря чему молоко легче поступает в синусы и выделяется из груди. Кроме того, исследования показали, что окситоцин имеет значение для снижения страха и тревоги, а также для отношений партнёров (этот гормон приносит ощущение спокойствия и повышает доверие).

У «Окситоцина», выпускаемого в ампулах, тоже имеются все эти свойства. Матка реагирует на препарат практически сразу, если лекарство ввели внутривенно, и примерно через 3–7 минут, если раствор укололи внутримышечно. Действие медикамента длится от 30 минут до нескольких часов в зависимости от способа применения и чувствительности рецепторов у конкретной женщины.

Само лекарство является прозрачной жидкостью, разлитой по стеклянным ампулам по 1 миллилитру. Обычно она бесцветная, но незначительный жёлтый оттенок тоже является нормой. Из содержимого одной ампулы пациентка получает 5 МЕ гормона, а вспомогательным неактивным компонентом лекарства является стерильная вода, но у некоторых производителей в составе раствора также есть уксусная кислота и хлоробутанола гемигидрат. Одна упаковка «Окситоцина» включает 5 или 10 ампул.

Почему применяют при родах?

Прежде всего, «Окситоцин» вводят, если количество естественно вырабатывающегося гормона в организме роженицы слишком низкое и процесс родоразрешения затягивается, что становится опасным и для будущей мамы, и для малютки. В данной ситуации укол выполняется, когда схватки вдруг начали ослабевать или полностью прекратились. При этом шейка матки должна быть созревшей и размягчённой.

Помимо этого, «Окситоцин» применяют и в таких случаях:

если возникла опасность для жизни матери из-за гестоза;
если околоплодные воды излились, а родовая деятельность не начинается;
если у ребёнка есть резус-конфликт и требуется вызвать роды быстрее;
если есть признаки переношенной беременности;
если плод погиб внутриутробно.

Зачем вводится после родов?

Уколы «Окситоцина» после родов необходимы при риске кровотечения и плохом сокращении матки. При этих показаниях препарат является профилактикой серьёзных осложнений, к примеру, если послеродовая матка плохо возвращает свои естественные размеры, это грозит проникновением инфекции и тяжёлой кровопотерей. Его также вводят женщинам, перенёсшим кесарево сечение, чтобы матка нормально сокращалась в послеоперационном периоде. Из-за влияния окситоцина на лактацию инъекции могут назначаться и при недостаточном выделении молока.

Инструкция по применению

Во время родов

«Окситоцин» может вводиться как внутримышечно, так и в вену. Кроме того, врач может уколоть это лекарство непосредственно в ткани матки, например, в её стенку или в шейку. Во время использования медикамента обязательно контролируют и маточные сокращения у женщины, и сердечную деятельность у младенца, чтобы успеть отреагировать на любые негативные изменения.

Дозировка препарата определяется индивидуально, так как на неё влияет и способ введения, и клиническая ситуация. Если препарат решено ввести в мышечную ткань, то разовой дозой будет от 2 до 10 МЕ. Внутривенно медикамент может вводиться струйно (такой укол выполняется очень медленно) или с помощью капельницы.

При внутривенных уколах разовая дозировка обычно составляет 5 МЕ. Если назначена капельная инфузия, такое количество гормона добавляют в 500 мл физраствора или раствора глюкозы. Введение лекарства начинают с небольшой скорости, а затем постепенно число капель в минуту повышают, пока матка не начнёт нормально сокращаться, после чего скорость поступления гормона постепенно понижают.

После родов

Если «Окситоцин» назначен для предотвращения маточного кровотечения, препарат вводят внутримышечно в течение двух-трёх дней после родов 1–3 раза в сутки. Если кровотечение уже началось, обычно делают капельницу, добавляя в 1000 мл физраствора до 40 МЕ окситоцина. Во время кесаревого сечения 5 МЕ лекарства вводят непосредственно в мышечную ткань матки сразу после того, как отделился послед.

Может ли навредить?

Несмотря на много положительных функций и плюсов окситоцина, такой гормон может стать причиной и негативных последствий. Иногда это связано с тем, что его используют не по показаниям, а именно: если женщина хочет родить быстрее или недобросовестный врач стремится завершить процесс родов поскорее, тем самым сократив длительность этого рискованного для организма пациентки и плода периода. Причинами вредного воздействия «Окситоцина» на мать и малыша также бывают несоблюдение противопоказаний и ошибочная дозировка.

Следует понимать, что «Окситоцин», как и многие другие лекарства, имеет свои побочные эффекты.

Но, так как он действует сразу на роженицу и на плод, то негативное влияние препарата тоже может распространяться сразу и на организм женщины, и на малютку. У будущей мамы медикамент может провоцировать рвоту, брадикардию, повышение давления крови, тошноту, аритмию, задержку воды, спазм бронхов и прочие побочные явления.

У младенца «Окситоцин» способен вызывать неонатальную желтуху, уменьшение количества фибриногена, нарушение ритма сердцебиений и другие отрицательные симптомы. Крохи, которые появились на свет после стимуляции родов «Окситоцином», часто ведут себя беспокойно, плохо спят, легко возбудимы. У них выявляют повышение тонуса мышц, частые срыгивания, гиперактивность и прочие нарушения. Это связано с тем, что гормон спазмирует сосуды в матке, из-за чего малыш недополучает кислород.

Окситоцин противопоказания в родах

Как уже упоминалось, очень важно перед введением препарата определить, нет ли противопоказаний для «Окситоцина». Этот медикамент запрещено колоть для стимуляции родов, если:

плод расположен неправильно, например, поперечно или косо;
таз беременной – узкий;
плод слишком крупный;
у женщины есть гиперчувствительность к любому компоненту лекарства;
предлежание младенца неправильное, например, лицевое;
роды начались преждевременно;
у малыша гидроцефалия;
существует риск разрыва матки, например, женщина перенесла удаление миомы или кесарево сечение;
у женщины ранее были многократные роды;
УЗИ обнаружило предлежание плаценты;
на шейке матки есть опухоль или рубцовые изменения, из-за которых невозможно полное её раскрытие;
шейка матки ещё не созрела;
у женщины есть серьёзные болезни сердечно-сосудистой системы;
будущая мама болеет бронхиальной астмой.

Если беременность многоплодная, в матке есть миома или у плода выявили гипоксию, вопрос о применении «Окситоцина» решают в индивидуальном порядке, так как эти противопоказания относятся к относительным.

Ещё одно условие для минимизации вреда от стимуляции «Окситоцином» – соблюдать правильную дозировку раствора, ведь при её превышении произойдёт слишком сильная стимуляция матки, что может привести к разрыву её стенок и преждевременному отделению плаценты. Слишком большая доза гормона также может провоцировать кровотечение в послеродовом периоде, а у младенца передозировка «Окситоцина» вызовет гипоксию или даже асфиксию.

Окситоцин противопоказания в родах

Нужно ли колоть?

Хотя «Окситоцин» и обладает некоторыми побочными эффектами, а процесс родов после стимуляции таким гормоном может пройти не совсем гладко, но в некоторых случаях без укола не обойтись. Грамотные врачи назначают его лишь в ситуациях, когда все минусы медикамента меркнут перед реальной угрозой для жизни роженицы или малыша. По их мнению, использование этого лекарства менее вредно, чем проведение внепланового кесаревого сечения (в ситуациях, когда показаний для операции не было).

Чтобы минусы «Окситоцина» не сказались на здоровье мамы и карапуза, хороший специалист обязательно учтёт все важные факторы, среди которых и скорость раскрытия шейки, и длительность безводного периода, и размеры таза женщины, и анамнез. И лишь если применение гормона будет оправданным, его назначат будущей маме.

Также нужно уточнить, что колоть «Окситоцин» во время родов или в послеродовом периоде допустимо лишь в стенах медицинского учреждения.

Об окситоцине и его роли смотрите в следующем видео.

Источник