Омнипак противопоказания к применению
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Îìíèïàê
éîãåêñîë N,N-Áèñ(2,3-äèãèäðîêñèïðîïèë)-5-[N-(2,3-äèãèäðîêñèïðîïèë)àöåòàìèäî]-2,4,6-òðèéîäîèçîôòàëàìèä,5-[àöåòèë(2,3-äèãèäðîêñèïðîïèë)àìèíî]-N,N-áèñ(2,3-äèãèäðîêñèïðîïèë)-2,4,6-òðèéîä-1,3-áåíçåíäèêàðáîêñàìèä) — íåèîííîå òðèéîäèðîâàííîå âîäîðàñòâîðèìîå ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå ñðåäñòâî. Çíà÷åíèÿ îñìîëÿðíîñòè è âÿçêîñòè ïðåïàðàòà ïðèâåäåíû â òàáëèöå:
Êîíöåíòðàöèÿ éîäà, ìã/ìë | Îñìîëÿðíîñòü, îñÌîëü/êã Í2Î ïðè 37 °Ñ | Âÿçêîñòü (ìÏà•ñ) ïðè 20 °Ñ | Âÿçêîñòü (ìÏà•ñ) ïðè 37 °Ñ |
180 | 0,36 | 3,2 | 2,0 |
Ïðè èññëåäîâàíèè çäîðîâûõ ëèö ïîñëå â/â èíúåêöèè Îìíèïàêà íå áûëî óñòàíîâëåíî çíà÷èìûõ îòêëîíåíèé áîëüøèíñòâà ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè, êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è ïàðàìåòðîâ êîàãóëÿöèè.
Âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ðåíòãåíîêîíòðàñòíîñòè ïðè îáû÷íîé ìèåëîãðàôèè — äî 30 ìèí (÷åðåç 1 ÷ óæå íå âèçóàëèçèðóåòñÿ). Ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) âèçóàëèçàöèÿ êîíòðàñòà â ãðóäíîì îòäåëå âîçìîæíà íà ïðîòÿæåíèè 1 ÷, øåéíîì îòäåëå — îêîëî 2 ÷, áàçàëüíûõ öèñòåðíàõ — 3–4 ÷. Êîíòðàñòèðîâàíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, ïîëîñòè ìàòêè, ìàòî÷íûõ òðóá, ïåðèòîíåàëüíûõ âûïÿ÷èâàíèé, ïàíêðåàòè÷åñêèõ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ äîñòèãàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà.
Ïî÷òè 100% ââåäåííîãî â/â éîãåêñîëà ïðè íîðìàëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà â íåèçìåíåííîì âèäå ñ ìî÷îé â òå÷åíèå 24 ÷. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ éîãåêñîëà â ìî÷å óñòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå èíúåêöèè. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ïðåïàðàòà ó ïàöèåíòîâ ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ïî÷åê ñîñòàâëÿåò 2 ÷. Ìåòàáîëèòû ïðåïàðàòà íå óñòàíîâëåíû. Ñâÿçûâàíèå éîãåêñîëà ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè íå èìååò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ (ìåíåå 2%), ïîýòîìó ìîæåò íå ó÷èòûâàòüñÿ. Ïðè èíòðàòåêàëüíîì ââåäåíèè àáñîðáèðóåòñÿ èç ÑÌÆ â êðîâîòîê è ïîëíîñòüþ âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè (îêîëî 88% íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ ñóòîê). Ïî÷å÷íûé êëèðåíñ — 99 ìë/ìèí, îáùèé êëèðåíñ — 109 ìë/ìèí. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè — 119 ìêã/ìë, âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè â êðîâè — 2–6 ÷. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ — 157 ìë/êã. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 3–4 ÷.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Îìíèïàê
Ðåíòãåíîêîíòðàñòíûé ïðåïàðàò äëÿ ïðîâåäåíèÿ êàðäèîàíãèîãðàôèè, àðòåðèîãðàôèè, îðîãðàôèè, ôëåáîãðàôèè è êîíòðàñòíîãî óñèëåíèÿ ïðè ÊÒ; ïîÿñíè÷íîé, ãðóäíîé è øåéíîé ìèåëîãðàôèè, ÊÒ-öèñòåðíîãðàôèè ïîñëå ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ââåäåíèÿ; àðòðîãðàôèè, ýíäîñêîïè÷åñêîé ðåòðîãðàäíîé õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèè, ñàëüïèíãîãðàôèè, ñèàëîãðàôèè è èññëåäîâàíèÿõ ÆÊÒ, ãåðíèîãðàôèè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Îìíèïàê
Äëÿ â/à, â/â, èíòðàòåêàëüíîãî, âíóòðèïîëîñòíîãî, ïåðîðàëüíîãî è ðåêòàëüíîãî ââåäåíèÿ ó âçðîñëûõ è äåòåé.
Ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.
Äîçà ïðåïàðàòà çàâèñèò îò âèäà èññëåäîâàíèÿ è åãî òåõíèêè. Ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé ñ äðóãèìè ðåíòãåíîêîíòðàñòíûìè ïðåïàðàòàìè íåò, íî ìîæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñëåäóþùèå ñïîñîáû äîçèðîâàíèÿ:
Âíóòðèñîñóäèñòîå ââåäåíèå
Ïîêàçàíèÿ | Êîíöåíòðàöèÿ éîäà, ìã/ìë | Îáúåì | Êîììåíòàðèè |
Óðîãðàôèÿ | Ïðè ïðîâåäåíèè âûñîêîäîçîâîé óðîãðàôèè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû áîëåå âûñîêèå äîçû | ||
Âçðîñëûå | 300 èëè 350 | 40–80 ìë | |
Äåòè ≤7 êã | 240 èëè 300 | 4–3 ìë/êã | |
Äåòè 7 êã | 240 èëè 300 | 3–2 ìë/êã (íî íå áîëåå 40 ìë) | |
Àðòåðèîãðàôèÿ | |||
Àîðòîãðàôèÿ (äóãè) | 300 | 30–40 ìë íà èíúåêöèþ | |
Ñåëåêòèâíàÿ öåðåáðàëüíàÿ àíãèîãðàôèÿ | 300 | 5–10 ìë íà èíúåêöèþ | |
Àîðòîãðàôèÿ | 350 | 40–60 ìë íà èíúåêöèþ | |
Ôåìîðàëüíàÿ àíãèîãðàôèÿ | 300 èëè 350 | 30–50 ìë íà èíúåêöèþ | |
Äðóãèå âèäû àíãèîãðàôèè | 300 | Â çàâèñèìîñòè îò âèäà èññëåäîâàíèÿ | |
Ôëåáîãðàôèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé | 240 èëè 300 | 20–100 ìë íà êîíå÷íîñòü | |
Êàðäèîàíãèîãðàôèÿ | |||
Âçðîñëûå | 350 | 30–60 ìë íà èíúåêöèþ | |
Ñåëåêòèâíàÿ êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ | 350 | 4–8 ìë íà èíúåêöèþ | |
Äåòè | 300 èëè 350 | Â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ìàññû òåëà è ïàòîëîãèè | |
Äèãèòàëüíàÿ ñóáòðàêöèîííàÿ àíãèîãðàôèÿ |  çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ââåäåíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû áîëåå çíà÷èòåëüíûå îáúåìû (äî 30 ìë) | ||
Â/à | 240, 300 | 1–15 ìë íà èíúåêöèþ | |
Â/â | 300, 350 | 20–60 ìë íà èíúåêöèþ | |
Êîíòðàñòíîå óñèëåíèå ïðè ÊÒ | |||
Âçðîñëûå | 240,300, 350 | Îò 250, 200, 150 ìë ñîîòâåòñòâåííî | Îáùåå êîëè÷åñòâî éîäà, êàê ïðàâèëî, — 30–60 ã |
Äåòè | 240 | 2–3 ìë/êã ìàññû òåëà (äî 40 ìë) |  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ââåäåíèå äî 100 ìë |
300 | 1–3 ìë/êã ìàññû òåëà (äî 40 ìë) |
Ñóáàðàõíîèäàëüíîå ââåäåíèå
Ïîêàçàíèÿ | Êîíöåíòðàöèÿ éîäà, ìã/ìë | Îáúåì | Êîììåíòàðèè |
Ìèåëîãðàôèÿ | |||
Ïîÿñíè÷íàÿ è ãðóäíàÿ (ëþìáàëüíîå ââåäåíèå) | 180 èëè 240 | 10–15 è 8–12 ìë ñîîòâåòñòâåííî | Ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ |
Øåéíàÿ (ëþìáàëüíîå ââåäåíèå) | 240 èëè 300 | 10–12 è 7–10 ìë | Ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ |
240 èëè 300 | 6–10 è 6–8 ìë ñîîòâåòñòâåííî | Áîêîâàÿ øåéíàÿ ïóíêöèÿ | |
ÊÒ öèñòåðíîãðàôèÿ | 180 èëè 240 | 2–6 è 4–12 ìë | Ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ |
Ìèåëîãðàôèÿ ó äåòåé | |||
Äî 2 ëåò | 180 | 2–6 ìë | |
2–6 ëåò | 180 | 4–8 ìë | |
Ñòàðøå 6 ëåò | 180 | 6–12 ìë |
Äëÿ ìèíèìèçàöèè ðèñêà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñóììàðíàÿ äîçà éîäà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 3 ã.
Âíóòðèïîëîñòíîå ââåäåíèå
Ïîêàçàíèÿ | Êîíöåíòðàöèÿ éîäà, ìã/ìë | Îáúåì | Êîììåíòàðèè |
Àîðòîãðàôèÿ | 240, 300, 350 | Îò 5 äî 20,15, 10 ìë ñîîòâåòñòâåííî | |
Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèÿ | 240 | 20–50 ìë | |
Ãåðíèîãðàôèÿ | 240 èëè 300 | 50 ìë | Îáúåì ââåäåíèÿ çàâèñèò îò îáúåìà ãðûæè |
Ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèÿ | 240 èëè 300 | Îò 15 äî 50, 25 ìë ñîîòâåòñòâåííî | |
Ñèåëîãðàôèÿ | — | 0,5–2 ìë | |
Èññëåäîâàíèÿ ÆÊÒ | |||
Âçðîñëûå | 180, 240, 350 | Âûáîð ïðîâîäèòñÿ èíäèâèäóàëüíî | |
Äåòè | |||
Ïèùåâîä | 300, 350 | 2–4 ìë/êã ìàññû òåëà | |
Æåëóäîê | 140 | 4–5 ìë/êã ìàññû òåëà | |
Íåäîíîøåííûå äåòè | 350 | 2–4 ìë/êã ìàññû òåëà | Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà 50 ìë |
Ðåêòàëüíîå ââåäåíèå äåòè | 140 èëè áîëåå âûñîêèå äîçû, ðàçáàâëåííûå âîäîé äî êîíöåíòðàöèè 100–150 ìã/ìë | 5–10 ìë/êã ìàññû òåëà | Ïðèìåð: ðàçâåñòè Îìíèïàê 240, 300 èëè 350 âîäîé 1:1 è 1:2 |
Óñèëåíèå ïðè ÊÒ | Ïðèìåð: ðàçâåñòè Îìíèïàê 300 èëè 350 âîäîé 1:50 | ||
Âçðîñëûå | Ðàçâåñòè âîäîé äî êîíöåíòðàöèè îêîëî 6 ìã/ìë | 800–2000 ìë ð-ðà íà ïðîòÿæåíèè îïðåäåëåííîãî âðåìåíè | |
Äåòè | Ðàçâåñòè âîäîé äî êîíöåíòðàöèè îêîëî 6 ìã/ìë | 15/20 ìë/êã ìàññû òåëà | |
Ðåêòàëüíîå ââåäåíèå | Ðàçâåñòè âîäîé äî êîíöåíòðàöèè îêîëî 6 ìã/ìë | Âûáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî |
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Îìíèïàê
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê éîäó èëè äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, âûðàæåííûé òèðåîòîêñèêîç, ýïèëåïñèÿ è ìîçãîâûå èíôåêöèè (äëÿ ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ââåäåíèÿ), ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Îìíèïàê
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ââåäåíèè íåèîííûõ ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ îáû÷íî íîñÿò óìåðåííûé èëè ëåãêèé õàðàêòåð, îáðàòèìû è ðåãèñòðèðóþòñÿ ñ ìåíüøåé ÷àñòîòîé, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè èîííûõ êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ.
Âîçìîæíû óìåðåííî âûðàæåííûå ïðîÿâëåíèÿ îáùåãî õàðàêòåðà, òàêèå êàê îùóùåíèÿ òåïëà âî âñåì òåëå èëè ïðåõîäÿùèé ìåòàëëè÷åñêèé ïðèâêóñ âî ðòó.
Îùóùåíèå äèñêîìôîðòà è áîëü â æèâîòå îòìå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî (≤1:1000), òîøíîòà è ðâîòà — òàêæå î÷åíü ðåäêî (îò 1: 1000 äî ≤1:100).
Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, êîòîðûå îáû÷íî ïðîÿâëÿþòñÿ óìåðåííî âûðàæåííûìè äûõàòåëüíûìè è êîæíûìè ðåàêöèÿìè, òàêèìè êàê îäûøêà, ñûïü, ýðèòåìà, êðàïèâíèöà, çóä è àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê. Îíè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ êàê íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, òàê è íåñêîëüêèìè äíÿìè ïîçæå. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ãèïîòåíçèÿ è ëèõîðàäêà. Åñòü ñîîáùåíèÿ î òîêñè÷åñêèõ êîæíûõ ðåàêöèÿõ. Òÿæåëûå ïðîÿâëåíèÿ ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, òàêèå êàê îòåê ãîðòàíè, áðîíõîñïàçì, îòåê ëåãêèõ è àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ðàçâèâàþòñÿ î÷åíü ðåäêî.
Ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà èëè ãîëîâîêðóæåíèå âîçìîæíû ïðè èíòðàòåêàëüíîì ââåäåíèè è ñâÿçàíû ñî ñíèæåíèåì äàâëåíèÿ â ñóáàðàõíîèäàëüíîì ïðîñòðàíñòâå âñëåäñòâèå îòòîêà ëèêâîðà ÷åðåç ìåñòî ïóíêöèè.
Àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè ìîãóò âîçíèêàòü íåçàâèñèìî îò äîçû è ñïîñîáà ââåäåíèÿ. Òÿæåëàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò íà÷àòüñÿ ñ íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà è íà÷àòü íåîáõîäèìóþ íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ñ âíóòðèñîñóäèñòûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòîâ. Ó ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàþùèõ áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ïðîÿâëåíèÿ àíàôèëàêñèè ìîãóò áûòü àòèïè÷íûìè è îøèáî÷íî ïðèíèìàòüñÿ çà âàãóñíûå ðåàêöèè.
Âàçîâàãàëüíûå ðåàêöèè â âèäå àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè è áðàäèêàðäèè íàáëþäàþòñÿ î÷åíü ðåäêî.
Òÿæåëûå êîæíûå ðåàêöèè (ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà è òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç) íàáëþäàþòñÿ î÷åíü ðåäêî. Èíîãäà ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ãèïåðòåðìèÿ ñ ðàçâèòèåì ñóäîðîã.
Éîäèçì — êðàéíå ðåäêàÿ ðåàêöèÿ ïðè ââåäåíèè éîäñîäåðæàùèõ êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ. Îíà ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ è áîëåçíåííîñòüþ ñëþííûõ æåëåç íà ïðîòÿæåíèè äî 10 ñóò ïîñëå èññëåäîâàíèÿ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Îìíèïàê
Íåëüçÿ ñìåøèâàòü ïðåïàðàò â îäíîì øïðèöå ñ äðóãèìè äèàãíîñòè÷åñêèìè è ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè.
Ïåðåä ïðèìåíåíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî ñðåäñòâà íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü òî÷íóþ èíôîðìàöèþ î ïàöèåíòå, ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (óðîâåíü êðåàòèíèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, ÝÊÃ, íàëè÷èå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â àíàìíåçå).
Ïåðåä èññëåäîâàíèåì ó ïàöèåíòà íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ.
Íàëè÷èå â àíàìíåçå àëëåðãèè, ÁÀ è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íà éîäñîäåðæàùèå êîíòðàñòíûå ïðåïàðàòû òðåáóåò ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü ïðåìåäèêàöèè êîðòèêîñòåðîèäàìè è àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè.
Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ïðèìåíåíèè Îìíèïàêà íèçêèé. Òåì íå ìåíåå éîäñîäåðæàùèå êîíòðàñòíûå âåùåñòâà ñïîñîáíû âûçûâàòü ðàçâèòèå àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé èëè äðóãèõ ïðîÿâëåíèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ñëåäóåò çàðàíåå ïðåäóñìîòðåòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé â ñëó÷àå èõ âîçíèêíîâåíèÿ è èìåòü â íàëè÷èè íåîáõîäèìûå ïðåïàðàòû è îñíàùåíèå. Öåëåñîîáðàçíà óñòàíîâêà â/â êàòåòåðà íà âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî èññëåäîâàíèÿ â öåëÿõ îáëåã÷åíèÿ áûñòðîãî â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ñðàâíèòåëüíî ñ èîííûìè ïðåïàðàòàìè íåèîííûå ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ñðåäñòâà ìåíüøå âëèÿþò in vitro íà ñèñòåìó êîàãóëÿöèè êðîâè. Ïðè ïðîâåäåíèè àíãèîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñëåäóåò òùàòåëüíî ïðèäåðæèâàòüñÿ èõ ìåòîäèê è ÷àñòî ïðîìûâàòü êàòåòåðû äëÿ ìèíèìèçàöèè ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëèé, îáóñëîâëåííûõ âìåøàòåëüñòâîì.
Äî è ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü àäåêâàòíóþ ãèäðàòàöèþ îðãàíèçìà. Ýòî îñîáåííî âàæíî ó ïàöèåíòîâ ñ ìèåëîìíîé áîëåçíüþ, ñàõàðíûì äèàáåòîì, íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê, à òàêæå ó äåòåé è ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ó äåòåé â âîçðàñòå äî îäíîãî ãîäà, îñîáåííî ó íîâîðîæäåííûõ, íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè è ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà âîçíèêàþò îñîáåííî ÷àñòî.
Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè èññëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè è ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèåé â ñâÿçè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà è ãåìîäèíàìèêè.
Áîëüíûå ñ îñòðîé öåðåáðàëüíîé ïàòîëîãèåé, îïóõîëÿìè ìîçãà è ýïèëåïñèåé ñêëîííû ê ðàçâèòèþ ñóäîðîã è òðåáóþò îñîáîãî âíèìàíèÿ. Ïîâûøåí ðèñê ðàçâèòèÿ ñóäîðîã è íåâðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó íàðêîìàíîâ è áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì. Ðåäêî íàáëþäàëèñü ñëó÷àè âðåìåííîãî ñíèæåíèÿ îñòðîòû ñëóõà èëè ãëóõîòû ïîñëå ìèåëîãðàôèè, ÷òî, âåðîÿòíî, áûëî ñâÿçàíî ñ ïàäåíèåì äàâëåíèÿ ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè ïîñëå ëþìáàëüíîé ïóíêöèè.
Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ ÎÏÍ, ñâÿçàííîé ñ ââåäåíèåì êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà, íåîáõîäèìà îñîáàÿ îñòîðîæíîñòü ïðè èññëåäîâàíèè áîëüíûõ, óæå èìåþùèõ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê è ñàõàðíûé äèàáåò. Òî æå îòíîñèòñÿ è ê èññëåäîâàíèþ ïàöèåíòîâ ñ ïàðàïðîòåèíåìèÿìè (ìèåëîìíàÿ áîëåçíü, ìàêðîãëîáóëèíåìèÿ Âàëüäåíñòðåìà).
Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðåäîòâðàùåíèþ ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ:
- âûÿâëåíèå ïàöèåíòîâ ãðóïïû ðèñêà;
- îáåñïå÷åíèå àäåêâàòíîé ãèäðàòàöèè (ïðè íåîáõîäèìîñòè îíà ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà ñ ïîìîùüþ ïîñòîÿííîé â/â èíôóçèè, íà÷àòîé åùå äî ìîìåíòà ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà è ïðîäîëæåííîé äî ìîìåíòà åãî ïîëíîãî âûâåäåíèÿ ïî÷êàìè);
- ïðåäîòâðàùåíèå äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè íà ïî÷êè, êîòîðàÿ âîçíèêàåò ïðè ïðèìåíåíèè íåôðîòîêñè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ñðåäñòâ äëÿ ïåðîðàëüíîé õîëåöèñòîãðàôèè, ïðè ïåðåæàòèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, àíãèîïëàñòèêå ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ äî ìîìåíòà ïîëíîãî âûâåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà èç îðãàíèçìà;
- ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ïîñëå ïîëíîé íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ïî÷åê ïîñëå ïîñëåäíåãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà.
Îñîáóþ îñòîðîæíîñòü ñëåäóåò ñîáëþäàòü ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ, èìåþùèõ òÿæåëûå êîìáèíèðîâàííûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê è ïå÷åíè, òàê êàê ó íèõ íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå êëèðåíñà êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ. Âîçìîæíî âûïîëíåíèå èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå, ïðè óñëîâèè, ÷òî äèàëèç áóäåò ïðîâåäåí ñðàçó ïîñëå èññëåäîâàíèÿ.
Ââåäåíèå éîäñîäåðæàùèõ ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ ìîæåò óñèëèâàòü ñèìïòîìû ìèàñòåíèè.
Ïðè âûïîëíåíèè èíâàçèâíûõ èññëåäîâàíèé è âìåøàòåëüñòâ ó áîëüíûõ ñ ôåîõðîìîöèòîìîé íåîáõîäèìî ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå áëîêàòîðîâ α-àäðåíîðåöåïòîðîâ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
Íåîáõîäèìà îñîáàÿ îñòîðîæíîñòü ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðòèðåîèäèçìîì. Ó áîëüíûõ ñ ìíîãîóçëîâûì çîáîì ïîñëå ââåäåíèÿ éîäñîäåðæàùèõ êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ ñóùåñòâóåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðòèðåîèäèçìà. Ñëåäóåò ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ïðè ââåäåíèè êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ ïðåõîäÿùåãî ãèïåðòèðåîèäèçìà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé.
Ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà ñëåäóåò íàáëþäàòü ïàöèåíòà íà ïðîòÿæåíèè êàê ìèíèìóì 30 ìèí, ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî ïîáî÷íûõ ðåàêöèé âîçíèêàåò â ýòîò ïåðèîä. Òåì íå ìåíåå âîçìîæíû òàêæå áîëåå îòäàëåííûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè.
Èíòðàòåêàëüíîå ââåäåíèå
Ïîñëå âûïîëíåíèÿ ìèåëîãðàôèè ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ íå ìåíåå 1 ÷, ëåæà ñ ïîäíÿòîé íà 20° ãîëîâîé è ãðóäíîé êëåòêîé. Ïîñëå ýòîãî áîëüíîé ìîæåò áûòü ïåðåâåäåí íà àìáóëàòîðíûé ðåæèì, îäíàêî ñëåäóåò èçáåãàòü íàêëîíîâ. Ïðè ñîõðàíåíèè ïîñòåëüíîãî ðåæèìà ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå ãîëîâû è ãðóäè äîëæíî ñîõðàíÿòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 6 ÷. Ïðè ïîäîçðåíèè íà íèçêèé ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè íåîáõîäèìî íàáëþäåíèå îáñëåäóåìîãî â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà. Àìáóëàòîðíûå ïàöèåíòû íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 24 ÷ ïîñëå èññëåäîâàíèÿ íå äîëæíû îñòàâàòüñÿ áåç íàáëþäåíèÿ.
Ïðåïàðàò âëèÿåò íà ñêîðîñòü è òî÷íîñòü ðåàêöèé, ïîýòîìó íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 24 ÷ ïîñëå èíòðàòåêàëüíîãî ââåäåíèÿ êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ íåîáõîäèìî âîçäåðæàòüñÿ îò óïðàâëåíèÿ àâòîìîáèëåì.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Îìíèïàê
Ïðèìåíåíèå êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïðèíèìàþùèõ áèãóàíèäû (ìåòôîðìèí), ìîæåò ïðèâîäèòü ê îáðàòèìîìó íàðóøåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê è ìîëî÷íîêèñëîìó àöèäîçó. Äëÿ èõ ïðåäîòâðàùåíèÿ íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ïðèåì áèãóàíèäîâ çà 48 ÷ äî èññëåäîâàíèÿ è âîçîáíîâèòü èõ ïðèåì ïîñëå ïîëíîé ñòàáèëèçàöèè ôóíêöèè ïî÷åê. Ïàöèåíòû, êîòîðûå ïðèíèìàëè èíòåðëåéêèí-2 ìåíåå ÷åì çà 2 íåä äî èññëåäîâàíèÿ, èìåþò ñêëîííîñòü ê îòäàëåííûì ïîáî÷íûì ðåàêöèÿì (ãðèïïîïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ èëè êîæíûå ðåàêöèè). Îìíèïàê (ïðè èíòðàòåêàëüíîì ââåäåíèè) íåñîâìåñòèì ñ ÃÊÑ. Ïðîèçâîäíûå ôåíîòèàçàíà è ïðî÷èå àíòèïñèõîòè÷åñêèå ñðåäñòâà, èíãèáèòîðû ÌÀÎ, òåòðàöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, ñòèìóëÿòîðû ÖÍÑ, àíàëåïòèêè ñíèæàþò ýïèëåïòè÷åñêèé ïîðîã è ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ.
Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ è ïðî÷èå ãèïîòåíçèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïîâûøàþò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Îìíèïàê, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåäîçèðîâêè ìèíèìàëüíûé, åñëè ïàöèåíòó â òå÷åíèå êîðîòêîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè íå ââîäèòñÿ áîëåå 2000 ìã/êã ìàññû òåëà éîäà. Ïðîäîëæèòåëüíàÿ ïðîöåäóðà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ ìîæåò îòðàçèòüñÿ íà ôóíêöèè ïî÷åê (ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 2 ÷). Ñëó÷àéíàÿ ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà ìîæåò âîçíèêàòü ïðè ñëîæíûõ àíãèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåäóðàõ ó äåòåé, îñîáåííî ïðè ìíîãîêðàòíîì ââåäåíèè â âûñîêèõ äîçàõ.
Ñèìïòîìàìè ïåðåäîçèðîâêè ÿâëÿþòñÿ öèàíîç, áðàäèêàðäèÿ, àöèäîç, ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, áåññîííèöà èëè ñîíëèâîñòü, ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñòóïîð, ýïèëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì, êîìà, íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè (ãàëëþöèíàöèè, äåïåðñîíàëèçàöèÿ, äåçîðèåíòàöèÿ, äåïðåññèÿ, àìíåçèÿ), ôîòîôîáèÿ, ìåíèíãèçì, ãèïåððåôëåêñèÿ èëè àðåôëåêñèÿ, ïàðàëè÷, òðåìîð.
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè êîððåêöèþ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà. Ñëåäóþùèå 3 äíÿ ñëåäóåò ìîíèòîðèðîâàòü ôóíêöèþ ïî÷åê.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè äëÿ óäàëåíèÿ ïðåïàðàòà ïðèìåíèòü ãåìîäèàëèç.
Ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèäîòà íåò.  òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ ââîäÿò äèàçåïàì â äîçå 10 ìã â/â ìåäëåííî, ÷åðåç 20–30 ìèí ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèñòóïà ñóäîðîã — â/ì ôåíîáàðáèòàë â äîçå 200 ìã. Êîíòðîëèðóþò è ïîääåðæèâàþò æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè, ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Îìíèïàê
 çàùèùåííîì îò ñâåòà è âòîðè÷íîãî ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå äî 30 °Ñ. Äîïóñêàåòñÿ õðàíåíèå ïðè 37 °Ñ â òå÷åíèå 3 ìåñ äî èñïîëüçîâàíèÿ. Ñðîê ãîäíîñòè — 3 ãîäà.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Îìíèïàê:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник
Действующее вещество
Йогексол* (Iohexol*)
Аналоги по АТХ
V08AB02 Йогексол
Фармакологическая группа
- Рентгеноконтрастные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
список кодов МКБ-10
Аналоги по АТХ
V08AB02 Йогексол
Состав и форма выпуска
1 мл раствора для инъекций содержит йода 140, 180, 240, 300 или 350 мг; в стеклянных флаконах по 50 и 200 мл, в коробке 10 или 6 флаконов соответственно или в полипропиленовых флаконах по 50 мл, в коробке 10 флаконов (140 мг), или в стеклянных и полипропиленовых флаконах по 10, 15 и 50 мл, в коробке 10 флаконов (180 мг), или в стеклянных флаконах по 10, 20, 50 и 200 мл, в коробке 10, 6 и 25 (20 мл), 10 и 6 флаконов соответственно или в полипропиленовых флаконах по 10, 20 и 50 мл, в коробке 10 флаконов (240 мг), или в стеклянных флаконах по 10, 20, 50 и 100 мл, в коробке 10, 6 и 25 (20 мл), 10 и 6 флаконов соответственно или в полипропиленовых флаконах по 10, 20, 40 и 50 мл, в коробке 10 флаконов (300 мг), или в стеклянных флаконах по 10, 20, 50, 100 и 200 мл, в коробке 10, 25, 10, 10 и 6 флаконов соответственно или в полипропиленовых флаконах по 20, 40 и 50 мл, в коробке 10 флаконов (350 мг).
Значения осмолярности и вязкости Омнипака приводятся в таблице:
| Активный ингредиент | Концентрация, мг йода/мл | Содержание йогексола, мг/мл | Осмолярность*, Осм/кг H2O при 37 °C | Вязкость, мПа/с при 20 °C | Вязкость, мПа/с при 37 °C |
| Йогексол | 140 | 302 | 0,29 | 2,3 | 1,5 |
| Йогексол | 180 | 388 | 0,36 | 3,2 | 2,0 |
| Йогексол | 240 | 518 | 0,51 | 5,6 | 3,3 |
| Йогексол | 300 | 647 | 0,64 | 11,6 | 6,1 |
| Йогексол | 350 | 755 | 0,78 | 23,3 | 10,6 |
* Метод определения: паровая осмометрия под давлением
Характеристика
Неионное, мономерное, трийодированное, водорастворимое рентгеноконтрастное средство. Стерильный водный раствор бесцветного или слегка желтоватого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — рентгеноконтрастное.
Органически связанный йод (в составе неионного трийодсодержащего водорастворимого соединения) поглощает рентгеновские лучи и визуализирует на рентгенограммах кровеносные сосуды, полости и ткани.
Фармакокинетика
Cmax определяется примерно через 1 ч после инъекции. T1/2 составляет около 2 ч. Полностью выводится полностью почками в неизмененном виде в течение 24 ч.
Показания препарата Омнипак
Кардиоангиография, артериография, урография, флебография, контрастное усиление при компьютерной томографии; миелография (поясничная, грудная и шейная), компьютерная томография-цистернография после субарахноидального введения; артрография, эндоскопическая ретроградная панкреатография и холангиопанкреатография, сальпингография, сиалография; исследование ЖКТ.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим йодсодержащим препаратам), явный тиреотоксикоз, серьезные побочные реакции на Омнипак в анамнезе.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности возможно только в случаях, когда польза от применения превышает риск. Следует воздерживаться от кормления грудью в течение 24 ч после введения Омнипака.
Побочные действия
Независимо от способа введения — ощущение тепла, преходящий металлический привкус во рту, редко — дискомфорт или боль в области живота, тошнота, рвота, реакции гиперчувствительности (одышка, сыпь, эритема, зуд, крапивница, ангионевротический отек), очень редко — гипотензия, лихорадка, отек гортани, бронхоспазм, отек легких, анафилактический шок, анафилактоидные реакции, брадикардия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некроз, повышение температуры тела с судорогами, йодизм; при субарахноидальном введении — головокружение, головная боль, боль в спине, шее, конечностях, парестезии, асептический менингит; при в/а введении — дистальная боль, преходящее повышение сывороточного креатинина, почечная недостаточность, артериальный спазм, неврологические реакции, нарушение ритма сердца, снижение сократительной функции миокарда, ишемия миокарда; при в/в введении — постфлебографические тромбофлебиты или тромбозы, артралгия (единичные случаи); при интратекальном введении — головная боль, головокружение, очень редко — боль, парестезии и корешковые боли в месте пункции, судороги и боль в ногах, признаки раздражения твердой мозговой оболочки (фотофобия, менингизм), преходящая дисфункция мозга (судороги, нарушения ориентировки, двигательная или чувствительная дисфункция), изменения электроэнцефалограммы; при внутриполостном введении — панкреатит, желудочно-кишечные расстройства, артрит.
Способ применения и дозы
В/в, в/а, эндолюмбально, субарахноидально, внутриполостно, перорально. Дозы варьируют в зависимости от типа исследования, используемой методики и техники выполнения исследования, возраста и массы тела больного, сердечного выброса. Рекомендуемые средние концентрации йода при в/в введении — 240, 300 или 350 мг/мл, при в/а — 140, 240, 300 или 350 мг/мл, при интратекальном — 180, 240 или 300 мг/мл, внутриполостном — 240 или 300 мг/мл, пероральном — 180, 240, 300 или 350 мг/мл.
Ниже приводятся таблицы дозировок.
Внутривенное введение
Показание | Концентрация, мг йода/мл | Объем | Примечания |
Урография | |||
взрослые | 300 | 40–80 мл | В отдельных случаях возможно введение более 80 |
350 | 40–80 мл | ||
дети | 240 | 4 мл/кг | |
300 | 3 мл/кг | ||
дети > 7 кг | 240 | 3 мл/кг | |
300 | 2 мл/кг (макс. 40 мл) | ||
Флебография (нижние конечности) | 200 | 20–100 мл на конечность | |
240 | |||
300 | |||
Дигитальная субтракционная ангиография | 300 | 20–60 мл на инъекцию | |
350 | |||
Усиление при КТ | |||
взрослые | 140 | 100–400 мл | Общее количество йода обычно составляет 30–60 г |
200 | 100–300 мл | ||
240 | 100–250 мл | ||
300 | 100–200 мл | ||
350 | 100–150 мл | ||
дети | 240 | 2–3 мл/кг – до 40 мл | В отдельных случаях возможно введение до 100 мл |
300 | 1–3 мл/кг – до 40 мл | ||
Внутриартериальное введение
Показание | Концентрация, мг йода/мл | Объем, мл на инъекцию | Примечания |
Ангиография | |||
Грудная аорта | 300 | 30–40 | Объем на одну инъекцию зависит от места введения |
Селективная церебральная ангиография | 300 | 5–10 | |
Аортография | 350 | 40–60 | |
Ангиография бедренных артерий | 300 | 30–50 | |
Прочие виды | 300 | зависит от вида исследования | |
Кардиоангиография | |||
взрослые: | |||
введение в левый желудочек и корень аорты | 350 | 30–60 | |
селективная коронарография | 350 | 4–8 | |
дети: | 300 | В зависимости от возраста, массы тела и заболевания | |
350 | |||
Дигитальная субтракционная ангиография | 140 | 1–15 | В зависимости от места введения могут быть использованы |
200 | 1–15 | ||
240 | 1–15 | ||
300 | 1–15 | ||
Интратекальное введение
Показание | Концентрация, мг йода/мл | Объем, мл |
Поясничная и грудная миелография (люмбальное введение) | 180 | 10–15 |
200 | 10–15 | |
8–12 | ||
240 | 10–12 | |
7–10 | ||
Шейная миелография (люмбальное введение) | 240 | 6–10 |
300 | 6–8 | |
Шейная миелография (люмбальное введение) | 240 | 5–15 |
300 | 5–15 | |
4–12 | ||
КТ цистернография (люмбальное введение) | 180 | |
Миелография у детей | ||
180 | 2–6 | |
2–6 лет | 180 | 4–8 |
> 6 лет | 180 | 6–12 |
Для минимизации риска побочных реакций суммарная доза йода не должна превышать 3 г.
Полости тела
Показание | Концентрация, мг йода/мл | Объем | Примечания |
Артрография | 200 | 5–20 мл | |
240 | 5–20 мл | ||
300 | 5–15 мл | ||
350 | 5–10 мл | ||
Ретроградная панкреато- и холангиография | 240 | 20–50 мл | |
Герниография | 240 | 50 мл | Объем введения зависит от объема грыжи |
Гистеросальпингография | 240 | 15–50 мл | |
300 | 15–25 мл | ||
Сиалография | 240 | 0,5–2 мл | |
300 | 0,5–2 мл | ||
Исследования ЖКТ | |||
Пероральное контрастирование | |||
Взрослые | 180 | выбирается индивидуально | |
240 | |||
300 | |||
Дети | |||
– пищевод | 300 | 2–4 мл/кг | |
350 | 2–4 мл/кг | ||
– желудок | 140 | 4–5 мл/кг | |
Недоношенные дети | 350 | 2–4 мл/кг | |
Ректальное введение | |||
– дети | 140 | 5–10 мл/кг | |
более высокая, разведенная водой до 100–150 мг йода/мл | 5–10 мл/кг | Например: развести Омнипак 240, 300 или 350 водой | |
Усиление при КТ | |||
Пероральное контрастирование | |||
Взрослые | Развести водой до концентрации около 6 мг йода/мл | 800–2000 мл раствора в течение определенного периода | Например: развести Омнипак 300 или 350 водой 1:50 |
Дети | Развести водой до концентрации около 6 мг йода/мл | 15–20 мл/кг | |
Ректальное введение | |||
Дети | Развести водой до концентрации около 6 мг йода/мл | выбирается индивидуально | |
Меры предосторожности
Диагностические процедуры с использованием йогексола могут проводиться только в условиях стационара с отделением интенсивной терапии и реанимации специально обученным персоналом с достаточным опытом выполнения подобного рода исследований (желательно наличие внутривенного катетера во время выполнения рентгеноконтрастного исследования с целью облегчения быстрого в/в введения необходимых лекарственных препаратов). Следует провести меры по профилактике побочных реакций: идентификация пациентов, относящихся к группе повышенного риска; обеспечение адекватной гидратации; предотвращение дополнительной нагрузки на почки (использование нефротоксических лекарств или средств для пероральной холецистографии, пережатие или ангиопластика почечных артерий, хирургические операции) до выведения контрастного вещества из организма; повторные рентгеноконтрастные исследования не должны выполняться до восстановления функции почек до исходного уровня. Необходимо наблюдение за пациентом в течение не менее 30 мин после введения контрастного препарата. С особой осторожностью проводят исследование при наличии в анамнезе аллергии, астмы, при сердечно-сосудистых заболеваниях, легочной гипертензии, острой церебральной патологии, опухолях мозга, эпилепсии, алкоголизме, наркомании, тяжелых нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете, гипертиреоидизме, парапротеинемии. Следует иметь в виду, что использование контрастных средств у диабетиков, принимающих бигуаниды (метформин) может привести к преходящему нарушению функции почек и развитию молочнокислого ацидоза (необходимо прекратить прием бигуанидов за 48 ч до исследования и возобновить после полной стабилизации функции почек). Интерлейкин-2, принимавшийся пациентом менее чем за 2 нед до исследования, может повышать частоту возникновения отсроченных побочных реакций (гриппоподобные состояния или кожные реакции). При выполнении рентгеноконтрастных исследований у пациентов, находящихся на гемодиализе, необходимо провести диализ сразу после исследования. При выполнении инвазивных исследований и вмешательств у больных с феохромоцитомой необходимо профилактическое использование альфа-адреноблокаторов для предупреждения гипертонических кризов. В случаях развития воспаления или некроза тканей при внесосудистом введении рекомендуется холод и возвышенное положение конечности, при развитии симптомов сдавления — хирургическая декомпрессия. С осторожностью назначают пожилым и детям из-за высокого риска тяжелых неблагоприятных реакций и возможности усиления обезвоживания организма. При выполнении ангиографических исследований следует тщательно соблюдать их методику и часто промывать катетеры (например, гепаринизированным физиологическим раствором) для минимизации риска тромбозов и эмболий, связанных с вмешательством. После миелографии больной должен находиться в состоянии покоя не менее 1 ч, в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. При сохранении постельного режима возвышенное положение головы и груди должно сохраняться на протяжении первых 6 ч, и в течение суток необходимо наблюдение за обслед