Операция при стенокардии противопоказания
Стенокардия – это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание характеризуется возникновением приступообразных болей в области сердца.
Под «стенокардией напряжения» подразумеваются приступы загрудинной боли, вызванные эмоциональными переживаниями, физическими нагрузками и иными факторами, провоцирующими увеличение метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышенное артериальное давление).
Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия напряжения, которая существует более одного месяца. Она отличается стереотипной реакцией (болевые симптомы) на определенную нагрузку.
Медицинские мероприятия, проводимые при лечении стенокардии (ишемической болезни сердца), нацелены на: повышение толерантности больных к физическим нагрузкам; уменьшение интенсивности и частоты приступов; снижение риска развития инфаркта миокарда; увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.
Комплекс мер, используемых современной медициной для лечения стенокардии, можно разделить на три группы:
1. Лекарственная терапия стенокардии
Осуществляется индивидуальный подбор препаратов. Используются антиагреганты и антиангинальные средства, выполняется метаболическая терапия и коррекция липидного состава крови посредством медикаментов.
Болевой синдром при ИБС вызывается несоответствием кровотока по сосудам сердца его потребностям. Поэтому предотвратить возникновение болей можно следующими способами:
- Исключить образование тромбов в сосудах, которые питают сердечную мышцу.
- Увеличить кровоток по коронарным сердечным сосудам.
- Снизить потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода, свести к минимуму проявления сердечной недостаточности и возникновения болевых эпизодов.
2. Немедикаментозная терапия стенокардии
Немедикаментозная терапия стенокардии – устранение факторов риска. Так, пациент должен отказаться от курения и нормализовать массу своего тела. Обязательны регулярные физические тренировки. Они стимулируют развитие и восстановление сосудистой сети в сердце, повышают общую выносливость организма.
К немедикаментозным методам лечения стенокардии относятся также компенсация сахарного диабета и коррекция дислипидемии. Реализовать данные условия можно путем соблюдения диабетической и гипохолестериновой диет.
3. Хирургическое лечение стенокардии
Хирургическая помощь пациентам, страдающим от стенокардии, оказывается довольно часто. Оперативные методы лечения – баллонная дилатация со стентированием стенозированных артерий и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) – не способны прекратить дальнейшее развитие в сосудах атеросклеротического процесса. При его дальнейшем прогрессировании просветы остальных артерий также начинают сужаться, что может спровоцировать появление сердечных приступов.
АКШ (аортокоронарное шунтирование) – это наложение анастомоза между коронарной артерией и аортой ниже места ее сужения или окклюзии.
Баллонная дилатация коронарных артерий – менее травматичная операция. Суть ее состоит во введении специального катетера, у которого на конце есть баллон, непосредственно в зону сужения коронарного сосуда. Раздувшийся баллон начинает сплющивать бляшку, из-за которой сузился просвет сосуда. Помимо этого сегодня возможна инсталляция в просвет сосуда стента (специальная конструкция, которая исключает риск развития повторного сужения коронарной артерии).
Реализация баллонной дилатации возможна лишь при наличии дорогостоящего оборудования и высокой степени оснащения медицинской клиники. Процедура показана пациентам, которые болеют стенокардией не более двух лет, при условии, что назначенное медикаментозное лечение не дало нужного результата. Эффект после хирургического вмешательства сохраняется от семи месяцев до трех лет и более.
Важно!
Пациент, столкнувшийся с ишемической болезнью сердца, должен знать, что ИБС – это очень опасное заболевание. Если его лечение не будет начато своевременно, возможен инфаркт миокарда, который, согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев заканчивается летальным исходом. Лечение стенокардии должно осуществляться в условиях кардиологического отделения стационара высококвалифицированными медиками.
Источник
Что такое стенокардия
Смертность от заболеваний системы кровообращения в течение многих лет стабильно занимает первое место по причинам смерти в развитых и развивающихся странах.
Многие заболевания сердца клинически проявляются неприятным синдромом стенокардии.
Стенокардия (лат. Angina Pectoris – грудная жаба) – это болевой синдром в грудной клетке, одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.
Классификация
Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения:
- Стабильная стенокардия напряжения – приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приемом нитроглицерина;
Нестабильная стенокардия – может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали. Прогрессирование симптомов – опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда. Различают:
- впервые возникшую – появляется в течение 2 месяцев после первого болевого приступа;
- прогрессирующую – боль возникает при меньших физических усилиях, в покое, длится дольше, эффективность принимаемых препаратов снижается;
- раннюю постинфарктную или послеоперационную стенокардию – симптомы возобновляются после перенесенного инфаркта или операции по устранению ИБС.
Причины возникновения стенокардии
Основная причина появления заболевания – атеросклероз коронарных артерий, в англоязычной литературе болезнь чаще называют коронарной болезнью сердца. Холестерин накапливается на стенках сосудов, вызывает образование бугорков, атеросклеротических бляшек. Бляшки сужают просвет артерии, уменьшая количество поступающей крови ниже участка сужения. Но так как в состоянии покоя потребность в кислороде минимальна, кровоток к сердечной мышце достаточен. При физических нагрузках или психоэмоциональном перенапряжении сердцу требуется гораздо больше кислорода, но имеющееся сужение препятствует усилению кровотока, возникает недостаток кровоснабжения участка сердца, возникает кислородное голодание, или ишемия. Когда же боль у человека со стенокардией напряжения вдруг появляется в покое, то, как правило, это означает резкое измерение кровообращения в коронарных артериях, присоединение спазма или тромбоза. Это состояние называют нестабильной стенокардией.
Развитию стенокардии способствует неправильный образ жизни:
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Хроническая болезнь почек
- Курение, употребление алкоголя, переедание
- Неправильное питание (употребление жирной, калорийной, высокоуглеводной пищи)
- Малоподвижный или сидячий образ жизни
- Хронический стресс, депрессия;
- Невнимательное отношение к своему здоровью, игнорирование медицинских осмотров.
Симптомы стенокардии
Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:
- давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки;
- жжении в груди, как при изжоге;
- боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть;
- нехватку воздуха, одышку.
Провоцировать недомогания могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа – от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.
При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.
Диагностика
Диагноз стенокардии ставится на основе клинических признаков заболевания, то есть на характерных жалобах пациента. Однако для уточнения причины, степени, стадии, функционального класса заболевания необходимо провести некоторые инструментальные обследования:
- ЭКГ
- Нагрузочную (провокационную) пробу с физической нагрузкой;
- ЭХО-КГ;
- Коронароангиографию (инвазивную или мультиспиральную компьютерную томографию);
- Лабораторные анализы.
Профилактика стенокардии
Стенокардия – хроническое заболевание сердца, которое снижает работоспособность и качество жизни, может перерасти в инфаркт миокарда. Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.
К дополнительным профилактическим мерам относят:
- контроль веса и его снижение, при необходимости;
- контроль артериального давления;
- изменение образа жизни: отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
- диета – отказаться от соленого, жирного, острого, копчёного;
- стабилизация психоэмоционального состояния;
- лечение сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, ожирения;
- лечебная физкультура.
Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы своевременно принять меры по профилактике или лечению заболевания.
Как лечить стенокардию
В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:
- Оптимальное медикаментозное лечение. Может проводиться амбулаторно либо стационарно в отделении кардиологии. Лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов –В-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитратов и пр.;
Хирургическое вмешательство:
- Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая обойти место поражения (сужения) сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), создавая параллельный канал для тока крови к миокарду;
- Стентирование коронарных артерий – малотравматичный способ лечения, при котором через миниатюрный катетер к суженному участку коронарной артерии подводится стент (распорка), насаженный на баллон. Баллон раздувают жидкостью, стент расправляется, отдавливая бляшку, сужающую просвет артерии, баллон быстро сдувается и удаляется. Стент как распорка остается в просвете артерии, предотвращаю повторное сужение и обеспечивая нормальный кровоток.
В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных заболеваний сердца. Специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА успешно применяют в своей работе передовые европейские методы лечения. Постоянно повышают квалификацию и обмениваются опытом на международных конференциях.
Источник
За последние десятилетия были достигнуты внушительные и обнадеживающие результаты в области хирургического лечения ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда).
Это очень важно, ибо число людей страдающих ишемической болезнью сердца не уменьшается, а смертность от этой патологии растет с каждым годом. С помощью этих методов лечения, миллионы людей страдающих заболеваниями сердца и сосудов, получили шанс на жизнь и успешно его использовали.
Перед тем, как применять данные виды лечения, обязательным является проведение диагностической коронарографии.
Коронарография
Коронарография – это рентгенконтрастный метод диагностики сосудов сердца, который позволяет с помощью контрастного вещества введенного через бедренную артерию, увидеть пораженный участок сосуда сердца. Результат этого исследования записывается на диск.
В последствии с помощью просматриваемой информации, доктор определяет характер поражения, объем операции и выбирают подходящую в данном случае методику хирургического лечения (стентирование сосудов сердца либо аорто – коронарное шунтирование).
Ангиопластика коронарных сосудов.Производится прокол бедренной артерии, через бедренную артерию. В коронарные артерии вводят контрастное вещество (окрашивающее сосуды) и специальный катетер, на конце которого находится баллончик.
Если на рентгене определяется сужение сосуда, тогда катетер с баллончиком подводят к месту сужения, баллончик раздувается, а атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет сосуда, вминается в стенки сосуда. В результате этого, просвет сосуда расширяется и проходимость его восстанавливается.
После ангиопластики у больных стенокардией некоторое время отмечается улучшение, но только некоторое время, пока просвет сосуда со временем не сомкнется или не заполнится новыми наложениями холестерина.
Стентирование сосудов сердца.Стентирование сосудов сердца – это операция, проводимая с целью установки стента для восстановления коронарного кровотока.
Стент – это металлическая трубочка (пружинка), состоящая из многих ячеек, которая раздувается с помощью специального баллона. При введении в пораженный сосуд, стент вжимается в стенки и увеличивает просвет сосуда.
Это бескровная операция и проводится под местным обезболиванием, во время которой больной даже может разговаривать с врачом. Сама процедура занимает от 30 до 40 минут.
Через сосуд (артерию) на бедре или руке, в устье суженной артерии, вводится специальный катетер, через который проведен проводник со специальным баллончиком. На этом баллончике вмонтирован стент.
Когда проводник достигает места сужения сосуда, баллончик раздувается и просвет сосуда расширяется, а стент плотно закрепляется на его стенках и своим каркасом не дает им сомкнуться. Таким образом, кровоток в сосуде восстанавливается и больной уже через несколько дней, может вернуться к своей привычной жизни.
Этот метод современен и эффективен. Но у него существует одно «НО». А именно в 20% случаев, происходит обратное сужение сосуда. Причиной этого является чрезмерное разрастание ткани сосуда и, как следствие сосуд снова сужается. Эта вероятность очень индивидуальна.
Сейчас разработаны новые стенты, со специальным лекарственным покрытием (покрытые стенты), которые после установки, высвобождают лекарственное вещество, препятствующее разрастанию ткани в сосуде. При установке этих стентов количество побочных эффектов снизилось.
Аорто – коронарное шунтирование сердца (АКШ).Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сердечной мышце.
В отличие от стентирования, АКШ – это обход места суженного сосуда с помощью шунта. Другими словами это создание дополнительного обходного пути для кровоснабжения сердца. Операция более серьезная по объему, чем стентирование сердца.
Она длиться около 4 часов. Проводиться, как с аппаратом искусственного кровообращения, когда сердце на время операции отключают, а за него работает аппарат, так и без отключения сердца, в этом случае создают неподвижность сердца только в оперируемой зоне.
Проводится разрез грудной клетки, выделяют пораженный сосуд и накладывают шунт. Шунтом может служить кровеносный сосуд, взятый из руки либо из ноги больного во время операции. После, больной находится в отделении реанимации, позже его переводят в обычную палату.
Через 10 дней снимают швы. В течение 2 – 3 месяцев после операции необходимо носить специальный корсет, для лучшего заживления тканей. Позже все это восстанавливается и человек себя чувствует совсем иначе. Постепенно он привыкает к новой жизни, где нет места сердечной боли.
Метод АКШ на сегодняшний день, является самым доказанным и эффективным, в лечении ИБС. Однако стоит помнить, что современные методы лечения не отменяют профилактики и внимательного отношения к своему сердцу и здоровью в целом
Прогноз.Прогноз для жизни серьёзный. Смертность больных составляет около 2% в год. В целом, больные со стенокардией умирают в 2 раза чаще, чем люди той же возрастной группы без данного диагноза.
Профилактика.Первичная профилактика направлена на поддержание здорового образа жизни и исключение факторов риска сердечнососудистых заболеваний (курения, избыточной массы тела, гиподинамии, повышенного уровня холестерина и глюкозы крови).
Источник
Хирургические методы лечения нестабильной стенокардии. Реабилитация больных нестабильной стенокардией
Хирургические методы лечения нестабильной стенокардии получили достаточно широкое распространение в кардиологической практике. Имеющийся опыт аортокоронарного шунтирования при нестабильной стенокардии показал, что риск его экстренного выполнения на высоте нестабильности (развитие острого инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, летальность) отчетливо выше, чем проведение операции после стабилизации состояния больного с помощью медикаментозной терапии. Аортокоронарное шунтирование выполняется экстренно, если приступы стенокардии покоя на протяжении 48 часов не изменяют своей интенсивности или сохраняются опасные нарушения ритма. Операции предшествует срочная коронарография. Операция показана при многососудистом поражении, а также поражении ствола левой коронарной артерии.
При однососудистом поражении и технической выполнимости предпочтительнее транслюминальная коронарная ангиопластика. Она нередко комбинируется с внутрикоронарным введением тромболитиков. Основная причина безуспешности ангиопластики — невозможность прохождения зондом участка стеноза коронарной артерии. Осложнения чрескожной транслюминальной ангиопластики при нестабильной стенокардии, как правило, внезапные и серьезные, в ряде случаев требующие экстренного выполнения аортокоронарного шунтирования. К ним относят диссекцию интимы, инфаркт миокарда, обрыв проводника, внезапную смерть.
Итоги кооперативных исследований свидетельствуют, что эффект аортокоронарного шунтирования наиболее разителен на первом году после операции. Он ярко сохраняется в пределах 4—5 лет, затем падает, и течение болезни не отличается от такового у бывших больных нестабильной стенокардией, лечившихся медикаментозно.
Специфическая проблема транслюминальной коронарной ангиопластики — повторное стенозирование дилатированных участков коронарной артерии, достигающее по различным данным 20—30 и даже 40%. Судя по публикациям, стенокардия в течение ближайшего года возобновляется не менее, чем у трети больных, страдавших до процедуры нестабильной стенокардией. У ряда больных это побуждает к повторным дилатациям:
Из других хирургических методов лечения больных нестабильной стенокардией следует упомянуть чрескожную внутриаортальную контрпульсацию при рефрактерности к медикаментозной терапии у лиц с низким сердечным выбросом. Метод используется как этап предоперационной подготовки или самостоятельно с целью стабилизации гемодинамики.
Реабилитация больных нестабильной стенокардией
Реабилитация больных нестабильной стенокардией затруднена лабильностью коронарного и функциональной ограниченностью миокардиального резервов, несовершенством регуляции сердца. Имеются лишь единичные исследования, посвященные стационарному и санаторному этапу реабилитации отдельных групп этих больных. Изучение нами возможности физической реабилитации больных нестабильной стенокардией на госпитальном этапе позволяет высказать ряд принципиальных положений, касающихся сроков начала реабилитации и необходимости ее этапного построения.
Мы считаем, что физическая реабилитация этих больных может быть начата лишь по окончании так называемого “угрожаемого периода”.
– Также рекомендуем “Этапы реабилитации при нестабильной стенокардии. Прогноз при нестабильной стенокардии”
Оглавление темы “Инфаркт миокарда”:
1. Хирургические методы лечения нестабильной стенокардии. Реабилитация больных нестабильной стенокардией
2. Этапы реабилитации при нестабильной стенокардии. Прогноз при нестабильной стенокардии
3. Причины инфаркта миокарда. Коронарный кровоток при атеросклерозе
4. Морфология инфаркта миокарда. Изменения миокарда при инфаркте
5. Клиника инфаркта миокарда. ЭКГ при инфаркте миокарда
6. Прогноз острого инфаркта миокарда. Стратегия лечения инфаркта миокарда
7. Реинфузия миокарда. Реперфузионный синдром
8. Операция чрезкожной внутрикоронарной антиопластики. Тромболизис и снятие спазмов коронарных артерий
9. Консервативная терапия инфаркта миокарда. Принципы лечения инфаркта миокарда
10. Синусовый ритм сердца. Признаки синусового ритма сердца
Источник