Операция удаления зуба показания и противопоказания этапы операции
Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.
Показания к экстракции
Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:
| Неотложные показания | Плановые показания |
|---|---|
|
|
Противопоказания к удалению зуба
Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:
- сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
- нарушение ритма сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- острые заболевания почек, печени, крови;
- тяжелая анемия;
- ОРВИ, грипп, пневмония.
Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.
Этапы операции и послеоперационный уход
Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.
Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.
При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.
Удаление зуба состоит из четырех этапов:
- Наложение инструмента – щипцов.
- Смыкание щипцов.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение удаленного зуба из лунки.
Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.
По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.
Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.
В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.
Сроки заживления раны
Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.
На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.
Возможные осложнения
После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.
Кровотечение
Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:
- 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
- 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
- 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.
Классификация луночковых кровотечений:
| Первичное | Появляется сразу после извлечения удаленного зуба |
| Вторичное | Появляется через несколько часов или суток |
| Ятрогенное | Появляется вследствие хирургического вмешательства |
| Идиопатическое | Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей |
| Вызванное местными причинами | При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной) |
| Вызванное общими причинами | Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром |
При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.
Альвеолит
Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.
Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.
Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.
Типичные проявления:
- боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
- при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
- слабость, недомогание, головная боль;
- может повыситься температура тела.
При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.
Источник
Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.
Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.
Вспомним строение связочного аппарата зуба. Связочный аппарат содержит большое количество коллагеновых волокон, что способствует плотному прилеганию десны к зубу. В пришеечной области зуб удерживает круговая связка при наклоне и вращении вокруг продольной оси. С вестибулярной и язычной сторон находятся зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолряная, горизонтальная, зубогребешковая связки, пучки которых ориентированы в разных направлениях.
 |
| Рис. Схема строения связочного аппарата зуба |
Периодонтальная связка (десмодонт) представляет собой плотную соединительную ткань, окружает корни зуба на всем протяжении в альвеоле.
Поэтому операцию удаления зуба можно определить следующим образом — это насильственный разрыв связочного аппарата зуба при помощи последовательно проводимых мероприятий и извлечение его из лунки.
Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:
- Провести обследование пациента, определить показания и противопоказания к удалению зуба.
- Подготовить пациента к операции (медикаментозная подготовка, психологическая подготовка, придать необходимое положение пациенту в кресле).
- Подобрать оснащение и медикаменты (это обычно делает медсестра хирургического кабинета).
- Обработать руки.
- Подготовить операционное поле.
- Выбрать метод обезболивания и провести анестезию.
- Провести операцию удаления зуба.
- Остановить кровотечение одним из способов в зависимости от результатов операции.
- Дать рекомендации пациенту по самостоятельному уходу за полостью рта и назначить дату контрольного посещения.
Показания к удалению зуба. Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.
Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:
- Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).
- Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.
- Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.
- Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.
- Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.
- Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.
- Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.
- III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.
- Радикальное удаление опухолей.
- Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
- При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
- Феномен Попова—Гедона.
- Сверхкомплектные и дистопированные зубы.
Противопоказания к удалению зуба. Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.
К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.
При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:
- Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.
- Острая почечная недостаточность.
- Острый инфекционный гепатит.
- Острый лейкоз, агранулоцитоз.
- Геморрагические диатезы.
- Психические заболевания в период обострения.
- Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).
- Острые инфекции.
- Острая анаэробная и аэробная инфекция.
- Острая лучевая болезнь.
- I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.
- Менструация.
- Стоматиты.
- Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
Подготовка пациента к удалению зуба и обработка операционного поля. При плановой операции подготовку проводят в следующей последовательности:
- Провести психологическую подготовку пациента, успокоить его, убедить в необходимости операции.
- При выраженном чувстве страха, беспокойстве провести премедикацию седативными препаратами. Накануне вечером назначают снотворные, а в день операции с утра — препараты из группы малых транквилизаторов (элениум, седуксен).
- При выявлении тяжелой сопутствующей патологии необходимо провести консультацию с соответствующими специалистами о премедикации.
- Попросить пациента перед операцией почистить зубы и прополоскать рот раствором перманганата калия.
- Снять зубные отложения с удаляемого зуба и соседних с ним зубов.
- Обработать маргинальный край десны 1% раствором йодоната или 0,5% водным раствором хлоргексидина.
При экстренной операции подготовку пациента проводят более ускоренным способом, чаще ограничиваются премедикацией седативными средствами за 30-40 мин до удаления и полосканием рта растворами антисептика.
Положение пациента и врача при удалении зуба. Для удаления зуба не надо прилагать чрезвычайной физической силы, главное — правильно расположить пациента в кресле по отношению к врачу, чтобы образовалась единая система «зуб — щипцы — рука врача— плечевой сустав врача».
При удалении зубов верхней челюсти пациента необходимо усадить его в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, голова должна упираться в подголовник. Кресло необходимо поднять так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач должен встать справа и спереди от пациента.
При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднять, чтобы обеспечить устойчивое положение головы с опущенным к груди подбородком. Врач становится справа и спереди от пациента, если будут удаляться нижние резцы, клыки, премоляры и моляры слева. При удалении правых моляров нижней челюсти врач становится сзади пациента и несколько справа, обхватив левой рукой его голову.
Иногда при удалении аномально расположенных зубов, неполностью прорезавшихся и ратинированных зубов, операцию лучше проводить в положении пациента лежа на кресле или операционном столе.
“Практическое руководство по хирургической стоматологии”
А.В. Вязьмитина
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Удаление зуба — хирургическая операция в стоматологии по экстракции зуба из зубной альвеолы.
Показания к удалению[править | править код]
Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), флегмоны, абсцессы, синуситы, лимфаденит, когда зуб не подлежит консервативному лечению или не представляет функциональной ценности, а также при сильных зубных болях, когда проведение адекватного лечения невозможно при продольном переломе зуба, при переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку невозможно восстановить путём пломбирования или ортопедического лечения.
Атипичное (дистопированное) положение зуба мудрости (рентгеновский снимок)
В плановом порядке зуб может быть удалён по следующим показаниям:
- Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
- Невозможность сохранить разрушенный зуб.
- Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.
- Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
- Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
- Механическое повреждение зуба (переломы корня).
- Зубы на линии переломов челюстей.
- Опухоли челюсти.
- При проведении ортодонтического лечения.
- При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).
Противопоказания[править | править код]
В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:
- Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
- При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
- При приёме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, кардиоаспирин).
- В начальные и конечные месяцы беременности.
У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.
История[править | править код]
Удаление зуба в Средние века.
Перед открытием антибиотиков хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов, датируются несколькими столетиями. В XIV веке Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался до конца XVIII века. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в XX веке. Также известно, что Пётр I умел удалять зубы.[1]
Техника удаления[править | править код]
Старинные инструменты для удаления зубов.
Удаления зубов часто по ошибке категоризируются как «простые» и «хирургические». Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надёжно зафиксированы щипцами. На самом же деле — само по себе удаление зуба является хирургической операцией, вне зависимости от сложности удаления. Удаление выполняется либо врачом-стоматологом-хирургом, либо иным врачом-стоматологом, при наличии у него сертификата на деятельность в области хирургической стоматологии.
Обычно зуб удаляют, используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена. Тогда зуб становится достаточно свободным, и его можно удалить.
Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок. Существуют щипцы, предназначенные для удаления определённых групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа «байонет»). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90° щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров — щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.
Перед тем как удалять зуб, стоматолог должен сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. В обязательном порядке рентгеновский снимок (или по возможности компьютерную томографию) необходимо делать при экстракции так называемых зубов мудрости, сверхкомплектных, ретенированных зубов, а также в детской стоматологии при удалении «задержавшихся» или кариозных молочных зубов.
Молярный порез во время хирургического удаления — искривление трёх корней (вверху справа) препятствовало простому удалению
Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.
Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.
Удаление зуба обычно включает следующие этапы:
- Анестезия: используется местная анестезия (инфильтрационная или проводниковая), а также общая седация (удаление в медицинском сне);
- Само удаление
- отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой;
- наложение щипцов на зуб;
- продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
- вывихивание зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах);
- извлечение зуба из альвеолы.
- Наложение швов (при необходимости).
Часто многокорневой зуб бормашиной продольно разрезается на части для разделения корней зуба, чтобы провести удаление корней поэтапно.
Хирургическое удаление проводится в тех случаях, когда нельзя легко получить доступ к зубам, которые закрыты слизистой оболочкой или костью — ретенированные и атипично расположенные зубы, апикальные кусочки корней давно удалённых зубов. При хирургическом извлечении хирург может разрезать мягкие ткани, покрывающие зуб, остеотомом удалить часть кости над зубом. Часто зуб бывает нужно разделить на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.
В последнее время применяется также техника пьезохирургии, или ультразвукового удаления зуба, а также удаления зуба лазером. Это более щадящий метод по сравнению с традиционным, он дает меньше осложнений.
Виды удалений зубов:
- Полное удаление зуба – удаляется весь органокомплекс вместе с зубным корнем (корнями);
- Резекция зуба – удаляется только верхушка корня, с расположенной на ней кистой или гранулемой;
- Гемисекция зуба – удаляется один корень в многокорневом зубе, с сохранением зубной коронки.
Фотография удалённого зуба.
Фото удалённого зуба мудрости левой стороны верхней челюсти. На снимке ясно видна степень поражения кариесом.
Рекомендации после удаления[править | править код]
- Не рекомендуется заниматься активным физическим трудом
- Не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2—3 часов, принимать пищу на стороне удалённого зуба, принимать горячую пищу и напитки.
- Рекомендуется воздержаться от чистки зубов в течение суток после удаления зуба
В случае сильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.
Осложнения[править | править код]
Французская открытка с карикатурой на процедуру удаления зуба
- Альвеолит, или сухая лунка, возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача (что бывает значительно чаще) или неполном удалении зуба (корень при этом остаётся в лунке). При этом сгусток крови, который предотвращает попадание инфекции в лунку, выпадает. Развивается обычно на 2—4 день после удаления зуба. Симптомы: сухая серая лунка, покрытая налётом, неприятный запах, боль в лунке и по переходной складке в проекции лунки удалённого зуба.
- Длительное кровотечение: может быть при гипертонической болезни, менструации или болезнях крови (чаще гемофилии). Может привести к альвеолиту. Стоматолог в своём распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения.
- Вывих или удаление соседнего зуба: происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеваторами, опирается на соседний одиночный зуб.
- Перелом нижней челюсти: осложнение весьма редкое и бывает при удалении нижних 7—8-х зубов с объёмными кистами под корнем, при остеопорозах, при применении значительной силы в процессе операции удаления зуба.
- Вывих нижней челюсти.
- Проталкивание корня в гайморову пазуху: Показана гайморотомия.
- Сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой (ороантральное сообщение): бывает при «пневматическом типе верхней челюсти», когда верхушки корней верхних 5—7-х зубов находятся в гайморовой пазухе. Показана пластика слизистой оболочки рта.
В художественной литературе[править | править код]
- Булгаков М. А. Записки юного врача
- Гамзатов Р. Г. Больные зубы
- Чехов А. П. Хирургия
- Чехов А. П. Лошадиная фамилия
Примечания[править | править код]
- ↑ Яковлева Н. А. Наш город — Санкт-Петербург. Путешествие с Архивариусом через три столетия. — изд.: Специальная литература, 1998. ISBN 5-86457-117-2
Литература[править | править код]
- Бернардский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000. — ISBN 5-89677-014-6.
- Бажанов Н. Н. Стоматология. — М., 1990. — ISBN 5-225-00829-1.
Источник