Операция удаления зуба показания и противопоказания заживление ран
Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.
Показания к экстракции
Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:
| Неотложные показания | Плановые показания |
|---|---|
|
|
Противопоказания к удалению зуба
Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:
- сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
- нарушение ритма сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- острые заболевания почек, печени, крови;
- тяжелая анемия;
- ОРВИ, грипп, пневмония.
Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.
Этапы операции и послеоперационный уход
Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.
Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.
При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.
Удаление зуба состоит из четырех этапов:
- Наложение инструмента – щипцов.
- Смыкание щипцов.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение удаленного зуба из лунки.
Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.
По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.
Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.
В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.
Сроки заживления раны
Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.
На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.
Возможные осложнения
После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.
Кровотечение
Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:
- 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
- 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
- 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.
Классификация луночковых кровотечений:
| Первичное | Появляется сразу после извлечения удаленного зуба |
| Вторичное | Появляется через несколько часов или суток |
| Ятрогенное | Появляется вследствие хирургического вмешательства |
| Идиопатическое | Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей |
| Вызванное местными причинами | При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной) |
| Вызванное общими причинами | Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром |
При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.
Альвеолит
Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.
Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.
Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.
Типичные проявления:
- боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
- при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
- слабость, недомогание, головная боль;
- может повыситься температура тела.
При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.
Источник
Удаление зубов (extractio dentis) – одна из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике.
Удаление зуба – насильственный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение его из альвеолы.
Операция удаления зуба имеет ряд особенностей. Она может оказаться как неимоверно простой и легкой, так и сложной, длящейся иногда часами, требующей сложного набора инструментов, общего обезболивания и условий стационара. При удалении зуба происходит надлом в лунке, стенки которой неизбежно раздвигаются с открытым доступом к губчатому веществу, костному мозгу. В ряде случаев могут возникать осложнения как местного характера (воспалительные явления), так и общего – нарушение деятельности сердечнососудистой, пищеварительной и других систем.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Существуют показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба (схема 8.1, табл. 8.1, 8.2).
Схема 8.1. Показания и противопоказания к операции удаления зуба
Таблица 8.1. Показания к операции удаления зуба
Показания | Причины удаления | Обоснования |
Неотложные | Острые периапикальные воспалительные процессы в периодонте, служащие причиной остеомиелита, абсцесса, флегмоны, синусита, лимфаденита | Отсрочка приводит к прогрессиро-ванию воспалительного процесса, отягощает общее состояние больного вплоть до сепсиса |
Продольный перелом зуба с обнажением пульпы | Целостность зуба невозможно восстановить терапевтическим и ортопедическим методом | |
Зуб в линии перелома челюсти | Препятствует репозиции отломков челюсти. Способствует воспалительно-травматическому остеомиелиту | |
Плановые | Безуспешность эндодонтического лечения при хронических формах периодонтита | Приводит к иммунодефициту и хро-ниосепсису |
Значительное или полное разрушение коронки зуба, подвижность III степени | Невозможность терапевтического и ортопедического лечения | |
Зубы, не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся (ретенированные и полуретенированные, дистопированные при наличии клинических проявлений) | Вызывают одонталгии, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, языка, хроническую травму слизистой оболочки полости рта | |
Неправильно расположенные зубы, выдвинувшиеся в результате потери антагониста (феномен Попова-Годона), конвергирующие, дивергирующие, сверхкомплектные зубы, расположенные вне зубной дуги | Невозможность коррекции окклюзи-онной поверхности, затрудненный акт жевания |
Таблица 8.2. Противопоказания к операции удаления зуба
Противопоказания | Обоснования | |
Общие | Сердечно-сосудистые (предынфарктные состояния и в течение 3-6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и другое, прием антикоагулянтов) | Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара |
Заболевание крови – гемофилия, геморрагические диатезы, анемия, лейкемия | Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара | |
Инфекционные заболевания (грипп, острое респираторное заболевание, рожистое воспаление), пневмония | Снижение сопротивляемости организма. Операцию проводят после лечения у специалистов | |
Черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга) | Дополнительная травма сопряжена с отеком головного мозга. Операцию проводят в условиях нейрохирургического отделения | |
Острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сахарный диабет и др. | Операцию проводят только после лечения у специалистов и консультации анестезиолога | |
Период до менструации и во время нее | Нарушение свертывающей системы крови – возможно кровотечение | |
Беременность | Оптимальные сроки для хирургической санации с 3-го по 7-й месяц беременности | |
Окончание табл. 8.2
Противопоказания | Обоснования | |
Местные | Зуб, расположенный в области злокачественной или доброкачественной опухоли альвеолярного отростка | Возможность озлокачествления или распространения метастазов |
Проведение лучевой терапии злокачественных образований в полости рта | Возможность возникновения лучевых некрозов | |
Язвенно-некротические процессы в полости рта | Распространение некроза | |
МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Обследование. Прежде чем приступить к удалению зуба, необходимо обследовать больного: выяснить жалобы, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, собрать анамнез заболевания, аллергологический статус. Данные опроса, осмотра внешнего и полости рта позволяют выявить наличие показаний к операции (табл. 8.3).
Таблица 8.3. Мероприятия, проводимые перед операцией удаления зуба
Последовательность этапов | Методика выполнения | Обоснование |
Беседа с пациентом. Обследование зуба, подлежащего удалению | Налаживание психологического контакта с пациентом. При осмотре зуба установить степень разрушения коронки и его подвижности, определить наличие воспаления. Тщательно изучить данные рентгенограммы | Снижение психоэмоционального напряжения для профилактики обморока, коллапса, шока. Обследование позволяет выявить показания к удалению зуба, наметить план хирургического вмешательства, выбрать способ обезболивания, определить методику операции и необходимый инструментарий. Рентгенограмма позволяет определить состояние костной ткани в области корней, размер резорбции, соотношение корней с дном полости носа, синусов, нижнечелюстным каналом |
Подготовка полости рта перед удалением | Удаление зубных отложений с причинного и рядом стоящих зубов. Антисептическое полоскание рта | Профилактика возможных воспалительных осложнений |
Подготовка больного в кресле | При удалении зубов на верхней челюсти операционное поле находится на уровне плечевого сустава хирурга (рис. 8.1). Голова пациента запрокинута и повернута в противоположную сторону. При удалении зубов на нижней челюсти операционное поле находится на уровне локтевого сустава руки хирурга (рис. 8.2, 8.3). Положение больного полулежачее, подголовник – вертикально | Правильное положение пациента в кресле обеспечивает оптимальное обозрение операционного поля и проведение операции удаления зуба |
Окончание табл. 8.3
Последовательность этапов | Методика выполнения | Обоснование |
Освещение | Направление пучка света стоматологической лампы в область операционного поля | Для проведения операции необходимо хорошее естественное и искусственное освещение |
Подготовка рук хирурга с соблюдением правил асептики | Перед операцией необходимо вымыть руки мылом со щеткой в проточной воде, высушить полотенцем, надеть стерильные одноразовые перчатки | Для исключения контаминации микроорганизмов в операционном поле все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, стерильных одноразовых перчатках |
Подготовка инструментов для осмотра | В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель и стерильные марлевые тампоны. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра | |
Обезболивание | Проведение адекватной анестезии по показаниям | Профилактика болевого шока |
Инструменты и материалы для операции удаления зуба | В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель, стерильные марлевые тампоны, шприц кар-пульный, иглы для инъекции, карпулы с анестетиком, серповидная гладилка, щипцы и элеваторы соответственно удаляемому зубу или корню, кюретажная ложка. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра | |
Инструменты и материалы, необходимые в случае сложного удаления и местных осложнений операции | Дополнительные инструменты и материалы: гемостатическая губка, йодоформная турунда, шовный материал, иглодержатель, ножницы, скальпель, боры, прямой наконечник и крючок Фарабефа. Инструменты подает медицинская сестра срочно при осложненной операции |
Врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие щипцы или элеваторы, определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, число, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она, а также целесообразно ли предварительное разъединение корней.
Источник
Удаление зуба – это операция по поводу извлечения зуба из альвеолы. Данное вмешательство чаще всего проводится в поликлинических условиях, однако при некоторых состояниях и патологиях показано проведение данного вмешательства в условиях стационара.
Перед процедурой удаления врач должен:
- Обследовать больного и поставить диагноз.
- Уточнить показания и противопоказания к удалению зуба .
- Выбрать местный анестетик и методику анестезии, провести обезболивание.
- Выбрать инструментарий для удаления.
Подготовка к удалению
Сначала врач должен обследовать пациента и подлежащий удалению зуб. Определяют степень разрушения коронки зуба, его подвижность, наличие воспалительного процесса в области зуба.
Также обязательно проведение рентгенографии, по которой нужно проанализировать состояние корней и костной ткани вокруг зуба (очаги деструкции в области верхушек корней, резорбция кости в области фуркации корней, степень разрушения зуба, особенно в месте соединения корней).
В каких случаях показано удаление зуба
Каждый пациент должен знать, что есть четкие показания к удалению зубов, а желание больного или болевой симптом таковыми не являются. Выделяют следующие показания:
- Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно.
- Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию.
- Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.
- Продольные переломы корней.
- Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы.
- Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров).
Читайте более подробно о показаниях к операции удаления зуба.
Противопоказания
Однако не всегда операция проводится в день, когда был поставлен диагноз. Существуют определенные состояния организма, когда вмешательство лучше отложить, например:
- Любые заболевания в острой форме (сердечнососудистые, инфекционные, болезни внутренних органов, лучевая болезнь).
- Беременность в первый и третий триместр, когда удаление зуба нежелательно.
- Лучевая терапия.
- Местные проявления различных заболеваний (герпетические поражения, аллергические патологии, специфическая инфекция и т.д.).
Подробнее о противопоказаниях читайте здесь.
Местное обезболивание
Уже давно прошли те времена, когда удаление зубов приносило пациентам множество страданий. Современная стоматология может предложить широкий выбор эффективных местных анестетиков и методик проведения анестезии, так что пациент не будет чувствовать боли.
Наиболее часто применяются препараты на основе артикаина (ультракаин, септанест, убистезин), при противопоказаниях к введению вазоконстрикторов используют скандонест или лидокаин.
Зубы верхней челюсти чаще удаляют под двухсторонней инфильтрационной анестезией (реже используются подглазничная, туберальная, резцовая и небная методики), зубы нижней челюсти – под торусальным или мандибулярным обезболиванием.
Единственный нюанс: эффект анестезии существенно снижается при воспалительных явлениях в области удаляемого зуба. Поэтому не стоит ждать обострений, если врач говорит, что зуб подлежит удалению, не стоит откладывать операцию на потом.
Подробнее про методики местной анестезии читайте в этом разделе, про местные анестетики – тут.
Инструментарий
При удалении врач пользуется специальным инструментарием (щипцами и элеваторами).
Выделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов, их конструкция различна. Так, нижние зубы чаще удаляются клювовидными щипцами, верхние – штыковидными различной ширины, прямыми (для передних зубов), S-образными (для премоляров и моляров).
Элеваторы чаще используются для удаления корней, когда щипцами не удается плотно зафиксировать зуб.
Читайте подробнее об инструментах для удаления зубов и корней.
Техника удаления
Все ситуации можно условно разделить на две группы:
- Удаление зубов с сохраненной коронковой частью.
- Удаление зубов с разрушенной коронкой (корни).
При сохранении коронки выделяют следующие этапы операции:
- Отслаивание круговой связки зуба (для лучшего захвата зуба).
- Наложение щипцов.
- Продвижение.
- Фиксация.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение из лунки.
Более подробно читайте о вариантах удаления зубов в соответствующей статье.
Удаление корней имеет свои особенности. Так, корни верхней челюсти удаляются штыковидными щипцами, последовательно проводя вышеперечисленные этапы. В некоторых случаях пользуются элеваторами.
Корни нижней челюсти чаще удаляются прямыми элеваторами. При этом, его вогнутая поверхность повернута к зубу, выпуклая – к стенке альвеолы. Продвигая элеватор между зубом и костью, начинают вращать ручку инструмента, тем самым вывихивая зуб (по методу рычага).
Читайте подробную статью про способы удаления корней зубов.
Также посмотрите техники удаления отдельных зубов:
- Молочных
- Ретинированных
- Дистопированных
- Сверхкомплектных
- Зубов мудрости
Какие осложнения могут произойти во время и после удаления зуба
Во время удаления могут произойти следующие осложнения:
- Перелом корня удаляемого зуба.
- Повреждение соседнего зуба (удаление коронки или пломбы, вывих).
- Перелом нижней челюсти.
- Вывих нижней челюсти.
- Повреждение мягких тканей.
- Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
- Повреждение зачатков постоянных зубов при удалении молочных.
После удаления наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из лунки и ее воспаление (альвеолит).
Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.
Рекомендации после удаления
Как ни странно, но после обычного удаления нет необходимости в каких-то манипуляциях со стороны пациента. Есть всего два ограничения на ближайшие несколько суток:
- Рану нельзя полоскать, чтобы не выпал кровяной сгусток.
- Область удаленного зуба нельзя нагревать (нельзя есть или пить горячего, спать на стороне удаления, ходить в сауну или баню).
Однако нужно понимать, что в полости рта будет рана, поэтому в первые дни она может быть чувствительна и даже немного болеть. Если пациента что-то настораживает, болит или припухает десна в области удаленного зуба, необходимо показаться к врачу, который удалял зуб.
Источник