Острый лимфобластный лейкоз противопоказания

Ndì¹Uzõbc „»-þÕÄ:Ó]#ÈÂZ¡™Uv¦Z£ÖÍøgGyX¹ð72’åäìÜt”qlÓpjT¾ïZu°ðÉˉ1T$ŠÕ…BºçÌ6Cµ¢ÒËÎ9”Cì_ÅV ;ÊK4[O±=ê@âdKÊØêÈú/Y6顃.kU“³rìmMÒµjâŠë‹ZAè«-öÍqx„ÿBàΣwcHpÔ׳ü7–î®(޾Ɛޘ⿶*è!·—VÿUð¤EU¢”­¥˜×¹;Ì[ö&oפ ž¼Z-©7·%ߎ¤Ø/:•0‘Úc°#ÊÓÈC«± Z­#­bÒ5»‚·yJ®Ý”ý]ÿmJ!¤^IšݱB—.”“J÷BÕ¡6›n0p´ývÖuoVzå@–E6yáºÎHuèYdáÆWo¤zCX¤qå촏+4!Âoðx*ý
¾V8ÝH´…¯[a=ìûïÒÙ$c&ù-vèÛç-$Ž)èºO„
#s·ldjJ­2¨An]«Žt—­^Y:8,
A8j¿ßù»R‹ðmkjåÿt}8ñ?P™¹te‚zY©T zÒ½·’ŽäÖÛ¡Û:SN@O¦´’Lm L¦Øa†æAó0™ÐÞé½ÅÒ=ñ[Ëøú®uPéØ0‚6UXà”¹¡K ›ZC=ÚÈ,Sº”@é[ÚI‡êìD`FÄîðj§ÖíÇTxQ ¨¿:£”h[!ùõnÈ=·òxM^ªÛ­ìEÍòŠÏ’ä%Ÿ¯Xî4ø6}[À7%qµiy‹Ã‘*gЋ%üÈ}¬šåÓ5ã¾JŒŸˆ‰mgÄK­ÒÎR7[c‡®2ÿÏ@ÉÔ¼Öo/±Ðõ´áˆ8¿~ùŒv95’=’Êq!O¾p8QZyR{ië¬r.ç)]‰H­ÉËË¥Ì$K{4£Ëek¨…âîeMÈóMPœ•‘˜Ã älôÇáfÇS¯:‘[œ‡ãøCèÔ³ü·ÎR£B°’e“¬#Ž‘Pg©Õ¢½‹ZMd÷f úõ™hW1J‰qUzäÙyWp¶DFÖõ`ËzîxKØÄ ‘i’=¯_•²œ+Ý4‰#Àö‡G™T«ýiöªhF–ÛÝÕ®.Šƒdo³aҘ³*¡u
k·5ƒ?VYÉJV>dÄA[ëQBçk¨#°²Ñ…¬ÒÊ{¥UYå#ueÂώ‰Ÿ.Êå~¹ŸZ¹(ýL±È¢¨ûAi˪ÃH-=·u}TXm)—ŠQõPÁNVü-€’ªeõ’ÊR8“H–¨ºµØ>M/yðÓÕe™8ÙºŒï%ƌuÖ
¡‘]Ë%—¯ «’á…Ùù£e½û_ˆÅ
endstream
endobj
5 0 obj
1749
endobj
2 0 obj
>
endobj
6 0 obj
> /ExtGState
> /Font > >>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
stream
x–wTSهϽ7½Ð” %ôz Ò;HQ‰I€P†„&vDF)VdTÀG‡”cEƒ‚b× òPÆÁQDEå݌k ï­5óޚýÇYßÙç·×Ùgï}׺ Pü‚ÂtX€4¡XîëÁËÄ÷XÀáffGøDÔü½=™™¨HƳöî.€d»Û,¿P&sÖÿ‘”7C$
EÕ6å”S³Å2ÿÊô•)2†12¡ ¢¬”ãįlö§æ+»É˜—&ä¡Yμ4žŒ»Pޚ%ᣌ¡˜%àg£|e½TIš å÷(ÓÓøœL 0™_Ìç&¡l‰2Eî‰ò ”Ä9¼r‹ù9hž x¦g䊉Ib¦×˜iåèÈfúñ³Sùb1+”ÃMáˆxLÏô´Ž0€¯o–E%Ym™h‘í­ííYÖæhù¿Ùß~Sý=ÈzûUñ&ìϞAŒžYßlì¬/½ ö$Z›³¾•U ´m@åá¬Oï ò ´Þœó†l^’Äâ’‹ììlsŸk.+è7ûŸ‚oÊ¿†9÷™ËîûV;¦?#I3eE妧¦KDÌ̗Ïdý÷ÿãÀ9iÍÉÃ,œŸÀñ…èUQè” „‰h»…6’~khu_ }…9P¸IÈo= C#$n?z}ë[1
Ⱦ¼h­‘¯s2zþçúŠnáLA”Sæödr%¢,£ß„lÁt 
4.0,`
€3pÞ „€H–.Hi@²A>Ø
A1Øvƒjp ԁzÐN‚6pWÀ
p€G@
†ÁK0ށi‚ð¢Aª¤™BÖZyCAP8ÅC‰’@ùÐ&¨*ƒª¡CP=ô#tº]ƒú Ð 4ý}„˜Óa
Ø ¶€Ù°;GÂËàDxœÀÛáJ¸>·Âáð ,…_“@ÈÑFXñDBX$!k‘”¤©Eš¤¹H‘q䇡a˜Æã‡YŒábVaÖbJ0՘c˜VLæ6f3ù‚¥bÕ±¦X’¬?v 6›-ÄV``[°—±Øaì;ÇÀâp~¸2n5®·×Œ»€ëÃ
á&ñx¼*Þï‚Ásðb|!¾
ߏƿ’ Zk‚!– $l$Tçý„Â4Q¨Ot”†yÄb)±ŽØA¼I&N“I†$R$)™´TIj”]&=&½!“É:dGrY@^O®$Ÿ _%’?P”(&OJEBÙN9J¹@y@yC¥R
¨nÔXª˜ºZO½D}J}/G“3—ó—ãÉ­“«‘k•ë—{%O”×—w—_.Ÿ’_!Jþ¦ü¸QÁ@ÁS£°V¡Fá´Â=…IEš¢•bˆbšb‰bƒâ5ÅQ%¼’’·O©@é°Ò%¥!BÓ¥yÒ¸´M´:ÚeÚ0G7¤ûӓéÅôè½ô e%e[å(ååå³ÊRÂ0`ø3R¥Œ“Œ»Œó4æ¹ÏãÏÛ6¯i^ÿ¼)•ù*n*|•”•f••ªLUoÕ՝ªmªOÔ0j&jajÙjûÕ.«Ï§ÏwžÏ_4ÿäü‡ê°º‰z¸újõÃê=ꓚ¾U—4Æ5šnšÉšåšç4Ç´hZµZåZçµ^0•™îÌTf%³‹9¡­®í§-Ñ>¤Ý«=­c¨³Xg£N³Î]’.[7A··SwBOK/X/_¯Qï¡>QŸ­Ÿ¤¿G¿[ÊÀÐ Ú`‹A›Á¨¡Š¡¿aža£ác#ª‘«Ñ*£Z£;Æ8c¶qŠñ>ã[&°‰I’IÉMSØÔÞT`ºÏ´Ïkæh&4«5»Ç¢°ÜYY¬FÖ 9Ã=‹X‹Ý_,í,S-ë,Y)YXm´ê°úÃÚĚk]c}džjãc³Î¦Ýæµ­©-ßv¿í};š]°Ý»N»Ïöö”û&û1=‡x‡½÷Øtv(»„}Õëèá¸ÎñŒã'{‘±ÓI§ßYÎ)Î
ΣðÔ-rÑqá¸r‘.d.Œ_xp¡ÔUەãZëúÌM׍çvÄmÄÝØ=Ùý¸û+K‘G‹Ç”§“çÏ^ˆ—¯W‘W¯·’÷bïjï§>:>‰>>¾v¾«}/øaýývúÝó×ðçú×ûO8¬ è
¤FV>2 uÃÁÁ»‚/Ò_$ÔBüCv…]ús.,4¬&ìy¸Ux~xw-bEDCÄ»HÈÒÈG‹KwFÉGÅEÕGME{E—EK—X,Y³äFŒZŒ ¦={$vr©÷ÒÝK‡ãìâ
ãî.3–³ìÚrµå©ËÏ®_ÁYq*ßÿ‰Â©åL®ô_¹wåד»‡û’çÆ+çñ]øeü‘—„²„ÑD—Ä]‰cI®IIãOAµàu²_òä©””£)3©Ñ©Íi„´ø´ÓB%aŠ°+]3=’½/Ã4£0CºÊiÕîU¢@ёL(sYf»˜ŽþLõHŒ$›%ƒY³j²ÞgGeŸÊQÌæôäšänËÉóÉû~5f5wug¾vþ†üÁ5îk­…Ö®Û¹Nw]Áºáõ¾ëm mHÙðËFˍeßnŠÞÔQ Q°¾`h³ïæÆB¹BQá½-Î[lÅllíÝf³­jۗ”^ÑõbËâŠâO%ܒëßY}WùÝÌö„í½¥ö¥ûwàvwÜÝéºóX™bY^ÙЮà]­åÌò¢ò·»Wì¾Va[q`id´2¨²½J¯jGÕ§ê¤êšæ½ê{·íÚÇÛ׿ßmӍÅ>¼È÷Pk­AmÅaÜá¬ÃÏë¢êº¿g_DíHñ‘ÏG…G¥ÇuÕ;Ô×7¨7”6’ƱãqÇoýàõC{«éP3£¹ø8!9ñâÇøïžÎ-?›ÿ|ôŒö™š³ÊgKϑΜ›9Ÿw~òBƅñ‹‰‡:Wt>º´äҝ®°®Þˁ—¯^ñ¹r©Û½ûüU—«g®9];}}½í†ýÖ»ž–_ì~iéµïm½ép³ý–ã­Ž¾}çú]û/Þöº}åŽÿ‹úî.¾{ÿ^Ü=é}ÞýÑ©^?Ìz8ýhýcì㢒
O*žª?­ýÕø×f©½ôì ×`ϳˆg†¸C/ÿ•ù¯OÃÏ©Ï+F´FêG­GόùŒÝz±ôÅðˌ—Óㅿ)þ¶÷•Ñ«Ÿ~wû½gbÉÄðkÑë™?JÞ¨¾9úÖömçdèäÓwi獵ŠÞ«¾?öý¡ûcôǑéìOøO•Ÿ?w| üòx&mfæß÷„óû
endstream
endobj
18 0 obj
2612
endobj
8 0 obj
[ /ICCBased 17 0 R ]
endobj
19 0 obj
>
stream
x…U[ˆUþ“9É
»ÎÓÚÕ-¤C½t)»K¶Ý¥´š[“´k²ÙÕA³““dÌì$ÎLÒ}*‚â‹«¾IA¼½-‚ÒzÁÖûR©PVwë”(>´xA(ôE·ñ;“d&Yj›eÏ|óýßùo矢µB½®û¢%Ã6sɨòÜÑcÊÀ:ùé!¤Q,¨V=’ÍÎ~B+®ý¿[?O0W’îlïWo¹,rK%òݾV´Ô%àD³jÝ´‰†ÁO·ë‹†M$ü¢Àå6††Ûø5G“ÏÅ 9,«•Bxx|±‡/÷àvPÀO’ÜÔTEô”kÖJšÎC{¹‡¹Gy7¸¤7P³óہuȪÎÆuµ¿R,Ğ^Q‰9àG€¯5µ…Lß®ÛÑðcDþê|x7pªdœ†¿Yi¤ºøS•ü³à·ÿÆXÌéì]S­zI;Áß®ð´èoˆHR4;†é€YË =rJEO ¿^­9À§ô™Õœ¼ÈgíT%&òüå—
‡²À£À¿r=)ôˆ%ý[·³XÈÐ3″.b±8·œzᇅìJ>q™n›ùÎ^¶Ò¦;úO*fJðbﵺîÌ(røÍFNԎXÉ‚™HÃg ˍyÑO›´à+§-bUÉ MR(GIŠâZ’–i¤ƒá°r0w]̈́³Ï¢*xšŽÍšu”í]­Be°]w´*ÅBQž*ô؊ëS¡îàÊÿ㧝ˍŽŸaa¶ÿûØ,ÛϦÙ)ì)ö4;Àâ`gØ>×w{º‰|n JÛÏˈÈÝj¿ˆm*`ýŠY®‡¾®,6ÆóM½òÆß=½Ò°³ê*&ú:zä^=ü¸XźØp}(Ÿø[Go¼Zjž½ÓeqRN´Ö§Ûz]U•êÎÎ%tACͼ§æ‰^—Nù m•{þêÐ¥Ó%cyÔcEø«™[:3î±áÆWÃï…?ÿ.½-}*}%—>—.“”].J_KßJK_¸ú»Í{ö$2s%òÓÕ­°·×˜X9*o—–ãòùQyÖU)òˆßý˜ ͋Ø7óÈX£ãði¢ßbÞ: mï“שˆ…ØKo™îi1ó]ßÁD0ŒÜœ N Ü}–ƒ»`›ÁšèÍ
óá*ú*å6?!¾’«ÕOšZ¹b+{Âá’•>}Iêä¸RÐuÅ1YŠÉ-n6yq’ÄwSì#º™s¾‡¾mWD+ÑÈã7†wåï{Bm˜Í¶?òù¾#²J{÷8÷¾¡(Þ_?·Z7ñx‹hóÍVëŸ÷[­Íàƒè‚þ Ÿ|U
endstream
endobj
20 0 obj
1079
endobj
7 0 obj
[ /ICCBased 19 0 R ]
endobj
22 0 obj
>
stream
xí][¯äFn~ׯ={úôq·u¿dâØÙ±½‰7·‡}2²‚ñŽÿ?,’*IU¥ê>ãyŠ
œn©%YE~¼¥ù¥üSùKY7×ÞýéǪœê±üßÿ*ÿ³ü[ùÕ»_›ò§_ˊÿÿõ'[]›Îӗ©¿výxM¬nªëÍs9NõµÄêcbmÛ]«~žÊv¼Ž]U5äš8omWÝL.!jCÎCWŽýt…5ŒPumùòSÙO•Myz|™Ӆÿvü÷ñ©À™¯ø×+ŸyâœúKùòcxÚÛ~¼¶c‹5$^JYBŸƒÂqÐÏú¢]s­;%æëƒkMœïžÊ¡ Ÿßßə/ôÌçîKqÂ/qÙꮿöu3–c”ŸÒ WcêŽô³a’ٔ®ÿŕ­éZ(CmƁ&°Ådêk‹kÛÙ
­•Î,üá@EÌ´»ë1u¯¨oë›zŠ²ÝwÃ-ÔÊ4¥‘±íPeš±¾¹æ›…Øgqb‹ÉÖõj &[œ¾®6fÈhÄ&{&È¡ol” þ5Vㄒ¡{Šõ=§÷Ojúïb_ž v ‹Ÿ bãԖ#‹“a> ˜®’¶J‡ö5Ä« û8ZËÁ¢ÝÂñ|’º‘Áò•ÅÕVL3—~–iæël™i»Å4‡¹ºöAo*­6Uœ¾G©æóþéYΈÇ,OæCÿŽ~©Ã–Z¬,Uï=2êÓÈs5
ŠK’NÂ4Uœ€ ‚|¹Ì
$(“§9M5_§¹ï…‹ÞIˆ¢Ö– ˆ¦ÆÂäS:´Ûèܵy¢Ã‰S–3
„]EÉÀ¡ÂeE¢nž^3PÂÙigKƒÙĆ[Š‡ÄnB†¡»N)§-õçâT_¡È—nj=“_í³ÅõöêÂ)¹`­åÜy8iHŠš™¢aÍà°æt^ é”îjĀ—ðaÏàjá]¢‘âtÃϼoRùF‘ó, RPåxÒKLí¾dŸNÃ8zzP2DÝÜM™³ÊYPÆçâ%ýҟç{ø:aXÉ{ù×û§Ö¤Uu‰Î/’©Áù-N:1æñ%¡Y#Ú͘_ç6w§ê ]wmPøØ3vÉ«®ÄY¿—$
¼[Â[R¢ÐŽcçFÓ³œÔµ#°Êµ¡”é>5œu(áà³ÝG4bn[vˆ‡½:£ìZvˆ¿ý@}Ãñ¶þƹÁrYn0—Øœ`ËÜీ$µ©KÔ!멹”ŽlžMåÏe‡

Что такое острый лимфобластный лейкоз?

Острый лимфобластный лейкоз (или острый лимфолейкоз, сокр. ОЛЛ) — это опасное для жизни заболевание, при котором клетки, в нормальных условиях развивающиеся в лимфоциты, становятся злокачественными и быстро замещают нормальные клетки в костном мозге.

• В связи с недостатком нормальных клеток крови у больных могут появляться такие симптомы, как повышение температуры, слабость и бледность.
• Как правило, в таких случаях выполняются анализы крови и исследование костного мозга.
• Проводится химиотерапия, которая часто оказывается эффективной.

Острый лимфолейкоз (ОЛЛ) встречается у больных любого возраста, но является самым распространенным типом онкологических заболеваний у детей и составляет 75% всех случаев лейкоза у детей до 15 лет. ОЛЛ наиболее часто поражает детей младшего возраста (от 2 до 5 лет). Среди людей среднего возраста это заболевание встречается немного чаще, чем у больных старше 45 лет.

При ОЛЛ очень незрелые лейкозные клетки скапливаются в костном мозге, разрушая и замещая клетки, которые производят нормальные клетки крови. Лейкозные клетки переносятся с кровотоком в печень, селезенку, лимфатические узлы, головной мозг и яички, где могут продолжать расти и делиться. При этом клетки ОЛЛ могут скапливаться в любой части организма. Они могут проникать в оболочки, покрывающие головной и спинной мозг (лейкозный менингит), и приводить к анемии, печеночной и почечной недостаточности и повреждению других органов.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза

Ранние симптомы ОЛЛ возникают в результате неспособности костного мозга вырабатывать достаточное количество нормальных клеток крови.

• Повышение температуры и чрезмерное потоотделение могут указывать на наличие инфекции. Высокий риск инфекции связан со слишком малым количеством нормальных лейкоцитов.
• Слабость, утомляемость и бледность, свидетельствующие об анемии, могут появляться из-за недостаточного количества эритроцитов. У некоторых больных может наблюдаться затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и боль в груди.
• Быстро появляющиеся кровоподтеки и кровотечения, иногда в форме носовых кровотечений или кровотечений из десен, возникают из-за слишком малого количества тромбоцитов. В некоторых случаях может возникать кровоизлияние в головной мозг или внутрибрюшное кровотечение.

При проникновении лейкозных клеток в другие органы возникают соответствующие симптомы.

• Лейкозные клетки в головном мозге могут вызывать головные боли, рвоту, инсульт и нарушения зрения, равновесия, слуха и лицевых мышц.
• Лейкозные клетки в костном мозге могут приводить к болям в костях и суставах.
• Если лейкозные клетки вызывают увеличение печени и селезенки, может появляться ощущение переполнения желудка и в некоторых случаях боль.

Причины острого лимфобластного лейкоза

Основная причина ОЛЛ остается неизвестной, но существуют факторы риска, которые могут быть экологическими или вторичными по отношению к наследственным и/или приобретенным предрасполагающим условиям. Факторами риска окружающей среды являются прошлое облучение ионизирующим излучением, химическими веществами (бензол, гербициды и пестициды) и химиотерапевтическими агентами.

К наследственным предрасполагающим состояниям относятся синдром Дауна, наследственные расстройства, характеризующиеся дефектом процессов репарации ДНК и регуляции клеточного цикла (анемия Фанкони, синдром Блума и атаксия-телеангиэктазия), наследственные расстройства, характеризующиеся изменением передачи сигнала в процессах пролиферация клеток и апоптоз (синдром Костмана, синдром Швахмана–Даймонда, анемия Даймонда–Блекфена и нейрофиброматоз типа I) и синдром Ли-Фраумени.

Существуют также приобретенные предрасполагающие состояния, такие как апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и миелодиспластический синдром.

Диагностика

Первые признаки острого лимфобластного лейкоза можно обнаружить при помощи анализов крови, таких, как общий анализ крови. Общее количество лейкоцитов может быть сниженным, нормальным или повышенным, но количество эритроцитов и тромбоцитов почти всегда оказывается сниженным. Кроме того, в крови обнаруживаются очень незрелые лейкоциты (бласты).

Чтобы подтвердить диагноз и отличить ОЛЛ от других типов лейкозов, практически во всех случаях проводится исследование костного мозга. Бласты анализируют на наличие хромосомных аномалий, что помогает врачам определить точный тип лейкоза и подобрать подходящие препараты для лечения.

Анализы крови и мочи назначаются для выявления других отклонений, включая электролитные нарушения.

Также могут потребоваться визуализирующие исследования. При выявлении симптомов, позволяющих заподозрить наличие лейкозных клеток в головном мозге, проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для выявления лейкозных клеток в области вокруг легких может выполняться КТ органов грудной клетки. При увеличении внутренних органов могут проводиться КТ, МРТ или ультразвуковое исследование брюшной полости. Перед началом химиотерапии может быть выполнена эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), поскольку иногда химиотерапия оказывает отрицательное воздействие на сердце.

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Лечение ОЛЛ включает:

• химиотерапию;
• другие препараты, такие как иммунотерапия и/или таргетная терапия;
• в редких случаях трансплантация стволовых клеток или лучевая терапия.

Химиотерапия является высокоэффективной и состоит из следующих фаз:

• индукция;
• лечение головного мозга;
• консолидация и интенсификация;
• поддерживающая терапия.

Индукционная химиотерапия — это первая фаза лечения. Задача индукционной терапии состоит в достижении состояния ремиссии посредством уничтожения лейкозных клеток, что восстанавливает способность нормальных клеток развиваться в костном мозге. В некоторых случаях требуется пребывание в больнице в течение нескольких дней или недель (это зависит от того, насколько быстро восстанавливается костный мозг).

Применяется одна из нескольких комбинаций лекарственных препаратов, дозы которых вводятся повторно в течение нескольких дней или недель. Выбор конкретной комбинации зависит от результатов диагностических анализов. Одна из комбинаций состоит из преднизона (кортикостероида), принимающегося внутрь, и еженедельных доз винкристина (химиотерапевтического препарата), назначаемого вместе с препаратом антрациклина (обычно даунорубицином), аспарагиназой и иногда циклофосфамидом, для внутривенного введения. У некоторых пациентов с острым лимфолейкозом могут использоваться новые препараты, такие как иммунотерапия (лечение, которое использует собственную иммунную систему человека для уничтожения опухолевых клеток) и таргетная терапия (препараты, которые атакуют внутренние биологические механизмы опухолевых клеток).

Лечение головного мозга обычно начинается во время индукции и может продолжаться на всех этапах лечения. Поскольку ОЛЛ часто распространяется и на головной мозг, эта фаза также направлена на лечение лейкоза, уже распространившегося в головной мозг, либо на профилактику распространения лейкозных клеток в головной мозг. Для воздействия на лейкозные клетки в слоях ткани, покрывающих головной и спинной мозг (мозговых оболочках), применяются лекарственные препараты, такие, как метотрексат, цитарабин, кортикостероиды или их комбинации, которые обычно вводятся прямо в спинномозговую жидкость, либо высокие дозы этих препаратов могут вводиться внутривенно. Такая химиотерапия может проводиться в сочетании с лучевой терапией головного мозга.

В фазе консолидации и интенсификации продолжается лечение заболевания костного мозга. Дополнительные химиотерапевтические препараты или те же препараты, что и во время фазы индукции, могут применяться несколько раз за период, который продолжается в течение нескольких недель. Некоторым больным с высоким риском рецидива в связи с определенными хромосомными изменениями в лейкозных клетках назначают пересадку стволовых клеток после достижения ремиссии.

Дальнейшая поддерживающая химиотерапия, которая обычно заключается в приеме меньшего количества препаратов (в некоторых случаях в меньших дозах), продолжается, как правило, в течение 2–3 лет.

Пожилые люди с ОЛЛ могут быть не способны перенести интенсивную схему лечения, используемую у молодых людей. У таких больных может быть использован более щадящий вариант лечения с применением только режимов индукционной терапии (без последующей консолидации, интенсификации или поддерживающей терапии). Иногда у некоторых пожилых людей может назначаться иммунотерапия или более щадящая форма трансплантации стволовых клеток.

Во время всех вышеуказанных фаз для лечения анемии и предотвращения кровотечений может потребоваться переливание крови и тромбоцитов, а для лечения инфекций — прием противомикробных препаратов. Чтобы помочь избавить организм от вредных веществ (таких как мочевая кислота), которые образуются при разрушении лейкозных клеток, могут проводиться внутривенные вливания жидкостей и лечение препаратами аллопуринол либо расбуриказа.

Рецидив

Лейкозные клетки могут начать появляться снова (такое состояние называют рецидивом). Часто они образуются в крови, костном мозге, головном мозге или яичках. Раннее повторное появление таких клеток в костном мозге является особенно серьезным. Химиотерапия проводится еще раз, и, хотя многим больным помогает такое повторное лечение, существует большая вероятность повторного рецидива заболевания, особенно у детей первого года жизни и взрослых. Если лейкозные клетки повторно появляются в головном мозге, химиотерапевтические препараты 1 или 2 раза в неделю вводятся в спинномозговую жидкость. Если лейкозные клетки повторно появляются в яичках, то наряду с химиотерапией проводится лучевая терапия на область яичек.

Введение высоких доз химиотерапевтических препаратов параллельно с аллогенной трансплантацией стволовых клеток («аллогенная» означает пересадку стволовых клеток от другого человека) позволяет больным с рецидивом получить максимальные шансы на излечение. Но трансплантация может быть выполнена только в том случае, если можно получить стволовые клетки у лица с совместимым типом ткани (с совместимым лейкоцитарным антигеном человека [HLA]). В качестве доноров обычно выступают братья или сестры больного, но иногда используются совпадающие клетки от доноров, не являющихся родственниками (или, в редких случаях, частично совпадающие клетки от членов семьи или доноров, не являющихся родственниками, а также пупочные стволовые клетки). Трансплантация стволовых клеток редко проводится больным старше 65 лет, поскольку в этом возрасте существует гораздо меньшая вероятность получения успешного результата и большая вероятность возникновения побочных эффектов, которые оказываются фатальными.

У некоторых пациентов с рецидивирующим ОЛЛ используются новые перспективные методы лечения с использованием моноклональных антител (белков, которые специфически связываются с лейкозными клетками, маркируя их для уничтожения). Еще более новая терапия, которую можно применять у некоторых пациентов с рецидивом острого лимфобластного лейкоза, называется Т-клеточная терапия с химерным антигенным рецептором (CAR-T). Эта терапия предусматривает модификацию определенного вида лимфоцитов (Т-лимфоцитов, также называемых Т-клетками) от больного лейкозом таким образом, чтобы эти новые Т-лимфоциты лучше распознавали и атаковали лейкозные клетки.

После рецидива у больных, неспособных перенести пересадку стволовых клеток, дополнительная терапия часто оказывается плохо переносимой и неэффективной и обычно приводит к серьезному ухудшению самочувствия. Тем не менее, могут случаться ремиссии. В отношении пациентов, которым не помогает лечение, должен рассматриваться вариант ухода за неизлечимо больными людьми.

Прогноз жизни

До появления лечения большинство больных с острым лимфолейкозом умирали в течение нескольких месяцев с момента постановки диагноза. Теперь ОЛЛ удается излечить примерно у 80% детей и у 30–40% взрослых. У большинства больных первый курс химиотерапии позволяет взять заболевание под контроль (полная ремиссия). Лучшие прогнозы на излечение имеются у детей в возрасте 3-9 лет. Прогнозы для детей первого года жизни и пожилых больных менее благоприятны. Количество лейкоцитов на момент установления диагноза, наличие или отсутствие распространения лейкоза в головной мозг и хромосомные аномалии в лейкозных клетках также влияют на результат лечения.