Относительные противопоказания для введения нитроглицерина
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Íèòðîãëèöåðèí — ñðåäñòâî ãðóïïû îðãàíè÷åñêèõ íèòðàòîâ, ïðåèìóùåñòâåííî âåíîçíûé äèëàòàòîð. Íèòðàòû ñïîñîáíû âûñâîáîæäàòü èç ñâîåé ìîëåêóëû îêñèä àçîòà, ÿâëÿþùèéñÿ ïðèðîäíûì ýíäîòåëèàëüíûì ðåëàêñèðóþùèì ôàêòîðîì — ìåäèàòîðîì ïðÿìîé àêòèâàöèè ãóàíèëàòöèêëàçû. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè öÃÌÔ ïðèâîäèò ê ðàññëàáëåíèþ ãëàäêîìûøå÷íûõ âîëîêîí ïðåèìóùåñòâåííî âåíóë è âåí. Îêàçûâàåò àíòèàíãèíàëüíîå è ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, ðàññëàáëÿåò ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè ñòåíîê ñîñóäîâ, áðîíõîâ, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, æåë÷íûõ ïóòåé è ìî÷åòî÷íèêîâ. Ïðè â/â ââåäåíèè âûçûâàåò ñíèæåíèå ïðåäíàãðóçêè íà ñåðäöå çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí. Óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè ê ïðàâîìó ïðåäñåðäèþ, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ è ðåãðåññèè ñèìïòîìîâ ïðè îòåêå ëåãêèõ, ñíèæàåò ïîñòíàãðóçêó, ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïðåäíàãðóçêè, ïîñòíàãðóçêè è íàïðÿæåíèÿ ñòåíîê æåëóäî÷êîâ â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì îáúåìà ñåðäöà). Ñïîñîáñòâóåò ïåðåðàñïðåäåëåíèþ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà â îáëàñòè ñî ñíèæåííûì êðîâîîáðàùåíèåì. Îêàçûâàåò öåíòðàëüíîå òîðìîçÿùåå âëèÿíèå íà ñèìïàòè÷åñêèé òîíóñ ñîñóäîâ, óãíåòàÿ ñîñóäèñòûé êîìïîíåíò ôîðìèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Âûçûâàåò ðàñøèðåíèå ìåíèíãåàëüíûõ ñîñóäîâ, ÷åì îáúÿñíÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêîé «íèòðàòíîé» ãîëîâíîé áîëè. Ïðè äëèòåëüíîì èëè ÷àñòîì ïðèìåíåíèè íèòðàòîâ ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ âîçìîæíî ðàçâèòèå òîëåðàíòíîñòè. Ïîñëå ïåðåðûâà â ëå÷åíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèòðàòàì âîññòàíàâëèâàåòñÿ. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ òîëåðàíòíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ åæåäíåâíî ñîáëþäàòü èíòåðâàë â ïðèåìå íèòðàòîâ (8–12 ÷), ïðåäïî÷òèòåëüíî â íî÷íîå âðåìÿ. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ òàêàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé, ÷åì íåïðåðûâíîå ëå÷åíèå. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóáëèíãâàëüíûõ ôîðì ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè êóïèðóåòñÿ ÷åðåç 1,5 ìèí, ãåìîäèíàìè÷åñêèé è àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò ñîõðàíÿþòñÿ äî 30 ìèí. Òàáëåòêè ðåòàðä ìîãóò ïðåäîòâðàùàòü ðàçâèòèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè.
Íèòðîãëèöåðèí áûñòðî è ïîëíîñòüþ àáñîðáèðóåòñÿ ñ ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è ÷åðåç êîæó. Ïðè ïðèåìå âíóòðü áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 10% ïî ñðàâíåíèþ ñ íèòðîãëèöåðèíîì, ââîäèìûì ñóáëèíãâàëüíî (ýôôåêò ïåðâè÷íîãî ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïå÷åíü). Ïðè ñóáëèíãâàëüíîì, áóêêàëüíîì è â/â ââåäåíèè èñêëþ÷àåòñÿ ïðåñèñòåìíûé ìåòàáîëèçì, è àêòèâíîå âåùåñòâî ïîñòóïàåò íåïîñðåäñòâåííî â ñèñòåìíûé êðîâîòîê. Ïðè ñóáëèíãâàëüíîì ïðèåìå â äîçå 0,5 ìã áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò ïðàêòè÷åñêè 100%, ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 5 ìèí. Ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè ñâÿçûâàåòñÿ äî 60% íèòðîãëèöåðèíà. Áûñòðî ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ïðè ó÷àñòèè íèòðàòðåäóêòàçû, ñ îáðàçîâàíèåì äè- è ìîíîíèòðàòîâ (àêòèâåí òîëüêî èçîñîðáèä-5-ìîíîíèòðàò), êîíå÷íûé ìåòàáîëèò — ãëèöåðîë. Âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé â âèäå ìåòàáîëèòîâ. Îáùèé êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò 25–30 ë/ìèí, ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 4–5 ìèí. Ïðè â/â ââåäåíèè ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 1–3 ìèí, îáùèé êëèðåíñ — 30–78 ë/ìèí. Àêòèâíîå âåùåñòâî áûñòðî ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â ïå÷åíè ãëóòàòèîíðåäóêòàçîé, âîçäåéñòâóþùåé íà îðãàíè÷åñêèå íèòðàòû. Êðîìå òîãî, â ýðèòðîöèòàõ ïðîèñõîäèò ìåòàáîëèçì íèòðîãëèöåðèíà ñ ïîìîùüþ ôåðìåíòàòèâíûõ ðåàêöèé, ïðîèñõîäÿùèõ ïðè ó÷àñòèè ñóëüôãèäðèëüíûõ ðàäèêàëîâ, à òàêæå ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ âîññòàíîâëåííûì ãåìîãëîáèíîì.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
ÈÁÑ — ñòåíîêàðäèÿ, â òîì ÷èñëå â ïîñòèíôàðêòíûé ïåðèîä; äëÿ â/â ââåäåíèÿ — îñòðûé ïåðèîä èíôàðêòà ìèîêàðäà (â òîì ÷èñëå îñëîæíåííûé îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ), íåñòàáèëüíàÿ è ïîñòèíôàðêòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, îòåê ëåãêèõ, óïðàâëÿåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ âî âðåìÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ â îïåðàöèîííîì ïîëå, îêêëþçèÿ öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè ãëàçà.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Âíóòðü, ñóáëèíãâàëüíî, â/â. Óñòðàíåíèå ñòåíîêàðäèè. Ñóáëèíãâàëüíî (òàáëåòêó èëè êàïñóëó ñ ð-ðîì äåðæàò ïîä ÿçûêîì äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ, íå ïðîãëàòûâàÿ), ñðàçó ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ áîëè — 0,5–1 ìã íà ïðèåì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äëÿ äîñòèæåíèÿ áîëåå áûñòðîãî ýôôåêòà êàïñóëó ñëåäóåò ñðàçó ðàñêóñèòü, ïîâòîðÿòü ïðèåì êàïñóëû ìîæíî ÷åðåç 30–40 ìèí. Îáû÷íî àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ óæå ÷åðåç 0,5–2 ìèí, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — â òå÷åíèå 4–5 ìèí. Ïðè îòñóòñòâèè àíòèàíãèíàëüíîãî äåéñòâèÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 5 ìèí íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü åùå 0,5 ìã íèòðîãëèöåðèíà. Ïðè îòñóòñòâèè òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïîñëå 2–3-êðàòíîãî ïðèåìà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè 1% ð-ðà íèòðîãëèöåðèíà ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà 2–3 êàïëè ð-ðà íàíîñÿò íà íåáîëüøîé êóñî÷åê ñàõàðà è äåðæàò åãî âî ðòó íå ïðîãëàòûâàÿ äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ. Äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðèåìà — îêîëî 45 ìèí.
Ïðè ÷àñòûõ ïðèñòóïàõ ñòåíîêàðäèè öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ïðîëîíãèðîâàííûå ôîðìû íèòðàòîâ. Åñëè ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ïðîëîíãèðîâàííûìè ôîðìàìè íèòðàòîâ, äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðèñòóïà íåîáõîäèìî ñóáëèíãâàëüíî ïðèíÿòü íèòðîãëèöåðèí. Òîëåðàíòíîñòü ê ñóáëèíãâàëüíûì ôîðìàì íèòðîãëèöåðèíà ðàçâèâàåòñÿ íå÷àñòî, òåì íå ìåíåå ïðè åå ðàçâèòèè ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ äîçó ïðèõîäèòñÿ ïîñòåïåííî ïîâûøàòü, äîâîäÿ åå äî 2–3 òàáëåòîê.
Íèòðîãëèöåðèí ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñòåíîêàðäèè, ïðèíèìàþò âíóòðü, çàïèâàÿ âîäîé, ïåðåä ïðèåìîì ïèùè.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ — ïî 0,0029–0,0058 ã 2–3 ðàçà â ñóòêè.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — ïî 0,0052–0,01 ã 2–3 ðàçà â ñóòêè. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 0,0348 ã.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî áèîäîñòóïíîñòü íèòðîãëèöåðèíà èç òàáëåòîê ðåòàðä íèçêàÿ, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè ïðèíèìàòü ïî 1–3 òàáëåòêè îäíîâðåìåííî ðåãóëÿðíî 3–4 ðàçà â òå÷åíèå ñóòîê ëèáî ïåðèîäè÷åñêè — çà 30–40 ìèí äî îæèäàåìîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì òåðàïåâòè÷åñêîì ýôôåêòå äîçó ìîæíî ïîñòåïåííî ïîâûøàòü (íî íå áîëåå 2 òàáëåòîê íà 1 ïðèåì), à ïîñëå íàñòóïëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà — ñíèçèòü.
Àýðîçîëü äëÿ ñóáëèíãâàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ: äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè — 0,4–0,8 ìã, íàæèìàÿ íà äîçèðóþùèé êëàïàí, æåëàòåëüíî â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ïðè çàäåðæêå äûõàíèÿ ñ èíòåðâàëàìè â 30 ñ; ïîñëå ýòîãî ñëåäóåò çàêðûòü ðîò íà íåñêîëüêî ñåêóíä. Ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïîâòîðíîå ââåäåíèå, íî íå áîëåå 1,2 ìã â òå÷åíèå 15 ìèí. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïà — 0,4 ìã çà 5–10 ìèí äî íàãðóçêè. Ïðè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàçâèâàþùåìñÿ îòåêå ëåãêèõ — 1,6 ìã è áîëåå çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.
Ëå÷åíèå íèòðîãëèöåðèíîì äëÿ â/â ââåäåíèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü, èíäèâèäóàëüíî óñòàíàâëèâàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ð-ðà. Ââîäÿò ÷åðåç àâòîìàòè÷åñêèé äîçàòîð èëè ÷åðåç îáû÷íóþ ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèé. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ñèñòåìû òðóáîê èç ïîëèâèíèëõëîðèäà àêòèâíîå âåùåñòâî àáñîðáèðóåòñÿ è ïîòåðè íà ñòåíêàõ òðóáîê ñîñòàâëÿþò äî 60% (öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ïîëèýòèëåíîâûå è ñòåêëÿííûå òðóáêè). Ð-ð áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ íà ñâåòó, ïîýòîìó ôëàêîíû è ñèñòåìó äëÿ ïåðåëèâàíèÿ íåîáõîäèìî ýêðàíèðîâàòü ñâåòîíåïðîíèöàåìûì ìàòåðèàëîì. Îáû÷íî èñïîëüçóþò èíôóçèîííûé ð-ð ñ êîíöåíòðàöèåé 100 ìêã/ìë: êîíöåíòðèðîâàííûé ð-ð ðàçâîäÿò 0,9% ð-ðîì íàòðèÿ õëîðèäà èëè 5% ð-ðîì äåêñòðîçû è ââîäÿò â/â êàïåëüíî ñ íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ 5 ìêã/ìèí. Ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ìîæíî ïîâûøàòü êàæäûå 3–5 ìèí íà 5 ìêã/ìèí (â çàâèñèìîñòè îò ýôôåêòà, ×ÑÑ, öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ è ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ, êîòîðîå ìîæåò áûòü ñíèæåíî íà 10–25% îò èñõîäíîãî, íî íå äîëæíî áûòü íèæå 90 ìì ðò. ñò.). Åñëè ïðè ñêîðîñòè ââåäåíèÿ 20 ìêã/ìèí òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íå äîñòèãíóò, ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ìîæíî ïîâûøàòü íà 10–20 ìêã/ìèí. Ïðè ïîÿâëåíèè îòâåòíîé ðåàêöèè (â ÷àñòíîñòè ñíèæåíèÿ ÀÄ) äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå ñêîðîñòè èíôóçèè íå ïðîâîäÿò èëè ïðîâîäÿò ÷åðåç áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûå èíòåðâàëû. Äëÿ äîñòèæåíèÿ õîðîøåãî ýôôåêòà ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 0,01% ð-ðà íèòðîãëèöåðèíà îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 100 ìêã/ìèí (1 ìë/ìèí). Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà âñëåäñòâèå ïðèìåíåíèÿ íèòðîãëèöåðèíà â áîëåå íèçêèõ äîçàõ è ïðè äîïóñòèìîì óðîâíå ÀÄ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 0,01% ð-ðà ìîæåò äîñòèãàòü 300–400 ìêã/ìèí (3–4 ìë/ìèí). Äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå ñêîðîñòè èíôóçèè íåöåëåñîîáðàçíî. Äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïîêàçàíèÿìè è ìîæåò ñîñòàâèòü 2–3 ñóò.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèòðîãëèöåðèíó; äëÿ â/â ââåäåíèÿ (îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ) — ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, òàìïîíàäà ñåðäöà, êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò, ãèïîâîëåìèÿ (äîëæíà áûòü ñêîððèãèðîâàíà ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì íèòðîãëèöåðèíà).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
ãîëîâîêðóæåíèå, «íèòðàòíàÿ» ãîëîâíàÿ áîëü, òàõèêàðäèÿ, ãèïåðåìèÿ êîæè, îùóùåíèå æàðà, ñíèæåíèå ÀÄ; ðåäêî (â îñíîâíîì ïðè ïåðåäîçèðîâêå) — îðòîñòàòè÷åñêèé êîëëàïñ, öèàíîç; îùóùåíèå ñóõîñòè âî ðòó, òîøíîòà, ðâîòà, áîëü â æèâîòå; ðåäêî (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïåðåäîçèðîâêå) — òðåâîæíîñòü, ïñèõîòè÷åñêèå ðåàêöèè, çàòîðìîæåííîñòü, äåçîðèåíòàöèÿ; ðåäêî — àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (êîæíûé çóä, ñûïü); ìåñòíûå ðåàêöèè ïðè òðàíñäåðìàëüíîì ïðèìåíåíèè: ãèïåðåìèÿ è çóä êîæè, ææåíèå, àëëåðãè÷åñêèé êîíòàêòíûé äåðìàòèò; íå÷åòêîñòü çðåíèÿ, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãèïîòåðìèÿ, ìåòãåìîãëîáèíåìèÿ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Ïðèìåíÿþò ñ îñòîðîæíîñòüþ, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíûé ðèñê, ïðè íåäàâíî ïåðåíåñåííîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå, îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ðèñê ñíèæåíèÿ ÀÄ è òàõèêàðäèè, êîòîðûå ìîãóò óñèëèòü èøåìèþ), ãëàóêîìå (ðèñê ïîâûøåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ), òÿæåëîé àíåìèè, ãèïåðòèðåîçå, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ñ íèçêèì ñèñòîëè÷åñêèì ÀÄ (ìîæåò óñóãóáèòü ñîñòîÿíèå, âûçâàâ ïàðàäîêñàëüíóþ áðàäèêàðäèþ è ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè), ãèïåðòðîôè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèè (âîçìîæíî ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè), òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ðèñê ðàçâèòèÿ ìåòãåìîãëîáèíåìèè), â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, ó äåòåé.
Ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà èëè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëüêî ïðè óñëîâèè òùàòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ è ìîíèòîðèðîâàíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ó÷àùåíèÿ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè ñëåäóåò èçáåãàòü ðåçêîé îòìåíû.
 ïåðèîä ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî âîçäåðæèâàòüñÿ îò óïðàâëåíèÿ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è çàíÿòèé ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè, òðåáóþùèìè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé.
Íà ôîíå ïðèåìà íèòðîãëèöåðèíà âîçìîæíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÀÄ è ïîÿâëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè ðåçêîì ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå èç ïîëîæåíèÿ ëåæà èëè ñèäÿ; ïðè óïîòðåáëåíèè ýòàíîëà, âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ïðè æàðêîé ïîãîäå. Òàêæå âîçìîæíî óñèëåíèå ñòåíîêàðäèè ïðè ðåçêîì ñíèæåíèè ÀÄ, èøåìèÿ âïëîòü äî èíôàðêòà ìèîêàðäà è âíåçàïíîé ñìåðòè. Ïðè ÷àñòîì ïðèìåíåíèè áåç èíòåðâàëîâ ìîæåò ðàçâèòüñÿ òîëåðàíòíîñòü ê íèòðàòàì, òðåáóþùàÿ ïîâûøåíèÿ äîçû. Âûðàæåííîñòü ãîëîâíîé áîëè íà ôîíå ïðèåìà íèòðîãëèöåðèíà ìîæíî óìåíüøèòü, ñíèæàÿ äîçó íèòðîãëèöåðèíà è/èëè îäíîâðåìåííî ïðèíèìàÿ âàëèäîë.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ñ âàçîäèëàòàòîðàìè, ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè, èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, àíòàãîíèñòàìè êàëüöèÿ, ïðîêàèíàìèäîì, òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè, èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ, èíãèáèòîðàìè ôîñôîäèýñòåðàçû, à òàêæå ýòàíîëîì óñèëèâàåò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò íèòðîãëèöåðèíà. Íàçíà÷åíèå ñ äèãèäðîýðãîòàìèíîì ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ åãî ñîäåðæàíèÿ â êðîâè è ê ïîâûøåíèþ ÀÄ (ïîâûøåíèå áèîäîñòóïíîñòè äèãèäðîýðãîòàìèíà). Ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ ñî÷åòàòü íèòðîãëèöåðèí ñ ãåïàðèíîì.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Íèòðîãëèöåðèí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðîÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèåì ÀÄ (íèæå 90 ìì ðò. ñò.), îðòîñòàòè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, ðåôëåêòîðíîé òàõèêàðäèåé, ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, ñîíëèâîñòüþ, ÷óâñòâîì æàðà, òîøíîòîé, ðâîòîé, ïðè çíà÷èòåëüíîé ïåðåäîçèðîâêå (áîëåå 20 ìã/êã) — êîëëàïñîì, öèàíîçîì, ìåòãåìîãëîáèíåìèåé, äèñïíîý è òàõèïíîý. Ïðè ðàçâèòèè ñèìïòîìîâ ïåðåäîçèðîâêè ïðåêðàùàþò äàëüíåéøåå ââåäåíèå, óäàëÿþò ïëàñòûðü. Ñëåäóåò îïóñòèòü ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè è ïðèïîäíÿòü íîãè áîëüíîãî. Êàê ïðàâèëî, ÀÄ ïðè ýòîì íîðìàëèçóåòñÿ â òå÷åíèå 15–20 ìèí ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ââåäåíèÿ íèòðîãëèöåðèíà, çàòåì ìîæíî ïðîäîëæèòü ââåäåíèå ïîñëå ïîâòîðíîãî óñòàíîâëåíèÿ ñêîðîñòè èíôóçèè. Äëÿ êîððåêöèè ÀÄ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ôåíèëýôðèíà, ýïèíåôðèíà è äðóãèõ âàçîêîíñòðèêòîðîâ. Ïðè ìåòãåìîãëîáèíåìèè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè íàçíà÷àþò àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 1 ã âíóòðü èëè â ôîðìå íàòðèåâîé ñîëè â/â; â/â ìåòèëåíîâûé ñèíèé 0,1–0,15 ìë/êã 1% ð-ðà (äî 50 ìë), îêñèãåíîòåðàïèÿ, ãåìîäèàëèç, îáìåííîå ïåðåëèâàíèå êðîâè.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Íèòðîãëèöåðèí:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник
Пользу и важность Нитроглицерина в лечении заболеваний сердца невозможно оценить. Несмотря на то, что препарат применяется в медицинской практике более 100 лет, он не утратил своей актуальности и является незаменимым в лечении ишемической болезни сердца.
Но, как и любое лекарство, Нитроглицерин обладает противопоказаниями, с которыми необходимо ознакомиться перед началом лечения.
Препараты такого ряда может назначать только врач, оценивая состояние пациента и исключая ситуации, при которых лечение невозможно.
Кому противопоказан препарат
Противопоказания Нитроглицерина следующие:
- Непереносимость нитратов.
- Внутричерепное повышение давления.
- Изолированный митральный стеноз.
- Субаортальный стеноз.
- Аортальный стеноз.
- Кардиогенный шок.
- Отек легких вследствие воздействия токсических веществ.
- Острые нарушения кровообращения, которые развиваются на фоне шока, коллапса.
- Состояние гиповолемии у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным давлением в легочной артерии.
- Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
- Диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.
- Тампонада сердца.
- Анемия в тяжелых формах.
- Констриктивный перикардит.
- Мозговое кровоизлияние.
- Детский возраст до 18 лет, так как отсутствуют данные по эффективности и безопасности приема у данной возрастной группы.
- Исключается прием с препаратами для лечения эректильной дисфункции.
- Острый инфаркт миокарда, который сопровождается низким артериальным давлением.
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
- Закрытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением.
- Геморрагический инсульт.
- Черепно-мозговые травмы.
- Беременность, период кормления грудью. В положении, когда введение Нитроглицерина показано по жизненным показаниям беременной женщине, оценивается соотношение польза/риск.
- Не допускается одновременное применение с алкоголем.
Указанные противопоказания относятся ко всем существующим лекарственным формам Нитроглицерина. А также следует учитывать, что нитраты, которые оказывают длительное действие, категорически противопоказаны лицам, у которых наблюдается гиперкинезия пищеварительного тракта, нарушены процессы усваивания.
Внутривенные инъекции Нитроглицерина не показаны при тяжелых формах атеросклеротического поражения, ЧМТ, шоке, перикардите, гемотампонаде.
Возможны побочные эффекты
Так как Нитроглицерин оказывает системное действие, побочные эффекты могут развиваться со стороны любого органа:
- Сердечно-сосудистая система: возможно частое развитие головной боли, которую еще называют «нитратной». Как правило, такая боль не является причиной для отмены лечения. Также, возможно возникновение головокружений, учащения сердечного ритма, покраснения кожи, пониженного артериального давления, жара. В редких случаях, что особенно часто встречается при отравлении Нитроглицерином, возможно развитие коллаптоидного состояния, цианоза.
- Желудочно-кишечный тракт: вероятны различные диспепсические проявления, самыми частыми из которых являются тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации.
- Центральная нервная система: побочные действия, затрагивающие ЦНС, проявляются редко, наиболее часто при передозировке. Такими симптомами являются беспокойство, всевозможные психотические реакции, спутанность сознания вплоть до его потери.
- Аллерггические проявления: в редких случаях может быть кожная сыпь, зуд.
- Система крови: метгемоглобинемия.
- Прочие: понижение температуры тела, общая слабость, астения.
При возникновении любого из перечисленных симптомов, даже в самой малой степени выраженности, необходимо обратиться к врачу. Только доктор может определять целесообразность отмены лечения, его замену или продолжение назначенной терапии.
При передозировке и отравлении
Симптомы передозировки чаще всего фиксируются у лиц пожилого возраста, которые зачастую начинают бесконтрольно принимать препараты для лечения ишемической болезни сердца и гипертонии.
Основными признаками отравления Нитроглицерином являются:
- Развитие артериальной гипотонии.
- Ортостатические реакции.
- Учащение сердечного ритма.
- Сильная головная боль.
- Сонливость.
- Заторможенность.
- Головокружение.
- Тошнота, рвота.
- Диарея.
- Приливы крови к лицу, шее.
- Сухость во рту.
- Жажда.
- Потеря сознания.
- Дискоординация движений.
- Чувство нехватки воздуха.
- Тремор конечностей.
- Холодный пот.
Прием Нитроглицерина в дозировке более 20 мг/кг свидетельствует о выраженной передозировке, которая сопровождается:
- Коллапсом.
- Посинением кожи.
- Нарушением дыхания.
- Учащением дыхательных движений.
- Остановка дыхания.
- Шок.
- Инфаркт.
- Летальный исход.
Отравление Нитроглицерином является жизнеугрожающим состоянием, поэтому в таких случаях необходимы срочные реанимационные мероприятия:
- Устранение доступа препарата в организм.
- Принятие пациентом горизонтального положения, чтобы ноги были выше уровня головы.
- Промывание желудка.
- Введение вазоконстрикторных лекарственных средств.
- Соль натрия или аскорбиновая кислота, метиленовый синий, кислород при метгемоглобинемии.
- Гемодиализ, перитонеальный диализ.
- Переливание крови.
При купировании острого состояния и устранении симптомов передозировки, в дальнейшем лечение можно продолжать.
О препарате
Такие заболевания и состояния, как, стенокардия, восстановительный период после инфаркта миокарда, отек легких не могут обойтись без применения Нитроглицерина.
Преимущество Нитроглицериина в том, что препарат оказывает быстрый эффект во время стенокардических приступах. Благодаря практически мгновенной способности расширять сосуды, Нитроглицерин снимает боль уже в течение нескольких минут после приема.
Нитроглицерин принадлежит к группе периферических вазодилататоров и антиангинальным средствам.
В основе механизма действия препарата лежит способность высвобождать оксид азота в гладкомышечных клетках сосудов, что приводит к расслаблению гладких мышц в них. Такая способность позволяет также снижать потребность мышцы сердца в кислороде.
Важно, что длительный прием Нитроглицерина у пациентов с ИБС повышает толерантность к физическим нагрузкам.
В настоящее время у Нитроглицерина существует большое количество прямых аналогов по действующему веществу. Между собой они отличаются по стране производителю, дозировками и ценой.
Отзывы
Степан Иванович, 69 лет
Принимаю Нитроглицерин 10 лет, после инфаркта. Доктор назначил спрей, отлично снимает боль, уменьшает одышку. Иногда появляется головная боль и болит живот. Посоветовался с врачом, который сказал, что если не беспокоит сильно, то дозировку менять не надо. Принимаю так, как назначил врач, потому что побочные явления возникают редко.
Мария Федоровна, 50 лет
Болею стенокардией 5 лет, сразу принимаю Нитроглицерин при боли в сердце. Помогает отлично, боль проходит через 5-7 минут. Никаких побочных симптомов пока не было, переношу лечение хорошо.
Читайте также
Источник