Относительные противопоказания к бцж

Многие уже не боятся последствий вакцинации БЦЖ, противопоказаний к введению которой с каждым годом становится все меньше. Причиной этому являются новые научные разработки и различные клинические исследования, посредством которых удалось доказать, что существует ряд заболеваний, которые не являются противопоказанием для введения вакцины новорожденным детям.

Постоянные и временные противопоказания

Противопоказания к вакцинации против туберкулеза могут быть постоянными или временными, истинными или ложными. Абсолютные (или постоянные) противопоказания можно встретить достаточно редко, в отличие от временных противопоказаний. К ним относят наличие опухолей, имеющих злокачественный характер, и первичного иммунодефицитного состояния. Женщинам БЦЖ вакцинации противопоказаны во время беременности.

Вакцина не может вводиться повторно, если предыдущая доза сопровождалась серьезными осложнениями. Что касается запрета на вакцинацию БЦЖ беременных женщин, объясняется это опасением за здоровье ребенка. Подобные меры могут стать причиной развития врожденных патологий.

Временные (которые также называют относительными) противопоказания к БЦЖ вакцинации касаются людей:

1. У которых наблюдаются заболевания в острой форме.
2. Которые перенесли переливание крови, плазмы.
3. У которых хронические патологии находятся в стадии обострения.
4. Проходящих иммуносупрессивную терапию.
5. Лечение которых включает в себя введение иммуноглобулинов.

К данной категории относят и недоношенных новорожденных детей. Стоит заметить, что людям с признаками легкой простуды (например, при появлении насморка, не сопровождающегося повышенной температурой) инъекции против туберкулеза не противопоказаны.

В каких случаях инъекции БЦЖ не имеют никаких противопоказаний?

Многие противопоказания к вакцинации от туберкулеза, которую назначают в качестве профилактической меры, являются несостоятельными. Например, если у детей имеются какие-либо острые заболевания, но их степень характеризуется как легкая и при этом не наблюдается повышение температуры тела, противопоказаний к введению вакцины нет. Прививка разрешена и новорожденным детям, у которых диагностирована перинатальная энцефалопатия или дисбактериоз. Синдром Дауна и ряд других неврологических заболеваний, имеющих стабильный характер, опять же не являются причиной для противопоказаний к получению БЦЖ вакцинации. Прививки разрешены при:

1. Патологиях почек, легких, печени, сердца, имеющих хронический характер и находящихся в стадии ремиссии.
2. Атопическом дерматите.
3. Астме.
4. Экземе.
5. Аллергических заболеваниях.
6. Врожденных пороках.

Для новорожденных детей, которым показана поддерживающая терапия с применением эндокринных медикаментов, антибиотических, сердечных, гомеопатических или противоаллергических препаратов, к прохождению вакцинации противопоказаний нет.

Не мешает БЦЖ вакцинации и применение спреев, мазей или капель, которые выписывают новорожденным детям для лечения каких-либо легких заболеваний. Применение местных стероидов не способно повлиять на вакцинированный организм. БЦЖ вакцинацию нормально переносят новорожденные дети, у которых наблюдается увеличение тени тимуса, заболевание гиалиновых мембран и желтуха.

При обнаружении незначительных местных реакций на ранее введенные дозы вакцины новорожденным детям часто назначаются повторные БЦЖ вакцинации. В том случае если у одного из членов семьи диагностирован иммунодефицит, новорожденные дети не вакцинируются.

Общие сведения о БЦЖ вакцинации

Во многих странах мира введение вакцины против туберкулеза новорожденным детям обязательно. Возбудителем заболевания является попадание микобактерии (известной также как палочка Коха).

При ее попадании в организм в одном из органов начинает развиваться воспалительный процесс. Новорожденные дети отличаются повышенной чувствительностью к данному заболеванию. Разносчиками инфекции, как правило, являются взрослые больные, выделяющие микобактерии, кашляя, чихая и даже разговаривая.

Об опасности туберкулеза

В большинстве случаев заболевание поражает именно легкие. Как правило, основным проявлением туберкулеза является наличие сильного кашля, сопровождающегося выделением мокроты. Первые стадии болезни в большинстве случаев протекают бессимптомно. У новорожденных детей, которых болезнь поразила впервые, часто приходится наблюдать первичную туберкулезную интоксикацию. Для ее появления характерны такие признаки, как повышенная эмоциональная возбудимость и быстрое эмоциональное истощение. Отдельные случаи сопровождаются острым респираторным заболеванием.

Туберкулезной инфекции свойственно распространение через лимфатические узлы. Соответственно, при развитии первичного туберкулеза в большинстве случаев наблюдается вовлечение всех групп лимфатических узлов, а в первую очередь — грудных. Последующее развитие заболевания в основном проявляется кашлем.

В том случае если заболевание по каким-либо причинам не удалось выявить вовремя и лечение не было оказано, есть риск, что у новорожденных деток может начать свое развитие хроническая туберкулезная интоксикация. При этом у ребенка могут быть увеличены лимфатические узлы, может наблюдаться бледный цвет кожи, а самым опасным последствием является отставание в физическом развитии. При правильном подходе излечение первичных форм туберкулеза возможно, можно устранить и остаточные явления, но новорожденные дети в этом случае остаются инфицированными на протяжении всей жизни. При этом заболевание может совершенно никак не проявляться. Отмечены случаи, когда первичный туберкулез легких проходит самостоятельно.

При хронической форме туберкулеза присутствует постоянный кашель, сопровождающийся большим количеством выделяемой мокроты, также наблюдаются хрипы легких. Заболевание может вызвать поражение не только легких, немалую опасность оно представляет для:

• бронхов;
• гортани;
• позвоночника;
• суставов;
• костей;
• органов мочеполовой системы (что в большинстве случаев приводит к бесплодию);
• сердца;
• кожи и подкожной клетчатки (проявляется образованием язвочек, гнойничков, рубцов и бугорков);
• глаз (следствием чего часто становится слепота);
• органов пищеварительной системы.

Для новорожденным очень опасно возникновение тяжелых форм заболевания, которые могут повлечь за собой обширное поражение легочных тканей или головного мозга. Это может вызвать туберкулезный менингит — воспаление оболочек мозга.

Что касается инфицирования, оно может быть и у привитого ребенка. В большинстве таких случаев течение болезни характеризуется как легкое. При первичном поражении часто происходит самопроизвольное излечение, что объясняется наличием постпрививочного иммунитета. Исходя из этого, новорожденные дети в обязательном порядке получают БЦЖ вакцину, а детям подросткового возраста проводят ревакцинацию.

Немного о правилах, касающихся прививки против туберкулеза

Прививки от туберкулеза способствуют защите организма от первичной формы заболевания. Ребенок с меньшей вероятностью может заболеть тяжелой, распространенной и внелегочной формой туберкулеза, например, менингитом, который тяжело поддается диагностике и лечению.

Дети, не прошедшие БЦЖ вакцинацию, попадают в категорию повышенного риска к инфицированию.

БЦЖ вакцину вводят в родильном доме уже в первые дни жизни новорожденного ребенка. Вакцина существует в двух вариантах:

1. БЦЖ.
2. БЦЖ-М (которая отличается меньшим содержанием антигена).

БЦЖ вакцину вводят абсолютно здоровым новорожденным детям, вес которых не меньше 2500 г. Деткам, которым препарат БЦЖ по каким-либо причинам противопоказан, вводят инъекции БЦЖ-М.

Противопоказания к БЦЖ вакцинации имеют недоношенные новорожденные дети, масса тела которых меньше 2500 г; дети, у которых была диагностирована гемолитическая болезнь, развивающаяся в связи с несовместимостью крови матери и ребенка (группа крови или резус-фактор). Это относится и к малышам, у которых обнаружено поражение центральной нервной системы и к детям, по какой-либо причине не получившим вакцинацию в первые дни после рождения.

Содержание статьи

• Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится
• Вакцинация от туберкулеза: за и против
• Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально
• Особенности вакцинации
• Противопоказания к проведению
• Осложнения после прививки

Практически сразу после рождения ребенка у родителей возникает закономерный вопрос – что такое БЦЖ-прививка, когда ее делают и сколько раз, стоит ли вводить ее малышу так рано и не будет ли осложнений.

Туберкулез – серьезная проблема для всех стран мира, хотя заболеваемость этой инфекцией различается в зависимости от уровня медицины и экономического развития государства. До введения вакцинации туберкулез встречался гораздо чаще, и у детей могли возникать серьезные поражения не только легких, но и внутренних органов, костей и головного мозга, нервной системы. Многие годы ученые разрабатывали эффективную вакцину, которая появилась в 1921 году. Но ее активное применение в нашей стране началось только с 1950 года. Рассмотрим, от чего новорожденным ставится прививка БЦЖ, какова расшифровка этого названия и что стоит знать о вакцинации.

Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится

Свое название вакцина получила от английской аббревиатуры – BCG (Бацилла Кальмета-Герена). В нее входит живой ослабленный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Эта бактерия не опасна для людей, но формирует иммунную защиту от тяжелых форм туберкулёза (поражения костей позвоночника, менингита, тяжелых поражений внутренних органов) и перехода скрытого носительства бацилл в активную форму инфекции (легочный туберкулез).  Источник:
Д.Т. Леви, Н.В. Александрова
Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8

Сегодня эту прививку ставят в родильном доме, на 4 сутки жизни доношенного ребенка, если нет противопоказаний. Ставится прививка БЦЖ и недоношенным детям, но они должны весить более 2500 г и не иметь проблем со здоровьем. В последующем ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 и 14 лет по результатам туберкулиновых проб (Манту).

В нашей стране вакцинация БЦЖ внесена в график обязательных прививок национального календаря – ее рекомендовано делать всем детям. Но не все страны поддерживают идею о всеобщей вакцинации от туберкулеза в раннем возрасте. Часть стран Европы и США отказались от массовой вакцинации, они применяют прививку только детям из группы риска. Это объясняют низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах.

Вакцинация от туберкулеза: за и против

Споры относительно вакцинации БЦЖ ведутся не один год. Сомнения вызывают несколько вопросов:

• От чего защищает прививка. Даже полноценная вакцинация БЦЖ не спасает от инфицирования туберкулезными бактериями. Ребенок рано или поздно заражается патогенными микобактериями, но они будут бессимптомно присутствовать в легких, не давая о себе знать и сдерживаясь иммунитетом. Напряженность иммунитета и реакцию тела на эти микробы проверяют пробами Манту.
• Сколько действует прививка. Детям рекомендовано усилить иммунитет в возрасте 7 и 14 лет, если к этому моменту тело не познакомилось с микобактерими (проба Манту – отрицательная). В этом случае проводится ревакцинация БЦЖ, и иммунная система получает дополнительный стимул, обновляя иммунные реакции.
• Когда делается первый укол. Многие родители считают, что вакцинация в роддоме – это слишком рано. Малыш в первые месяцы жизни мало контактирует с чужими людьми и заболеть не может. Но специалисты по туберкулезу приводят данные статистики – многие взрослые люди, считающие себя здоровыми, в действительности болеют этой инфекцией, не лечатся, выделяют микобактерии и могут заразить малыша. Среди них могут быть бабушки, дедушки, близкие знакомые семьи.  Источник:
  Н.М. Корецкая
  Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010

Известно, что чем раньше произойдет контакт с туберкулезными палочками, тем выше риск осложнений инфекции. Поэтому вакцинация показана так рано, чтобы иммунная система уже успела выработать антитела к опасным бациллам.

Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально

Прививка ставится на 3-4 сутки после рождения, только с письменного согласия родителей. Если у ребенка имеются противопоказания (временные или постоянные), ему дается медотвод с отметкой в обменной карте. В дальнейшем, если противопоказаний уже нет, ребенка иммунизируют по индивидуальному графику. Прививка делается отдельно от всех других вакцин, в отдельный день. Важно провести ее как можно раньше на первом году, чтобы начала формироваться иммунная система.

Есть два варианта вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М (в ней доза вдвое уменьшена). БЦЖ-М рекомендуют для ослабленного или ребенка с низким весом, прививают по индивидуальному календарю, спустя некоторое время.

Особенности вакцинации

Родителям нужно знать, куда делают укол, и как затем изменяется место прививки по мере формирования иммунных реакций. Вакцина ставится в плечо, в верхней его трети, тонкой иглой, препарат вводится внутрикожно. Иммунитет формируется постепенно, по мере того, как в месте прививки возникает иммунная реакция на введенных ослабленных возбудителей. Через 6-8 недель в месте укола возникает реакция: сначала – узелок, который приподнимается над поверхностью кожи, становясь похожим на укус комара; затем по центру возникает пузырек, который заполнен желтой жидкостью. Родители думают, что прививка БЦЖ гноится, но это вполне закономерная реакция. Образуется корочка, которая потом отлетает, в итоге остается рубчик.

Но почему остается шрам и можно ли избежать подобной реакции? Врачи говорят, что это нормальный иммунный процесс, и область прививки со временем остается практически незаметной. Чтобы рубчик был небольшим, не нужно трогать болячку, сдирать корку или мазать ее зеленкой или йодом.

Родителей волнует, можно ли купать ребенка при появлении пузырька и корки? Все гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, но место прививки не нужно усиленно тереть, просто аккуратно промыть мылом и водой.

Противопоказания к проведению

Как и для любой прививки, для БЦЖ существуют противопоказания. К ним относят массу тела менее 2500 г, тяжелые травмы в родах, гемолитическую болезнь новорожденных и общие инфекционные патологии. Для ревакцинации в возрасте 7 и 14 лет противопоказания следующие:

• перенесенный туберкулез или инфицирование бактериями;
• положительная проба Манту;
• высокая температура, ОРВИ и любые острые заболевания;
• онкологические заболевания;
• предыдущие осложнения от прививки.  Источник:
  Н.В. Кривохиж
  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602

Осложнения после прививки

Переносится БЦЖ хорошо, осложнения после прививки возникают редко. Если введение вакцины было не внутрикожным, а подкожным, возможно развитие гнойничка в тканях. Наблюдается синюшность кожи, образование размером с горошину и реакции лимфоузлов. Важно обращать внимание на динамику процесса и сообщать об этом педиатру.

Источники:

1. Д.Т. Леви, Н.В. Александрова. Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8.
2. Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
3. Н.В. Кривохиж  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602.