Паянный мостовидный протез показания и противопоказания
Протезирование зубов стало неотъемлемой частью современной стоматологии и ортодонтии. Коронки и протезы из металла изготавливаются издавна, это надёжный и проверенный временем метод восполнения недостающих костных образований во рту.
Строение
Зубы в мостовидном ортодонтическом аппарате изготавливаются из металла. Чаще всего применяют кобальто-хромовые сплавы. Конструкция протеза этого вида подразумевает наличие хотя бы 2-х коронок, которые выполняют функцию опорных элементов.
По теме
Между ними находится искусственный зуб. Протез бывает цельнолитым или обладает облицовкой из композитных материалов или пластмасс (фасетка или инзома). Конструкции второго типа обладают низкой прочностью, им требуется особый контроль и периодическая доработка.
Жевательные поверхности протезов должны максимально повторять естественный рисунок зубов для достижения оптимальной оккюзии. Особенно важны щёчные бугорки снизу и нёбные сверху. Ими производится сдавление пищи, а также они отвечают за распределение жевательной нагрузки по вертикальной оси костного образования.
За разделение пищи, осуществление чёткой артикуляции и защиты поверхности щёк и языка отвечают щёчные бугорки протеза сверху и язычные снизу. Они носят название «защитные» из-за своих функций.
Виды
Штамповано-паяные протезы различаются по методу изготовления коронок и по виду покрытия на них. По материалу напыления конструкции бывают:
- Хромированные – покрытие наносится гальваническим способом в специальной ванне. На поверхность протеза поступает электрический ток, который притягивает к себе материал, создавая плёнку оксида хрома. Это покрытие обладает высокой стойкостью и инертностью к жидкостям, в том числе биологическим. Единственное условие поддержания плёнки – доступ кислорода. Без него при повреждении напыления образуется коррозия (электрохимическая, химическая, межкристальная).
- Покрытые МЗП (нитридом титана) – по внешнему виду имитирует жёлтое золото. Напыление этого вида защищает протез от естественного истирания. Покрытие нестойкое – с жевательной поверхности коронки оно пропадает через 6 месяцев, с внешней стороны время нахождения нитрида титана на поверхности зависит от тщательности гигиенического ухода. Чем лучше чистка зубов, тем быстрее стирается напыление.
По теме
Хромированные коронки долговечнее, но не столь популярны из-за цвета напыления.
По способу производства выделяют:
- Коронки, штампованные комбинированным способом (метод ММСИ): используется мальдин или невулканизированный каучук в качестве контрштампа. Д.Н. Цитрин из ММСИ предложил его делать из металла, который легко плавится.
- Метод внутренней штамповки (производство коронки по кольцу): актуален при разрушении зуба значительных масштабов, если слепок неинформативен по части рельефа шейки.
- Метод Паркера (наружная штамповка): на гильзу воздействуют высокой температурой, затем помещают на другой штамп и делают окончательную штамповку аппаратом Паркера. Он состоит из полого основания и цилиндра, который в него входит. Внутри аппарата находится невулканизированный каучук или мальдин.
Выбор способа изготовления не влияет на качество протеза. Он отражается лишь на затратах и прилагаемых к производству ортодонтической единицы усилий.
Показания и противопоказания
Показанием к установке протезов любого типа считается отсутствие 2-х и более зубов у пациента. Установка штамповано-паяных конструкций рекомендована при ограниченном бюджете и непритязательности пациента к внешнему виду аппарата.
По теме
У протезов этого вида есть несколько противопоказаний:
- патологии прикуса;
- отсутствие у пациента более 4-х резцов, более пары моляров, более 1 моляра;
- бруксизм (скрежетание зубами, преимущественно по ночам);
- острая фаза воспалительных заболеваний полости рта;
- остеомиелит (расплавление костной ткани);
- отсутствие надлежащего ухода за зубами;
- болезни пародонта в тяжёлой форме.
При наличии любого из перечисленных состояний установка штамповано-паяных протезов не производится.
Изготовление
Аппараты изготавливаются обжатием гильзой с тонкими стенками из металла копии нужного зуба из твёрдого материала. Коронки соединяются друг с другом при помощи припаивания, из-за чего соединение становится непрерывным. Но метод штамповки не позволяет воссоздать зуб с высокой точностью, из-за чего протез прилегает неплотно.
Коронка напоминает колпачок, надеваемый на зуб, с бугорками. Верхняя часть протезов должна максимально походить на естественную жевательную поверхность, чтобы пациенту было комфортно есть. Но из-за низкой точности при штамповке это достигается не всегда.
Установка
Процесс установки штамповано-паяных протезов проходит несколько клинико-лабораторных этапов.
Первый этап
Зуб препарируется под местной анестезией. После проведения процедуры с остатков костных образований снимается оттиск. Это происходит в тот же день при отсутствии повреждений пародонта или на следующий приём при наличии таковых.
Затем слепки осматривают на предмет повреждений. Если их нет, дезинфицируют и убирают. Если препарированные зубы доставляют пациенту дискомфорт, их обрабатывают десенситайзером.
Происходит обработка тканей ротовой полости противовоспалительными и регенерирующими растворами настойки коры дуба, шалфея, ромашки. Это поможет заживить травмы пародонта.
Методом штамповки изготавливаются коронки будущего протеза.
Второй этап
Врач оценивает качество коронок, особенно плотность краевого прилегания (в пришеечной области), силу давления на пародонт, соответствие контуров опорного наконечника с соответствующей частью зуба, степень погружения в бороздку (максимально допустимый уровень – от 0,3 до 0,5 мм), контакты с антагонистами (окклюзионные и апроксимальные).
Если части протеза не соответствуют требованиям, осуществляется их коррекция. В этот же визит определяется цвет облицовки и фасетки, если они предусмотрены. С надетыми коронками у пациента снимается оттиск. Его и части будущего протеза дезинфицируют и передают зуботехникам в лабораторию.
Затем происходит изготовление путём пайки оставшейся части протеза.
Третий этап
Готовый ортодонтический аппарат накладывается пациенту. Врач снова осматривает конструкцию на предмет окклюзионных и апроксимальных контактов с антагонистами, а также промывную зону, находящуюся под промежуточной частью.
По теме
При выявлении несоответствий осуществляется коррекция недостатков. Контролируется правильность изготовления и степень отполированности всех деталей конструкции.
При отсутствии недостатков протез фиксируется в полости рта на цемент. Процедура проводится при максимально сомкнутых челюстях. Особенно важно на этом этапе проконтролировать тщательность удаления оставшихся склеивающих материалов из-под протеза и между зубов.
После завершения всех этапов врач объясняет пациенту правила ухода за ортодонтическим аппаратом.
Уход
Чистка зубов должна осуществляться качественно и ежедневно. После каждого приёма пищи необходима гигиеническая обработка полости рта ополаскивателем. Для чистки зубов удобнее использовать специальную щётку, изготовленную в виде треугольника с углублением.
Для более качественного ухода за полостью рта применяют домашние ирригаторы. Так как протезирование проводят на длительный срок, покупка этого средства оправдывает себя. Она позволяет избежать осложнений ношения ортодонтических конструкция (воспалительных заболеваний пародонта, вторичного кариеса).
Плюсы и минусы
Установка штамповано-паяных протезов обладает рядом положительных сторон:
- относительно низкая цена;
- большой опыт применения;
- надёжность.
По теме
Но, кроме плюсов, мостовидные протезы, изготовленные таким методом, обладают массой минусов:
- неплотно прилегают к зубам, из-за чего возрастает риск вторичного кариеса;
- отходят у дёсневого края, что провоцирует развитие воспалительных заболеваний пародонта;
- коронка тонкая, из-за чего быстро стирается при жевании;
- металл способен окисляться, давая неприятный привкус во рту;
- неэстетично выглядят.
Штамповано-паяные мостовидные протезы практически не используются в современной медицине, так как изобретено немало аналогов, лишённых столь существенных минусов.
Источник
Мостовидный протез — это ортопедическое изделие, которое предназначается для восстановления одного или нескольких зубов, растущих подряд. Несъемная конструкция крепится с помощью фиксирующего состава на предварительно обточенные зубы, расположенные по соседству. Собственно, они служат своеобразной опорой.
Показания и противопоказания к установке
Несъемный мостовидный протез состоит из коронок, которые надеваются на подготовленные заранее опоры, и отдельной части, где располагаются искусственные зубы. Такой вид протезирования позволяет сделать улыбку привлекательной, а также восстановить жевательную функцию, при этом сохраняя чувствительность и вкусовые ощущения.
Процедура проводится только при наличии естественных боковых зубов, притом они должны быть достаточно крепкие, без каких-либо воспалительных процессов у основания десны и в прикорневой зоне. Если такие элементы отсутствуют, то стоматолог-ортопед вживляет в костную ткань специальный металлический стержень — имплант. Это приспособление и заменит отсутствующий корень и необходимую часть зуба. Этот вариант протезирования носит название мостовидный протез на имплантах:
К основным показаниям можно отнести:
- отсутствие одного моляра;
- необходимость в установке одного или сразу нескольких передних зубных единиц при наличии боковых опор;
- обширные дефекты или аномалии, которые возникли из-за травм или стоматологических патологий;
- замена старой или сломанной конструкции.
Кроме этого, протезирование часто проводится для устранения каких-либо косметических дефектов. А также для восстановления важных физиологических функций челюсти, таких как жевательная и речевая.
У процедуры имеются и противопоказания, они заключаются в следующем:
- отсутствие моляра, двух премоляров, а также четырех резцов подряд;
- при любом воспалении в полости рта, вначале стоит устранить проблему, а затем приступать к протезированию;
- пародонтит, тем более сложная форма;
- бруксизм;
- при аномальном прикусе изначально требуется исправить дефект, а уже затем устанавливать протез;
- патологии костно-челюстного характера;
- повышенная стираемость зубной эмали.
Кроме этого, нельзя проводить протезирование зубов мостовидными протезами людям, у которых наблюдается повышенная свертываемость крови, а также при аллергии на обезболивающие лекарственные средства. Не устанавливаются приспособления и при психических расстройствах.
Основные разновидности протезов-мостов
Мостовидные зубные протезы довольно разнообразны, поэтому можно подобрать для себя идеальный вариант как по удобству, так и по финансовым затратам. Все конструкции классифицируются по материалам, из которых они сделаны, технологии изготовления и фиксации.
Чаще всего выбирают именно несъемный вариант, такие приспособления более удобны и надежны. Съемные модели такого типа устанавливаются только людям, которые имеют какие-либо противопоказания. Особое отличие таких изделий — способ крепления, они имеют двуплечные опорно-удерживающие кламмеры.
Съёмный мост на кламмерах
Все зубные протезы подразделяются по типу опоры, они могут быть:
- односторонние, которые предназначаются для восстановления передних зубов;
- двусторонние;
- на имплантах;
- на замках.
Также приспособление подбирается с учетом расположения промежуточной части. Существуют касательные, они соприкасаются со слизистой, такой вариант чаще всего применяют, если утеряны передние зубные единицы. Промывные устройства более удобны, за ними проще ухаживать, так как между десной и протезом имеется пространство. Седловидная конструкция применяется довольно редко.
Адгезивный протез
Это протезирование мостовидными протезами подразумевает закрепление между опорными зубами стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Чтобы зафиксировать конструкцию, на ней проделываются небольшие ступенчатые углубления, а затем уже ее приклеивают специальным композитным составом.
Характеристики зубного приспособления следующие:
- Используется только в том случае, если необходимо отреставрировать одну зубную единицу.
- Моментальное изготовление и установка, результат можно получить за одно посещение стоматолога.
- Протез относят к временному варианту, поэтому длительное время его эксплуатировать не рекомендуется.
- Чтобы поставить протез, не нужно обтачивать зубы, специалист препарирует только область дефекта, а также жевательную поверхность.
В основном такое зубное устройство устанавливают на период, когда готовятся основные протезы. Они довольно дешевые, поэтому используются многими пациентами.
Мостовидный протез из металлокерамики
Очень популярный материал, который используется в протезировании чаще всего. Металлокерамический мостовидный протез состоит из металлической основы, покрытой сверху фарфором. Сам каркас может быть разным: никель, хром, кобальт, палладий, золото.
Основные характеристики такой конструкции:
- прочность и надежность;
- высокие эстетические качества;
- коронки практически не стираются;
- большинство реставрационных работ можно проводить в ротовой полости;
- идеально подходят для восстановления переднего ряда зубов;
- для установки требуется депультировать и сточить опорные зубы;
- приспособление может изготавливаться для замены сразу четырех зубных единиц.
Многие пациенты предпочитают именно этот вид протезирования. Это связано с тем, что такие мосты довольно крепки, максимально схожи с естественными зубами, обладают длительным эксплуатационным сроком и доступной ценой.
Другие варианты
Существуют также керамические мосты, они стоят дороже предыдущего вида, с помощью такой конструкцией можно восстановить не больше двух зубов. Их часто применяют для устранения незначительных косметических дефектов. Такие коронки довольно легкие, надежно закрепляются на опоре, распознать, что это элементы искусственного характера, практически невозможно. Также стоит добавить, что материал на протяжении всего эксплуатируемого срока не утрачивает свои эстетические характеристики.
Безметалловая керамика
Цельную конструкцию выливают из кобальта и хрома, на ней не остается никаких швов. Поверхность может быть просто металлической, а может иметь золотое или пластмассовое напыление. Такие мосты очень практичны и долговечны за счет того, что плотно прилегают к опоре, но имеют существенный недостаток в виде низкой эстетики, поэтому для реставрации передних зубов их практически не используют.
Мостовидный протез на имплантах
Мост на имплантах может разбираться, поэтому, если одна из коронок пришла в негодность, ее всегда можно заменить. Протезирование осуществляется за счет вживления в десну специального стержня из металла, а уже к нему прикрепляется мостовидный протез.
Изготовление и установка
Процесс изготовления зубного моста производится в лаборатории. Притом технология для каждого вида протеза своя, это напрямую зависит от материала.
Но общий порядок действий заключается в следующем:
- Протезирование начинается с посещения стоматолога-ортопеда, который проконсультирует и составит предварительный план действий.
- Затем происходит оценка полости рта на возможность протезирования.
- При каких-либо воспалениях или стоматологических патологиях назначается лечение.
- В некоторых случаях проводится профессиональная гигиена.
- На следующем этапе определяются с материалом и типом приспособления.
- Если зубы отсутствуют полностью, то специалист вживляет специальные элементы — импланты, после чего пациенту требуется реабилитация около двух месяцев для полного заживления. Только после этого приступают к установке коронок.
Стандартная процедура начинается с препарирования, делается это при помощи бормашины, если есть необходимость, доктор может провести и депульпацию. После всех манипуляций снимаются слепки, притом они берутся как с нижней челюсти, так и с верхней. На то время, пока мостовидный протез будет изготавливаться, устанавливаются временные пластмассовые мосты, в таком случае дефекты рта будут скрыты, поэтому человек не будет себя чувствовать дискомфортно.
По слепкам техник изготавливает гипсовый аналог челюсти, на котором затем формирует каркас моста. Затем пациенту примеряют эту конструкцию. Если все подходит идеально, то уже берут слепки для коронок и подбирают необходимый цвет. На последнем этапе специалист снимает временный мост и приступает к установке постоянного протеза. Фиксируется изделие вначале на временный медицинский клей, а спустя некоторое время — на постоянный цемент.
После протезирования необходимо соблюдать некоторые правила, а именно:
- Принимаемая пища не должна быть очень горячей или, наоборот, слишком холодной.
- Первое время рекомендовано пережевывать пищу здоровыми зубами.
- Если появилась боль или чувство дискомфорта, повысилась температура тела, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему стоматологу.
- Если осложнений не возникло, то посещение врача осуществляется ровно через месяц.
Все эти действия помогут избежать неприятных последствий. Что касается самого мостовидного протеза и его качества, то тут все зависит непосредственно от профессиональных качеств доктора и его опыта. Если соблюдена технология по изготовлению конструкции, а затем проведено правильное протезирование, то можно не сомневаться, что мост прослужит долго.
Рекомендации по уходу
Искусственные зубы, так же как и натуральные, нуждаются в уходе. Несоблюдение правил гигиены сократит срок службы мостовидного протеза, поэтому так важно соблюдать эти требования, которые заключаются в следующем:
- Чистка зубов проводится дважды в сутки с использование щетки, зубной пасты и ополаскивателя.
- Труднодоступные места лучше всего очищать выметающими движениями, но без сильного давления на протез.
- Чтобы устранить остатки пищи между зубами, рекомендовано использовать зубную нить.
- Стоит отказаться от семечек и твердой пищи, так как они могут стать причиной сколов и микротрещин.
- В первое время нельзя употреблять кофе, крепкий чай и вино красного сорта.
- Посещать стоматологическую клинику для проведения осмотра каждые шесть месяцев.
Ортопедические приспособления в виде мостовидных протезов имеют разный эксплуатационный срок, все зависит от материала и технологии изготовления. Но в среднем такие конструкции служат от 5 до 15 лет. В любом случае его необходимо будет заменять, иначе он может просто отвалиться.
Чтобы избежать таких проблем, стоматологи рекомендуют регулярно проходить осмотры у лечащего врача, проводить профессиональную чистку зубного изделия. Только так можно отследить, в каком состоянии находится установленный мост.
Кроме этого, мостовидный протез может быть снят преждевременно, если произошла одна из следующих ситуаций:
- расшаталась конструкция;
- сломалась коронка;
- появились сколы или трещины;
- воспалены десны или наблюдается кровоточивость;
- вымылся цемент.
Снимать приспособление самостоятельно запрещено категорически, качественно и безопасно осуществить съем может только специалист. Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций поможет сохранить ослепительную улыбку на длительное время.
Источник