Парамедикаментозное побочное действие это

Главная страница
Случайная лекция

Порталы:

БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика

4. По тяжести течения:

1. фатальные, т.е. способные привести к смертельному исходу (например, анафилактический шок);

2. тяжёлые, требующие немедленной отмены ЛС и проведения коррекционных мероприятий;

3. средней тяжести, не требующие коррекционных мероприятий (необходима лишь отмена ЛС, например, при крапивнице);

4. лёгкие, не требующие отмены препарата (например, седативный эффект клонидина).

Побочное действие лекарственных средств, связанное с их фармакологическими свойствами возникает при приёме ЛС в терапевтической дозе вследствие воздействия ЛС на различные рецепторы органов и тканей организма (пропранолол – спазм бронхов, нифедипин – запоры, сердечные гликозиды – повышение периферического сопротивления).

Токсические осложнения, обусловленные относительной и абсолютной передозировкой ЛС, характеризуются чрезмерным повышением концентрации ЛС в плазме крови и/или органах и тканях вследствие приёма чрезмерного количества ЛС или нарушения его фармакокинетики (снижение связи с белком, замедление биотрансформации, снижение экскреции и т.д.).

Виды токсического действия ЛС:

1. местное действие (абсцесс, флебит);

2. общее (генерализованное, системное) действие – проявляется при передозировке ЛС, при кумулировании отдельных ЛС в терапевтической дозе, при нарушении функционального состояния органа экскреции;

3. органоспецифическое действие:

– нейротоксическое (ломефлоксацин, циклосерин);

– гепатотоксическое (линкозамиды);

– нефротоксическое (аминогликозиды, кризанол, бийохинол, бисмоверол);

– ототоксическое (аминогликозиды);

– гематотоксическое (цитостатики);

– офтальмотоксическое (амиодарон);

– мутагенное действие (иммуносупрессоры);

– онкогенное действие.

Побочное действие ЛС, вызываемое повышенной тканевой чувствительностью проявляется идиосинкразией и аллергическими реакциями.

Идиосинкразия– это врождённая гиперчувствительность к ЛС, обусловленная, как правило, наследственными энзимопатиями и развивается на первый приём ЛС.

Аллергические реакции – иммунопатологические реакции, развивающиеся на повторный приём ЛС у сенсибилизированных людей.

Типы аллергических реакций:

1. реакции гиперчувствительности немедленного типа (реагиновый тип с участием IgE, взаимодействующих с рецепторами тучных клеток, выделяющих биологически активные вещества: гистамин, брадикинин, простагландин, серотонин): анафилактический шок, отёк Квинке, острая крапивница и др. – вакцины, сыворотки, местные анестетики, пенициллин;

2. цитотоксические реакции (образование антител к комплексам «ЛС + белок» на мембранах форменных элементов крови): тромбоцитопении, гемолитическая анемия – пенициллины, цефалоспорины, хинидин, салицилаты;

3. иммунокомплексные реакции (образование иммунных комплексов с участием IgM и IgG в эндотелиальных клетках сосудов): васкулиты, альвеолиты, нефриты, сывороточная болезнь;

4. реакции гиперчувствительности замедленного типа (образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов с наличием антиген-специфических рецепторов и выделение биологически активных веществ (лимфокининов) при взаимодействии ЛС с ними): аллергические пробы Манту и Пирке и др.

Классификация аллергических реакций:

1. По интенсивности клинических проявлений:

1. фатальные (смертельные): анафилактический шок;

2. тяжёлые: синдром Морганьи – Адамса – Стокса – хинидин;

3. средней тяжести: приступ бронхиальной астмы – аспирин;

4. лёгкие.

2. По времени возникновения:

1. острые (секунды – часы): анафилактический шок, отёк Квинке;

2. подострые (часы – 2 суток): тромбоцитопении;

3. замедленные или отсроченные (сутки): сывороточная болезнь.

Побочное действие лекарственных средств, вызванное изменением функционального состояния организма, возникает у пациентов, страдающих заболеванием каких-либо органов, при назначении ЛС в терапевтических дозах (сердечные гликозиды – аритмии при инфаркте миокарда; холинолитики, морфин – острая задержка мочи при аденоме предстательной железы; при заболеваниях печени и почек – различные побочные действия).

Синдром отмены лекарственных средств возникает при внезапном прекращении приёма длительно употребляющих определённых ЛС (клофелин – гипертонический криз, пропранолол, неодикумарин, нитраты – ухудшение состояния больного).

Синдром «обкрадывания» характеризуется параллельным ухудшением функционального состояния других органов или систем организма наряду с улучшением состояния основного органа (курантил – приступ стенокардии при атеросклерозе коронарных артерий).

Синдром «рикошета» характеризуется изменением фармакологического эффекта на противоположный (мочевина – отёк тканей).

Лекарственная зависимость характеризуется патологической потребностью в приёме ЛС.

Различают психическую и физическую лекарственную зависимость.

Психическая зависимость – состояние, характеризующееся немотивированной потребностью в приёме какого-либо ЛС с целью предотвращения психического дискомфорта вследствие прекращения приёма ЛС, но не сопровождающегося развитием абстиненции.

Физическая зависимость – состояние, характеризующееся развитием синдрома абстиненции вследствие прекращения приёма ЛС (психотропные препараты) или после введения его антагониста. Абстиненция (абстинентный синдром) характеризуется симптомами: беспокойство, депрессия, потеря аппетита, спастические боли в животе, головная боль, потливость, слезотечение, чихание, лихорадка, «гусиная» кожа.

Лекарственная устойчивость – состояние, характеризующееся отсутствием фармакологического эффекта, даже при назначении токсической дозы ЛС.

Парамедикаментозное действие ЛС обусловлено не их фармакологическими свойствами, а эмоциональной, психогенной реакцией пациента на тот или иной препарат (замена коринфара на адалат – головокружение, слабость).

Особенности применения лекарственных средств.

Особенности применения ЛС у лиц пожилого и старческого возраста.

Причины увеличения побочных эффектов ЛС у лиц пожилого возраста:

4. изменение функционального состояния основных систем и органов;

5. изменение метаболизма;

6. стойкое повышение чувствительности к ЛС, во многом обусловленное их длительным приёмом;

7. увеличение числа сочетанных заболеваний, требующее одновременного назначения большого количества ЛС;

8. трудности в соблюдении режима приёма ЛС пожилыми людьми.

В организме пожилых людей создаются условия, которые изменяют фармакодинамику и фармакокинетику ЛС.

Особенности всасывания ЛС:

1. Гипокинезия ЖКТ у пожилых людей приводит к замедлению эвакуации ЛС из желудка в кишечник, медленному нарастанию концентрации ЛС в крови и снижению его эффекта. ЛС с коротким периодом полувыведения, кислотонеустойчивые и метаболизирующиеся в тонком кишечнике имеют низкий терапевтический эффект у пожилых людей.

2. Снижение скорости кровотока и уменьшение проницаемости стенок капилляров приводит к замедлению всасывания ЛС у пожилых людей при п/к и в/м введении.

Особенности распределения ЛС:

1. Уменьшение массы и объёма паренхиматозных органов и роста жировой ткани приводит к замедлению поступления ЛС во внутренние органы в отличие от молодых людей.

Увеличение массы жировой ткани у пожилых людей, которая медленно элиминирует ЛС, т.е. создание дополнительных депо для ЛС, приводит к их куммуляции в организме и проявлению токсического действия даже при назначении в минимальных терапевтических дозах.

2. Пожилым людям нельзя рассчитывать дозу ЛС на основании их массы тела в отличие от пациентов в возрасте 20 – 60 лет.

Особенности связывания ЛС с белками плазмы крови:

Изменение физико-химических свойств альбуминов и уменьшение их концентрации в плазме крови у пожилых людей приводит к уменьшению возможности связывания ЛС с белками, повышению концентрации свободного ЛС и быстрой диффузии ЛС в ткани.

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 714; Нарушение авторских прав

Побочное действие лекарственных средств

Побочное действие ЛС – это любая реакция на ЛС, вредная или нежелательная для организма, которая возникает при его использовании для лечения, диагностики или профилактики заболеваний.

Побочное действие ЛС, связанное с их фармакологическими свойствами Рассмотрим примеры Под таким видом побочного действия понимают фармакологическое действие, развивающееся приеме ЛС в терапевтических дозах и обусловленное их влиянием на однотипные рецепторы, расположенные в различных органах и тканях организма, либо на другие типы рецепторов и/или специализированные участки воспринимающих тканей органовмишеней.

Побочное действие ЛС, связанное с их фармакологическими свойствами Например, препарат нифедипин, блокируя кальциевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, преимущественно артериол, понижает артериальное давление, т. е. формирует терапевтический гипотензивный эффект, и вместе с тем, оказывает аналогичное влияние на гладкомышечные клетки кишечника, способствуя развитию запоров, т. е. оказывает побочное, вредное воздействие на организм.

Побочное действие ЛС, связанное с их фармакологическими свойствами Например, препарат анаприлин, блокируя бета – адренорецепторы , оказывает необходимые терапевтические эффекты на сердечнососудистую систему, однако блокируя адреналиновые рецепторы в бронхах, вызывает спазм, бронхов, т. е. оказывает побочное, вредное воздействие на организм.

Токсические эффекты, обусловленные относительной и абсолютной передозировкой ЛС Такое повреждающее действие ЛС может быть обусловлено приемом чрезмерного количества препарата (абсолютная передозировка), либо нарушением его фармакокинетики (относительная передозировка) – замедление биотрансформации в печени; снижение почечной экскреции и т. д. . Токсическое действие подразделяют на: Общее Местное Органоспецифичное (нейро-, нефро-, гепато-, ототоксичность и т. д. ) Рассмотрим примеры

Местное токсическое действие может проявиться, например, в виде флебита на месте в/в введения раствора осмотического диуретика. Общее (генерализованное, системное) побочное действие ЛС характеризуется системным проявлением повреждающего действия препарата, например, угнетение кроветворения при лечении цитостатиками. Общее токсическое действие могут проявлять и ЛС, назначаемые в терапевтических дозах, но способные кумулироваться (накапливаться) в организме, например, сердечные гликозиды.

Ряд ЛС оказывает органоспецифичное, т. е. реализующееся в каком-либо органе, токсическое действие. Нейротоксическое (повреждающее ткани нервной системы) действие. Например, антибиотик рифампицин вызывает. Гепатотоксическое (повреждающее ткани печени) действие. Например, антибиотики из группы тетрациклина вызывают токсический гепатит с повышением в плазме крови уровня билирубина.

Ряд ЛС оказывает органоспецифичное, т. е. реализующееся в каком-либо органе, токсическое действие. Нефротоксическое (повреждающее ткани почки) действие развивается в силу того, что большинство ЛС, выделяемых почками, могут вызвать поражение тканей почек вследствие прямого контакта с ними. Например антибиотикиаминогликозиды. Ототоксическое (повреждающее органы слуха) действие. Например, длительный прием аминогликозидов может привести к снижению слуха, вплоть до развития необратимой глухоты.

Ряд ЛС оказывает органоспецифичное, т. е. реализующееся в каком-либо органе, токсическое действие. Повреждение органов зрения. Например, антиаритмик III класса амиодарон, содержащий в своей химической структуре йод, может вызвать микроотслойку сетчатки глаза, неврит зрительного нерва, при этом роговица может приобрести голубоватый оттенок. Гематотоксическое (угнетающее кроветворение) действие оказывают сульфаниламиды, метронидазол.

Ряд ЛС оказывает органоспецифичное, т. е. реализующееся в каком-либо органе, токсическое действие. Мутагенное действие (повреждающее хромосомный аппарат мужских и женских половых клеток, а также плод). Например, цитостатики и иммуносупрессанты. В зависимости от сроков беременности выделяют три типа повреждающего действия ЛС на плод: эмбриотоксическое (0 -3 нед. после оплодотворения); тератогенное (4 -10 нед. после оплодотворения); фетотоксическое (10 -36 нед. после оплодотворения).

Побочное действие ЛС, вызываемое повышенной тканевой чувствительностью Идеосинкразия – это врожденная повышенная чувствительность организма к химическому веществу, обычно обусловленная энзимопатией. Аллергическая реакция – это такой вид взаимодействия ЛС или его метаболита с организмом человека, в результате которого при повторном приеме препарата развивается патологический процесс. Рассмотрим примеры

Побочное действие ЛС, вызываемое повышенной тканевой чувствительностью Типы аллергических реакций с участием ЛС: Аллергические реакции немедленного типа – (анафилаксия). Этот тип реакций могут вызывать различные вакцины, сыворотки, антибиотики группы пенициллина и др. Аллергическая реакция замедленного типа – развивается через 2448 ч от момента повторного приема ЛС.

Побочное действие ЛС, вызванное изменением функционального состояния организма Этот вид побочного действия ЛС может возникать у пациентов, страдающих заболеванием какихлибо органов, при назначении ЛС в среднетерапевтических дозах. Рассмотрим примеры Наибольшее значение имеет нарушение фармакодинамики и фармакокинетики ЛС при назначении их пациентам, страдающим заболеваниями печени и почек. Этой категории больных дозы подбирают строго индивидуально

Побочное действие ЛС, вызванное изменением функционального состояния организма Применение атропина у больных с аденомой простаты вызовет острую задержку мочи, поскольку атропин расслабляет всю гладкую мускулатуру, в том числе в мочевыводящих путях.

Синдром отмены ЛС У пациентов, как правило, длительно принимающих определенные ЛС, внезапное прекращение их приема может повлечь за собой резкое ухудшение их состояния… Рассмотрим примеры

Синдром отмены ЛС Например, при внезапном прекращении приема препаратов гипотензивного действия адреноблокаторов, возможно развитие гипертонического криза.

Синдром рикошета Это такой вид побочного действия ЛС, когда в силу каких-либо причин эффект препарата изменяется на прямо противоположный.

Синдром рикошета Адреномиметики, которые должны купировать приступ удушья, при несоблюдении интервалов между ингаляциями, могут вызывать спазм бронхов, поскольку продукты их распада являются бетаадреноблокаторами.

Синдром обкрадывания Рассмотрим примеры Это такой вид побочного действия, когда ЛС, улучшающее функциональное состояние органа, вызывает параллельное ухудшение функционального состояния других органов или систем организма. Наиболее часто синдром «обкрадывания» наблюдается на уровне циркуляторного кровеносного русла в тех случаях, когда расширение под влиянием вазодилататоров одних сосудистых областей и, следовательно, улучшение кровотока в них, приводит к ухудшению кровотока в других прилегающих к ним сосудистых областях.

Синдром обкрадывания Синдром коронарного обкрадывания вызывают антагонисты ионов кальция, а синдром мозгового обкрадывания – органические нитраты.

Лекарственная зависимость Под лекарственной зависимостью понимают вид побочного действия ЛС, который характеризуется патологической потребностью в приеме ЛС, как правило, психотропных, с тем, чтобы избежать синдрома абстиненции или нарушений психики, возникающих при резком прекращении приема данных ЛС. Выделяют психическую и физическую лекарственную зависимость. Под психической зависимостью понимают состояние пациента, характеризующееся немотивированной потребностью в приеме какого-либо ЛС, чаще психотропного, с целью предотвращения психического дискомфорта вследствие прекращения приема препарата, но не сопровождающегося развитием абстиненции.

Физическая зависимость – это состояние пациента, характеризующееся развитием синдрома абстиненции вследствие прекращения приема ЛС или после введения его антагониста. Абстинентный синдром – состояние, возникающее после прекращения приема какоголибо психотропного ЛС, характеризующееся беспокойством, депрессией, потерей аппетита, спастическими болями в животе, головной болью, дрожанием, потливостью, слезотечением, повышением температуры тела и т. д.

Лекарственная устойчивость Лекарственной устойчивостью называют состояние, при котором отсутствует эффект от приема ЛС, не преодолеваемый увеличением дозы и сохраняющийся даже при назначении такой дозы ЛС, которая всегда вызывает побочное действие. Рассмотрим примеры

Лекарственная устойчивость инсулин

Парамедикаментозное побочное действие лекарственных средств Парамедикаментозное действие ЛС обусловлено не их фармакологическими свойствами, а эмоциональной, психогенной реакцией пациента на тот или иной препарат. Рассмотрим примеры

Парамедикаментозное побочное действие лекарственных средств Пациент может отказаться принимать препарат, если ему кажется, что он слишком дешев, а значит не поможет. Или ему посоветовала соседка принимать другой препарат, а своей соседке пациент доверяет больше, чем лечащему врачу. И т. п.