Перечень противопоказаний для проведения прививок

Перечень противопоказаний для проведения прививок thumbnail

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата – современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

ВакцинаПротивопоказания
Все вакциныСильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакциныИммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ-М, БЦЖВес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДСПрогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные ди-вакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита ВАллергическая реакция на пекарские дрожжи
Вакцины против гриппаТяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин:

Противопоказания по отдельным видам вакцин:

Туберкулез

БЦЖ (против туберкулеза)
  • Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье, ВИЧ-инфекция у матери.
  • Противопоказания к ревакцинации: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес. после окончания лечения), туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями), положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит), контакт с инфекционными больными в семье, детском учреждении (ревакцинацию проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания).
БЦЖ-М (против туберкулеза)
  • Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования; одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Более детально изучить эффективность вакцинации против туберкулеза, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь

Дифтерия, столбняк, коклюш

АКДС (комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша):
  • прогрессирующие заболевания нервной системы;
  • афебрильные судороги в анамнезе;
  • развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре);
  • дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению;
  • если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через три месяца;
  • в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Полиомиелит

ОПВ (против полиомиелита):
  • неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
  • иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
  • плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры;

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.

ИПВ (против полиомиелита):
  • заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
  • гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В;
  • реакция на предшествующее введение вакцины.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Гемофильная инфекция

ХИБ (против гемофильной инфекции):
  • острые заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • аллергия к ингредиентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину;
  • аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (ХИБ-инфекции).

Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию возможно проводить сразу же после нормализации температуры.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Корь и паротит

Вакцины против кори и паротита:
  • гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца);
  • выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
  • первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования;
  • беременность.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Краснуха

  • иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, сильная реакция на предыдущее введение, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания;
  • после введения иммуноглобулинов вакцинация проводится через 3 месяца.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Гепатит В

  • повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
  • сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострения хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые конъюгированные вакцины:
  • повышенная чувствительность на предшествующее введение вакцины (в том числе, анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции);
  • повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину и/или вспомогательным веществам;
  • острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.
Пневмококковые полисахаридные вакцины:
  • выраженная реакция на предыдущее введение вакцины;
  • вакцинация ППВ23 менее чем за 3 года до предполагаемой вакцинации ППВ23.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Источник

Дата введения 2002-03-01

1. РАЗРАБОТАНЫ
Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Лазикова Г.Ф.),
Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Ясинский
А.А., Садовникова В.Н., Костина Л.Н.).

2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации – Первым
заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко 9 января 2002 г.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1.
Область применения

1.1. Настоящие указания
предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических
учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм
собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических
прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов
государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих
контроль за организацией и проведением профилактических
прививок.

1.2. Настоящие
методические указания содержат требования к учету медицинских
противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда
инфекционных болезней.

1.3. Требования,
изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение
количества необоснованных медицинских отводов от профилактических
прививок.

2.
Основные положения

2.1. Использование для
массовой иммунизации современных высокоэффективных,
малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты
тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном
периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций,
которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим
состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут
наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также
патологические состояния, не связанные с вакцинацией.

2.2. Сокращение списка
противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как
повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о
причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды
патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений.
Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший
фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном
периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде
заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также
учтено в списке противопоказаний.

Учтена и необходимость
защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину
которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения
заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней
по времени.

2.3. Несоблюдение
противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок
часто приводят к тому, что дети с соматической патологией,
аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами
оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у
них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено
большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов
рассматривались как противопоказание к проведению профилактических
прививок. Разработка рациональной тактики проведения
профилактических прививок таким детям позволила резко повысить
охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.

3.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических
прививок

3.1. В список
противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния
(табл.1).

3.2. Следует учесть, что
наличие противопоказания не означает, что в случае проведения
прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь
идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако,
должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в
большинстве случаев.

Таблица
1

Вакцина

Противопоказания

1. Все вакцины

Сильная реакция или
поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**

2. Все живые вакцины, в т.ч.
оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Иммунодефицитное состояние
(первичное)

Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

Беременность***

3. БЦЖ

Вес ребенка при рождении менее
2000 г

Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы

4. АКДС

Прогрессирующие заболевания
нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

5.Живая коревая вакцина (ЖКВ),
живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные
ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

Тяжелые формы аллергических
реакций на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной
вакцины)

6. Вакцина против вирусного
гепатита В

Аллергическая реакция на
пекарские дрожжи

7. Вакцины АДС, АДС-М,
АД-М

Постоянных противопоказаний,
кроме упомянутых в пп.1 и 2, не имеют.


Примечания.

*
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для
проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели
после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки
проводятся сразу после нормализации температуры.

** См пункт 4.

*** См. пункт 5.6.

4.
Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические
прививки

4.1. Противопоказаниями к
проведению профилактических прививок являются сильные реакции и
поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же
вакцины.

4.2. Сильной реакцией
считается наличие температуры выше 40 °С, в месте введения вакцины
– отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.

4.3. К поствакцинальным
осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния
здоровья вследствие профилактических прививок:


анафилактический шок;


тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический
отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной
болезни;


энцефалит;


вакциноассоциированный полиомиелит;


поражение центральной нервной системы с генерализованными или
фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности:
энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также
проявления судорожного синдрома;


генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной
БЦЖ;


артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

5.
Иммунодефицитные состояния

5.1. У больных с
первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании
живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит
при применении живой оральной полиомиелитной вакцины,
генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и
БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний
отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к
моменту вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев, а
поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально.
Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците,
являются:


тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;


парапроктит, аноректальный свищ;


наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других
слизистых и кожи;


пневмоцистная пневмония;


упорная экзема, в т.ч. себорейная;


тромбоцитопения;


наличие в семье иммунодефицита.

Детей с такими
состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении
иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также
поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует
вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети
с признаками иммунодефицитного состояния.

5.2. Детей с
иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями
лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми
вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца
по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более
ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В)
целесообразно провести серологический контроль.

Источник

Работаем без выходных и праздников

Противопоказания к вакцинации

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются “с запасом”.

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

  • Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
  • Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
  • БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
  • При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
  • Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

  • Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
  • Любые заболевания в острой фазе
  • Обострение хронических болезней
  • После хирургических операций
  • После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных “причин”, на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

  • недоношенность;
  • анемия;
  • болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
  • дисбактериоз;
  • стабильные невралгии;
  • врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
  • осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные “отговорки”, в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или “принципы” могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

Источник