Пессарий акушерский показания противопоказания

Оглавление

• Что представляет собой пессарий?
• Показания для установки кольца на шейку матки
• Противопоказания для установки кольца на шейку матки
• Разновидности акушерских пессариев
• На каких сроках ставят?
• Процесс установки
• Особенности ношения и ограничения
• Возможные осложнения
• Что ощущает беременная, если пессарий сместился?
• Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

• Ослабления стенок матки
• Укорачивания шейки
• Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

• Многоплодной беременности
• Обострении воспалительных процессов
• Наличии швов на шейке матки
• Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

• Выделениях с примесями крови
• Выпячивании плодного пузыря
• Хронических воспалительных процессах в половых органах
• Тяжелых соматических патологиях
• Подозрении на замершую беременность
• Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

• Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
• Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
• Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
• Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

• На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
• На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
• На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

• Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
• Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
• Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

• Прекращения интимных контактов
• Ограничения физических нагрузок
• Предотвращения запоров
• Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

• Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
• Неприятные ощущения в положении сидя
• Воспаление плодного пузыря
• Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
• Изнашивание стенок влагалища
• Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

• Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
• Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
• Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
• Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
• Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

Постановка акушерского кольца довольно редко становится причиной осложнений при беременности. Конструкция изделия и используемые материалы абсолютно безопасны для здоровья матери и ребенка. Однако при наличии инородного тела в организме, как и в ходе процедур, затрагивающих женские репродуктивные органы, всегда остается риск усугубить течение беременности. Поэтому даже при наличии серьезных показаний для установки акушерского пессария процедура проводится после тщательного обследования, позволяющего исключить противопоказания к постановке. 

Показания для установки пессария при беременности

Основное показание к постановке акушерского кольца – диагностированная несостоятельность шейки матки во время беременности. Заболевание опасно тем, что из-за сниженного тонуса мышечных тканей шейка раньше времени размягчается и приоткрывается, а плодный пузырь под воздействием внутриматочного давления может пролабировать в цервикальный канал. Это повышает риск инфицирования плода, разрыва плодных оболочек и преждевременных родов либо выкидыша.

Патология развивается по разным причинам:

• хирургические операции на внутренних половых органах;
• аборты/преждевременные роды при предыдущих беременностях;
• тяжелые роды в анамнезе;
• аномалии развития органов малого таза;
• возрастной фактор;
• вредные привычки;
• дисбаланс половых гормонов в организме;
• нарушение психоэмоционального состояния при беременности.

Противопоказанием к установке пессария при ИЦН считается только тяжелая степень патологии, когда постановка поддерживающего кольца уже не поможет сохранить беременность. 

При отсутствии противопоказаний постановка акушерского кольца при беременности назначается пациенткам с укороченной шейкой матки меньше 3 см, при размягчении и сглаживании маточного зева. 

Дополнительные показания к пессарию при беременности:

• в целях профилактики выкидышей и преждевременных родов у женщин, страдающих привычным невынашиванием;
• при наступлении долгожданной беременности после продолжительного бесплодия, у возрастных и совсем юных беременных, у женщин с дисфункцией яичников и генитальным инфантилизмом;
• при прогрессирующем укорочении и раскрытии шейки матки, то есть при возникновении угрозы невынашивания;
• у женщин, занятых физическим трудом;
• у беременных с деформацией и рубцами на шейке матки;
• многоплодная беременность также является показанием к установке кольца;
• у женщин с измененным психоэмоциональным состоянием по отношению к прогнозу беременности.

Еще одно показание для установки пессария – низкая плацентация. В норме плодное яйцо после попадания в маточную полость прикрепляется к стенке в верхней части матки. В случае, когда имплантация эмбриона происходит в нижнем маточном сегменте, врачи диагностируют предлежание хориона, что впоследствии приводит к низкой плацентации и угрозе беременности. Это прямое показание для постановки пессария. При отсутствии противопоказаний изделие после установки позволяет снять излишнее давление с шейки матки и сохранить беременность до положенного срока. 

(см. видео после статьи)

Показанием к установке пессария считается и наличие каких-либо урологических проблем у женщины во время беременности. После постановки акушерское кольцо поддерживает мочевой пузырь в анатомически правильном положении. В числе показаний к установке – нейрогенные дисфункции, моченедержание и пр.

Существуют и другие показания, по которым акушер-гинеколог может назначить постановку акушерского кольца. Установка назначается как при болезнях репродуктивной системы, так и при выявлении внешних факторов риска, угрожающих беременности. Однако даже наличие серьезных показаний к установке, не всегда допускает использование акушерского пессария из-за ряда противопоказаний. 

Пессарий при беременности противопоказания

Установка изделия выполняется только при наличии серьезных показаний, т.к. любое вмешательство в организм женщины при вынашивании ребенка – это угроза беременности. Осложнения после постановки акушерского кольца возникают в редких случаях. При выявлении противопоказаний акушерский пессарий не ставится.

Постановка кольца производится по медицинским показаниям при отсутствии таких противопоказаний, как маточные кровотечения, инфекции и воспалительные процессы половых органов. 

Существуют следующие противопоказания к постановке акушерского кольца:

• степень чистоты влагалищного мазка ниже нормы;
• тонус миометрия;
• наличие у матери или плода патологии, при которой не показано сохранение беременности;
• кровянистые выделения из половых путей (2-3 триместр беременности);
• воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, требующие лечения;
• выраженная степень ИЦН и пролабирование плодного пузыря.

Если у женщины во время беременности выявлена повышенная возбудимость матки – это тоже противопоказание к постановке пессария. Изделие после установки может вызвать маточный гипертонус и преждевременные роды. 

Вероятность замершей беременности также указывается в числе противопоказаний для установки пессария. При гибели эмбриона акушерское кольцо после постановки станет препятствием для изгнания плода из маточной полости, что приведет к возникновению инфекции. 

Прямое противопоказание для постановки пессария – пролабирование плодных оболочек в вагинальный канал. Если проигнорировать это противопоказание, то изделие после установки может повредить целостность амниотического пузыря и спровоцировать досрочные роды. 

Противопоказанием к постановке акушерского пессария считается и наличие влагалищных выделений с примесью крови. В большинстве случаев кровянистые выделения – это признак начала родовой деятельности. При наличии такого противопоказания нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь.

Еще одно противопоказание для установки акушерского кольца – острый воспалительный процесс шейки либо влагалища. Инородное тело повышает риск инфицирования внутренних половых органов.

Чтобы исключить возможные противопоказания к установке акушерского кольца, женщина при беременности проходит тщательное обследование. Только после УЗИ, сдачи анализов, гинекологического осмотра и отсутствия противопоказаний акушер-гинеколог на основании серьезных показаний принимает решение о постановке пессария. 

Рекомендации гинекологов после установки пессария при беременности

Постановка акушерского кольца выполняется при отсутствии противопоказаний и не считается показанием для соблюдения постельного режима либо существенного изменения распорядка дня. Однако после установки женщине нужно придерживаться следующих ограничений:

• исключить поднятие тяжестей и физическую работу;
• отказаться от вагинальных половых контактов;
• не принимать ванну и не плавать в открытых водоемах/бассейне;
• избегать стрессов и нервного напряжения;
• ограничить долгие прогулки и стараться больше отдыхать.

Сексуальные отношения после установки акушерского кольца во время беременности противопоказаны. Особо важно воздержаться от половых контактов в случае диагностированной ИЦН. При наличии патологии даже малейшее возбуждение может привести к тонусу матки, преждевременному раскрытию шейки и родам до срока. 

При каком-либо дискомфорте после постановки пессария запрещается самостоятельно извлекать изделие либо пытаться его поправить. В таких ситуациях нужно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Пессарий удаляют планово на сроке 37-38 недель либо экстренно по медицинским показаниям. При плановом удалении акушерского кольца роды у пациентки чаще наступают в первую неделю после процедуры.

Основные показания для срочного извлечения устройства после установки:

• отхождение вод;
• появление кровянистых выделений;
• начало родовой деятельности.

Еще одно показание для снятия акушерского пессария после постановки – необходимость экстренного родоразрешения из-за маточного кровотечения, развития тяжелой формы гестоза у пациентки, гипоксии плода и прочих патологий.

Установка пессария по показаниям, к сожалению, не гарантирует сохранения беременности до положенного времени. Родовая деятельность может начаться в любой момент даже при ношении поддерживающего кольца. В такой ситуации, главное, сохранять спокойствие и незамедлительно вызвать скорую помощь. 

Возможные осложнения и противопоказания после постановки акушерского кольца

Установленный по показаниям пессарий довольно редко приводит к осложнениям во время беременности. Проблемы после постановки наблюдаются лишь у 0,5-1% пациенток. 

Самое распространенное осложнение – смещение изделия после установки по показаниям. Возникает из-за нарушения техники постановки кольца либо при начале родовой деятельности. При смещении беременная ощущает дискомфорт в области шейки матки, акушерское кольцо вызывает болезненность при смене положения тела и наклонах. 

Если нарушение положения акушерского пессария произошло из-за неправильной постановки либо несоблюдения рекомендаций при его ношении, врач при осмотре поправляет изделие. В случае, когда кольцо сползло с шейки из-за ее раскрытия при начале родов, – это прямое показание к извлечению устройства. 

Еще одно показание для срочного удаления акушерского кольца – инфицирование маточной шейки. При развитии осложнения выделения приобретают неприятный запах и становятся желтого либо зеленоватого оттенка. При таких противопоказаниях пессарий нужно снять как можно быстрее, чтобы провести курс антибактериальной терапии и не допустить перехода инфекции в тяжелую стадию.

В редких случаях установка акушерского приспособления по показаниям приводит к развитию таких осложнений, как:

• хориоамнионит;
• кольпит;
• молочница;
• воспалительные процессы половых путей;
• цервиковагинальные свищи.

Противопоказанием к дальнейшему использованию акушерского кольца считается и изменение характера выделений. Если после установки пессария в них присутствуют следы крови либо изменился их цвет, запах и консистенция, – это показание для срочного удаления пессария. 

Иногда постановка акушерского кольца провоцирует воспалительные процессы в половых путях. На развитие воспаления обычно указывает увеличенное содержание лейкоцитов в гинекологическом мазке. Это не считается прямым противопоказанием к использованию изделия. При таком осложнении врач назначает противовоспалительную терапию. Если по завершении курса лечения устранить проблему не удалось – это показание для извлечения поддерживающего кольца. 

Профилактика осложнений после установки пессария

Чтобы не допустить осложнений и противопоказаний к ношению пессария, женщине после установки нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• наладить режим сна и бодрствования;
• придерживаться сбалансированного рациона питания;
• избегать нервных и физических перенапряжений.

После установки акушерского пессария посещать акушер-гинеколога необходимо дважды в месяц. При осмотре специалист проверяет правильность постановки изделия и оценивает состояние половых путей, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Также на приеме врач по показаниям проводит санацию влагалища антисептическими средствами.

Каждые пару недель после постановки кольца женщине нужно сдавать анализ на влагалищную микрофлору, а раз в 4-5 недель проходить УЗИ шейки матки. Эти исследования помогут вовремя выявить инфекционные заболевания, которые могут стать противопоказанием к использованию акушерского пессария после постановки.

Подводя итог, не стоит переживать, если врач по показаниям назначил вам установку акушерского пессария. Этот метод практически лишен противопоказаний и уже несколько десятилетий успешно применяется для сохранения беременности. Главное, перед процедурой установки убедиться в отсутствии противопоказаний и регулярно посещать лечащего врача после постановки акушерского кольца.