Пиелография показания и противопоказания
Одним из наиболее популярных и самых информативных методов рентгенологического исследования почек является пиелография, которая проводится при помощи введения в чашечно-лоханочную полость почек жидкого рентгеноконтрастного вещества. Практически всегда данному обследованию сопутствует урография – рентгенологическая диагностика мочеточников. И та, и другая процедуры нацелены на выявление различного рода патологий, изменения внешнего вида и формы самой почечной лоханки, а также ее контура, чашечек и почечных сосочков.
Виды пиелографии
При проведении диагностики почечного аппарата очень часто требуется также изображение мочеточников, поэтому пиелография проводится одновременно с урографией. Одной из разновидностей данной процедуры является пневмопиелография, когда для диагностики применяется кислород или углекислый газ. Такая методика позволяет диагностировать наличие кровотечений или конкрементов в почках, а также выявить опухоли или туберкулез почки.
Иногда применяется метод двойного контрастирования, когда при пиелографии применяется и жидкое контрастное вещество и газ одновременно.
В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества пиелография делится на несколько видов: ретроградную или восходящую, внутривенную или экскреторную, а также антеградную или чрескожную пиелографию.
Данное исследование может применяться и в сочетании с оперативным вмешательством. Такая пиелография носит название интраоперационной. Для проведения такой методики существуют некоторые противопоказания, зависящие в основном от способа введения контрастного вещества в организм. Но для всех вариантов и видов пиелографии общим противопоказанием является повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость йода или других компонентов рентгеноконтрастного вещества.
В качестве контрастных препаратов наиболее часто применяют: тразограф, йогексол, йопромид, йоподат натрия, амидотризоат натрия, новатризоат и йодамид.
Если неизвестна степень переносимости того или иного лекарственного препарата, то контрастное вещество вводится в тестовом режиме, объемом не превышающим один миллилитр. В случае повышенной чувствительности у пациента могут возникнуть побочные реакции, в виде тошноты, головокружения и ощущения жара.
Показания и противопоказания к проведению обследования
Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:
- закупорку мочеточников тромбами или камнями;
- гидронефроз;
- различные почечные травмы;
- расширение лоханок почки;
- сужение мочеточников;
- опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.
Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.
Однако существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования. Но стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного. Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:
- повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
- период беременности;
- заболевания сосудов и сердца;
- хроническая и острая форма почечной недостаточности;
- заражение крови;
- гипертония в тяжелой форме;
- патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипотиреоз;
- нарушения свертываемости крови;
- инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.
Виды пиелографии, подготовка и выполнение процедуры
Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.
Пиелография бывает:
- ретроградной;
- антеградной;
- внутривенной.
Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.
Эти же препараты зачастую применяются для проведения и внутривенной пиелографии. Однако конкретно в этом случае они используются в растворе глюкозы и в больших концентрациях.
Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.
За несколько дней до проведения ретроградной пиелографии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. А непосредственно перед самой процедурой выполнить очистительную клизму. Выполняют пиелографию обычно с утра, поэтому завтрак следует отменить и ограничить употребление жидкости.
Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.
Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.
Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.
Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.
При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.
Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.
Внутривенная или экскреторная пиелография позволяет проводить обследование довольно длительное время. При этом виде рентгенографии красящее вещество вводится в системный кровоток через вену. Такой способ обследования способствует хорошему просмотру всех отделов и областей мочевыводящей системы.
Применяется внутривенная пиелография в том случае, если по каким-то причинам невозможно провести ретроградную или антеградную процедуру.
Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях, если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты. Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока. Помимо этого необходимо соблюдать соответствующую диету, как и при других видах процедуры, провести очистительную клизму и воздержаться от еды и питья перед проведением процедуры.
Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.
Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами. Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата. Если через пять минут у пациента не проявилось никаких аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.
Подводя итоги
Пиелография – это один из видов рентгенографического обследования, который позволяет выявить наличие различного рода патологий в мочевыводящей системе. Проводится она различными способами, в зависимости от ввода контрастного вещества в организм человека. К проведению такого исследования существует ряд противопоказаний, поэтому перед ним необходимо проконсультироваться с врачом и сдать некоторые анализы, чтобы исключить возможные негативные последствия.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одним из рентгенологических методов диагностики заболеваний мочевыделительной системы является пиелография (пиелоуретерография, уретеропиелография), при которой исследование почек и мочеточников проводится с использованием специальных контрастных веществ. [1]
Показания
При исследовании почек необходимость в проведении пиелографии определяется врачом, особенно, при жалобах пациентов на интенсивную боль в области почек, проблем с мочеиспусканием, а также при наличии гематурии (крови в моче). И когда другие методы визуализации не позволяют выяснить состояние таких структур, как почечные лоханки (Pelvis renalis), чашки (Calices renales) и мочеточники (Ureter), прибегают к пиелографии – рентгене почек с введением контрастного вещества. [2]
Нарушение функций перечисленных структур системы накопления и выведения мочи возможно при различных патологиях и болезнях почек, и задача диагностики состоит в том, чтобы найти их возможные причины. Кроме того, пиелографию могут использовать для выявления аномалий развития почек (гипер- и гипоплазии, медуллярной губчатой почки, дивертикул почечных чашек и др.) и проверки расположения катетера или мочеточникового стента. [3]
Для лучшей визуализации (усиления изображения) используют содержащие йод водорастворимые неионные контрастные вещества для проведения пиелографии, к примеру, Йопамидол, Памирей, Оптирей, Ультравист 300 и др. [4]
Подготовка
Подготовка к проведению данного обследования почек включает прекращение приема (за несколько дней) анальгетиков, нейролептиков, антидепрессантов, бета-адреноблокаторов; в вечером накануне процедуры – прекращение приема пищи после 18-19 часов и очищение кишечника с помощью слабительного.
В день исследования с утра также не принимают пищу (и не пьют жидкости) и повторно очищают кишечник, делая клизму.
В лечебном учреждении следует переодеться в просторную домашнюю одежду, снять украшения и любые металлические предметы, которые могут помешать получению рентгеновских изображений.
Техника проведения пиелографии
При пиелографии техника проведения зависит только от того, каким способом вводится рентгеноконтрастное вещество.
Ретроградная пиелография или восходящая пиелография предполагает введение препарата для контрастирования в устье соответствующего мочеточника через уретру с помощью цистоскопа, через который вводят катетер, а по нему – контрастное вещество. Процедура требует эпидуральной анестезии. [5]
Антеградная пиелография, которая чаще используется при подозрении на обструкцию верхних мочевых путей, проводится с введением контрастного вещества через кожную пункцию (прокола иглой) в боковую область спины – непосредственно в лоханку почки. При этом точность прокола и перемещение вводимого препарата из почки в мочеточник и мочевой пузырь отслеживается рентгеноскопически. Процедура обезболивается местным анестетиком. [6]
Также выполняется минимально инвазивная внутривенная пиелография или экскреторная, при которой контрастное вещества с определенными интервалами вводится в вену руки. Наблюдение и управление ходом процедуры ведется с помощью преобразующей рентгеновские лучи в видеоизображения непрерывная флюороскопии. [7]
Серия рентгеновских изображений (снимки также делают через промежутки времени) и видео, которое производится рентгеновским аппаратом и детектором (находящимся над неподвижно лежащим на столе пациентом) позволяют оценить проводимость мочеточников и мочевыводящих путей, которая может быть нарушена из-за наличия почечных конкрементов, опухолевых образований, врожденных аномалий, у мужчин – вследствие гиперплазии или опухоли предстательной железы. [8]
Противопоказания к проведению
Пиелография противопоказана при беременности, повышенной температуре тела, обострении любых имеющихся заболеваний, аллергии на йод, гипертиреозе и тиреотоксикозе, острой или хронической почечная недостаточности (в том числе, хронической форме диабетической нефропатии), злокачественных заболеваниях крови.
Относительными противопоказаниями считают сахарный диабет, выраженную артериальную гипертензию, снижение объема циркулирующей крови (гиповолемию), а также пожилой возраст (старше 70 лет).
Осложнения после процедуры
Из-за применения радиоконтрастных веществ, содержащих йод, возможны негативные последствия пиелографии в виде ухудшения функций почек (со снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина в сыворотке крови), судорог, тахикардии, одышки, развития анафилактического шока.
Возможные осложнения ретроградной пиелографии: тошнота и/или рвота, боль при мочеиспускании, кровотечение, инфекции мочевыводящих путей, сепсис. А при пиелографии антеградной существует и риск образование мочевой кисты.
Уход после процедуры
Тип проводимой пиелографии определяет, какой уход требуется для пациентов и насколько длительной будет их реабилитация после процедуры. В амбулаторных условиях или в палате лечебного учреждения, где пациент находится на стационарном лечении, медперсонал должен следить за его состоянием: вести наблюдение за частотой сердечных сокращений, дыханием, артериальным давлением. Также в течение суток контролируется диурез и наличие крови в моче (ее небольшая примесь сразу после антеградной или восходящей пиелографии считается нормальной).
При болезненном мочеиспускании врач назначает обезболивающие препараты, не снижающие сворачиваемости крови.
Если дома после пиелографии начинается лихорадка; краснее, мокнет или болит место пункции; в моче увеличивается количество крови или мочеиспускание затрудняется, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.
Отзывы
Имеющиеся в медицинской литературе отзывы специалистов о данном методе визуализации структур мочевыделительной системы свидетельствуют о том, что на сегодняшний день во многих случаях используют ультразвуковое исследование – УЗИ почек и мочеточников (в том числе, с цветовым допплеровским картированием), компьютерную [9] или магнитно-резонансную томографию.
Источник
Чашечно-лоханочная система почек – важная структура организма. Изменения и патологические процессы, происходящие внутри почки, могут существенно ухудшить качество жизни человека. Один из методов – ретроградная пиелография – позволяет визуализировать состояние почки и принять меры для устранения проблем.
Методы исследования мочевой системы
Пиелография и урография – методы рентгенографического исследования почек. Обзорная урография – это обычный рентген органа. Проводится для общей оценки состояния почки наряду с анализами крови и мочи. Позволяет увидеть расположение почек относительно друг друга, наличие крупных конкрементов, контуры почки. Далее при необходимости назначаются более подробные исследования внутренних тканей. Для этого используется рентгенография с контрастным препаратом, который позволяет определить степень поражения лоханочного аппарата почек.
Существует 3 метода с использованием контрастных веществ:
- внутривенная пиелография — экскреторная;
- ретроградная пиелография — восходящая;
- антеградная пиелография – через дренаж или кожу.
Способ введения контрастных препаратов определяется наличием противопоказаний, имеющихся у пациента.
Виды пиелографии и показания к применению
Пиелография внутривенная дает возможность увидеть все отделы мочевой системы:
- ЧЛС (чашечно-лоханочную систему);
- мочеточники;
- мочевой пузырь.
Контрастное вещество вводится через вену при помощи шприца или капельницы. Период исследования более длительный, что позволяет сделать большее количество снимков через различные промежутки времени.
В роли вводимого вещества выступает урографин, верографин или йодамид. Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится проба на чувствительность к препарату. В случае аллергии за несколько дней до исследования врач назначает антигистаминные лекарства. Во избежание анафилактического шока показано введение преднизолона перед началом процедуры, которая по времени занимает около 30 – 40 минут.
С помощью данного вида урографии можно определить врожденные патологии почек, аномалии в работе мочевого пузыря, мочекаменную болезнь в различных стадиях, отследить опущение почки.
Противопоказанием для внутривенного исследования является беременность, непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелая почечная недостаточность.
Антеградная пиелография
Контрастное вещество вводится шприцом в почечную лоханку через кожу или имеющийся дренаж. Антеградная пиелография используется в случае обструкции мочеточника или снижении функций органа. Иногда антеградный метод является единственно доступным для выявления таких проблем как опухоли и расширения мочеточника, гидронефротические изменения внутри почки, новообразования в лоханке, пионефроз.
Подготовка к процедуре заключается в исключении продуктов, вызывающих газообразование за 3 дня до исследования. Требуется принимать большое количество воды. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать клизму.
Проведение пиелоуретерографии связано с некоторыми неприятными ощущениями после введения контрастного вещества:
- жжение;
- покраснение кожи лица;
- тошнота.
Разрешение на исследование дает пациент в письменном виде.
Важно! Объем почечной лоханки взрослого человека ограничен 5 мл, поэтому введение большего количества жидкости может привести к почечным коликам, которые вызывают сильные боли.
Ретроградная (восходящая) уретеропиелография
Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.
Показаниями для проведения являются следующие состояния.
- Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
- Некроз медуллярного вещества почки.
- Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
- Новообразования в лоханке.
- Туберкулез почки.
Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.
Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.
Для подготовки к обследованию достаточно уменьшить употребление жидкости. Процедура проводится утром, поэтому завтракать нежелательно. С вечера рекомендуется сделать клизму, чтобы каловые массы не мешали получить качественные снимки.
Внимание! Метод не является физиологичным, используется в тех случаях, когда другие методы исследования, например антеградная пиелография или внутривенное введение вещества не дают достаточно информации для постановки точного диагноза.
Как проходит процедура
Обязательным условием является соблюдение правил асептики при введении катетера. Часто процедуру проводят параллельно с антибактериальной терапией, чтобы снизить риск начала воспалительного процесса. Положение катетера контролируется при помощи снимков или монитора.
После постановки трубки в нужное положение через нее вводится вещество под небольшим давлением – около 50 мм рт.ст. Объем контраста – не более 5 – 6 мл. Введение большего количества может спровоцировать почечно-лоханочный рефлюкс, что является осложнением ретроградной пиелографии.
Важно! Рефлюкс способствует проникновению отработанной инфицированной мочи в ткани почки, вызывает пиелонефрит.
Снимки делаются в нескольких положениях – на спине, на животе, на боку. Один снимок обязательно выполняется стоя. Это позволяет зафиксировать работу органа в нескольких проекциях.
Противопоказания к ретроградной пиелографии
Процедура не проводится, если имеются следующие нарушения в работе мочевыводящих путей:
воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре;
- аденома предстательной железы;
- сужение мочеточника;
- поражения почечной ткани;
- макрогематурия (наличие крови в моче).
Пиелографию с использованием катетера следует проводить с осторожностью, если имеется нарушение оттока мочи из почечной лоханки.
Внимание! Двухсторонняя ретроградная пиелография проводится только по жизненно важным показаниям в условиях ограниченного времени. Это исключительный случай, который не проводится при обычных условиях.
При остром двустороннем гнойном пиелонефрите катетеризацию проводят по очереди. Если решается вопрос о срочной операции, когда камни препятствуют оттоку мочи и велика вероятность разрыва лоханки, в качестве исключения проводится двухстороннее введение катетера.
Контрастное исследование позволяет увидеть любые нарушения в ЧЛС и нижних отделах мочевыводящих путей. Наличие визуальной аппаратуры позволяет сделать процесс обследования безболезненным и неопасным для здоровья.
Источник