Пяточная шпора увт противопоказания
Пяточная шпора (фасциит) доставляет много проблем своему владельцу. Человек испытывает постоянную боль, не может полноценно передвигаться и жить полноценной жизнью.
Современная медицина подходит к лечению фасциита комплексно, сочетая медикаментозную терапию с физиопроцедурами и разгрузкой пятки при помощи стелек и подпяточников.
Отличные результаты дают физиопроцедуры при пяточной шпоре, основанные на ударно-волновом воздействии (УВТ). Данную методику используют на любых стадиях болезни, помогая пациенту быстро избавиться от боли и уменьшить костно-солевой нарост.
Как работает ударно-волновой метод лечения пяточной шпоры?
Впервые УВТ была применена в 90-х годах в немецких клиниках для лечения патологий суставов. Сейчас УВТ-аппаратами оснащены практически все государственные поликлиники и частные медцентры.
Врачи рассматривают лечение пяточных шпор ударно-волновой терапией как альтернативу операции по удалению шпоры. Оказываемое прибором воздействие позволяет устранить шип, не повреждая здоровые ткани пяточной фасции.
Во время процедуры УЗ-волны точечно воздействуют на пораженную зону определенной частоты только на костно-солевые клетки, образующие шпору. Здоровые клетки соединительной ткани не подвергаются воздействию ударных волн, т.к. надежно защищены клеточной мембраной.
Процедура эффективно на любой стадии: когда симптомы пяточной шпоры только появились и когда шип имеет уже внушительные размеры.
УВ-терапия обладает следующими эффектами:
- снижает интенсивность болевых ощущений;
- разбивает солевые отложения образующие шип;
- активизирует метаболизм и кровообращение фасции;
- уменьшает отеки, выводит токсины;
- устраняет спазмы.
Как проходит процедура УВТ при пяточной шпоре?
Перед тем, как прописать курс УВТ врач-ортопед назначает анализы крови (общий и на коагуляцию), а также отправляет пациента на рентгенографию для уточнения места локализации костной шпоры. Если рентген окажется недостаточно информативным врач рекомендует пройти МРТ.
УВТ проводится в специализированном физиотерапевтическом кабинете при помощи аппарата, испускающего УЗ-волны. Пациент ложится на кушетку или усаживается в кресло и кладет стопы на специальную подставку. Физиотерапевт наносит на пятки гель-смазку и устанавливает датчик аппарата таким образом, чтобы испускаемые ударные волны воздействовали точно на шпору.
После включения аппарат испускает импульсы, которые проникают на 4-5 см в ткани стопы. В отличие от лечения пяточной шпоры рентгенотерапией, УВТ не затрагивает кости – волны беспрепятственно проходят только через мягкие ткани и отражаются от костных.
Длительность процедуры устанавливается индивидуально и составляет от 10 минут до получаса.
Дробление пяточной шпоры ударно-волновой терапией не доставляет боли, но во время сеанса пациент может испытывать легкий дискомфорт. Если болевые ощущения значительные, то воздействие УВТ-аппарата прекращают до выяснения причин и устранения болей.
Эффект от физиопроцедур во многом зависит от того, как лечат пяточную шпору врачи. Если пациент одновременно с УВТ принимает назначенные медикаменты и использует специальные разгружающие качественные подпяточники при шпорах, то эффект можно увидеть и ощутить уже после 2-3 процедур.
Всего для избавления от шпоры, как правило, необходимо до 8 сеансов с интервалом 2-5 дней. После окончания процедуры костный шип продолжает некоторое время разрушаться.
Поэтому в период между сеансами необходимо использовать мази Пяткашпор на основе желчи, которые также способствуют устранению нароста, повышая эффективность физиотерапии.
Сколько стоит ударно волновая терапия пяточной шпоры?
Курс УВТ при пяточной шпоре, цены на процедуру достаточно высокие, проводится амбулаторно без помещения в стационар. Стоимость 1 сеанса составляет от 600 до 1300 рублей в зависимости от региона, уровня лечебного учреждения, применяемого оборудования, а также длительности процедуры.
В большинстве случаев клиники делают приличные скидки для пациентов, которые хотят пройти полный курс физиопроцедур и чередуют УВТ и, например, лазерную терапию при пяточной шпоре.
Во время лечения необходимо обеспечить разгрузку стопы в области пятки, иначе результативность терапии значительно снизится. Для этого в течении дня необходимо носить разгружающие амортизирующие подпяточники.
Учитывая достаточно высокую стоимость УВТ-терапии, больному необходимо объективно оценить все ее достоинства и недостатки:
Достоинства:
- отсутствие побочных эффектов;
- реальный шанс избежать операции по удалению шпоры;
- простота проведения процедуры;
- минимальные затраты времени (не более получаса).
Недостатки:
- наличие противопоказаний;
- возможность повторного появления шипа, если не устранить причину его появления;
- высокая стоимость.
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры: противопоказания
УВТ противопоказано в следующих случаях:
- беременность на любом сроке;
- инфекционные заболевания в острой стадии;
- онкологические заболевания;
- тромбофлебит и расширенные вены на ногах;
- открытые раны на пятке.
Внимание! При наличии металлических пластин и штифтов можно беспрепятственно проводить лечение УВТ.
Насколько эффективно лечение пяточной шпоры УВТ?
Специалисты в сфере физиотерапии и ортопедии сходятся во мнении, что ударно-волновая терапия пяточной шпоры хоть и эффективна, но не дает гарантий полного избавления от фасциита.
Главная причина низкой эффективности – УВТ не может устранить причины появления шпорного нароста. Для этого пациент должен пройти комплексное лечение и устранить провоцирующие факторы, влияющие на появление шпоры.
Подробнее о том, как вылечить пяточную шпору и не допустить рецидива, вам расскажет лечащий врач.
Комплексное лечение включает в себя:
- прием противовоспалительных препаратов;
- использование местных нестероидных средств;
- физиопроцедуры и ЛФК;
- снижение нагрузки на стопы.
Для уменьшения статической нагрузки рекомендуется применять страсбургский носок на ночь, который фиксирует ноги таким образом, что фасции пятки оказываются в анатомически растянутом положении, способствующем их быстрому восстановлению.
В дневное время во время ходьбы необходимо приобрести силиконовые стельки для ношения при шпорах, снижающие нагрузки на пятку и всю стопу. Без этих ортопедических приспособлений лечение будет малоэффиктивным, т.к. фасции будут постоянно подвергаться травмированию.
УВТ при пяточной шпоре: отзывы о процедуре
Безболезненность, эффективность и возможность избежать операции – вот о каких преимуществах говорят пациенты, использовавшие этот метод. Врачи также считают, что лечение пяточной шпоры ударно-волновой терапией, отзывы о котором в основном положительные, является одним из самых безопасных и результативных консервативных методов лечения.
95% людей с пяточной шпорой отмечают выраженную положительную динамику при УВТ-лечении, а 30% говорят об уменьшении боли уже после первой процедура.
Мнение врача-ортопеда: “На сегодняшний день УВТ – эффективное средство безоперабельного удаления шпор. Если в поликлинике имеется такое оборудование, то пациенту рекомендуется пройти лечебный курс в дополнении к традиционному лечению медикаментами. При этом важно соблюдать охранительный режим – не допускать воздействия нагрузки на пятку в период лечения, а также после него в целях избежание ее повторного появления”.
Во время лечения не забывайте о разгрузке пятки во время ходьбы. Для этого отлично подойдут качественные ортопедические стельки с пяточным амортизатором.
Источник
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры – это лечение костного разрастания, расположенного на пяточной кости с подошвенной стороны, с помощью акустических волн. Костный вырост может иметь размер от нескольких миллиметров до 1,2 сантиметров, может никак не беспокоить человека, а может провоцировать сильнейшие острые боли и приводить к длительной потере трудоспособности.
Ударно-волновая терапия является физиотерапевтическим методом, позволяющим избежать хирургического вмешательства в том случае, когда консервативное лечение пяточной шпоры оказывается неэффективным. Методика была разработана и впервые опробована в Германии и Швейцарии более 20 лет назад. С тех пор она зарекомендовала себя как один из эффективнейших методов лечения пяточной шпоры и стала полноценной заменой операции.
Для прохождения процедуры потребуется специализированное оборудование, которое является источником ударных звуковых вибраций.
Содержание:
- Суть метода ударно-волновой терапии пяточной шпоры
- Лечение пяточной шпоры ударно-волновым методом
Суть метода ударно-волновой терапии пяточной шпоры
При местном воздействии волн на зону поражения происходит расщепление имеющихся уплотнений и отложений. Ударная волна блокирует болевые рецепторы, снижая чувствительность в месте воздействия. Солевые отложения разрыхляются, что способствует уменьшению нагрузки на фасцию по мере вымывания кальцинатов.
Кроме того, ускоряется процесс восстановления тканей, быстрее заживают микроразрывы фасции. Усилившийся кровоток выводит распавшиеся солевые отложения, а питание пяточной кости восстанавливается за счет нормализации метаболических процессов.
Ультразвук оказывает воздействие на молекулярном уровне, что позволяет не затрагивать здоровые ткани и оказывать влияние только на патологические участки. Неповрежденные ткани пятки защищены от ультразвука имеющейся эластичной мембраной. Патологические разрастания и отложения разрушаются благодаря активному механическому и физико-химическому влиянию на них.
Воздействие ударно-волновой терапии на организм
Не стоит опасаться лечения пяточной шпоры с помощью ударно-волнового метода. Эта процедура широко применяется в медицине. Для терапии различных патологий используются волны определенной длины. Например, для разрушения камней в почках необходимо воздействие волн высокой интенсивности. Для избавления от пяточной шпоры достаточно средне- и малоинтенсивного воздействия. Это позволяет уменьшить боль, снять воспаление, постепенно разрушить имеющиеся отложения.
Специалист регулирует частоту импульсов и силу давления вручную, что дает возможность подобрать оптимальное воздействие для каждого конкретного пациента. Исходящие из аппарата волны воздействуют исключительно на патологический очаг, не оказывая какого-либо влияния ни на рядом расположенные ткани, ни на организм в целом.
Лечение пяточной шпоры ударно-волновым методом
Ударно-волновую терапию пяточной шпоры невозможно начать без предварительной подготовки. Для этого больному необходимо получить консультацию ортопеда, выполнить рентгенологическое исследование либо МРТ, а также сдать анализ на свертываемость крови.
Кроме того, доктор должен осмотреть пациента еще раз, непосредственно перед проведением процедуры. С помощью метода пальпации врач определит место на пятке, которое отзывается максимальной болезненностью, и именно эта зона будет подвержена воздействию волн. Чаще всего, это центр пяточной кости.
Больной ложится или садится на кушетку, а на кожу пятки наносят специальный гель. Затем врач устанавливает на поверхность пятки специальный датчик, который будет являться источником ударных волн. Угол наклона датчика специалист подбирает самостоятельно. Волны имеют особенность быстро распространяться по жидкой среде и отражаться от плотной ткани. Поэтому они проходят сквозь мягкие ткани пятки и воздействуют на кость. За счет этого и производится терапевтический эффект.
Во время процедуры пациент может ощутить лишь незначительные прикосновения, видеть или слышать волны человек не будет. Процедуру проводят либо в поликлинике, либо в медицинском центре, ее продолжительность варьируется от 10 до 30 минут. На один курс рекомендовано не менее 5 сеансов, возможно увеличение до 7 процедур.
Важно, чтобы интервал между каждым посещением физиотерапевтического кабинета составлял не менее 3 дней, но не более 20 дней. За это время ткани восстанавливаются, а распавшиеся кальцинаты выводятся из организма. Врач обязательно осведомляется о самочувствии пациента, если болезнь обостряется, то процедуру откладывают.
Эффект можно ощутить сразу по завершении первого сеанса, так как боли уменьшаются непосредственно после процедуры примерно на 20%. Снижение их интенсивности происходит примерно на протяжении 5 часов. Они могут беспокоить человека еще несколько дней, то появляясь, то возникая вновь, однако степень их выраженности будет все время уменьшаться.
Итак, благодаря ударно-волновой терапии пяточной шпоры удастся добиться следующих результатов:
Уменьшить интенсивность болевых ощущений;
Привести в норму кровообращение;
Постепенно растворить и вывести кальцинаты;
Укрепить связочный аппарат стопы, ахиллово сухожилие.
Преимущества ударно-волновой терапии пяточной шпоры
Побочные эффекты у этой процедуры отсутствуют. У больного не возникнет аллергических реакций, что возможно при лечении медикаментозными препаратами.
Эффект от терапии не заставит себя ждать.
Лечение осуществляется в условиях амбулатории.
У больного появляется возможность избежать операции.
Процедура комфортна для пациента, нетравматична, не вызывает болей или иных раздражений.
Процедура непродолжительна по времени и не занимает более получаса.
Кроме улучшения кровоснабжения, снятия болей и воспаления, удастся избавиться от костного нароста.
Терапевтический эффект достигается быстро и остается на продолжительное время.
Недостатки и противопоказания ударно-волновой терапии пяточной шпоры
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры не имеет недостатков – это быстрый и безопасный способ избавления от имеющейся патологии. Единственным минусом процедуры можно считать наличие противопоказаний, которые имеются к любому терапевтическому воздействию на организм.
Нельзя проводить сеансы лечения ударно-волновым методом в следующих случаях:
При наличии онкологических образований, в том числе и доброкачественных опухолей.
В период вынашивания плода.
При нарушениях в работе сердечнососудистой системы: гипотония, аритмия, тромбофлебит ног.
При инфекционных заболеваниях в фазе обострения.
При отравлениях организма.
В возрасте младше 18 лет.
При заболеваниях нервной системы.
При наличии кровотечения в районе стопы.
При нарушении свертываемости крови.
Ударно-волновая терапия подходит даже тем пациентам, которым консервативными методами помочь не удалось. Возможно применение этого вида лечения как отдельно от других терапевтических воздействий, так и в сочетании с физиотерапией и медикаментозной коррекцией. Эффективность УВТ составляет не менее 90%, а результат отличается стойкой положительной динамикой. Тем не менее, причина появления пяточной шпоры должна быть выявлена и ликвидирована. Только в этом случае можно гарантировать, что шпора не образуется вновь.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Содержание статьи
Результативность физиопроцедур и аппаратно-инструментальных терапевтических методик многократно и убедительно подтверждается результатами лечения. Их применение в комплексном лечебном курсе проявляется повышением интенсивности выздоровления и устойчивостью достигнутого результата длительное время. Одним из таких методов при диагностике является ударно-волновая терапия пяточной шпоры. Для удобства обозначения процедуры используется ее сокращенное название – УВТ.
Суть процедуры
Эта методика рекомендована в качестве обязательной физиопроцедуры при большинстве ортопедических патологий, в том числе и пяточной шпоре. Именно так звучит официальное название болезни, распространенной среди пациентов.
Это заболевание характеризуется образованием плотных новообразований с минерализованными компонентами кальция. Этот элемент при нарушенном обмене веществ в суставных тканях и нижних конечностях образует соединения, которые при недостатке водообмена и других аномальных явлениях в стопе, кристаллизируются и формируют подобие костного нароста.
В процессе накопления таких солевых образований кальция формируется та самая шпора в области пятки – твердое уплотнение, примыкающее к суставным костям стопы. Последствия такого заболевания самые неприятные – уже на первых стадиях ощутимо снижается подвижность ног, ухудшается физическая активность. И все эти изъяны дополняются стабильными тянущими или колющими болезненными ощущениями.
Как может помочь в лечении такого недуга ударно-волновая методика? Чтобы устранить боль, нужно избавиться от наростов из солей кальция. Именно они создают нездоровое давление на корешки нервных рецепторов стопы, сухожилия и мягкие ткани. Одновременно с тем нарушается местный кровоток, что приводит к развитию вторичных признаков болезни. Метод ударно-волновой терапии пяточной шпоры призван спровоцировать разрушение таких солевых образований.
И это происходит следующим образом:
- На выходе из аппликатора формируется динамичный акустический импульс;
- Быстро и резко воздействуя на твердые ткани, он создает ударную волну;
- Под воздействием такой силы низкой частоты молекулы солей кальция начинают разрушаться.
При этом акустическая волна благотворно воздействует и на процесс деструктуризации уплотнений, вследствие чего структура новообразований становится хрупкой, разлагается и впоследствии выводится из организма.
Одновременно с тем под воздействием акустики с ударным механизмом действия волны восстанавливаются местные обменные процессы в области проведения процедуры.
Преимущественные характеристики метода
Этот способ лечения доказал свою терапевтическую результативность в 80% всех эпизодов с его применением. Больше 50% пациентов никогда не испытывали рецидивов заболевания, соблюдая после процедуры профилактические рекомендации.
Другими достоинствами являются:
- Такой способ лечения является абсолютно неинвазивным, не причиняет болезненных ощущений и не провоцирует последствий или осложнений;
- Применять такую технологию лечения допустимо при разных формах болезни стопы, в любой стадии и с любыми симптомами. Отсутствие строгих ограничений позволяет быстро решать задачи по устранению окостенелого шипа на костях пятки;
- Во время проведения манипуляций с прибором, продуцирующим ударную акустическую волну, никакие мягкие ткани, связки, хрящи, соединительная ткань и их клетки не испытывают патологического воздействия;
- Сама процедура направлена не только на устранение клинических симптомов пяточной шпоры. Не менее эффективна она и при ликвидации первичных причин болезни – нарушенного метаболизма, деформаций и механических повреждений костных тканей;
- После завершения курса физиопроцедур с использованием волн звукового диапазона с ударной силой отсутствует реабилитационный период – пациент может сразу же приступать к выполнению рабочих обязанностей, заниматься спортом, посещать тренировки и репетиции, вести активный образ жизни. Впрочем, такие преимущества часто становятся доступными уже после первого терапевтического сеанса;
- Высокая степень эффективности – свыше 80% пациентов полностью избавляются от самого недуга и от сопутствующих симптомов;
- Комплексность воздействия – при выполнении процедуры отмечается сразу несколько терапевтических результатов.
Одним из важнейших преимуществ метода ударно-волновой методики воздействия на пяточную шпору является длительный период сохранения здоровья всех тканей стопы. Повторные обращения к ортопеду или ревматологу в отдельных случаях регистрируются лишь по истечению 5-7 лет после такой терапии.
К числу преимуществ многие ортопеды, хирурги и ревматологи относят возможность проведения операции в условиях амбулаторного приема. Вместе с тем такая методика славится возможностью регулировать интенсивность воздействия при разных формах патологии, определять нужное количество сеансов в зависимости от физиологических возможностей организма пациента.
Еще одно достоинство – быстрая локализация и купирование чувства болезненности. С первых же секунд это ощущение постепенно стихает.
На фоне таких несомненных преимуществ данная методика все равно не может называться идеальной – для нее тоже характерны некоторые изъяны и недостатки:
- Многих пациентов смущает стоимость лечебного курса. Если одна процедура не опустошит карман больного пяточной шпорой человека, то несколько сеансов в рамках одного курса способны пошатнуть личный бюджет;
- Сложность с подбором количества сеансов – только после пробной процедуры доктор сможет установить, сколько еще раз придется посетить кабинет для проведения ударно-волновой терапии пяточной шпоры;
- Необходимость в корректном подборе периода между сеансами. Если выбрать короткий промежуток, то уже после второго проведения процедуры болевые ощущения могут усилиться, и для их купирования придется увеличивать временной разрыв между терапевтическими манипуляциями.
При недостаточном количестве сеансов или их продолжительности могут сохраняться клинические признаки заболевания, хотя они и будут приглушены акустическими импульсами.
Но впоследствии через несколько лет может потребоваться симптоматическое лечение этих патологий.
Как проявляется эффективность
Результативность такого избавления от шпоры в пяточной области стопы проявляется избирательным действием ударного акустического импульса. Он влияет только на соляно-кальциевые компоненты наростов, не повреждая клетки соединительной ткани, также обладающей плотной структурой. Это объясняется наличием у нее клеточной защитной мембраны.
Одновременно с тем под влиянием низкочастотных звуковых волн активизируются процессы регенерации. Что характерно – это одна из немногих процедур, положительно влияющая на возобновление структуры хрящевой ткани. Хондропротекторное действие позволяет избежать всех форм артрозов, даже если они уже начали развиваться и находятся в ранней фазе прогрессирования. Регенерация касается и других клеток и тканей поврежденной области пятки.
Другими терапевтическими эффектами ударно-волновой терапии пяточной шпоры являются:
- Повышение интенсивности обменных процессов и восстановление баланса минерального обмена в суставных элементах, костях и хрящах стопы;
- Нормализация микроциркуляции лимфы и кровотока в русле пяточных капилляров и вен;
- Структуризация клеток сухожилий;
- Снижение, а затем – полное исчезновение признаков отечности;
- Выведение токсинов и продуктов разложения кальциевых соединений.
Положительное воздействие ударно-волновой терапии проявляется полным устранением болезненности без риска повторного рецидива. Вместе с болью купируются спазмы мягких тканей, вследствие чего улучшается физическая активность и возобновляется подвижность всех анатомических элементов поврежденной зоны нижней конечности.
При этом восстанавливается и работоспособность пациента. Эти положительные результаты дополняются полным затуханием очага воспалительных процессов и полным избавлением от шпоры.
Показания и противопоказания
При всех достоинствах данной физиотерапевтической методики не все пациенты могут испытывать ее положительные результаты из-за существующих противопоказаний.
Недопустимо проводить ударно-волновую терапию пяточной шпоры при таких ограничениях:
- Аномальные показатели работы сердца – аритмия. Брадикардия, тахикардия;
- Патологии вен и капилляров с развитием тромбофлебита, варрикоза;
- Острое течение инфекционных заболеваний;
- Частые понижения артериального давления;
- Острые течения болезней воспалительного характера;
- Слабость и нарушенная структура венозных стенок;
- Заболевания воспалительной этиологии, поражающие нервные окончания;
- Новообразования онкологической природы.
Кроме того ударно-волновой метод терапии при пяточных шпорах нежелателен к применению женщинам во время беременности в любом триместре. Аналогичным образом не стоит прибегать к этой методике лечения во время кормления младенца грудью.
Подросткам до достижения физиологической зрелости УВТ также не проводится по причине возможных рисков деструктуризации костной ткани. Неукрепленные подростковые и детские кости стопы могут пострадать от волновых импульсов и на них впоследствии могут возникать анатомические дефекты.
Решение о целесообразности, безопасности для пациента и предполагаемой эффективности УВТ принимает лечащий врач ортопед и физиотерапевт, в компетенции которого – непосредственное выполнение процедуры ударно-волнового воздействия на пяточную шпору.
Возможные осложнения
Даже при соответствии здоровья пациента всем показаниям могут возникать незначительные побочные эффекты, которые быстро минимизируются и исчезают.
Если пациент обладает повышенным порогом болевой чувствительности, то при проведении сеанса он может испытывать болезненность. Это не влечет последствий, но физиотерапевт предложит сделать местную анестезию, для большего комфорта пациента.
Если по невнимательности или умолчанию пациента не были замечены противопоказания, в месте воздействия импульсов низкой частоты на коже могут возникать гематомы. Они рассасываются после применения восстанавливающих кремов или мазей.
Примерно 22-25% пациентов на первых сеансах или после них могут ощущать признаки воспаления или болезненность. Они также устраняются методами медикаментозного лечения с применением анестетиков или нестероидных противовоспалительных инъекционных препаратов.
Проведение процедуры
Перед этой физиотерапией пациенту нужно подготовиться:
- Сделать замеры артериального давления;
- Выполнить анализ мочи на общие показатели;
- Провести коагулограмму;
- Сделать рентгенографию пятки.
На зону наибольшего проявления болей накладывается аппликатор. Перед этим участок кожи в этом месте смазывается специальным гелем. Воздействие на очаг поражения пятки длится до 15-20 минут. Следующий сеанс проводится не раньше, чем через трое суток.
Максимально допустимое количество процедур УВТ – от 3 до 8 сеансов. При неопасных патологиях достаточно 5-6 сеансов.
Профилактика
Чтобы не доводить ситуацию до того, что уже требуется применять метод ударно-волновой терапии при пяточной шпоре, заранее нужно определить максимально допустимые нагрузки на ноги, проявить умеренность в физической активности.
Осторожность поможет избежать травматизма, а рациональное питание и его режим избавят от патологий обмена веществ в организме.
И главное – все свои подозрения относительной пяточной шпоры нужно подтвердить результатами диагностики и заключением врача ортопеда.
Источник